腦內(nèi)常見環(huán)形強(qiáng)化病變演示文稿

1、腦內(nèi)常見環(huán)形強(qiáng)化病變演示文稿第一頁，共三十一頁。（優(yōu)選）腦內(nèi)常見環(huán)形強(qiáng)化病變第二頁，共三十一頁。腫瘤！類型？第三頁，共三十一頁。非腫瘤！類型？第四頁，共三十一頁。5 高級別膠質(zhì)瘤 40% 轉(zhuǎn)移瘤 30% 感染 10% 脫髓鞘病變 6%不同類型環(huán)形強(qiáng)化病變的治療方案有很大差異，準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷非常重要 腦內(nèi)常見環(huán)形強(qiáng)化病變的病因第五頁，共三十一頁。6間變性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤快速生長，可在中心形成壞死，呈環(huán)形強(qiáng)化腔內(nèi)：DWI信號不高，可出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強(qiáng)化明顯，rCBV3.5， Cho峰明顯增高、NAA減低瘤周水腫（腫瘤細(xì)胞）：Cho增高、NAA減低，rCBV1.2 高級別膠質(zhì)瘤

2、第六頁，共三十一頁。7間變性星形細(xì)胞瘤第七頁，共三十一頁。8Lip峰：又稱“死亡峰”，細(xì)胞分解、壞死所致。提示惡性腫瘤Lac峰：正常細(xì)胞有氧呼吸過程不能有效進(jìn)行，為糖酵解最終產(chǎn)物的積聚。見于壞死腦組織和無氧代謝腦組織中Lip峰：病變壞死區(qū)域范圍較小時(shí)Lac峰：出現(xiàn)于病灶較大壞死區(qū)域 Lip峰 與 Lac峰1.3ppm第八頁，共三十一頁。9多形性膠母細(xì)胞瘤第九頁，共三十一頁。10Muccio CF. J Neuroradiol,2014多形性膠母細(xì)胞瘤第十頁，共三十一頁。11常位于皮層下或灰白質(zhì)交界區(qū)，周圍有較明顯的水腫腔內(nèi)：DWI信號不高，出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強(qiáng)化明顯，rCBV明顯增高

3、；Cho峰明顯增高、NAA缺失、Cr顯著降低或缺失瘤周水腫（血管源性水腫）： Cho不高，rCBV0.5腦轉(zhuǎn)移瘤第十一頁，共三十一頁。12Muccio CF. J Neuroradiol,2014單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤第十二頁，共三十一頁。13肺腺癌小腦轉(zhuǎn)移瘤長TE短TE鑒別Lac與Lip第十三頁，共三十一頁。14右額葉轉(zhuǎn)移瘤ROI選擇NAA峰第十四頁，共三十一頁。15轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁組織）TE=144ms第十五頁，共三十一頁。16 膿腔：T1WI 低信號、T2WI 高信號，信號較為均質(zhì) DWI高信號，ADC值降低 MRS可出現(xiàn)特征性的乙酸鹽Ac峰、琥珀酸鹽Suc

4、峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 膿壁：T1WI 等或稍高信號，T2WI 內(nèi)壁可見低信號環(huán) 環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)較薄、內(nèi)壁光整 rCBV降低 腦膿腫第十六頁，共三十一頁。17不顯示峰：NAA、Cho、Cr可顯示峰：AAs（0.9ppm，胞質(zhì)氨基酸，如，纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸） Ace（1.92ppm，乙酸鹽） Suc（2.4ppm，琥珀酸鹽） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm） 腦膿腫-典型MRSTE=144msTE=35ms第十七頁，共三十一頁。18 腦膿腫-典型MRSNAA、Cho、Cr：無AAs：氨

5、基酸峰，中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶水解蛋白質(zhì)而形成， 80%以上細(xì)菌性膿腫中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：無氧糖酵解，厭氧菌或兼性厭氧菌感染結(jié)核Lip/Lip+Lac：結(jié)核桿菌具有富含脂質(zhì)的細(xì)胞壁膿腫AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8細(xì)菌性(91)89-46452518-結(jié)核(11)-9-2-真菌(8)4143-5G,Luthra AJNR, 2007海藻糖？第十八頁，共三十一頁。19草綠色鏈球菌性腦膿腫（兼性厭氧菌）第十九頁，共三十一頁。20細(xì)菌性腦膿腫（表皮樣葡萄球菌，需氧菌）TE = 35msAAs第二十頁，共三

6、十一頁。21細(xì)菌性腦膿腫（星座鏈球菌，厭氧或兼性厭氧）AcAAs第二十一頁，共三十一頁。22細(xì)菌性腦膿腫（需氧性）Pal D. AJNR, 2010 第二十二頁，共三十一頁。23細(xì)菌性腦膿腫（金黃色葡萄球菌）Lip/Lac，無AAsROI-跨壁，含腦組織第二十三頁，共三十一頁。24細(xì)菌性腦膿腫（咽峽炎鏈球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms第二十四頁，共三十一頁。25真菌性腦膿腫（煙曲霉菌）Luthra G. AJNR, 2007 3.6-3.8,海藻糖？第二十五頁，共三十一頁。26左側(cè)額葉真菌性肉芽腫（曲霉菌、毛霉菌及隱球菌混合感染）Lip第二十六頁，共三十一頁。27Luthra G. AJNR, 2007 女，25歲，結(jié)核性腦膿腫第二十七頁，共三十一頁。28左側(cè)橋臂結(jié)核 TE=144msChoROI選擇與Cho第二十八頁，共三十一頁。29液性干酪性結(jié)核球 TE=144ms第二十九頁，共三十一頁。30 瘤樣脫髓鞘多數(shù)病例：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)伴有明顯水腫的孤立性占位性病變，水腫會(huì)隨病程的推移而減輕或消失 少數(shù)病例：多發(fā)性病灶DWI：新鮮病灶呈輕、中度高信號，信號低于急性腦梗死病灶、高于腫瘤；亞急性或慢