規(guī)章制度-功能科

1、功能科各項(xiàng)工作制度目錄功能科質(zhì)量與安全管理工作制度功能科病人預(yù)約、檢查、登記制度功能科查對制度功能診斷報(bào)告簽發(fā)制度復(fù)雜、疑難病例會診討論記錄制度功能科值班、加班、交接班制度功能科床旁檢查制度急危重癥患者口頭通知檢查結(jié)果制度功能科定期去臨床科室隨訪制度醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、職工繼續(xù)教育和定期考核制度醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度功能科緊急意外搶救藥品、物品專柜管理制度功能科向臨床科室征求意見的制度功能科為臨床提供咨詢服務(wù)的制度功能科向患者提供咨詢服務(wù)制度功能科人員替代制度功能科開展新項(xiàng)目、新技術(shù)登記制度功能科資料的收集和管理制度科室各項(xiàng)工作資料統(tǒng)計(jì)及記錄制度超聲診斷符合率的統(tǒng)計(jì)記錄制度超聲

2、檢查陽性率統(tǒng)計(jì)制度特殊陽性與陰性資料的保存制度24功能科手衛(wèi)生制度25功能科醫(yī)療廢物處置管理制度- 1 -功能科質(zhì)量與安全管理工作制度功能科擁有大量貴重儀器、設(shè)備，承擔(dān)著全院各種超聲心電、檢查工作，本科每一位職工一定要高度重視質(zhì)量安全工作，包括儀器使用的安全、檢查中保障患者的安全和保護(hù)工作人員自身的安全等?？剖颐吭鹿ぷ鲿h上總結(jié)質(zhì)量安全工作，提出存在的問題、處罰和改進(jìn)措施。全體職工必須嚴(yán)格遵守“儀器操作規(guī)程”和“預(yù)防和控制醫(yī)院感染” 的相關(guān)規(guī)定和規(guī)章， 各種儀器的主管人員要認(rèn)真做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，對存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理并做好記錄。嚴(yán)格遵守超聲、心電診療常規(guī)，合理檢查、合理診斷，避免發(fā)生

3、誤診、漏診事件，保證為患者提供正確的超聲、心電診斷信息。5.功能科設(shè)有“緊急意外情況處理預(yù)案”，科室全體職工要認(rèn)真遵照執(zhí)行，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高識別和緊急處置突發(fā)情況的能力。各種儀器、電器使用完畢后，務(wù)必切斷電源，保證所有用電器處于斷電狀態(tài)；各診室人員負(fù)責(zé)本室的水、電、曖氣使用的安全及防盜工作；下班最后離開科室者，要認(rèn)真仔細(xì)地檢查一遍全科各房間，消除不安全因素；科室設(shè)立安全工作登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)詳細(xì)記錄。對違反規(guī)章制度和操作規(guī)程、診療常規(guī)者，將給予嚴(yán)厲處罰；對未盡到監(jiān)督職責(zé)的上級醫(yī)生也將給予處罰。本項(xiàng)工作由科室副組長周曉嚴(yán)負(fù)責(zé)。- 2 -功能科病人預(yù)約、檢查、登記制度凡需超聲檢查的病人，持醫(yī)務(wù)人

4、員開的超聲、心電檢查申請單來本科預(yù)約，交費(fèi)后按約定的時(shí)間和要求前來檢查。按病人的先后順序安排檢查，對急、重癥病人及需要特殊準(zhǔn)備的病人可酌情優(yōu)先檢查，要取得其他患者的諒解。對所有檢查病例進(jìn)行認(rèn)真登記、編超聲、心電號，每個(gè)患者只有一個(gè)唯一編號。病人檢查完畢后，應(yīng)立即寫出診斷報(bào)告，陽性病例應(yīng)復(fù)制存檔，留取診斷資料及圖像資料，準(zhǔn)確登記診斷結(jié)果，及時(shí)將診斷報(bào)告發(fā)給患者。所有患者的登記由檢查醫(yī)生詳細(xì)登記在每臺儀器的“患者檢查登記電子表格”中，科室由專人定期收集整理、糾正錯(cuò)誤，對登記工作中存在的差錯(cuò)都將進(jìn)行處罰。病人預(yù)約、登記、檢查秩序及發(fā)放報(bào)告單等均由主班醫(yī)師負(fù)責(zé)。- 3 -功能科查對制度超聲、心電檢查患

