檢驗(yàn)科質(zhì)量手冊(cè)2

1、南通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 第1版質(zhì) 量 手 冊(cè)PAGE 1PAGE 66南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 第1版質(zhì) 量 手 冊(cè)前 言 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)業(yè)的迅速發(fā)展展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)學(xué)科所發(fā)揮揮的作用越來(lái)來(lái)越大，同樣樣臨床醫(yī)學(xué)對(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)學(xué)科的要求也也越來(lái)越高，為為了加強(qiáng)檢驗(yàn)驗(yàn)科的全面建建設(shè)，完善質(zhì)質(zhì)量管理體系系和各項(xiàng)規(guī)章章制度，規(guī)范范檢驗(yàn)操作規(guī)規(guī)程，明確各各級(jí)人員崗位位責(zé)職，提高高檢驗(yàn)質(zhì)量，不不斷運(yùn)用新的的檢驗(yàn)技術(shù)，已已成為檢驗(yàn)科科管理工作中中一項(xiàng)重要任任務(wù)。為此檢檢驗(yàn)科根據(jù)現(xiàn)現(xiàn)有條件，參參考相關(guān)文件件，考慮到將將來(lái)的發(fā)展編編寫(xiě)了“南通市醫(yī)院院檢驗(yàn)科質(zhì)量量手冊(cè)”。指導(dǎo)思想想和原則是更更好地促進(jìn)學(xué)學(xué)科建設(shè)和目

2、目標(biāo)管理，充充分地吸取國(guó)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，提高檢檢驗(yàn)技術(shù)水平平和工作質(zhì)量量，為臨床診診斷和治療提提供準(zhǔn)確的檢檢驗(yàn)信息，并并保證質(zhì)量手手冊(cè)在執(zhí)行時(shí)時(shí)充分顯示其其現(xiàn)行有效性性。質(zhì)量手冊(cè)1.目的：完善善檢驗(yàn)程序，保保證檢驗(yàn)質(zhì)量量，使檢驗(yàn)工工作有序進(jìn)行行。2.范圍：質(zhì)量量體系、技術(shù)術(shù)程序。3.職責(zé)：科主主任負(fù)責(zé)。4.手冊(cè)內(nèi)容 質(zhì)量手手冊(cè)應(yīng)描述質(zhì)質(zhì)量體系、技技術(shù)程序以及及質(zhì)量體系文文件的概況（包包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的服務(wù)內(nèi)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)室室工作類型和和工作范圍、實(shí)實(shí)驗(yàn)室的工作作程序、儀器器管理、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)方法及質(zhì)量量管理）使得得實(shí)驗(yàn)室能夠夠保證檢測(cè)結(jié)結(jié)果的質(zhì)量。質(zhì)質(zhì)量手冊(cè)和相相應(yīng)文件應(yīng)讓讓所有有關(guān)人人員

3、理解和執(zhí)執(zhí)行。4.1 質(zhì)量方方針 檢驗(yàn)科科的質(zhì)量管理理方針應(yīng)遵循循嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、刻刻苦鉆研、加加強(qiáng)管理、保保證質(zhì)量，以以飽滿的熱情情和準(zhǔn)確的結(jié)結(jié)果服務(wù)于患患者和臨床。4.2 質(zhì)量管管理組織結(jié)構(gòu)構(gòu)圖為了加強(qiáng)質(zhì)量管管理的統(tǒng)一領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，成立檢檢驗(yàn)科質(zhì)量管管理機(jī)構(gòu)（如如圖）?？浦髦魅螢榻M長(zhǎng)，各各專業(yè)組長(zhǎng)為為組員。各室室都要樹(shù)立以以病人為中心心，質(zhì)量第一一和全科一盤(pán)盤(pán)棋的思想，認(rèn)認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的質(zhì)量管管理工作，明明確各專業(yè)工工作人員在質(zhì)質(zhì)量管理中的的主要職責(zé)。為為了保證質(zhì)量量手冊(cè)中的內(nèi)內(nèi)容落到實(shí)處處，設(shè)數(shù)名質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督員在在科主任的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)責(zé)日常檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量的檢查、監(jiān)監(jiān)督工作，并并將實(shí)驗(yàn)室的的質(zhì)量情況定定

