第六心理應激課件

1、心理應激“系統(tǒng)”模型示意圖健康 疾病社會支持應對方式個性特征生活事件認知評價心身反應心理應激“系統(tǒng)”模型示意圖健康 疾病社會支持應對方式個性特征例如，對心理病因?qū)W研究的指導意義：病因?qū)W問題認知評價應對方式個性特征其它因素社會支持生活事件？ 應激有關變量例如，對心理病因?qū)W研究的指導意義：病認知評價應對方式個性特征又例如，在心理保健、健康干預方面的指導意義：認知改變應激源控制個性矯正注意其它因素應對指導社會支持健康問題？ 干 預 措 施放松或藥物又例如，在心理保健、健康干預方面的指導意義：認知改變應激源控2、初級評價和次級評價 初級評價（primary appraisal）是個體在某一事件發(fā)生時立

2、即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關系。 一旦得到有關系的判斷，個體立即會對事件是否可以改變即對個人的能力作出估計，這就是次級評價（secondary appraisal）。 2、初級評價和次級評價 初級評價（primary a3、認知評價、應對與應激過程的關系無效有效無效有效可改變有利害關系不可改變無利害關系問 題初 評次 評適 應情緒關注應對情緒反應（不適應）問題關注應對圖6-3 認知、應對與應激過程（自Folkman等）3、認知評價、應對與應激過程的關系無效有效無效有效可改變有利應對與應激過程的關系 應對與應激過程的關系 （一）個性與應激因素的關系個性是應激系統(tǒng)中的核心因素個性影響個體

3、對生活事件的感知個性影響認知評價個性影響應對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應激反應的形成和程度有關（一）個性與應激因素的關系個性是應激系統(tǒng)中的核心因素一、應激系統(tǒng)論模型應用舉例案例：一位高三重點班學生的（心身）應激問題學生說：父親食言學生的“心身”問題頭痛、害怕上學二周家長說：缺乏毅力班主任說：鉆牛角尖心理醫(yī)生說：心理疾病一、應激系統(tǒng)論模型應用舉例學生說：學生的家長說：班主任說：心（一）應激系統(tǒng)論模型要點之一 應激是多因素系統(tǒng) 人生活于多因素系統(tǒng)之中，臨床心身問題，也往往涉及應激有關多種因素。 案例1：存在生活事件（老師批評、家長失信），心身反應（頭痛、焦慮、抑郁、失眠）；認知（學習困難）；社

4、會支持（不合群、人際沖突）；應對（對待批評）；性格（固執(zhí)、鉆牛角尖）等多因素問題。 （一）應激系統(tǒng)論模型要點之一（二）應激系統(tǒng)論模型要點之二 應激因素互動 應激因素互動的結果，可形成良性循環(huán)或惡性循環(huán)，臨床心身問題中涉及的應激因素往往存在惡性循環(huán)關系。 案例1班主任認為該生不合群（社會支持）不能正確對待批評（應對方式）；家長認為孩子怕苦（認知與個性特征）；該生本人認為父親沒有兌現(xiàn)購買電腦的獎勵承諾（生活事件），致使高中階段情緒很壞（心理反應）。實際上，這些因素都存在，且處于惡性循環(huán)之中。 （二）應激系統(tǒng)論模型要點之二（三）應激系統(tǒng)論模型要點之三 人生是應激因素之間的動態(tài)平衡 在人生過程中，系統(tǒng)

5、因素之間需維持動態(tài)平衡 。 臨床心身問題，也是應激因素之間的失去平衡。 案例1該生在相對單純的小學、初中環(huán)境中，表現(xiàn)聽話、認真，成績優(yōu)良，情緒行為積極，家長、老師、同學認同、人際關系良好，顯示系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)。進入高中后，由于人際環(huán)境變復雜、競爭內(nèi)容和方式改變、外界壓力加?。ǜ呖迹?、性生理和性心理的發(fā)展等，容易誘發(fā)系統(tǒng)失衡，直至出現(xiàn)臨床心身問題。 （三）應激系統(tǒng)論模型要點之三（四）應激系統(tǒng)論模型要點之四 認知評價是關鍵因素 認知理論強調(diào)認知因素在應激過程中的中介作用。 臨床心身問題中，認知因素往往起關鍵作用 案例1、 患者通過自身的認知活動，報告各種癥狀和解釋其中原因，但往往存在“認知偏差

6、”，導致惡性循環(huán)； 在對患者實施心理干預時，不論是心理指導和教育，或者是認知治療的糾正“認知偏差”，也都需要通過患者的認知加工過程來實現(xiàn)。 （四）應激系統(tǒng)論模型要點之四（五）應激系統(tǒng)論模型要點之五 人格特征是核心因素 人格影響各種應激因素，且人格改變困難 。 臨床心身問題中，要特別重視人格因素的作用。 例1：在小學、初中階段的“聽話、認真”和高中的“固執(zhí)、鉆牛角尖”，其實都反映某種共同人格特質(zhì)。臨床觀察表明，這些人往往存在“求全、完美、標準化”傾向。在系統(tǒng)處于平衡時，該種人格特質(zhì)可促進系統(tǒng)的良性循環(huán)。當系統(tǒng)失衡時，這種人格特質(zhì)又會加劇惡性循環(huán)。 （五）應激系統(tǒng)論模型要點之五生活事件認知評價人

