尿常規(guī)與腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)演示文稿

1、尿常規(guī)與腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)演示文稿第一頁，共六十頁。（優(yōu)選）尿常規(guī)與腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第二頁，共六十頁。腎臟結(jié)構(gòu)第三頁，共六十頁。尿常規(guī)1第四頁，共六十頁。尿常規(guī) 尿液檢測(cè)有什么意義為什么要開尿常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷安全用藥的監(jiān)護(hù) 泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)及腎衰竭時(shí)，尿液成分會(huì)發(fā)生變化，尿液檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)也會(huì)有改變。 尿液來自血液，凡可引起血液成分改變的疾病，均可引起尿液成分的變化。如糖尿病時(shí)檢測(cè)尿糖；急性胰腺炎時(shí)檢測(cè)尿淀粉酶；黃疸時(shí)檢測(cè)尿三膽；MM時(shí)檢測(cè)BJP等。 某些藥物，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起腎

2、的損傷，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液變化，以確保用藥的安全。第五頁，共六十頁。尿常規(guī)尿常規(guī)檢查的內(nèi)容和項(xiàng)目尿液一般檢測(cè)尿RT尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等。尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等。細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。第六頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿液標(biāo)本的收集晨尿指清晨起床、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前第一次排出的尿液。當(dāng)人體處于夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，各種生理因素較平衡，尿液傾向于濃縮和酸化。細(xì)胞和管型等有形成分在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，且含量較多，利于發(fā)現(xiàn)。隨機(jī)尿易受飲食、活動(dòng)和時(shí)間差異等各因素影響，病理性成分含量不定。適用于門診和急診患者的臨時(shí)檢

3、驗(yàn)。24h尿如果需要測(cè)定24小時(shí)期間溶質(zhì)的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、電解質(zhì)等定量檢測(cè)，需要配以相應(yīng)的防腐劑留取24h尿液，并記錄尿量。餐后尿通常在午餐后2h收集尿標(biāo)本。此標(biāo)本對(duì)病理性糖尿、尿蛋白的檢出較敏感。中段尿一般用于微生物學(xué)檢測(cè)，如尿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏鑒定等檢查。第七頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿液標(biāo)本的保存防腐劑名稱用量適用范圍甲苯5ml/L用于尿糖、尿蛋白檢測(cè)。甲醛5ml/L用于保存細(xì)胞和管型。麝香草酚1g/L用于尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌檢查。鹽酸510ml/L用于尿17-羥或17-酮類固醇、腎上腺素或去甲腎上腺素、兒茶酚胺等化學(xué)成分定量檢查。冰乙酸1025ml

4、/24h用于醛固酮和5-羥色胺的檢測(cè)。第八頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿量Urine volume成人為10002000ml/24h；兒童按體重計(jì)算尿量，比成人多34倍臨床意義第九頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢多尿成人24h尿量2500ml。暫時(shí)性多尿：可見于水?dāng)z入過多，應(yīng)用利尿劑和某些藥物等。內(nèi)分泌疾?。喝鏒M，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素（ADH）不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿。腎臟疾?。?慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期急性腎衰多尿期等，均可出現(xiàn)多尿。少尿成人24h尿量3個(gè)

5、/HPF多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜。第十二頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢病理性尿液外觀的臨床意義第十三頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢病理性尿液外觀的臨床意義第十四頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢病理性尿液外觀的臨床意義第十五頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿液的氣味尿液的氣味臨床意義特殊微弱芳香氣味 正常尿液氨臭味陳舊尿慢性膀胱炎及尿潴留蒜臭味有機(jī)磷中毒爛蘋果味DM酮癥酸中毒鼠臭味苯丙酮尿癥第十六頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)

6、尿液的化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿液的PH偏酸性正常尿液PH降低酸中毒、高熱、痛風(fēng)、DM、口服氯化銨及維生素C，低鉀性代謝性堿中毒PH增高堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒【參考值】 約6.5，波動(dòng)在4.58.0之間第十七頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿液比密（Specific gravity，SG）【參考值】成人：1.0151.025 SG增高SG降低血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、DM、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)性疾病、尿崩癥等。第十八頁，共六十頁。2化學(xué)檢測(cè)第十九頁，共六十頁。尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制毛細(xì)血管壁斷裂

7、電荷屏障改變腎小球選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿蛋白漏出超過重吸收蛋白尿尿蛋白第二十頁，共六十頁。1.腎小球?yàn)V過屏障改變第二十一頁，共六十頁。第二十二頁，共六十頁。選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿以清蛋白為主，并有少量的低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白（-MG），無大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白。半定量結(jié)果：3+4+典型病例：腎病綜合征大、中、低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白半定量結(jié)果：1+4+典型病例：腎小球疾病第二十三頁，共六十頁。蛋白尿的其他機(jī)制及檢測(cè)方法腎小管受損，近端小管重吸收障礙；低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)過腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力；腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall （T-H）糖蛋白升高；