4、期向科主任任匯報(bào)。各實(shí)實(shí)驗(yàn)室設(shè)質(zhì)控控員，負(fù)責(zé)本本室的質(zhì)量控控制工作。中心質(zhì)量管理小小組科內(nèi)審員急診檢驗(yàn)質(zhì)控員臨床生化質(zhì)控員臨床微生物質(zhì)控員臨床免疫質(zhì)控員基因診斷質(zhì)控員基礎(chǔ)檢驗(yàn)質(zhì)控員急診檢驗(yàn)質(zhì)控員臨床生化質(zhì)控員臨床微生物質(zhì)控員臨床免疫質(zhì)控員基因診斷質(zhì)控員基礎(chǔ)檢驗(yàn)質(zhì)控員4.3 室內(nèi)質(zhì)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控是檢測(cè)測(cè)和評(píng)價(jià)各實(shí)實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)質(zhì)量的可靠程程度，以決定定每天的常規(guī)規(guī)項(xiàng)目的檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告能否發(fā)發(fā)出所采取的的控制手段。主主要是控制各各室常規(guī)項(xiàng)目目的精密度和和準(zhǔn)確度的改改變。根據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生部和江蘇蘇省臨床檢驗(yàn)驗(yàn)中心規(guī)定，凡凡目前常規(guī)項(xiàng)項(xiàng)目能開(kāi)展室室內(nèi)質(zhì)控的要要求各實(shí)驗(yàn)室室均應(yīng)全部開(kāi)開(kāi)展，在科監(jiān)監(jiān)督員的監(jiān)督督下，規(guī)定

5、每每天質(zhì)控物隨隨常規(guī)標(biāo)本一一起進(jìn)行測(cè)定定，使檢測(cè)的的結(jié)果更真實(shí)實(shí)、全面地反反映我科各實(shí)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢檢驗(yàn)的工作質(zhì)質(zhì)量。每天質(zhì)質(zhì)控結(jié)果隨時(shí)時(shí)進(jìn)行記錄，確確認(rèn)合格后，方方可發(fā)出當(dāng)天天的報(bào)告。如如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)分析產(chǎn)生生誤差的原因因，采取相應(yīng)應(yīng)的措施，并并對(duì)病人標(biāo)本本提出較妥善善的處理，詳詳細(xì)記錄失控控產(chǎn)生后處理理過(guò)程和解決決辦法。目前前我科各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室使用的質(zhì)質(zhì)控物系由衛(wèi)衛(wèi)生部或江蘇蘇省臨床檢驗(yàn)驗(yàn)中心建議購(gòu)購(gòu)買的產(chǎn)品或或商品供應(yīng)的的質(zhì)控品。采采用統(tǒng)計(jì)技術(shù)術(shù)和陰、陽(yáng)性性對(duì)照的室內(nèi)內(nèi)質(zhì)量方案，采采用與標(biāo)本相相同的方法進(jìn)進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)驗(yàn)。4.4 內(nèi)審（自自檢）檢驗(yàn)科質(zhì)量管理理小組每年應(yīng)應(yīng)12次組織各各實(shí)驗(yàn)室組

