宮腔聲學(xué)造影在婦科疾病診斷中的應(yīng)用

1、宮腔聲學(xué)造影在婦科疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在婦科疾病診斷中的應(yīng)用【摘要】目的討論經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法對62例經(jīng)腹部超聲(transabdinalsngraphyTAS)或經(jīng)陰道超聲(transvaginalsngraphyTVS)檢查疑有宮腔病變患者行經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影(transvaginalsnhystergraphySHG)檢查。結(jié)果SHG對子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、先天性子宮畸形、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、流產(chǎn)后宮腔殘留等病變能作出較明確的診斷。結(jié)論SHG優(yōu)于TAS、TVS檢查,是診斷和鑒別診斷宮腔內(nèi)病變的簡便、有效、經(jīng)濟(jì)的方法,在缺

2、乏宮腔鏡(hesterspyHS)的基層醫(yī)院可進(jìn)展推廣?！娟P(guān)鍵詞】陰道超聲;腹部超聲;宮腔聲學(xué)造影;宮腔病變經(jīng)腹部超聲(TAS)及經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查已普遍應(yīng)用于婦科宮腔病變的診斷,其簡單而無創(chuàng)傷,對大多數(shù)子宮、附件病變能作出明確診斷。但經(jīng)腹部超聲(TAS)、經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查時子宮腔為閉合狀態(tài),對子宮黏膜不能明晰觀察,很難理解腔內(nèi)情況1。特別對宮腔內(nèi)小病變的診斷和鑒別診斷有較大的局限性,易出現(xiàn)漏診或誤診。宮腔聲學(xué)造影(SHG)是在實(shí)時超聲監(jiān)視下,經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m腔緩慢注入造影劑以觀察宮腔內(nèi)的病變,是近年開展起來的一項(xiàng)宮腔檢查技術(shù),具有簡單、無創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。該技術(shù)由于造影劑增加了組織

3、間聲阻抗差并使宮腔膨脹、擴(kuò)張,明顯進(jìn)步了超聲對宮腔異常的顯示和對子宮內(nèi)膜性與肌源性病變等的鑒別診斷才能。彌補(bǔ)了經(jīng)腹部超聲(TAS)和經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查的缺乏,且對宮腔病變的診斷優(yōu)于常規(guī)的經(jīng)腹部超聲(TAS)、經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查,使超聲診斷宮腔病變的特異性和敏感性接近宮腔鏡(HS)診斷。1資料與方法1.1一般資料選取2022年5月至2022年12月因陰道不規(guī)那么出血、月經(jīng)量多、不孕癥等來我院經(jīng)TAS、TVS檢查陽性患者62例,年齡2360歲,均為已婚婦女,其中不孕癥21例,異常子宮出血35例,絕經(jīng)后激素替代治療6例。1.2.1儀器與造影劑使用SNLINE-G50和GEVLUSN730

4、型超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5Hz,陰道探頭頻率6.08.5Hz,宮腔聲學(xué)造影采用醫(yī)用雙腔宮腔球囊導(dǎo)管,造影劑為等滲無菌生理鹽水。1.2.2方法SHG檢查均選擇在月經(jīng)干凈37d內(nèi)進(jìn)展?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒鋪巾后,用陰道窺陰器暴露宮頸并消毒。經(jīng)宮頸順宮腔方向?qū)㈦p腔球囊導(dǎo)管插入,宮頸內(nèi)口較松者,向球囊內(nèi)注入23l生理鹽水,并向下牽拉球囊至宮頸內(nèi)口處,以利于阻塞內(nèi)口、固定造影管、減少造影劑外溢。退出窺陰器后將陰道探頭置于穹隆部,低壓經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入生理鹽水以擴(kuò)張宮腔,注入量取決于宮腔大小和造影劑外溢程度,一般為1040l,使宮腔充分?jǐn)U展形成一個良好透聲窗。陰道超聲動態(tài)觀察注水過程中宮腔

5、形態(tài)、內(nèi)膜外表是否光滑,測量內(nèi)膜厚度(單層),宮內(nèi)如有異常回聲,那么注意其位置、大孝形態(tài)、有無蒂部、病灶與子宮內(nèi)膜、肌層的關(guān)系及血供情況。2結(jié)果2.1TAS、TVS檢查62例患者中TAS檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉37例,DFI息肉內(nèi)部顯示血流29例,不顯示血流8例。診斷為黏膜下肌瘤11例,均為單發(fā),附著部位不清,DFI內(nèi)部顯示血流7例,4例不顯示血流。診斷為內(nèi)膜增生9例,顯示內(nèi)膜回聲稍強(qiáng),邊界不清,DFI不顯示血流。宮內(nèi)節(jié)育器位置異常2例。可疑子宮發(fā)育異常3例。62例患者TVS檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉29例,其中20例為單發(fā)病灶,9例為多發(fā)病灶;18例邊界明晰,顯示病灶附著部位,11例境界欠明晰,病