8、2.Proteinuria常用檢測(cè)方法有：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。常用檢測(cè)方法有：雙縮脲法、染料結(jié)合法等。定性檢測(cè)參考值：陰性；定量：080mg/24h3.4.定量檢測(cè)第二十四頁，共六十頁。尿蛋白的臨床意義什么叫蛋白尿尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性或尿蛋白定量100mg/L或150mg/24h蛋白尿第二十五頁，共六十頁。發(fā)熱寒冷神經(jīng)緊張交感神經(jīng)興奮及血管活性劑劇烈運(yùn)動(dòng)生理性蛋白尿第二十六頁，共六十頁。病理性蛋白尿各種原因?qū)е碌哪I小球?yàn)V過膜通透性增加及電荷屏障受損常見于腎小球腎炎和腎病綜合征等炎癥或中毒等因素引起的近曲腎小管重吸收能力下降常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物

9、及腎移植后腎小球和腎小管同時(shí)受損見于腎小球腎炎、腎盂腎炎后期、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，見于溶血性貧血和擠壓綜合征本周蛋白尿，見于MM、漿細(xì)胞病、輕鏈病等腎小球性組織性腎小管性混合性蛋白尿溢出性第二十七頁，共六十頁。尿糖（Glucose，Glu）什么是腎糖閾血糖濃度超過8.88mmol/l第二十八頁，共六十頁。尿糖的檢測(cè)方法班氏法 試紙條法 鄰甲聯(lián)苯胺法 葡萄糖氧化酶法定性定量第二十九頁，共六十頁。糖尿的臨床意義什么叫糖尿尿糖定性實(shí)驗(yàn)陽性，成為糖尿，一般指葡萄糖尿糖尿第三十頁，共六十頁。糖尿糖尿病庫興綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端

10、肥大癥等肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等生理性糖尿應(yīng)激性糖尿，見于顱腦外傷、腦出血、AMI時(shí)尿中還原性物質(zhì)過多，導(dǎo)致定性實(shí)驗(yàn)假陽性進(jìn)食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高血糖增高性假性糖尿血糖正常性暫時(shí)性其他糖尿第三十一頁，共六十頁。酮體（Ketone body，KT）酮體包括哪些-羥丁酸乙酰乙酸丙酮酮體酮尿常用的檢測(cè)方法朗格法酮體粉法試紙條法糖分解代謝不足脂肪分解活躍但氧化不完全第三十二頁，共六十頁。酮尿臨床意義第三十三頁，共六十頁。尿膽紅素與尿膽原什么叫尿三膽尿膽紅素、尿膽原和尿膽素稱為尿三膽最常用的檢測(cè)方法是試紙法第三十四頁，共六十頁。尿膽紅素和尿膽原臨

11、床意義尿膽紅素陽性或增高見于：急性黃疸性肝炎、膽汁淤積性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征尿膽原陽性或增高見于：肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸尿膽原減低：膽汁淤積性黃疸第三十五頁，共六十頁。3尿液鏡檢3第三十六頁，共六十頁。Microscopic Examination of Urine SedimentBlood(+) (+)Protein(+) (+)WBC(+) (+)Nitrite(+) (+)Required by doctorsA certain group of patientsWhen to do it?

12、第三十七頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿沉渣鏡檢解釋+510/HP+1015/HP+1520/HP+20/HP-Negative第三十八頁，共六十頁。Erythrocyte，RBC多形性紅細(xì)胞大于80%時(shí)，稱腎小球源性血尿，見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等多形性紅細(xì)胞小于50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等第三十九頁，共六十頁。Leukocyte可見大量白細(xì)胞時(shí)，多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)的膿

13、細(xì)胞外，還伴有多量扁平上皮細(xì)胞，應(yīng)注意鑒別。第四十頁，共六十頁。Epithelial cellSquamous epithelial cell:形體扁平而薄，胞體大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折，胞核很小，胞質(zhì)豐富。第四十一頁，共六十頁。Cast第四十二頁，共六十頁。透明管型白蛋白T-H粘蛋白細(xì)胞管型其他管型白細(xì)胞管型脂肪變性上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞管型紅細(xì)胞上皮細(xì)胞白細(xì)胞透明管型鹽類管型細(xì)菌管型真菌管型脂肪管型紅細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型鹽類細(xì)菌真菌白蛋白T-H粘蛋白尿液中管型形成的條件第四十三頁，共六十頁。Hyaline CastWaxy Cast第四十四頁，共六十頁。Erythro

14、cyte castFine granular castLeukocyte castCoarse granular cast第四十五頁，共六十頁。尿常規(guī)尿液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)虺猎R檢尿液中各種管型出現(xiàn)的臨床意義第四十六頁，共六十頁。結(jié)晶在尿中的析出，與尿中該物質(zhì)的濃度、飽和度及尿的酸堿度和溫度有關(guān)。一般說來，大部分鹽類結(jié)晶多物臨床意義，可以不必報(bào)告。但也要結(jié)合具體情況，若在新鮮尿中經(jīng)?？吹讲菟徕}或尿酸結(jié)晶，且又常伴較多或大量的紅細(xì)胞時(shí)，則應(yīng)疑及尿結(jié)石的可能而寫入報(bào)告。結(jié)晶第四十七頁，共六十頁。CrystalsTriple phosphate crystalCalcium oxalate c