6、長(zhǎng)長(zhǎng)和監(jiān)督員對(duì)對(duì)本科各專業(yè)業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行行內(nèi)審（自檢檢）。自檢內(nèi)內(nèi)容：質(zhì)量手手冊(cè)中規(guī)定的的各項(xiàng)內(nèi)容。目目的是了解各各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室室的質(zhì)量體系系是否有效的的運(yùn)行，各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制度是是否有效的執(zhí)執(zhí)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問(wèn)題（包包括病人、醫(yī)醫(yī)護(hù)人員的投投訴）應(yīng)給予予糾正，糾正正措施應(yīng)形成成文件，并限限制整改，有有關(guān)記錄應(yīng)予予存檔。4.5 室間質(zhì)質(zhì)控評(píng)價(jià)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是是由全國(guó)或省省檢驗(yàn)中心采采用高、低值值質(zhì)控物及其其用不同的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法，連連續(xù)地、客觀觀地評(píng)價(jià)各實(shí)實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室不易易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)準(zhǔn)確的問(wèn)題。其其目的是相互互校正各參加加實(shí)驗(yàn)室測(cè)定定結(jié)果的準(zhǔn)確確性和可比性性。室間質(zhì)評(píng)評(píng)是一種回顧顧性評(píng)價(jià)，

7、對(duì)對(duì)本科各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的測(cè)定結(jié)結(jié)果的準(zhǔn)確性性有一定的幫幫助。我科各各實(shí)驗(yàn)室凡衛(wèi)衛(wèi)生部和江蘇蘇省臨床檢驗(yàn)驗(yàn)中心規(guī)定要要求我們參加加的項(xiàng)目（生生化、血液、微微生物、免疫疫等）都積極極地參加，并并有專人負(fù)責(zé)責(zé)，定期對(duì)質(zhì)質(zhì)控物進(jìn)行測(cè)測(cè)定，本科要要求各實(shí)驗(yàn)室室，按質(zhì)控程程序?qū)①|(zhì)評(píng)血血清與病人標(biāo)標(biāo)本同批測(cè)定定，按時(shí)匯報(bào)報(bào)調(diào)查結(jié)果。當(dāng)當(dāng)每次調(diào)查結(jié)結(jié)果反饋時(shí)，科科主任和質(zhì)量量小組成員對(duì)對(duì)回報(bào)的結(jié)果果做到進(jìn)行認(rèn)認(rèn)真分析，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)組織有關(guān)的的人員討論并并采取必要的的措施，以達(dá)達(dá)到推動(dòng)常規(guī)規(guī)工作質(zhì)量的的進(jìn)一步提高高。4.6 人員檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室室的工作人員員的學(xué)歷要求求，根據(jù)工作作性質(zhì)不同，配配備不同學(xué)歷歷層次的

8、人員員。從事常規(guī)工作人人員，學(xué)歷起起點(diǎn)在中專以以上；從事專專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組組織管理、精精密儀器操作作、特殊項(xiàng)目目檢測(cè)等，學(xué)學(xué)歷在大專以以上；從事醫(yī)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)學(xué)和科研人員員，學(xué)歷起點(diǎn)點(diǎn)在本科以上上。檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室室工作人員都都應(yīng)具備承擔(dān)擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)學(xué)和科研能力力。不同人員員根據(jù)職稱不不同應(yīng)承擔(dān)不不同的工作量量和應(yīng)負(fù)的責(zé)責(zé)任。實(shí)驗(yàn)室各級(jí)人員員均應(yīng)定期接接受在職培訓(xùn)訓(xùn)，新分配來(lái)來(lái)科工作的人人員應(yīng)培訓(xùn)后后持證上崗。檢驗(yàn)科對(duì)各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室不同水平平的工作人員員都應(yīng)有繼續(xù)續(xù)教育計(jì)劃，在在科內(nèi)或在其其他學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)構(gòu)每年繼續(xù)教教育情況應(yīng)有有記錄，參加加者都應(yīng)給予予一定的學(xué)分分。工作人員員發(fā)表的論文文、著作、工工作業(yè)績(jī)

