起搏器程控課件

1、起搏器程控內(nèi)容起搏系統(tǒng)的組成和功能雙腔起搏器的時(shí)間間期起搏器程控流程起搏系統(tǒng)的組成和功能 電池為發(fā)送電脈沖提供能源電路控制起搏器工作的脈沖發(fā)生器：電路電池脈沖發(fā)生器類型將電脈沖從脈沖發(fā)生器傳到心臟感知心臟除極電極導(dǎo)線植入途徑經(jīng)靜脈導(dǎo)線：被動固定，主動固定 心外膜導(dǎo)線極性單極雙極導(dǎo)線的類型被動固定電極被動固定：叉齒卡在心臟的肌小梁間心外膜導(dǎo)線單極導(dǎo)線單極導(dǎo)線比雙極導(dǎo)線的直徑小 單極導(dǎo)線在心電圖上的脈沖信號較大Inner coil(Cathode )Outer Insulation電荷從電極頂端電極（陰極）流出刺激心臟通過體液和組織返回到脈沖發(fā)生器（陽極）單極起搏系統(tǒng)陰極陽極-+單極起搏系統(tǒng)只有陰

2、極位于心臟內(nèi)，在這個(gè)系統(tǒng)中：雙極導(dǎo)線雙極導(dǎo)線不易過度感知非心臟信號（肌電位和電磁干擾）同軸導(dǎo)線設(shè)計(jì)外絕緣層外層導(dǎo)絲 (陽極)內(nèi)絕緣層內(nèi)層導(dǎo)絲(陰極 )陽極電荷通過導(dǎo)線末的頂端電極流出刺激心臟返回到環(huán)形電極環(huán)極距離在1cm左右雙極起搏系統(tǒng)中陽極和陰極都在心臟內(nèi)，這個(gè)系統(tǒng)：陰極雙極起搏系統(tǒng)雙腔起搏器的時(shí)間間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV心房起搏，心室起搏 (Ap-Vp：DDI)DDD起搏的四種工作形式（1）PP間期AA間期PR間期AV間期AA心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知心房起搏，心室感知 (Ap-Vs：AAI工作)DDD起搏的四種工作形式（2）PP間期 AA間期PR間期AV間期AA

3、AV心房感知心室感知心房感知心室感知心房感知，心室感知 (As-Vs：ODO)DDD起搏的四種工作形式（4）AVAAPP間期AA間期PR間期心房總不應(yīng)期，首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為If 高限跟蹤頻率間期心房總不應(yīng)期，將發(fā)生 2:1 阻滯頻率適應(yīng)性房室間期隨著心房率的增快而縮短AV間期更符合生理使心房感知窗延長頻率適應(yīng)性房室間期頻率(ppm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的 PAV設(shè)定的 SAV頻率適應(yīng)性 PAV頻率適應(yīng)性 SAV最小 PAV最小SAV房室間期 (ms)AV = 100 ms PVARP = 300 ms

4、 TARP = 400 ms 心房率 = 450 ms 有 RA-AV 間期保持1:1 跟蹤AV = 200 ms PVARP = 300 ms TARP = 500 ms 心房率 = 450 ms 沒有 RA-AV會發(fā)生2:1 阻滯AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏模仿對心率增加的自身反應(yīng)在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)其他特殊功能心室安全起搏自動模式轉(zhuǎn)換室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動過速的干預(yù)交叉感知與心室安全起搏交叉感知是一個(gè)心腔感知另一個(gè)心腔的起搏刺激，它會導(dǎo)致脈沖發(fā)放抑制心室安全起搏在心房起搏事件后

5、，會觸發(fā)一個(gè)心室空白期，空白期之后開始一個(gè)30-40ms心室安全起搏窗口。如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知， 起搏器就會在110 ms發(fā)放一個(gè)起搏脈沖，提早激動心室。心室安全起搏窗口心室空白期 AV間期150ms110msPVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏150ms心室起搏心室安全起搏DDD 60 / 120自動模式轉(zhuǎn)換當(dāng)發(fā)作快速房性心律失常時(shí)，會出現(xiàn)快速的心室起搏自動模式轉(zhuǎn)換當(dāng)檢測到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式 (DDDR, DDD) 轉(zhuǎn)換到 DDIR（非跟蹤模式）模式轉(zhuǎn)換通過將心房頻率不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換

6、頻率相比較來判斷是否發(fā)生房性心律失常DDD / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換 ON起搏器介導(dǎo)的心動過速(PMT)起搏器介導(dǎo)的心動過速是一種折返心律，由起搏器前傳，房室結(jié)逆?zhèn)?。發(fā)生的前提是房室失同步，常見誘因：室性早搏心房無奪獲心房感知不良心房過感知PMT的預(yù)防室性早搏反應(yīng)室早后，起搏器將自動延長PVARPAVPVARPPVARP室性早搏逆P AVPVARP室性早搏反應(yīng)起搏器常規(guī)程控流程內(nèi)容電池電量導(dǎo)線阻抗及極性感知靈敏度起搏輸出優(yōu)化參數(shù)電池電量電池電量： Battery: OK ERI (Elective Replacement Indicator) EOL (end of life)電池電量判斷電池電量，不應(yīng)只看ERI，應(yīng)結(jié)合電池電壓、電池阻抗、磁頻綜合判斷。當(dāng)電池電壓2.6V，電池阻抗4K時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，特別是對那些輸出電壓高、起搏器依賴的患者。對于一些特殊狀態(tài)，如DDD VVI，不感知應(yīng)注意電池電量。導(dǎo)線阻抗400-1200，短時(shí)間內(nèi)改變不應(yīng)超過200導(dǎo)線極性雙極導(dǎo)線可以程控為單極感知或起搏單極導(dǎo)線程控為雙極感知時(shí)，有時(shí)也可以