成年人眼睛弱視的幾種治療方法

1、成年人眼睛弱視的幾種治療方法【摘要】弱視為常見眼病,患病率為5%,對(duì)患者的視功能及其學(xué)習(xí),工作和心理的影響是長期的.早期診斷、早期治療是關(guān)鍵且正確的方法,而左旋多巴及胞二磷膽堿已被國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用于成人弱視,為弱視的治療開拓了一條新途徑。而視頻顯示治療方法已有很多種嘗試設(shè)計(jì)一種刺激物來加強(qiáng)或者代替一些年齡較大弱視病例的遮蓋治療。【關(guān)鍵詞】成年人弱視盡管傳統(tǒng)的臨床治療經(jīng)歷和結(jié)論是弱視僅能在9歲或者11歲以下才能有效的治療，然而，成人弱視治療的有效性是存在的，少數(shù)成人弱視眼的視力進(jìn)步常伴隨較好眼的視力喪失。關(guān)鍵問題是成人弱視治療的有效性，是否是弱視在兒童時(shí)期治好后到成年復(fù)發(fā)的，所以，對(duì)成人弱視治療有

2、效的結(jié)果就要認(rèn)真分析，而這將意味著很可能成人弱視治療所有發(fā)生的視力增加是早在兒童時(shí)期就完成的。(一)遮蓋治療按照視覺發(fā)育的特點(diǎn)，成人弱視遮蓋治療的成功，大多數(shù)都很難解釋，主要的缺陷就是缺乏長期隨訪資料，因?yàn)榧词乖趦和灿?0%或者更多的弱視患者表現(xiàn)出治療后視力回退的問題。而現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示成人的視力回退比兒童更加嚴(yán)重。成人治療沒有根據(jù)年齡將結(jié)果分級(jí)，報(bào)道有毫無治療反響的，或者一些患者沒有治療反響而另一些在長期隨訪中的視力比開場時(shí)更差。這里，經(jīng)常漏掉的一個(gè)問題還是對(duì)先前治療的控制(例如，一位患者在一段治療時(shí)期內(nèi)的視力從20/200進(jìn)步到了20/60，而在前一個(gè)療程中視力就已到達(dá)20/60)。最近關(guān)于

3、成人弱視遮蓋治療的長期隨訪報(bào)道，視力進(jìn)步的成年患者中有4例是屈光參差性弱視，5例是小樣本中(n=31)的很小的一局部(16%)，而這個(gè)樣本中的其他患者都表現(xiàn)加重(5例弱視類型也未報(bào)道)。8位患者當(dāng)中的4位表現(xiàn)“正常的視力，而其他4位也是沒有提供細(xì)節(jié)，以及有7位患者態(tài)度友好地承受了監(jiān)視，并進(jìn)展防止光線進(jìn)入的全時(shí)遮蓋治療。重要的是本研究未報(bào)道患者是否以前在兒童期時(shí)承受過治療。ATS在一項(xiàng)718歲患者的研究中發(fā)現(xiàn)單純屈光矯正在1/4患者中視力明顯進(jìn)步(10gAR視力2單位或更多)。這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)713歲的患者不管他們以前是否承受過治療，都能從如今治療中視力得到進(jìn)步，而1318歲的患者那么只有在沒有治

4、療史的情況下有療效。然而，考慮到缺少長期隨訪，所有這些研究發(fā)現(xiàn)都是有條件的。兩項(xiàng)樣本量分別為16和73例，平均1217.6個(gè)月隨訪的研究報(bào)道說明，15歲以上患者視力得到了進(jìn)步。兩組研究中都有一半以上的患者是無斜視的屈光參差患者，然而，事實(shí)上這兩項(xiàng)研究中的其中一項(xiàng)使用了治療后的維持治療，而另一項(xiàng)研究中同時(shí)開場屈光矯正和遮蓋治療。而且，有意思的是這兩項(xiàng)研究是由亞洲患者組成的，這就提出是否弱視治療中有色素沉著因素的影響，而色素問題也是弱視發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。(二)藥物治療胞二磷膽堿和左旋多巴可以治療成年弱視。國外對(duì)此問題有較詳細(xì)的報(bào)道，但要注意視力回退的問題。50例937歲的患者藥物治療說明，單純的

5、胞二磷膽堿治療可進(jìn)步大約110gAR單位視力，并有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并在4個(gè)月的隨訪期內(nèi)一直維持藥物治療。對(duì)30位中的10位患者隨訪了18個(gè)月，在8個(gè)月時(shí)視力回退幅度到達(dá)獲得程度的一半。對(duì)平均年齡24.8歲的10位患者的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，10gAR視力進(jìn)步1.4單位，比照敏感度和視誘發(fā)電位也有顯著的進(jìn)步，但是，未進(jìn)展長期隨訪。對(duì)兒童和成人左旋多巴藥物治療的研究發(fā)現(xiàn)，1年的隨訪中有52%(23/44)的患者視力回退，在10歲以上的患者中的回退比那些年齡較小患者更嚴(yán)重。年齡大于15歲的患者在第一次治療時(shí)沒有進(jìn)步。然而，有進(jìn)步的病例中，盡管這種進(jìn)步在治療停頓后的6個(gè)月內(nèi)回退到鄰近基線的程度，在成人和兒童