9、都應(yīng)應(yīng)有記錄。4.7 設(shè)施和和環(huán)境本科各實(shí)驗(yàn)室的的固定場(chǎng)所設(shè)設(shè)立在醫(yī)技四四層和門診大大樓三層部分分，其工作場(chǎng)場(chǎng)所基本上能能滿足常規(guī)工工作的需要。工工作人員在此此環(huán)境中感到到舒適。人員員的安全、工工作效率、工工作質(zhì)量和健健康都不受影影響。對(duì)要求求較高的試驗(yàn)驗(yàn)已建立了實(shí)實(shí)驗(yàn)室工作流流程，以減少少污染發(fā)生，如如分子生物學(xué)學(xué)應(yīng)分區(qū)設(shè)室室，從試劑準(zhǔn)準(zhǔn)備-樣品品準(zhǔn)備-擴(kuò)擴(kuò)增檢測(cè)區(qū)域域。工作人員員單向走動(dòng)，進(jìn)進(jìn)入下一個(gè)區(qū)區(qū)域更換工作作服和手套，各各區(qū)域的儀器器、實(shí)驗(yàn)用具具均固定區(qū)域域?qū)Ｓ?。?duì)微微生物無(wú)菌操操作部分提供供了無(wú)菌操作作室，對(duì)某些些試驗(yàn)產(chǎn)生對(duì)對(duì)人生有害的的氣體，做到到排氣和恰當(dāng)當(dāng)?shù)奶幚恚瑥膹亩ＷC

10、了試試驗(yàn)質(zhì)量和工工作環(huán)境不受受影響。所有有的大型儀器器和精密儀器器在此環(huán)境中中檢測(cè)，都不不影響結(jié)果的的準(zhǔn)確性。4.8 儀器設(shè)設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)物物質(zhì)檢驗(yàn)科所屬各醫(yī)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室配配備的儀器設(shè)設(shè)備是以常規(guī)規(guī)使用的基本本設(shè)備和常規(guī)規(guī)使用的精密密儀器及特殊殊項(xiàng)目的專用用儀器、科研研教學(xué)儀器為為主，同時(shí)具具備提供為病病人服務(wù)的所所要求的設(shè)備備。常規(guī)基本設(shè)備：如顯微鏡、冰冰箱、恒溫箱箱、二氧化碳碳培養(yǎng)箱、PPH計(jì)、離心心機(jī)、天平、分分光光度計(jì)等等。常規(guī)精密儀器：如生化自動(dòng)動(dòng)分析儀、血血凝儀、尿分分析儀、細(xì)胞胞計(jì)數(shù)儀、酶酶標(biāo)儀、細(xì)菌菌鑒定儀、血血?dú)夥治鰞x、特特種蛋白分析析儀、電解質(zhì)質(zhì)分析儀、電電泳及光密度度計(jì)等?？蒲?/p>

11、教學(xué)儀器：如DNA擴(kuò)擴(kuò)增儀、高速速離心機(jī)、流流式細(xì)胞分析析儀等。各類儀器都裝置置在無(wú)污染、寬寬敞的房間，并并建立了儀器器檔案，各實(shí)實(shí)驗(yàn)室的操作作人員在使用用儀器前都接接受了培訓(xùn)，得得到授權(quán)后，方方可允許操作作。常規(guī)儀器器做到指定專專人專管專用用。負(fù)責(zé)儀器器維修、保養(yǎng)養(yǎng)。并對(duì)每次次維修、保養(yǎng)養(yǎng)有記錄，未未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)允允許，精密儀儀器不得隨意意搬動(dòng)、外借借；儀器上的的使用程序不不得隨意更動(dòng)動(dòng)、調(diào)整，以以防軟件損壞壞。特殊專用用儀器指定專專人負(fù)責(zé)，建建立操作程序序卡。使用后后有儀器使用用記錄。在使使用中若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)儀器有故障障。立即停止止使用，經(jīng)檢檢查修復(fù)后，經(jīng)經(jīng)校驗(yàn)表明儀儀器能滿足規(guī)規(guī)定的接受標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，方