7、格心身反應社會支持應對方式二 、系統(tǒng)的應激管理方案(心身癥狀)(行為癥狀)(情緒癥狀)評估方法：晤談、測驗、其它干預措施：教育、指導、治療心理咨詢的系統(tǒng)評估與干預措施 案例分析題生活事件認知評價人 格心身反應社會支持應對方式二 、系統(tǒng)的 以案例1為例：根據(jù)系統(tǒng)論模型，通過晤談和測驗，對患者做壓力因素多軸的，分層次的評估。 第一層面評估：根據(jù)心身癥狀，做出可能符合醫(yī)學的診斷，或以現(xiàn)象學做出“問題”診斷（如學習困難、失眠、行為退縮）。 第二層面評估：根據(jù)生活事件、認知評價、應對方式和社會支持等因素情況，分析各因素在“問題”中的作用及互動關系。 第三層面評估：根據(jù)人格特點，特別是觀念方面如求全、完美

8、主義傾向，判斷人格因素在“問題”系統(tǒng)中的作用。 以案例1為例：根據(jù)系統(tǒng)論模型，通過晤談和測驗，對患者做（一）心理教育 心理指導（二）心理治療（三）對癥處理應激系統(tǒng)論指導下的干預措施（分三個層次）心身反應認知評價應對方式(軀體反應)(心理反應)人 格生活事件社會支持(行為反應)（一）心理教育應激系統(tǒng)論指導下的干預措施（分三個層次）心身反認知改變應激源控制個性教育應對指導社會支持心理健康問題（一）、心理教育與心理指導策略（在壓力系統(tǒng)論框架下）認知改變應激源控制個性教育應對指導社會支持心理健康問題（一）目標解決、緩沖、回避應激源 主觀事件如：指導不去制造“問題” 客觀事件如：指導或幫助“問題解決”

9、回避事件脫離或隔離事件現(xiàn)場 （1）控制應激源 目標解決、緩沖、回避應激源 （1）控制應激源目標改變認知方向 指導“再評價”： 對事件的再認識（文革案例） 必要時幫助挖掘“認知歪曲”： 標準化自動假設自動挫敗 指導認識調(diào)整 ：技巧：如“接納差異快樂競爭”（見后面案例1） 其它方法： 暗示（失戀案例） 安慰 激勵（傷殘案例） （2）認知改變目標改變認知方向 （2）認知改變 目標提供客觀支持；改變主觀支持 例如： 安排家庭親友到場 談心 集體活動 交友 （3）社會支持 目標提供客觀支持；改變主觀支持 （3）社會支持目標增強積極應對；消除消極應對 應激無害化訓練，如指導： “回避” 、“否認”、 “升

10、華” 、“幽默”、 “祈禱” 轉(zhuǎn)移注意：如指導“走出去”、音樂 活動：如指導運動鍛煉 發(fā)泄：如“哭吧”（4）應對指導目標增強積極應對；消除消極應對（4）應對指導目標從人格深層影響方面給予說明和指導 觀念方面的問題價值觀、愛情觀、人生觀等 普遍的求全完美傾向執(zhí)著和固執(zhí)的基礎（5） 人格教育目標從人格深層影響方面給予說明和指導（5） 人格教育 知識、邏輯、是非、判斷等咨詢過程心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質(zhì)心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質(zhì)來 訪 者咨 詢 師人格層面意識層面（二）心理治療策略（應在延后采用） （在各種心理治療理論框架下） 知識、邏輯、是非、判斷等咨詢

11、過程心理動力心理動力（1）傾訴、移情 （如“傾聽”）（2）松弛、生物反饋 （如放松訓練、音樂治療、生物反饋、催眠）（3）藥物 （如合理用藥對抗多種癥狀）（4）自然和生物因素 （如空氣 陽光 森林浴 溫泉?。ㄈ┬纳戆Y狀對癥策略（通過各種手段緩解壓力反應癥狀）（1）傾訴、移情 （如“傾聽”）（三）心身癥狀對癥策略（通 然后，在評估基礎上做出干預決策。包括：心理教育、心理指導、系統(tǒng)心理治療等（必要時結合藥物） 心理教育、心理指導更多的是針對上述第二層面問題 心理治療（如CBT）往往針對第三層面問題 各種干預措施改善第一層面的各種癥狀（臨床首要目標） 然后，在評估基礎上做出干預決策。包括：心理教育

12、、心理指問題概述： 某男，18歲，重點中學高三重點班學生，成績一直處于班級前列。三周前，因考試成績有所下降，老師當著全班男女同學的面點名批評了該生，使該生很感失面子，因頭痛、焦慮、抑郁、失眠，學習困難，人際沖突，害怕去學校、見同學，已兩周不去上學（在家睡覺），在父親陪伴督促下來診。 問題概述：學生訴說“原因” 該生認為，自己的頭痛、焦慮、失眠和學習艱難、在學校特別是見到同學緊張，這些表現(xiàn)已一年多，曾告訴家長但被認為是思想問題而不被重視。 認為自己的問題是由于初中畢業(yè)時父親曾經(jīng)答應考上重點高中將給買電腦，但事后又以會影響高中學習為由不予兌現(xiàn)。父親的食言，使自己整個高中階段情緒很壞，導致學習受影響，越來越乏味，終于不能支持下去。學生訴說“原因”家長分析“原因” 家長報告，該生在小學、初中階段聽話、認真，成績優(yōu)良，家長、老師、同學認同，關系良好，應該很有發(fā)展前景。