《外科護(hù)理》第二章 第二節(jié) 鉀代謝失衡

1、第二章 外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第二節(jié) 水、電解質(zhì)代謝失衡病人的護(hù)理鉀代謝失衡病人的護(hù)理其他電解質(zhì)代謝失衡鉀代謝失衡病人的護(hù)理1低鉀血癥1高鉀血癥2體內(nèi)鉀總量的98存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液中鉀含量僅是總量的2。概述低鉀血癥1血清鉀濃度低于3.5mmolL，即為低鉀血癥。健康史護(hù)理評估鉀攝入不足長期禁食而未補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足。健康史護(hù)理評估鉀排出過多腎外途徑丟失：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等可導(dǎo)致消化液中鉀離子的大量損失。腎性排鉀增多：長期使用排鉀利尿劑（如呋塞米）利尿、糖皮質(zhì)激素（保鈉排鉀）等藥物可加快鉀的損失。健康史護(hù)理評估體內(nèi)轉(zhuǎn)移大量輸注葡萄糖溶液，尤其與胰島素合用

2、時(shí)，可促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。堿中毒時(shí)可促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，繼而是軀干及呼吸肌。嚴(yán)重者可致軟癱、腱反射減弱或消失，呼吸困難或窒息。胃腸蠕動減慢、有惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 身體狀況護(hù)理評估肌無力胃腸道平滑肌抑制主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。血清鉀過低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+外移，與細(xì)胞外液Na+、H+交換增加，細(xì)胞外液H+濃度降低，而發(fā)生堿中毒。身體狀況護(hù)理評估心功能異常繼發(fā)堿中毒病人淡漠、倦怠、嗜睡，嚴(yán)重者神志不清。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制心理社會狀況護(hù)理評估低鉀血癥者乏力、翻身困難、甚至軟癱常引起病人及其家屬的擔(dān)憂、恐懼。靜脈補(bǔ)鉀每日總量

3、和滴速的限制，可引起病人的煩躁，往往需要病人及家屬較長時(shí)間的配合。輔助檢查護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查血K+測定提示低于正常范圍，伴隨繼發(fā)性堿中毒者血?dú)夥治隹梢援惓！Ｐ碾妶D檢查低鉀血癥病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長、U波出現(xiàn)。處理原則護(hù)理評估積極治療原發(fā)病。低血鉀病人能口服者盡量口服鉀鹽，不能口服者靜脈補(bǔ)鉀并加強(qiáng)監(jiān)測。護(hù)理問題護(hù)理診斷1.活動無耐力 與低鉀血癥致肌無力有關(guān)。2.有受傷害的危險(xiǎn) 與軟弱無力和意識障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、呼吸困難。一一般護(hù)理二病情觀察三治療配合四心理護(hù)理五健康指導(dǎo)護(hù) 理 措 施一一般護(hù)理護(hù)理措施病人應(yīng)臥床休息鼓勵進(jìn)食含鉀高的食物同時(shí)增加營養(yǎng)護(hù)理

4、措施二病情觀察嚴(yán)密觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、尿量，監(jiān)測血鉀水平及心電圖的改變。護(hù)理措施病因治療三治療配合積極治療原發(fā)病，盡快恢復(fù)病人的飲食，同時(shí)防止繼續(xù)失鉀。護(hù)理措施遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀三治療配合以口服最為安全，常用10氯化鉀溶液1020ml，每日3次。不能口服者可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，常用10氯化鉀溶液經(jīng)5葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。護(hù)理措施補(bǔ)鉀原則尿量超過40mlh或500ml/d以上時(shí)，補(bǔ)鉀較為安全。靜脈滴注氯化鉀的安全濃度不超過0.3%。一般不宜超過60滴分。尿少不補(bǔ)鉀濃度不過高滴速不過快總量不過大定時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，及時(shí)調(diào)整每日補(bǔ)鉀總量，一般每日補(bǔ)氯化鉀約36g。嚴(yán)禁直接