12、可使使用。儀器檢檢修、校驗(yàn)有有記錄，便于于檢查。儀器使用的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)物質(zhì)主要用用來(lái)校準(zhǔn)儀器器或質(zhì)量控制制，其含量要要求高，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)物質(zhì)來(lái)源應(yīng)應(yīng)按部中心要要求購(gòu)買經(jīng)國(guó)國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)品的的廠家或經(jīng)部部中心推薦購(gòu)購(gòu)買國(guó)外廠家家生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)品，每批標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)要有有批號(hào)。各類類儀器設(shè)備應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)物進(jìn)進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)應(yīng)按校準(zhǔn)程序序進(jìn)行，所用用的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)質(zhì)應(yīng)說(shuō)明其根根據(jù)。4.9 檢驗(yàn)方方法4.9.1 對(duì)對(duì)科各實(shí)驗(yàn)室室所采用的方方法進(jìn)行評(píng)估估目前我科各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目被確定后后，對(duì)其方法法應(yīng)進(jìn)行評(píng)估估，經(jīng)查現(xiàn)采采用的方法均均為“全國(guó)臨床檢檢驗(yàn)操作規(guī)程程”上所介紹的的常規(guī)方法或或采用雜志上上推薦的常規(guī)規(guī)方法，

13、上述述方法經(jīng)有關(guān)關(guān)專家論證，其其精密度、準(zhǔn)準(zhǔn)確性均符合合臨床要求，不不會(huì)因檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的差異而而引起誤診。評(píng)估后的方法測(cè)測(cè)定的結(jié)果作作為健康查體體，疾病篩查查、疾病診斷斷和疾病治療療、病程觀察察及預(yù)后的指指標(biāo)。4.9.2編寫(xiě)寫(xiě)各實(shí)驗(yàn)室常常規(guī)項(xiàng)目的操操作手冊(cè)。4.9.3對(duì)儀儀器使用、校校準(zhǔn)方法有操操作程序。4.9.4對(duì)樣樣品采集、運(yùn)運(yùn)輸、處理、保保存方法的操操作有規(guī)范。4.9.5每個(gè)個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)全全過(guò)程應(yīng)注意意避免交叉污污染。4.9.6試劑劑使用應(yīng)有規(guī)規(guī)定，生化試試劑程序中應(yīng)應(yīng)規(guī)定有雙試試劑和單一試試劑的使用程程序。其他實(shí)實(shí)驗(yàn)室的儀器器使用的試劑劑也應(yīng)有規(guī)定定的使用程序序。4.9.7 檢檢驗(yàn)方法程序

14、序中設(shè)立的室室內(nèi)質(zhì)控，生生化試驗(yàn)程序序中規(guī)定每天天有高、低值值質(zhì)控物二組組結(jié)果：免疫疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、微微生物試驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控設(shè)陰陰、陽(yáng)性對(duì)照照，血液學(xué)檢檢驗(yàn)用質(zhì)控物物每天隨常規(guī)規(guī)標(biāo)本進(jìn)行室室內(nèi)質(zhì)控，檢檢測(cè)每天鑒定定結(jié)果的準(zhǔn)確確性。4.9.8 預(yù)預(yù)防儀器發(fā)生生故障，每個(gè)個(gè)實(shí)驗(yàn)室都要要有應(yīng)急措施施來(lái)處理常規(guī)規(guī)標(biāo)本。校準(zhǔn)4.10.1對(duì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)準(zhǔn)確性有影響響的儀器設(shè)備備均應(yīng)按設(shè)定定的標(biāo)準(zhǔn)程序序在規(guī)定的時(shí)時(shí)間（一般336個(gè)月一次次）內(nèi)進(jìn)行校校準(zhǔn)。若儀器器發(fā)生故障或或室內(nèi)質(zhì)控超超出范圍應(yīng)及及時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)準(zhǔn)。每次校準(zhǔn)準(zhǔn)都要有校準(zhǔn)準(zhǔn)記錄，校準(zhǔn)準(zhǔn)過(guò)的儀器應(yīng)應(yīng)有標(biāo)識(shí)。4.10.2 校準(zhǔn)驗(yàn)證：按照檢驗(yàn)標(biāo)標(biāo)本的方式對(duì)對(duì)校準(zhǔn)