5、者多，同名同姓甚至同齡者較多，全科職工一定要嚴(yán)格遵守查對制度，避免檢查中和發(fā)放報(bào)告時(shí)發(fā)生差錯(cuò)；在超聲、心電檢查和發(fā)放報(bào)告時(shí)責(zé)任醫(yī)生和主班醫(yī)師、審核醫(yī)師要同時(shí)使用姓名、年齡和住址三種方式確認(rèn)患者身份?；颊邔z查報(bào)告或檢查項(xiàng)目有疑議時(shí)，主班醫(yī)師應(yīng)再次認(rèn)真對照申請單和報(bào)告單的各種信息進(jìn)行認(rèn)真查對，確保無誤。各位上級醫(yī)師在簽發(fā)報(bào)告時(shí)應(yīng)同時(shí)督察報(bào)告與患者身份是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。本項(xiàng)工作由周曉嚴(yán)負(fù)責(zé)督察、記錄，每月在科室工作會議上進(jìn)行反饋總結(jié)。- 4 -超聲、心電診斷報(bào)告簽發(fā)制度按照醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告的有關(guān)規(guī)定， 功能科實(shí)行診斷報(bào)告雙簽名制度。無獨(dú)立超聲、心電診斷報(bào)告資格的專業(yè)人員，不能獨(dú)立完成診斷

6、報(bào)告，其書寫的檢查報(bào)告必須由具備資質(zhì)的專業(yè)人員審查簽名方可發(fā)放。責(zé)任由審查醫(yī)生負(fù)責(zé)。有獨(dú)立診斷報(bào)告資質(zhì)的專業(yè)人員可獨(dú)立完成診斷報(bào)告，但必須請上級醫(yī)師審查簽名后方可發(fā)放，責(zé)任由報(bào)告醫(yī)師負(fù)責(zé)。下級醫(yī)師遇有疑難、復(fù)雜病例或某些重要性疾病時(shí)，必須請上級醫(yī)師會診，認(rèn)真書寫會診記錄并請會診醫(yī)師審查簽名。診斷報(bào)告必須由上級醫(yī)師簽名方可發(fā)放，報(bào)告發(fā)放人員負(fù)責(zé)把關(guān)。經(jīng)上級醫(yī)師會診后仍存在疑問者應(yīng)請科主任會診，診斷報(bào)告由科主任簽名，申請醫(yī)生應(yīng)書寫會診、討論記錄。上級醫(yī)師和科主任要認(rèn)真審查下級醫(yī)師的超聲、心電診斷報(bào)告和會診、討論記錄，并簽署意見和簽名。各級專業(yè)人員必須認(rèn)真執(zhí)行上述規(guī)定，對違反制度者將給予嚴(yán)厲處罰。超

7、聲、心電診斷報(bào)告簽發(fā)制度由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。- 5 -復(fù)雜、疑難病例會診討論記錄制度功能科擔(dān)負(fù)全院超聲、心電診斷及各種超聲介入診斷治療職責(zé)，各級專業(yè)人員工作中遇到疑難、復(fù)雜病例或診斷困難時(shí)，都應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師會診，以減少技術(shù)失誤。本科承擔(dān)會診任務(wù)的專業(yè)人員應(yīng)是具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)、具有相當(dāng)高的技術(shù)水平的超聲、心電專業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師。會診程序：一線醫(yī)生日常工作中遇到疑難病例或存在疑問時(shí)，應(yīng)請示上級醫(yī)師會診，如后者會診后仍有困難時(shí)，可再請上一級醫(yī)師或科主任會診，協(xié)助解決問題，做出合理診斷。節(jié)假日、夜間等非常規(guī)上班時(shí)間值班醫(yī)生遇到疑難病例時(shí)應(yīng)電話請示上級醫(yī)師或科主任前來會診。常