5、靜脈推注。四心理護(hù)理護(hù)理措施加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，對焦慮或恐懼者積極疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人的治療信心。五健康指導(dǎo)護(hù)理措施1. 長期禁食者、長期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。2. 長期使用排鉀利尿藥者應(yīng)監(jiān)測血鉀濃度。3. 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)告知病人及其家屬不能自行調(diào)快滴速。高鉀血癥2血清鉀濃度高于5.5mmolL，即為高鉀血癥。健康史護(hù)理評估鉀攝入過多常見于靜脈補(bǔ)鉀過量、過快或濃度過高，或大量輸入庫存較久的血液等情況。健康史護(hù)理評估鉀排出減少常見于急、慢性腎衰竭的少尿或無尿期，或應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）等情況。健康史護(hù)理評估體內(nèi)轉(zhuǎn)移重癥溶

6、血、大面積燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷等大量紅細(xì)胞、肌細(xì)胞等破壞，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出。嚴(yán)重酸中毒時(shí)也可繼發(fā)高鉀血癥。病人可有感覺異常、肢體軟弱無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、吞咽和呼吸困難、腱反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安、神志淡漠、暈厥及昏迷。血鉀對心肌有抑制作用，可出現(xiàn)心搏徐緩、心律不齊，甚至心臟驟停于舒張期。身體狀況護(hù)理評估神經(jīng)、肌肉功能異常心功能異常高鉀血癥病人細(xì)胞外鉀K+內(nèi)移，細(xì)胞內(nèi)H+外移，導(dǎo)致代謝性酸中毒。繼發(fā)酸中毒心理社會狀況護(hù)理評估高鉀血癥常起病快，威脅著病人的生命，容易引起病人及其家屬的焦慮或恐懼等情緒反應(yīng)。輔助檢查護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查血K+測定提示超出正常范圍。心電圖檢查高鉀血癥病人，T波高

7、尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。處理原則護(hù)理評估除病因治療外，高血鉀病人應(yīng)停止一切鉀的攝入，并促進(jìn)鉀的排出或向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。必要時(shí)使用鈣劑拮抗高血鉀對心肌的抑制作用。護(hù)理問題護(hù)理診斷1.疲乏 與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無力、軟癱有關(guān)。2.有受傷害的危險(xiǎn) 與高鉀血癥病人骨骼肌活動受抑制有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心搏驟停等。一一般護(hù)理二病情觀察三治療配合四心理護(hù)理五健康指導(dǎo)護(hù) 理 措 施一一般護(hù)理護(hù)理措施病情穩(wěn)定者可采取半臥位，協(xié)助病人定時(shí)翻身，防止壓瘡形成。下床活動時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外損傷。護(hù)理措施二病情觀察重點(diǎn)觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情變化、尿量，監(jiān)測血

8、鉀水平及心電圖的改變。護(hù)理措施停止攝入鉀鹽三治療配合禁食一切含鉀食物和藥物、禁輸庫存血液。護(hù)理措施防治心律失常三治療配合遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注10葡萄糖酸鈣溶液20ml，必要時(shí)重復(fù)，拮抗鉀對心肌的抑制作用。護(hù)理措施遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度三治療配合促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈輸注5碳酸氫鈉液以堿化細(xì)胞外液，促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和腎臟排鉀。靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液，常用25葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注。護(hù)理措施遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度三治療配合加速鉀的排出：應(yīng)用陽離子交換樹脂，可口服，每次15g，每日4次，促使鉀從消化道排出，同時(shí)口服山梨醇或甘露醇可防便秘；不能口服者可保留灌

9、腸排鉀。透析療法。四心理護(hù)理護(hù)理措施加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解病人心理壓力，減輕其焦慮情緒，增強(qiáng)病人的治療信心。五健康指導(dǎo)護(hù)理措施腎功能減退和長期使用保鉀利尿藥者，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝入。定期復(fù)診、監(jiān)測血鉀濃度，防止高鉀血癥。其他電解質(zhì)代謝失衡2低鈣血癥1高鈣血癥2低鎂血癥3高鎂血癥4血清鈣濃度為2.252.75mmol/L，其中50%鈣以離子形式存在。低鈣血癥1鈣有維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。血清鈣濃度低于2.25 mmol/L，稱為低鈣血癥，臨床多見。病因低鈣血癥常見于急性重癥胰腺炎、腎衰竭、消化道瘺、甲狀旁腺功能受損、維生素D缺乏等病人。臨床表現(xiàn)低鈣血癥血清鈣降低后神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，病人表現(xiàn)