6、弱視者都顯示了明顯的劑量依賴性的視力進(jìn)步。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.(三)視頻顯示治療方法已有很多種嘗試設(shè)計(jì)一種刺激物來加強(qiáng)或者代替一些年齡較大弱視病例的遮蓋治療。視頻顯示曾被用于這個(gè)目的，特別是在一些“微量遮蓋研究中。生物反響技術(shù)用于控制和穩(wěn)定中心注視。最近報(bào)道了建立在一個(gè)雙電極腦電圖(EEG)分析根底上的，結(jié)合視頻顯示和生物反響的計(jì)算機(jī)控制治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)僅當(dāng)EEG信號(hào)組成局部的波形與所有運(yùn)算法那么都匹配的時(shí)候才翻開視頻顯示。對(duì)10例828歲(平均年齡19歲)患者的隨機(jī)、對(duì)照和撫慰劑對(duì)照的初步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過分布于6周內(nèi)的24次治療后，治療組有0.2510gAR單位視力的進(jìn)步，而撫慰劑組有0.0

7、510gAR單位視力的進(jìn)步，二者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，平均5.13個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)視力回退平均0.1310gAR單位，也就是大約一半治療結(jié)果的回退。在34例515歲患者組(平均年齡10歲)的觀察中，在兩周的12天里使用12次，每次20分鐘的治療，結(jié)果顯示視力進(jìn)步分別為0.2l和0.0410gAR單位，有顯著差異。使用Fly和Randt進(jìn)展立體視檢查，在屈光參差性和斜視一屈光參差復(fù)合性患者組有進(jìn)步，而在斜視組沒有進(jìn)步?？墒?，在418個(gè)月的平均隨訪期內(nèi)平均視力回退為0.1910gAR單位，最大回退發(fā)生在斜視性患者。換句話說，幾乎所有的治療效果都喪失了。以Gabr遮蓋為根底開發(fā)的用于刺激一系列視覺屬

8、性，包括比照程度、方向性和空間頻率，以此研發(fā)的一項(xiàng)電腦顯示為根底的訓(xùn)練系統(tǒng)，對(duì)一些Vernier視力略微進(jìn)步的成年弱視患者證實(shí)本系統(tǒng)是任務(wù)和方向性明確的。與對(duì)所有患者使用固定頻率的光柵和高比照度的A治療不同的是，這種方法使用一個(gè)初始的低比照度刺激，而且這個(gè)刺激以當(dāng)時(shí)患者的治療反響為根底，并通過計(jì)算機(jī)不斷調(diào)節(jié)，比照度在整個(gè)治療方案中是逐漸進(jìn)步的。選擇了955歲年齡范圍內(nèi)的患者(各種治療組和對(duì)照組的平均年齡3241歲)對(duì)這種方法進(jìn)展了預(yù)期、隨機(jī)、撫慰劑對(duì)照的研究。初始的ETDRS表視力分布在6/9(20/30)至6/30(20/100)的范圍內(nèi)，平均0.4210gAR(20/50)單位。每個(gè)治療期

9、的時(shí)間30分鐘，每周24次，平均每個(gè)治療組有總計(jì)45個(gè)治療期。比照敏感度由于有24倍的不同，比照敏感度函數(shù)空間頻率明顯進(jìn)步，視力在前8個(gè)治療期有平均35%的進(jìn)步(0.1310gAR單位)，而在48個(gè)治療期后平均有78%(0.2510gAR單位)的進(jìn)步，分布于7%30%的范圍內(nèi)。視力進(jìn)步與年齡和弱視類型無關(guān)，卻與初始視力顯著相關(guān)?；趓th4-dt測驗(yàn)的雙眼視力和基于Fly和Randt測驗(yàn)的立體視也有明顯進(jìn)步。對(duì)39名患者治療完畢后1年的隨訪結(jié)果顯示僅有平均0.0510gAR單位的視力喪失。另一項(xiàng)研究也使用不同參數(shù)的Gabr遮蓋刺激，并且經(jīng)過了一個(gè)更長的訓(xùn)練時(shí)期。因?yàn)檩^好眼在研究中被遮蓋，可能遮蓋某種程度上也為視力進(jìn)步做出了奉獻(xiàn)。此外，在7位患者中，弱視程度是輕度(20/32或者更好)，僅有一位患者例外。然而，在312個(gè)月的隨訪期，視力明顯進(jìn)步并且得到保持。參考文獻(xiàn)1蔡浩然.視覺發(fā)育的敏感期機(jī)理研究的新進(jìn)展J.中國斜視與小兒眼