8、規(guī)上班時(shí)間會診醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，及時(shí)完成會診和診斷報(bào)告；非常規(guī)上班時(shí)間接會診申請電話后應(yīng)在30 分鐘內(nèi)趕到會診地點(diǎn)，及時(shí)協(xié)助下級醫(yī)生完成超聲、心電診斷。對于部分特殊病例，可提請全科大討論，通過討論學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識。所有會診病例都必須由申請會診醫(yī)生詳細(xì)記錄患者信息，診斷結(jié)束后及時(shí)完成“疑難病例會診或討論記錄” ，并要內(nèi)容完整， 書寫規(guī)范，重點(diǎn)明確。會診醫(yī)生要及時(shí)審查會診記錄，簽署意見并簽全名和日期。對于應(yīng)該請示會診而未會診發(fā)生不良后果者、上級醫(yī)生會診后未按會診意見書寫報(bào)告或未簽名者、會診后未及時(shí)書寫會診記錄者或記錄不完整、不規(guī)范者，都將給予當(dāng)事人處罰；對于表現(xiàn)好者年底給予質(zhì)量加分及獎(jiǎng)勵(lì)。上級

9、醫(yī)生指導(dǎo)下級醫(yī)生和應(yīng)邀會診是自己的工作職責(zé)，所有擔(dān)任會診的專業(yè)人員必須有高度責(zé)任心，及時(shí)、認(rèn)真完成自己的使命，并且不管是常規(guī)上班時(shí)間還是節(jié)假日會診，都不另付報(bào)酬，可根據(jù)時(shí)- 6 -間長短適當(dāng)補(bǔ)休；如接到申請后不去會診或未按規(guī)定及時(shí)會診或責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生不良后果者都將受到處罰，嚴(yán)重者取消其會診資格及同級別專業(yè)待遇。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)安排和檢查、登記，見相關(guān)記錄本。- 7 -功能科值班、加班、交接班制度本科實(shí)行每日 24 小時(shí)上班、值班和加班制，在非辦公時(shí)間及節(jié)假日和夜間均安排值班、加班。一線醫(yī)師夜班超聲、 心電各 1 人，未取得資質(zhì)的專業(yè)人員不能單獨(dú)值班；節(jié)假日加班二線由主治醫(yī)以上人員擔(dān)任

10、，24 小時(shí)負(fù)責(zé)制。所有值班、加班人員必須嚴(yán)格遵守科室規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班，認(rèn)真完成本職工作。值班時(shí)間如遇特殊情況要及時(shí)向科主任匯報(bào)。認(rèn)真做好交接班工作， 白班與夜班人員、 夜班與白班人員要全面交接班，包括察看儀器情況、科室水、電安全情況、需要交接的患者等，做好交接班記錄并簽名。夜班人員次日補(bǔ)休一天； 加班人員根據(jù)情況病人相對少的下午補(bǔ)休。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)安排、督察、記錄和反饋。- 8 -功能科床旁檢查制度功能科有專門用于床旁檢查的便攜彩超儀器，可進(jìn)行心臟、腹部、婦產(chǎn)、小器官等超聲檢查，科室承擔(dān)重癥或活動(dòng)不便患者的床旁超聲、心電檢查任務(wù)。承擔(dān)床旁超聲心電檢查的人員為科室具備資

11、質(zhì)的一線醫(yī)生，每日 24 小時(shí)完成本專業(yè)的床旁超聲、心電檢查工作。有需要床旁超聲、心電檢查的科室電話通知本科，接獲通知的醫(yī)師問清檢查項(xiàng)目后立即出診，按需要攜帶儀器和探頭前往完成檢查，盡快出具診斷報(bào)告。出診醫(yī)生在進(jìn)行床旁檢查中要注意保護(hù)好儀器及其附屬物品，儀器的運(yùn)輸、放置要穩(wěn)妥，探頭要掛在探頭架內(nèi)，拔插各種連接線時(shí)要仔細(xì)，避免損壞接口。對于不能馬上出具報(bào)告者應(yīng)口頭通知主管醫(yī)生診斷結(jié)果，方便時(shí)出具報(bào)告。所有床旁檢查患者都要按要求認(rèn)真登記，內(nèi)容詳細(xì)、完整，并注明床旁檢查。對于接獲出診通知后不立即響應(yīng)者、儀器和探頭保護(hù)不利發(fā)生損害者及其他違規(guī)者都將受到嚴(yán)厲處罰。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)監(jiān)察，每月在科室