10、為易激動、口周和指（趾）尖麻木及針刺感、肌肉抽動、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征（輕叩外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮）陽性。處理原則低鈣血癥處理原發(fā)病，補(bǔ)充鈣劑。可給予10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣l0ml靜脈注射。需要長期治療者可口服鈣劑和維生素D，以逐步減少靜脈補(bǔ)鈣量。糾正同時(shí)存在的堿中毒有利于提高血清離子鈣濃度。護(hù)理措施低鈣血癥嚴(yán)重的低血鈣會累及呼吸肌，應(yīng)加強(qiáng)呼吸頻率和節(jié)律的觀察，做好氣管切開的準(zhǔn)備。靜脈輸注鈣劑速度宜慢，以免引起血壓過低或心律不齊；避免局部滲漏?？诜a(bǔ)鈣病人指導(dǎo)其正確補(bǔ)充鈣劑和維生素D。血清鈣濃度高于2. 75mmol/L即為高鈣血癥。高鈣血癥2病

11、因高鈣血癥常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其次是骨轉(zhuǎn)移癌，此外還有服用維生素D過量等。臨床表現(xiàn)高鈣血癥主要表現(xiàn)為便秘和多尿。初期病人可出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、體重下降等。血鈣濃度進(jìn)一步升高可出現(xiàn)頭痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。處理原則高鈣血癥處理原發(fā)病，促進(jìn)鈣排泄。補(bǔ)液、應(yīng)用乙二胺四乙酸( EDTA)、類固醇和硫酸鈉等措施降低血清鈣濃度。甲狀旁腺功能亢進(jìn)者須接受手術(shù)治療，切除腺瘤或增生的腺組織即可治愈。護(hù)理措施高鈣血癥指導(dǎo)病人低鈣飲食、多飲水降低血清鈣水平。鼓勵病人多食粗纖維食物，以利排便。 正常血清鎂濃度為0.71.1mmol/L，血清鎂濃度低于0. 7mmol/L，稱為低鎂血癥。 鎂在

12、控制神經(jīng)活動、傳遞神經(jīng)肌肉的興奮性、維持肌肉收縮及心臟激動性等方面均有重要作用。低鎂血癥3病因低鎂血癥常見于長期禁食、攝入不足、吸收障礙、慢性腹瀉、腸瘺等。臨床表現(xiàn)低鎂血癥鎂缺乏常伴有鉀和鈣的缺乏。表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉功能亢進(jìn)，與低鈣血癥相似。病人精神緊張、易激動、煩躁不安、眼球震顫、手足抽搐及Chvostek征陽性，可伴高血壓、心動過速、記憶力減退、精神錯亂和定向障礙等。由于血清鎂濃度與鎂缺乏癥狀并非成平行關(guān)系，故在排除或糾正鈣缺乏后，對癥狀未改善者應(yīng)注意是否存在鎂缺乏。處理原則低鎂血癥癥狀輕者口服鎂劑，嚴(yán)重者經(jīng)靜脈輸注含硫酸鎂的溶液，但避免過量和過速，以防急性鎂中毒和心搏驟停。完全糾正鎂缺乏需要較長時(shí)間，故癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鎂劑13周。由于補(bǔ)鎂并不能緩解缺鉀和缺鈣的癥狀，因此治療低鎂血癥應(yīng)兼顧補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣。護(hù)理措施低鎂血癥監(jiān)測血清鎂動態(tài)變化。遵醫(yī)囑補(bǔ)鎂，肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)作深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以防局部形成硬結(jié)而影響療效。補(bǔ)鎂過程中密切觀察有無呼吸抑制、血壓下降、腱反射減弱等鎂中毒征象。血清鎂濃度高于1. 25mmol/L。高鎂血癥4病因高鎂血癥常見于腎功能不全。此外，燒傷、廣泛性外傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)