15、rystal第四十八頁，共六十頁。其他第四十九頁，共六十頁。尿自動(dòng)分析儀尿液干化學(xué)分析儀全自動(dòng)尿沉渣分析儀第五十頁，共六十頁。尿自動(dòng)分析儀檢測(cè)項(xiàng)目及原理項(xiàng)目及代碼參考值檢測(cè)原理酸堿度（PH）57酸、堿指示劑蛋白（PRO）陰性（0.1g/L）酸性環(huán)境中帶正電荷蛋白與帶負(fù)電荷指示劑反應(yīng)顯色葡萄糖（GLU）陰性（2mmmol/L)葡萄糖氧化酶反應(yīng)酮體（KET）陰性亞硝基鐵氰化鉀反應(yīng)隱血（BLD）陰性（10個(gè)紅細(xì)胞/L）亞鐵血紅素的或氧化物酶樣活性膽紅素（BIL）陰性（1mg/L）重氮反應(yīng)尿膽原（UBG）陰性或弱陽性重氮反應(yīng)或Ehrich反應(yīng)亞硝酸鹽（NIT）陰性亞硝酸鹽還原法白細(xì)胞（LEU）陰性（1

16、5個(gè)白細(xì)胞/L）中性粒細(xì)胞酯酶法比重（SG）1.0151.025多聚電解質(zhì)離子解離法維生素C（VC）陰性（第五十二頁，共六十頁。第五十三頁，共六十頁。腎功能腎小球功能檢測(cè)肌酐腎功能檢測(cè)有哪些每天Cr的生成量相當(dāng)恒定，主要通過腎小球?yàn)V過排除體外，腎小管基本不重吸收且排泌量較少，當(dāng)外源性Cr攝入量穩(wěn)定時(shí)，血液中Cr的濃度取決于腎小球?yàn)V過的能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷后，Cr濃度就會(huì)明顯上升。BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，血中BUN濃度增加?？纱致杂^察腎小球的濾過功能，但受食物和肝功能影響較大。尿素氮第五十四頁，共六十頁。腎功能 CR

17、EA和BUN各有什么臨床意義呢Crea臨床意義評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能，Cr增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如急性腎衰竭、慢性腎衰竭等鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿肌酐：器質(zhì)性腎衰竭，血Cr200mol/L；腎前性少尿，血Cr多不超過200mol/L；BUN/Cr比值：器質(zhì)性腎衰竭BUN/Cr10:1腎前性少尿BUN/Cr常10:1BUN臨床意義器質(zhì)性腎功能損害：見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。腎前性少尿：嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但Cr不升高，BUN/Cr常10:

18、1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。第五十五頁，共六十頁。腎功能血尿酸測(cè)定血UA升高：腎小球?yàn)V過功能受損遺傳性酶缺陷引起的原發(fā)性痛風(fēng)，以及多種血液病、惡性腫瘤等因細(xì)胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風(fēng)。亦可見于長(zhǎng)期使用利尿劑和抗結(jié)核藥物吡嗪酰胺、慢性鉛中毒、長(zhǎng)期禁食者什么是痛風(fēng)血UA降低：各種原因引起的腎小管重吸收尿酸功能受損，尿中大量丟失，以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害尿酸生成減少。如Fanconi綜合征，急性重型肝炎，肝豆?fàn)詈俗冃缘?。第五十六頁，共六十頁?病例討論第五十七頁，共六十頁。病例3.男，25歲，尿干化學(xué)檢查pH 6.5蛋白質(zhì) PRO +葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG +膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細(xì)

19、胞ERY +白細(xì)胞LEU +比密SG 1.010維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 141.5 /L尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 97.0 /L尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 602.3 /L 尿管型數(shù) U-CAST 118.39 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 2090.7 /L 病理管型 U-Path.CAST 38.9 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 18.2 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結(jié)晶 U-XTAL 0.0 /L 紅細(xì)胞信息 U-RBC info Dysomorphic?非溶血紅細(xì)胞數(shù)量 U-Nlysed# 14.8/L 非溶血紅細(xì)胞百分比 U

20、-Nlysed% 10.4%鏡檢結(jié)果WBC:510/HP RBC:1020/HP EC:滿視野/HP 透明管型:滿視野/LP 顆粒管型:滿視野/LP腎小球腎炎Glomerulonephritis第五十八頁，共六十頁。病例1：男，29歲，尿干化學(xué)檢查pH 5.0蛋白質(zhì) PRO 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG 膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細(xì)胞ERY +白細(xì)胞LEU 比密SG 1.015維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 1440.2 /L尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 5.9 /L尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 1.5 /L 尿管型數(shù) U-CAST 0.13 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 1