12、工作會議上進(jìn)行反饋和總結(jié)。- 9 -功能科急危重癥患者口頭通知檢查結(jié)果（危急值）制度科室各級工作人員對前來應(yīng)診的所有患者都要注意病情變化，對急危重患者要優(yōu)先安排檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)口頭（電話）通知主管醫(yī)生或其他責(zé)任醫(yī)生；對一般患者檢查中如發(fā)現(xiàn)重癥疾病，在出示超聲、心電診斷報(bào)告前要盡快把檢查結(jié)果通知主管醫(yī)生或急診科相關(guān)專業(yè)人員；床旁超聲、心電檢查時(shí)，出診醫(yī)生要及時(shí)準(zhǔn)確認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)重大病情要及時(shí)將檢查結(jié)果通知主管醫(yī)生，并盡快完成超聲、心電診斷報(bào)告送達(dá)。各級超聲、心電專業(yè)人員要認(rèn)真遵守本項(xiàng)制度，違者將嚴(yán)厲處罰；本項(xiàng)制度由科副組長周曉嚴(yán)負(fù)責(zé)，科室質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督。-10-功能科定期去臨床科

13、室隨訪制度超聲室定期到臨床有關(guān)科室如婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、兒科等進(jìn)行追蹤隨訪，了解超聲診斷與臨床、手術(shù)及病理診斷的符合情況及其他相關(guān)內(nèi)容；隨訪內(nèi)容包括查閱護(hù)士交班報(bào)告、翻閱病歷了解手術(shù)所見及病理診斷結(jié)果等；本科全體專業(yè)人員都要自覺按時(shí)參加隨訪工作；規(guī)定每周隨訪一次，一般為每周四下午進(jìn)行；將隨訪結(jié)果填寫記錄單，并歸入本科原始資料袋中；隨訪結(jié)果如與超聲診斷不符，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，對存在的問題及時(shí)總結(jié)；對疑難及特殊病例，應(yīng)隨時(shí)跟蹤專訪，收集完整的診斷資料；本項(xiàng)工作由任艷負(fù)責(zé)，對違反制度者將給予嚴(yán)厲處罰。-11-醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度醫(yī)療安全 （不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事

14、故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患， 將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。當(dāng)發(fā)生不良事件后， 報(bào)告人可采取書面或電話的形式報(bào)告給醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主管部門。報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般要求 24 48 小時(shí)內(nèi)報(bào)告， 重大事件、 情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭報(bào)告相關(guān)上級部門，職能部門接到報(bào)告后

15、應(yīng)立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。5.對于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人將給予獎(jiǎng)勵(lì)，知情而隱瞞不報(bào)者將進(jìn)行處罰。本項(xiàng)工作由科室副組長周曉嚴(yán)、王玉蓮負(fù)責(zé)督察、記錄、反饋和分析總結(jié)。-12-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、職工繼續(xù)教育和定期考核制度為不斷提高本科專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)，特制定本業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、職工繼續(xù)教育的制度和計(jì)劃。全科專業(yè)人員必須自覺按時(shí)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)、病例討論及會診等活動(dòng)。學(xué)習(xí)方式采用專業(yè)講座、看幻燈、錄像、超聲時(shí)實(shí)聲像講解等，以自教自學(xué)為主。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括腹部、心臟、小器官、血管等各方面的超聲基礎(chǔ)理論、各種疾病的病理、臨床特點(diǎn)及聲像特征、診斷及報(bào)告要領(lǐng)、超聲儀

16、器的工作原理、操作及保養(yǎng)、管理方法等。科室建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記簿，由專人做好學(xué)習(xí)登記工作。定期進(jìn)行專業(yè)考核，包括每月一次三基三嚴(yán)考核、專題講座考核、儀器操作技術(shù)考核等，對每個(gè)人的考核結(jié)果進(jìn)行定期評價(jià)并記入個(gè)人檔案。考核分?jǐn)?shù)與個(gè)人收入掛鉤。有計(jì)劃地分批派出科室工作人員外出參加各種超聲專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，更新知識，引進(jìn)先進(jìn)的超聲診療項(xiàng)目。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)。-13-醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1科室建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度。對所發(fā)生的差錯(cuò)、事故應(yīng)及時(shí)登記，定期討論，分析原因，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。2發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或診療事故后，科主任應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故應(yīng)做好善后工作。3對已發(fā)生

