膽管錯(cuò)構(gòu)瘤課件

1、1編輯版ppt 膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診斷 肝臟多發(fā)類囊性小病變的鑒別診斷2編輯版ppt多發(fā)類囊性小病變定義病變多于3個(gè)多數(shù)病變小于2cmCT表現(xiàn)：低密度、邊界清、無(wú)強(qiáng)化為主超聲表現(xiàn)：低回聲、有后方回聲增強(qiáng)MR表現(xiàn)： T1WI，T2WI ，無(wú)強(qiáng)化為主3編輯版ppt如下為肝臟多發(fā)小低密度（類囊性）的病灶4編輯版ppt肝囊腫、多囊肝5編輯版ppt男，7個(gè)月肝臟間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤6編輯版ppt先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張 （Carolis病）7編輯版ppt肝轉(zhuǎn)移瘤8編輯版ppt肝臟真菌感染9編輯版ppt10編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤11編輯版ppt腫瘤樣病變 錯(cuò)構(gòu)瘤 （1）膽管錯(cuò)構(gòu)瘤（von Meyenburg comp

2、lexes） （2）間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤一、肝臟腫瘤組織學(xué)分類（WHO，第二版，1994）(又稱微小錯(cuò)構(gòu)瘤，由von Meyenberg 于1918年首先描述,故又稱von Meyenberg complexes)12編輯版ppt二、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤臨床特點(diǎn) 多無(wú)臨床表現(xiàn),常在體檢行影像學(xué)檢查、手術(shù)探查或尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病灶，尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.69-2.8 常見于成人 生長(zhǎng)緩慢,實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)異常13編輯版ppt三、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病理特點(diǎn) 胚胎期細(xì)小膽管發(fā)育障礙 常多發(fā)，直徑1-10mm，肉眼呈灰白色結(jié)節(jié) 多位于匯管區(qū)，不規(guī)則的導(dǎo)管構(gòu)成，管腔擴(kuò)張，管腔中含濃縮的膽汁；導(dǎo)管內(nèi)襯立方或扁平上皮，缺乏分裂像，間質(zhì)常纖維化

3、，可透明樣變 有人提出膽管細(xì)胞癌可能發(fā)生在錯(cuò)構(gòu)瘤的基礎(chǔ)上14編輯版ppt大體標(biāo)本肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性病灶直徑5mm15編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤 多個(gè)擴(kuò)張膽管 纖維基質(zhì) 膽管內(nèi)顆粒膽汁16編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶由多個(gè)含膽汁的擴(kuò)張膽管構(gòu)成17編輯版ppt 常多發(fā)，均勻或不均勻分布于整個(gè)肝臟 病灶大?。?-10mm，多15mm，最大可達(dá)3cm 邊界清楚，無(wú)包膜1、普遍表現(xiàn)四、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的影像表現(xiàn)18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt單發(fā)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤 女性，76歲，胃癌患者 手術(shù)時(shí)見肝表面多發(fā)小結(jié)節(jié)，病理為膽管錯(cuò)構(gòu)瘤21編輯版ppt多為低回聲，部分為高回聲2、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤超聲22編輯版ppt膽管錯(cuò)

4、構(gòu)瘤超聲 乳腺癌患者 低回聲 高回聲23編輯版ppt 男性，72歲 高回聲病灶 右上角為放大圖，可見低回聲部分膽管錯(cuò)構(gòu)瘤超聲24編輯版ppt 膽管擴(kuò)張度分三種類型：實(shí)性為主、囊實(shí)性、囊性為主 CT可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)：病灶小、CT分辨率低、增強(qiáng)時(shí)相差 平掃為等或低密度，多為低密度，從囊性至實(shí)性 增強(qiáng)表現(xiàn)根據(jù)囊實(shí)性成分比例不同而不同 囊性為主者多無(wú)強(qiáng)化 實(shí)性為主者增強(qiáng)后可強(qiáng)化，有的變成等密度 少部分環(huán)形強(qiáng)化3、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤CT25編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病理分類26編輯版ppt 男性，73歲，前列腺癌，肝多發(fā)低密度灶 每個(gè)病灶由多個(gè)1mm膽管錯(cuò)構(gòu)瘤聚集而成 膽管錯(cuò)構(gòu)瘤CT27編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤CT28編

5、輯版ppt T1WI，T2WI ，重T2WI信號(hào)進(jìn)一步，接近腦脊液 T2WI ：細(xì)胞外間隙水分、擴(kuò)張膽管內(nèi)膽汁，但灶內(nèi)纖維使信號(hào)有所降低 大病灶內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)，T1WI等信號(hào)，T2WI中等信號(hào) MRCP與膽管無(wú)相通 多無(wú)強(qiáng)化，也可均勻強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化3、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤MRI29編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤MRI30編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤MRI回波時(shí)間延長(zhǎng)病灶信號(hào)增高31編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤MRI壁結(jié)節(jié)膠原支撐組織息肉樣突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)32編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤 均勻強(qiáng)化33編輯版ppt膽管錯(cuò)構(gòu)瘤MRI環(huán)形強(qiáng)化34編輯版pptERCP及膽管造影示病灶與膽管不通膽管錯(cuò)構(gòu)瘤MRI35編輯版ppt五

6、、膽管錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別診斷 多囊肝、肝多發(fā)囊腫 間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤 Carolis 病 轉(zhuǎn)移瘤 真菌感染36編輯版ppt肝囊腫、多囊肝：無(wú)強(qiáng)化，壁光整37編輯版ppt38編輯版ppt多發(fā)囊腫39編輯版ppt40編輯版ppt多囊肝多發(fā)囊腫，大小不等壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)可見多囊腎41編輯版ppt肝臟間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤：低密度病灶，邊界清由完全實(shí)性到不同程度囊變，可見分隔；囊壁光整；密度均勻；各囊密度可不等增強(qiáng)實(shí)性部分強(qiáng)化；囊無(wú)強(qiáng)化42編輯版ppt男，7個(gè)月43編輯版ppt先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（Carolis?。?肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈囊狀 中心點(diǎn)征44編輯版ppt45編輯版ppt46編輯版pptCarolis病多發(fā)結(jié)石47編輯版ppt 肝轉(zhuǎn)移瘤： 多種表現(xiàn)，病灶較大、中央壞死、合并有出血、有原發(fā)腫瘤病史48編輯版ppt49編輯版ppt肝臟真菌病患者多有基礎(chǔ)病存在影像診斷必須密切結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，可分為5型：?jiǎn)渭兊兔芏扔埃画h(huán)征；典型“靶形征”； “牛眼征”；花瓣?duì)钣跋駥W(xué)檢查形成傾向性的診斷，可監(jiān)測(cè)療效，指導(dǎo)治療50編輯版ppt51編輯版ppt六、以下幾點(diǎn)可提示肝膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷患者無(wú)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常肝多發(fā)病灶，直徑多10mm，大小相對(duì)均勻多為小囊性，大者可有壁結(jié)節(jié)，少數(shù)可環(huán)