老年原發(fā)性低顱壓綜合征的影像與臨床分析

1、老年原發(fā)性低顱壓綜合征的影像與臨床分析【關(guān)鍵詞】低顱內(nèi)壓;臨床特點(diǎn);腦脊液原發(fā)性低顱壓綜合征(PIH)是一種原因不明1、預(yù)后良好、顱內(nèi)壓低于7H2(1kPa=10.2H2)的一組常見(jiàn)癥候群，多見(jiàn)于青壯年，老年人極少發(fā)生。其臨床主要表現(xiàn)為體位性頭痛，即起立時(shí)劇烈頭痛、嘔吐，平臥后很快緩解。老年組PIH影像學(xué)改變國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少。老年人由于其生理特殊性，多合并其他心腦血管疾病，本病常被誤診和無(wú)視。1臨床資料1.1一般資料本組23例，其中男8例，女15例，年齡6087歲，平均(73.210.8)歲，急性起病6例，亞急性起病10例，慢性起病7例，病程3d2.5月，均無(wú)腦外傷、腦脊液漏、顱腦或脊柱手術(shù)，

2、病前無(wú)腰穿及腹瀉脫水史。除1例有疲勞誘因外，其他均無(wú)明顯誘因。1.2臨床表現(xiàn)全部病例均有隨體位改變的頭痛，起立時(shí)頭痛加重，而平臥時(shí)疼痛緩解，疼痛多位于額部或枕部，有時(shí)涉及全頭或向頸、肩、背部放射。伴惡心、嘔吐8例，頭暈6例，耳鳴2例，頸抵抗3例，克尼格征陽(yáng)性2例，視物不清及視物模糊各1例。未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)其他定位體征。1.3誤診情況入院前誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH5例，神經(jīng)血管性頭痛4例，腦膜炎3例，頸椎病2例，神經(jīng)官能癥1例，誤診率達(dá)65。1.4輔助檢查1.4.1腦脊液(SF)檢查均行側(cè)臥位腰椎穿刺術(shù)，SF壓力均7H2，壓頸試驗(yàn)無(wú)梗阻現(xiàn)象，其中5例壓力為0，需空針負(fù)壓抽吸；血性SF3例(2例為

3、誤穿，1例為均勻一致血性，存在SAH)，1例淡黃色，1例稍混濁；SF蛋白升高10例(0.622.01g/L)，B增多7例(7.810631.9106/L)，RB增多(910610.1106/L)5例(排除2例誤穿)，糖和氯化物均正常。1.4.2頭顱影像學(xué)檢查全部病例均行頭顱T檢查，其中13例示腦室系統(tǒng)縮校15例行頭顱RI檢查，其中8例示硬腦膜、大腦鐮、小腦幕彌漫性強(qiáng)化；4例示小腦扁桃體下疝、橋池變窄,3例硬膜下積液。1.5治療及預(yù)后全部病例采取去枕平臥或頭低腳高臥位，每天服加食鹽的溫開(kāi)水24L，并每天靜滴生理鹽水或林格氏液23L，同時(shí)選促進(jìn)SF生成和(或)血管活性藥物，酌加止痛鎮(zhèn)靜藥物。治療1

4、015d后，全部患者病癥根本消失，15例復(fù)查腰穿，SF壓力恢復(fù)正常，痊愈出院。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2討論2.1PIH的病因目前有以下幾種說(shuō)法:下丘腦功能紊亂；矢狀竇及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收SF亢進(jìn)；潛在的腦脊液漏2；脈絡(luò)叢鈣化；神經(jīng)根解剖異常；脊膜膨脹和脊膜、蛛網(wǎng)膜憩室；老年患者可能與腦萎縮有一定關(guān)系，有人認(rèn)為與病毒感染、勞累、飲酒后使脈絡(luò)叢功能暫時(shí)性障礙、腦脊液分泌減少有關(guān)3。2.2PIH的臨床特征及發(fā)活力制PIH的臨床特征為起立性頭痛，文獻(xiàn)報(bào)道4發(fā)生頻度為100%(立位時(shí)不超過(guò)15in出現(xiàn))，臥位時(shí)病癥減輕或消失(臥位時(shí)不超過(guò)30in減輕或消失)。此頭痛可能為逐漸進(jìn)展，也可能為急性發(fā)作?；?yàn)槿^

5、痛，或局限于額部或枕部。其疼痛發(fā)活力制為：低顱壓時(shí)，SF量減少，當(dāng)立位時(shí)，腦髓向下方垂落，腦膜、腦外表痛覺(jué)感覺(jué)器組織尤其第、顱神經(jīng)及第13頸神經(jīng)受牽引所致。此外，腺甙受體活化也可能是產(chǎn)生頭痛的機(jī)制。PIH可見(jiàn)惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直的腦膜刺激征以及聽(tīng)力下降，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。其由于SF壓力低下致內(nèi)耳迷路壓減低，高頻聲音傳導(dǎo)障礙，前庭蝸內(nèi)半規(guī)管壓力改變。局部病人可見(jiàn)泌乳，味覺(jué)異常，復(fù)視，第、顱神經(jīng)麻木。這些改變可能是由于垂體柄受壓，中腦，橋腦底部向下方移位，小腦扁桃體向下方移位所致。上述病癥為顱壓減低所致。2.3SF改變PIH的SF壓力7H2，有時(shí)甚至為0。但隨著對(duì)PIH研究的深化，發(fā)現(xiàn)其病理生理根底并非SF壓力降低而是SF容量減少，非典型的PIH的SF壓力可不降低。PIH的SF改變無(wú)特異性，可有輕度B、RB、蛋白含量升高，重者因繼發(fā)SAH可見(jiàn)均勻一致血性SF。PIH時(shí)硬腦膜靜脈充血導(dǎo)致血細(xì)胞滲出和漏出可能是導(dǎo)致SF異常的原因。蛋白升高的另外解釋包括靜脈竇和蛛網(wǎng)膜絨毛處液體靜壓和膠體浸透壓異常、SF流動(dòng)降低從而導(dǎo)致蛋白沉積。2.4PIH的影像學(xué)表現(xiàn)2.5PIH誤診原因臨床醫(yī)生對(duì)PIH的認(rèn)識(shí)缺乏，誤診病例較多,測(cè)SF壓力是診斷PIH的可靠方法。但腰穿在老年患者多不被承受；加之腰穿確可使顱內(nèi)壓繼續(xù)降低，加重原有病癥和發(fā)生腦室塌陷，臨床醫(yī)生多有顧慮；年老患者可同時(shí)合并其他疾病，醫(yī)生多考慮常見(jiàn)