類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎熊文2016.5.16目錄定義診斷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是個(gè)神馬東西？RA的定義是以侵蝕性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病關(guān)節(jié)炎：侵蝕性、對稱性慢性疾病多系統(tǒng)累及自身免疫性內(nèi)科學(xué)第八版 p808自身免疫性類風(fēng)濕因子IgG的抗體抗抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體自身免疫性關(guān)節(jié)炎的動(dòng)物模型免疫功能的異常發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)外表現(xiàn)組織或系統(tǒng)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)合并癥一般的表現(xiàn)嚴(yán)重的表現(xiàn)皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)瘀點(diǎn)、紫癜潰瘍等腫瘤雷諾氏綜合征肺部閉塞性細(xì)支氣管炎胸膜炎肺部腫瘤機(jī)化性肺炎間質(zhì)性肺病心臟瓣膜疾病心包炎冠心病心肌炎冠狀動(dòng)脈病變心衰心律失常高血壓神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)/單發(fā)神經(jīng)炎抑郁CNS血管炎脊髓型脊椎病眼部視

2、網(wǎng)膜血管炎、鞏膜炎血液系統(tǒng)Felty綜合征淋巴瘤等腎臟腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、淀粉樣變性骨骼骨質(zhì)疏松神馬東西是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1987美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)晨僵超過1小時(shí)3個(gè)或以上的關(guān)節(jié)炎掌指、腕和近端指間關(guān)節(jié)炎對稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性放射性檢測發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有侵蝕符合4條及以上，即可診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”（敏感性91%，特異性87%）2010ACR/EULAR新分類標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)累及情況評分 大關(guān)節(jié)是指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。 小關(guān)節(jié)是指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)2-5跖趾關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)（不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)） 總評分大于等于6分，即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

3、。 敏感性：97%，特異性55% 1個(gè)中、大關(guān)節(jié)0 13個(gè)小關(guān)節(jié)2 410個(gè)小關(guān)節(jié)3 大于10個(gè)關(guān)節(jié)（至少包括1個(gè)小關(guān)節(jié)）5血清學(xué) 類風(fēng)濕因子及抗CCP抗體陰性0 至少一次低滴度陽性2 至少一次高滴度陽性（3倍）3滑膜炎病程 小于6周0 大于6周1急性時(shí)相反應(yīng)物 血沉或CRP正常0 血沉或CRP升高1Curr Opin Rheumatol.2013;25(3):354-359.得了類風(fēng)濕，怎么辦？第一線藥物-非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）通過抑制前列環(huán)素的合成（抑制炎癥反應(yīng)），產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。分為非選擇性COX抑制劑（布洛芬、雙氯芬酸、尼美舒利等）和選擇性COX-2抑制劑（塞來昔布/西樂葆）具

4、有個(gè)體差異性注意消化道反應(yīng)、心血管不良事件第二線藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等。（硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、金制劑基本除外，國內(nèi)還包括雷公藤）起效較慢：最快也要1.5月。鎮(zhèn)痛效果不明顯，長期使用可以預(yù)防關(guān)節(jié)的破壞。副作用較大，主要為消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)不良反應(yīng)。Clinical Pharmacology & Therapeutics 91, 607-620 (April 2012)方案與策略NSAIDS/GC甲氨蝶呤甲氨蝶呤來氟米特NSAIDS/GCNSAIDS/GC羥氯喹生物制劑羥氯喹柳氮磺胺吡啶+經(jīng)濟(jì)方案高、大、上一線藥物二線藥物誘導(dǎo)-緩解模式類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的評估病情活動(dòng)及療效評估系統(tǒng)：DAS、DAS28、DAS44、SAI、CDAI等等。影響進(jìn)展評估：Steinbrocker評分、Lars