聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗塞中的療效觀察

1、結(jié)合抗凝治療在心源性腦堵塞中的療效觀察【摘要】目的:觀察分析單獨(dú)抗血小板治療與結(jié)合抗凝治療在心源性腦堵塞中的臨床意義。方法:選取2022年1月2022年12月收治確實(shí)診為心源性腦堵塞患者60例，其中觀察組38例結(jié)合治療組和對照組22例單獨(dú)治療組，觀察8周后的治療效果及住院情況。結(jié)果:觀察組顯效率達(dá)44.73%，與對照組相比較，住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯差異p0.05。結(jié)論:結(jié)合抗凝治療可以顯著改善心源性腦堵塞患者病癥及預(yù)后，進(jìn)步治療效果、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】單獨(dú)抗血小板;結(jié)合抗凝;心源性腦堵塞【keyrds】binedantiplateletantiagula

2、tinardigenierebralinfartin腦栓塞是指腦動(dòng)脈被身體其他部位隨血流而來的栓子所堵塞，引起腦的缺血壞死(腦堵塞)。按栓子的來源，可分為心源性、非心源性(癌栓、空氣栓子、脂肪栓等)、來源不明三類。其中以心源性栓塞最常見。心臟病有心房顫抖或心力衰竭時(shí)，易有血栓形成附于心腔壁上，其碎片脫落隨血流進(jìn)入腦，就發(fā)生了腦栓塞，尤其多見于風(fēng)濕性心臟病合并心房顫抖時(shí)。有統(tǒng)計(jì)，非瓣膜性房顫患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較無房顫患者升高56倍;而且隨著年齡增長，腦卒中與房顫的關(guān)系愈加親密，8089歲的高齡人群中，房顫腦卒中的發(fā)生率是其他年齡組房顫患者的4.5倍1。本病臨床表現(xiàn)為常突然起病，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘

3、內(nèi)病癥開展到頂峰，是所有腦血管病中發(fā)病最快的，可以發(fā)病于任何年齡，但中老年多見；常有不同程度的意識(shí)障礙，但持續(xù)時(shí)間較短，可有頭痛、癲病發(fā)作。此病急性期常需結(jié)合用藥。此文旨在討論發(fā)病后恢復(fù)期住院患者的維持治療，下面就單獨(dú)抗血小板與結(jié)合抗凝治療做個(gè)比照分析，報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取自2022年1月2022年12月收治確實(shí)診為心源性腦堵塞患者60例，分為觀察組結(jié)合治療組38例和對照組單獨(dú)治療組22例。觀察組38例中男22例，女16例；年齡4875歲，平均58歲；其中發(fā)病原因中因冠心病17例，心力衰竭15例，心房顫抖6例。對照組22例中男14例,女8例；年齡4776歲，平均59歲；其中

4、發(fā)病原因中因冠心病10例，心力衰竭8例，心房顫抖4例。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大p0.05,具有可比性。1.2臨床表現(xiàn)以中老年多見，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘開展到頂峰，出現(xiàn)肢體無力、麻木、言語障礙，一過性意識(shí)障礙、癇性發(fā)作，眩暈，視物重影、吞咽困難等。1.3輔助檢查經(jīng)頭顱t明確腦堵塞或顱腦ri腦堵塞數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶區(qū)即有ri信號改變，呈低t1低信號t2高信號。經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查(td)顱內(nèi)、外動(dòng)脈多普勒超聲可檢查動(dòng)脈閉塞部位，有的可發(fā)現(xiàn)微栓子。心臟彩色多普勒超聲檢查對心內(nèi)病變，尤其是血栓有重要診斷價(jià)值。1.4治療方法1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議

5、制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并均經(jīng)頭部t或ri掃描證實(shí)。顯效：頭痛、眩暈、半身不遂等病癥有明顯改善；有效：頭痛、眩暈、半身不遂等病癥有所改善，但仍對患者生活學(xué)習(xí)有影響；無效：各病癥無變化甚至加重，對患者生活造成嚴(yán)重影響。兩組連續(xù)觀察8周。2結(jié)果3討論心源性腦堵塞患者病情較重、致殘率及病死率頗高。該組數(shù)據(jù)顯示，抗血小板藥結(jié)合抗凝治療可明顯進(jìn)步療效，改善患者的生活質(zhì)量3。血小板在動(dòng)脈血栓和微血管血栓形成中起著關(guān)鍵作用。正常循環(huán)血液中血小板處于靜息狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)栓塞后，黏附的血小板或受到血小板激活劑如膠原、凝血酶等作用的血小板會(huì)發(fā)生一系列反響，包括花生四烯酸代謝，復(fù)合物(i)不斷形成，沉積于血管壁內(nèi)膜

6、下，激活補(bǔ)體和吸引炎癥細(xì)胞趨化，可以引起全身各個(gè)系統(tǒng)的功能異常，同時(shí)可影響到外周血管，引起血管炎等變化，主要為血流動(dòng)力學(xué)異常、血管內(nèi)皮功能損害等改變，又因慢性乙型肝炎存在一系列的病理產(chǎn)生血栓烷a2txa2和釋放出細(xì)胞內(nèi)顆粒內(nèi)容物，最后導(dǎo)致血小板gpb-a復(fù)合物的構(gòu)型改變，形成黏附分子受體4。此外通過血小板的釋放產(chǎn)物，可進(jìn)一步引起血管收縮，刺激白細(xì)胞，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液凝固，有利于血栓形成5。而肝素是血液化學(xué)成分測定中最好的抗凝劑。是一種含硫酸基團(tuán)的黏多糖，分子量為1.5萬，其抗凝機(jī)制是與抗凝酶一起,在低濃度能抑制因子a、和pf3之間的作用，并能加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶,從而阻止凝血酶形

7、成；還有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子x的作用6。此次臨床理論中發(fā)現(xiàn)，對于心源性腦堵塞患者，房顫或有再栓塞風(fēng)險(xiǎn)的心源性病因、動(dòng)脈夾層或高度狹窄的病人可用肝素預(yù)防再栓塞或栓塞繼發(fā)血栓形成，栓塞復(fù)發(fā)的高度風(fēng)險(xiǎn)可完全抵消發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)7。最近證據(jù)說明，腦栓塞病人抗凝治療導(dǎo)致梗死區(qū)出血很少給最終轉(zhuǎn)歸帶來不良影響。而華法令多用于風(fēng)濕性心臟病伴有心房纖顫者。近幾年，有研究說明，高危房顫患者，三氟醋柳酸結(jié)合華法林優(yōu)于單獨(dú)抗凝或抗血小板，尤其是極高危af患者血栓栓塞事件。綜上，可以顯著改善心源性腦堵塞患者病癥及預(yù)后，進(jìn)步治療效果、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1lfpa,abbttrd,kannel

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