17、的嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員必須以書面形式向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，詳細(xì)說明其診療經(jīng)過和差錯(cuò)、事故發(fā)生過程。4差錯(cuò)、事故責(zé)任的處理根據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件和差錯(cuò)、事故的性質(zhì)、情節(jié)輕重及當(dāng)事人認(rèn)識態(tài)度和一貫表現(xiàn)進(jìn)行處理?？浦魅味ㄆ跈z查、督導(dǎo)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。6.科室管理小組成員應(yīng)經(jīng)常檢查督促做好該項(xiàng)工作，防范醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)督察、登記和反饋總結(jié)。-14-十七 .功能科緊急意外搶救藥品、物品專柜管理制度1.科室設(shè)立緊急意外情況搶救藥品及物品專柜，以應(yīng)對各種緊急意外情況時(shí)的搶救工作。藥品、物品專柜放置在方便、 安全的地方， 需要時(shí)能迅速到位；藥品

18、、物品專柜內(nèi)要放置常用的急救藥品、 器械和物品， 能夠滿足急救時(shí)的需求，并要附有藥品和物品清單；由專人管理，定期對藥品、器械、氧氣及配套物品一一檢查，及時(shí)更換到期藥品和物品， 并注明檢查日期和責(zé)任人。 專柜設(shè)登記本，隨時(shí)對檢查情況進(jìn)行登記。非緊急意外情況時(shí)， 專柜內(nèi)的藥品、 物品任何人不得隨意取用。專柜不得上鎖，以便在需要時(shí)不耽誤時(shí)間，影響搶救。本項(xiàng)工作由周曉嚴(yán)負(fù)責(zé)檢查落實(shí)、記錄和反饋總結(jié)。附：急救專柜藥品清單：序號品名規(guī)格基數(shù)有效期更換日期1腎上腺素1mgx1ml2 支2利多卡因0.1gx5ml2 支3硝酸甘油1mgx1ml2 支4洛貝林3mgx1ml2 支5尼可剎米0.375gx1.5ml

19、2 支6多巴胺20mgx2ml2 支7阿托品1mgx1ml8西地蘭0.4mgx2ml9地塞米松5mgx1ml2 支105%葡萄糖500ml1110.9%氯化鈉500ml112羥乙基淀粉 40500ml1-15-注： 藥品要每日檢查交班，查對數(shù)量及效期，并及時(shí)增補(bǔ)使用后的藥品，在每月23 25 日到藥房進(jìn)行近效期藥品或損壞藥品的更換，缺失的基數(shù)藥品責(zé)任自負(fù)。附：急救專柜器械、物品清單：序號品名規(guī)格有效期更換日期1開口器2舌鉗3壓舌板4吸氧管45手套6輸液器27袋式輸液器850ml 注射器3920ml 注射器5105ml 注射器4111ml 注射器312棉簽213膠貼214消毒劑115濕化瓶16手

20、電筒117血壓計(jì)118聽診器119止血帶220剪刀1-16-功能科向臨床科室征求意見的制度功能科建立向臨床科室征求意見的制度，并進(jìn)行記錄和總結(jié)；2 確定每周四下午隨訪組進(jìn)行隨訪時(shí)，要同時(shí)向各臨床科室的科主任和相關(guān)專業(yè)人員征求對功能科的意見，并做記錄，向負(fù)責(zé)本項(xiàng)工作的科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；科室負(fù)責(zé)人要及時(shí)收集反饋意見，并進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)措施；每周在科室大交班晨會上向全科職工通報(bào)上述反饋意見和改進(jìn)措施，不斷總結(jié)提高我科的超聲專業(yè)技術(shù)水平；對于違反本項(xiàng)制度的專業(yè)人員將給予嚴(yán)厲處罰；本項(xiàng)工作由科副組長周曉嚴(yán)負(fù)責(zé)。-17-功能科為臨床提供咨詢服務(wù)的制度功能科實(shí)行為臨床提供咨詢服務(wù)的制度；任何臨床科室的科主任、