6、灶附著部位不清;DFI息肉內(nèi)部顯示血流29例。診斷為黏膜下肌瘤14例,DFI內(nèi)部顯示血流10例,4例不顯示血流。診斷為內(nèi)膜增生11例,顯示內(nèi)膜回聲稍強(qiáng),邊界不清,DFI不顯示血流。流產(chǎn)后宮腔殘留4例。宮內(nèi)節(jié)育器位置異常2例?？梢勺訉m發(fā)育異常2例。見表1,表2。表1TAS檢查與病理及宮腔鏡檢查比照分析表內(nèi)膜息肉黏膜下肌瘤內(nèi)膜增生宮腔粘連子宮畸形宮腔殘留節(jié)育器異常正常子宮合計TAS371190302062病理或?qū)m腔鏡231953222662誤診、漏2TVS檢查與病理及宮腔鏡檢查比照分析表內(nèi)膜息肉黏膜下肌瘤內(nèi)膜增生宮腔粘連子宮畸形宮腔殘留節(jié)育器異常正常子宮合計TVS2914

7、110242062病理或?qū)m腔鏡231953222662誤診、漏診65630206282.2SHG檢查62例患者中SHG檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉22例,聲像圖表現(xiàn)為在充滿液體的宮腔內(nèi)見類圓形、淚滴狀等形態(tài)的高回聲結(jié)節(jié),突入宮腔,可明晰顯示附著部位,可見蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù),基底處內(nèi)膜線完好流暢,外表無內(nèi)膜線;DFI可顯示蒂內(nèi)很弱的血流信號。診斷為子宮黏膜下肌瘤18例,聲像圖表現(xiàn)為宮腔充盈缺損,呈月牙形,見本質(zhì)性低回聲或弱回聲突向?qū)m腔內(nèi),病灶呈圓形或橢圓形,邊界明晰,基底寬且為肌組織回聲,回聲連續(xù),與子宮肌層間無界限,外表有內(nèi)膜高回聲線覆蓋;DFI顯示瘤體與子宮肌層之間有血流信號。診斷為子宮內(nèi)膜增生6

8、例,聲像圖表現(xiàn)為絕經(jīng)前患者子宮內(nèi)膜單層厚度7.5,子宮內(nèi)膜呈彌散性或局限性增厚,回聲較均勻或見散在分布的小囊構(gòu)造,DFI一般無彩色血流信號。診斷宮腔粘連3例,注射造影劑時即感到阻力大,僅有少許液體注入宮腔,聲像圖表現(xiàn)為在縮小的宮腔內(nèi)顯示斷續(xù)的粘連帶回聲,DFI不顯示血流。診斷先天性子宮畸形2例,1例為縱隔子宮,聲像圖表現(xiàn)為擴(kuò)張的宮腔無回聲呈Y形,并延續(xù)至宮腔下段,橫切面宮底增寬,見兩團(tuán)無回聲暗區(qū);1例為單角子宮,聲像圖顯示擴(kuò)張宮腔呈牛角形,右側(cè)卵巢與子宮腔不相通。診斷流產(chǎn)后宮腔殘留3例,患者有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史,聲像圖為宮腔內(nèi)條帶狀、結(jié)節(jié)狀高或低回聲,形態(tài)不規(guī)那么,邊界不清,與子宮肌壁不相延

9、續(xù),可在液體中飄浮,DFI不顯示血流。診斷宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓2例,聲像圖為節(jié)育器強(qiáng)回聲一端植入子宮肌層內(nèi),節(jié)育器距子宮漿膜層約23。診斷正常宮腔6例,聲像圖為內(nèi)膜前后壁厚度一致,光滑且回聲均勻。見表3。表3SHG檢查與病理及宮腔鏡檢查比照分析表內(nèi)膜息肉黏膜下肌瘤內(nèi)膜增生宮腔粘連子宮畸形宮腔殘留節(jié)育器異常正常子宮合計SHG221863232662病理或?qū)m腔鏡231953222662誤診、漏診1110010042.3TAS、TVS、SHG檢查與宮腔鏡及病理檢查的比照分析以宮腔鏡及病理檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)TAS檢查,診斷子宮內(nèi)膜息肉37例,誤診、漏診14例;診斷11例黏膜下肌瘤,漏診8例;內(nèi)膜增生過長漏

10、診、誤診4例;子宮發(fā)育異常誤診1例;漏診宮腔粘連3例;漏診流產(chǎn)后宮腔殘留2例;正常子宮誤診病變子宮6例。TVS檢查:診斷子宮內(nèi)膜息肉29例,誤診、漏診6例;診斷14例黏膜下肌瘤,漏診5例;內(nèi)膜增生過長漏診、誤診6例;漏診宮腔粘連3例;誤診流產(chǎn)后宮腔殘留2例;正常子宮誤診病變子宮6例。由以上分析得出TAS檢查對宮腔病變診斷,準(zhǔn)確率為72.6%,敏感性77.4%,特異性58.1%,誤診、漏診率61.29%。TVS檢查對宮腔病變診斷,準(zhǔn)確率為77.42%,敏感性80.65%,特異性77%,誤診、漏診率45.16%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.SHG診斷22例子宮內(nèi)膜息肉均經(jīng)宮腔鏡及病理檢查證實(shí);18例子宮

11、黏膜下肌瘤16例經(jīng)宮腔鏡及病理檢查證實(shí),另2例為黏膜下肌瘤合并子宮內(nèi)膜息肉;6例SHG診斷為內(nèi)膜增生過長者5例經(jīng)宮腔鏡及病理檢查證實(shí),另1例為內(nèi)膜息肉;2例先天性子宮畸形、3例宮腔粘連者,2例節(jié)育器嵌頓,均經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí);3例流產(chǎn)后宮腔殘留2例經(jīng)宮腔鏡及病理檢查證實(shí),1例為黏膜下小肌瘤;6例SHG診斷為正常宮腔者中均經(jīng)宮腔鏡及病理檢查證實(shí)。由以上得出SHG對宮腔病變診斷的準(zhǔn)確率為91.9%,敏感性98.3%,特異性82.3%,明顯高于TAS,TVS檢查;誤診、漏診率6.45%,明顯低于TAS、TVS檢查,故SHG優(yōu)于常規(guī)的TAS,TVS檢查。3討論論文聯(lián)盟.Ll.3.1經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影由于

12、高頻探頭直接置于穹隆部,利用子宮內(nèi)膜與造影劑的良好聲學(xué)界面,進(jìn)步了圖像的質(zhì)量,很好地顯示宮腔病變的部位、形態(tài)、大孝基底部情況以及與子宮內(nèi)膜及肌層的關(guān)系,同時還可應(yīng)用DFI直接觀察到病變周圍的血供情況,并根據(jù)不同病變在宮腔聲學(xué)造影時的聲像圖特征進(jìn)展診斷和鑒別診斷,確定病變的性質(zhì),進(jìn)步了對宮腔病變診斷的準(zhǔn)確性。Shalev2等認(rèn)為,SHG對子宮內(nèi)膜、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長的診斷與宮腔鏡一樣。本文通過62例觀察結(jié)果也說明:SHG診斷宮腔病變具有較高的準(zhǔn)確性(91.9%)、敏感性(98.3%)和特異性(82.3%)。3.2本組中1例分泌期子宮內(nèi)膜,被誤診為內(nèi)膜增生,為月經(jīng)周期紊亂患者,誤診可

13、能系分泌期增殖的子宮內(nèi)膜受孕激素的作用,腺體增大迂曲,腺體內(nèi)粘液和糖原積聚表現(xiàn)為強(qiáng)回聲構(gòu)造,內(nèi)膜外表凹凸不平或呈類似多發(fā)息肉狀3,超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜水腫增厚,回聲不均。1例漏診的內(nèi)膜息肉可能是病變位置較低(接近宮頸內(nèi)口)及球囊充盈掩蓋了病變的緣故。1例黏膜下肌瘤誤診為流產(chǎn)后宮腔殘留,可能為凝血塊覆蓋小肌瘤外表所致。3.3SHG用于診斷宮腔病變具有以下優(yōu)點(diǎn)與常規(guī)TAS、TVS比擬,SHG最主要的優(yōu)勢是可以清楚地顯示出宮腔病灶輪廓,從而清楚地顯示病灶附著部位及與子宮內(nèi)膜及肌層關(guān)系4,特別對宮腔內(nèi)小病灶有較高的檢出率。在行SHG時,由于造影劑的注入,增加了組織間聲阻抗差,使宮腔膨脹,明顯地改善了超聲對宮

14、腔內(nèi)病變的顯示和對子宮內(nèi)膜性和肌源性病變的鑒別力5,從而有效地進(jìn)步了病變整體構(gòu)造的顯示率;SHG檢查不需要麻醉和擴(kuò)張宮頸,其創(chuàng)傷較宮腔鏡更小,減少了患者的痛苦;SHG檢查所需附加設(shè)備簡單,且操作簡便,易于掌握,不需要添置宮腔鏡設(shè)備便可以診斷宮腔病變。為無宮腔鏡的醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)條件較差的患者提供一種診斷宮腔病變的方法,在有超聲儀器的醫(yī)療單位均可開展此項(xiàng)檢查。綜上所述,SHG作為超聲在婦科宮腔病變診斷中的一種補(bǔ)充方法,具有簡便、平安、有效、可顯示宮腔內(nèi)各種病變的特點(diǎn),而且還能同時顯示子宮肌層和附件等,可獲得更準(zhǔn)確的診斷信息,在臨床實(shí)際工作中有一定的應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)1陸琳,陳斌,孫彤.宮腔聲學(xué)造影與宮腔病變的診斷進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué),2022,34(8):1242-1244.2ShalevJ,EiznerI,BarHavalI,etal.Preditivevalueftransvaginalsngraphyperfredbefrerutinediagnstihysterspyfruatinfinfertility.FertilSteril,2000,73(2):412-417.3王軍燕,李亞里,汪龍霞,等.經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2