21、護(hù)士長和臨床專業(yè)人員對功能技術(shù)或我科存在有疑問時(shí)，功能科專業(yè)人員都必須詳細(xì)、耐心地進(jìn)行解答，如自己不清楚的可請其他人員或科主任答復(fù)；本科提供咨詢服務(wù)者為每一位專業(yè)技術(shù)人員，要將其作為我科專業(yè)人員的職責(zé)之一；對于違反本項(xiàng)制度者將給予嚴(yán)厲處罰；本項(xiàng)工作由科室副組長周曉嚴(yán)負(fù)責(zé)并檢查監(jiān)督和登記。-18-功能科向患者提供咨詢服務(wù)制度功能科所有項(xiàng)目和專業(yè)人員都必須認(rèn)真做好患者的咨詢工作；在任何情況下，只要不影響正常工作都應(yīng)及時(shí)認(rèn)真地解答患者提出的問題， 原則是必須實(shí)事求是， 要講科學(xué)， 正確引導(dǎo)患者的診斷、治療方向，不可毫無根據(jù)、不負(fù)責(zé)任地亂說誤導(dǎo)患者。違反本項(xiàng)制度者將受到嚴(yán)厲處罰；本項(xiàng)工作由科副組長周曉

22、嚴(yán)負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督和反饋。-19-功能科人員替代制度功能科有多臺診斷儀器，按規(guī)定各位專業(yè)人員進(jìn)行輪轉(zhuǎn)上機(jī)；因故某儀器缺員時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排其他專業(yè)人員替代，完成工作任務(wù)；節(jié)、假日或夜間值班時(shí)，如有急事外出離崗，需事先向科主任或其他負(fù)責(zé)人員報(bào)告，及時(shí)安排其他人員替代；任何時(shí)候科室不得無人在崗；本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)安排和檢查、登記。-20-功能科開展新項(xiàng)目、新技術(shù)登記制度科室設(shè)立開展新項(xiàng)目、新技術(shù)登記本；對所有新的或先進(jìn)的超聲診斷、 治療項(xiàng)目如介入性超聲技術(shù)及有關(guān)儀器的使用保養(yǎng)及維修方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行逐一登記；記錄要詳實(shí)，體現(xiàn)先進(jìn)性、科學(xué)性和可重復(fù)性的原則；每一項(xiàng)目由負(fù)責(zé)主持或?qū)嵤┑膶I(yè)人員負(fù)責(zé)記錄

23、；對所進(jìn)行的各種新項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)分析，做出科學(xué)評價(jià)。本項(xiàng)工作由任艷負(fù)責(zé)。-21-功能科資料的收集和管理制度對本科檢查的所有病例進(jìn)行編號、設(shè)立登記本登記，陽性病例設(shè)陽性病例登記本，由專人負(fù)責(zé)登記。設(shè)超聲 臨床隨訪登記本，記錄所有隨訪資料；復(fù)診病例，必要時(shí)查出原有超聲檢查資料參考診斷。定期進(jìn)行隨訪，收集超聲診斷后的臨床- 手術(shù)及病理結(jié)果，并將隨訪記錄歸類保存；陽性病例均要留取診斷資料圖片及錄像資料，根據(jù)檢查儀器分類保存，登記本要準(zhǔn)確登記診斷結(jié)果；已經(jīng)隨訪的資料單獨(dú)分類存放，以便統(tǒng)計(jì)總結(jié)；本科各種資料指定專人負(fù)責(zé)管理；本科所有資料一律不準(zhǔn)隨意外借或私自收藏；全科工作人員應(yīng)自覺遵守資料的收集和管理制度，

24、要有責(zé)任感和科學(xué)的工作態(tài)度，保證本科各種技術(shù)資料的完整性、科學(xué)性和長久性。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)。-22-功能科各項(xiàng)工作資料統(tǒng)計(jì)記錄制度科室各項(xiàng)工作必須建立記錄本或電子記錄文檔，并要妥善保存。各項(xiàng)工作的登記工作均安排責(zé)任人， 所有登記本和電子文檔的登記都應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確。科室最重要的登記本包括：患者檢查登記本、醫(yī)生交接班本、陽性病例登記本、隨訪登記本等；電子登記文檔主要有各儀器的患者檢查登記表等。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)監(jiān)察、核對、記錄和反饋。-23-超聲診斷符合率的統(tǒng)計(jì)記錄制度1.按功能科隨訪制度所有專業(yè)人員要認(rèn)真做好超聲- 臨床隨訪工作，并填寫好隨訪單、做好隨訪記錄，特別是超聲診斷、手

25、術(shù)所見及病理結(jié)果要完整?？剖以O(shè)超聲 - 臨床隨訪登記本，由專人根據(jù)隨訪到的超聲診斷、臨床診斷、手術(shù)所見及病理診斷等內(nèi)容，分析和計(jì)算功能科的診斷符合率，并做記錄。本科所有職工必須嚴(yán)格遵守本制度，違反者將受到處罰。本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)執(zhí)行和檢查及記錄，見相關(guān)記錄本。-24-超聲檢查陽性率統(tǒng)計(jì)制度功能科按月及年統(tǒng)計(jì)超聲檢查陽性率，并有記錄；按每月檢查總例數(shù)和總陽性例數(shù)計(jì)算當(dāng)月檢查陽性率；按全年檢查總例數(shù)和總陽性例數(shù)計(jì)算出當(dāng)年檢查陽性率；全科職工要做好患者原始信息的登記工作，所有檢查病例必須有詳細(xì)的記錄；科領(lǐng)導(dǎo)小組不定期進(jìn)行檢查， 對于違反該項(xiàng)制度者將予以處罰；功能科檢查陽性率的統(tǒng)計(jì)和檢查工作由科

26、主任任艷負(fù)責(zé)。見陽性率統(tǒng)計(jì)記登記本。-25-特殊陽性與陰性資料的保存制度科室所有專業(yè)人員對經(jīng)本科超聲檢查并做出診斷的病例報(bào)告包括陽性報(bào)告、 陰性報(bào)告和圖像資料等必須全部完整地保存在電腦庫中；需要時(shí)可調(diào)取任一時(shí)間任一患者的超聲診斷報(bào)告資料；所有來本科超聲檢查的患者信息包括姓名、性別、民族、年齡、單位或住址、超聲診斷結(jié)果等必須完整記錄并永久保存。違反本制度者將受到嚴(yán)厲處罰；本項(xiàng)工作由科主任任艷負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、評價(jià)。功能科手衛(wèi)生制度科室必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，有足夠的自來水龍頭開頭，安裝位置方便使用。配備合格的洗手液，定期清潔皂液容器（使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥）。3.禁止將洗手液直接添加到未

27、使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。使用紙巾或一用一消毒的小毛巾擦手，避免造成二次污染。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后等。2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口、下敷料后。3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4） 進(jìn)行無菌操作前后， 處理清潔物品之前， 處理污染物品之后。5） 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。-26-洗手方法正確：六步法：1） 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2） 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行

28、；3） 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4） 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5） 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6） 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：1） 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2） 出入隔離病房、ICU 和傳染病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；3） 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4） 直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污染物后；5） 需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。醫(yī)務(wù)人員手被感染物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人的污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖洗凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。本項(xiàng)工作由科室副組長周曉嚴(yán)、王玉蓮負(fù)責(zé)落實(shí)、督察、記錄、反饋和總結(jié)。-27-功能科醫(yī)療廢物處置管理制度全科職工在工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要按規(guī)范的分類投放。每日由科室保潔員和主班醫(yī)師檢查醫(yī)療廢物收集情況，是否按規(guī)定操作，及時(shí)進(jìn)行糾正。定期將醫(yī)療廢物按種類分裝入相關(guān)規(guī)定的包裝袋內(nèi)，將標(biāo)識帖于封口處，寫明科室、時(shí)間、名稱等，包裝袋內(nèi)容物要與標(biāo)識名稱相符。由科室主班醫(yī)師填表，與運(yùn)送人員雙方檢查后登記，雙方簽字。由科室保潔員將包裝好的廢物袋運(yùn)送至醫(yī)院指定的回收場進(jìn)行交接。全科職