15、物進(jìn)行行分析，檢查查儀器、試劑劑盒或檢測(cè)系系統(tǒng)在規(guī)定范范圍內(nèi)測(cè)得結(jié)結(jié)果的準(zhǔn)確性性。4.10.3 校準(zhǔn)要求求；4.10.3.1選擇合格格的校準(zhǔn)品。校校準(zhǔn)品應(yīng)溯源源到參考方法法或參考標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。4.10.3.2確定校準(zhǔn)準(zhǔn)頻度，每336個(gè)月校準(zhǔn)準(zhǔn)一次。4.10.3.3校準(zhǔn)程序序與各儀器的的要求要一致致。4.11 樣品 樣品的的處理是試驗(yàn)驗(yàn)開(kāi)始的第一一步，應(yīng)規(guī)定定標(biāo)本采集、運(yùn)運(yùn)輸、處理、 保存的程序序。病人準(zhǔn)備程序采血工作人員的的準(zhǔn)備程序。標(biāo)本采集方法（如如靜脈取血、毛毛細(xì)血管取血血、收集體液液等）。抗凝劑的選擇。采集標(biāo)本的類型型、質(zhì)量和采采集量，特殊殊標(biāo)本采集要要由經(jīng)過(guò)專門門訓(xùn)練的臨床床醫(yī)生完成。規(guī)定采

16、集標(biāo)本的的時(shí)間和送往往實(shí)驗(yàn)室收到到標(biāo)本的時(shí)間間。標(biāo)本標(biāo)記方法：不同檢測(cè)項(xiàng)項(xiàng)目的標(biāo)本要要有不同標(biāo)記記，緊急樣品品要有特殊標(biāo)標(biāo)記，不能混混淆。臨床醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明明病人的臨床床信息（病人人姓名、性別別、年齡、臨臨床診斷、需需要檢查的項(xiàng)項(xiàng)目等）。采樣所用的采集集物品的安全全處理。標(biāo)本運(yùn)送條件：樣品運(yùn)輸應(yīng)應(yīng)防止激烈振振蕩、高溫、延延誤時(shí)間。若若運(yùn)送時(shí)間太太長(zhǎng)，應(yīng)冷藏藏、避光送檢檢。如送檢的的樣品量不足足或未按規(guī)定定采集的樣品品，拒絕接收收。樣品的處理：樣樣品采集后應(yīng)應(yīng)用最有效的的方法進(jìn)行分分離，減少溶溶血，減少交交叉污染。當(dāng)當(dāng)天樣品來(lái)不不及檢測(cè)應(yīng)分分離血清后貯貯藏在2-88避光保存。尿尿液標(biāo)本也應(yīng)應(yīng)按規(guī)定要

17、求求貯存。檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出后后，其檢樣應(yīng)應(yīng)貯存在冰箱箱后7天方可可丟棄，以備備醫(yī)生要求復(fù)復(fù)查。記錄實(shí)驗(yàn)室所有記錄錄、檢查程序序、結(jié)果登記記記錄、校準(zhǔn)準(zhǔn)記錄、質(zhì)控控（室內(nèi)、室室間、內(nèi)審和和外審記錄、質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)記錄錄、儀器維護(hù)護(hù)記錄、檢查查程序記錄、差差錯(cuò)事故記錄錄等）都應(yīng)完完整、分類存存檔，便于查查找。質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)應(yīng)每天記錄，質(zhì)質(zhì)控檢查監(jiān)督督員應(yīng)定期進(jìn)進(jìn)行檢查，失失控記錄有標(biāo)標(biāo)記并記錄糾糾正的方法。記錄結(jié)果需要改改變時(shí)，應(yīng)注注意修改日期期及修改人簽簽字。記錄簿應(yīng)由專人人負(fù)責(zé)保管。報(bào)告臨床醫(yī)師采用本本科各實(shí)驗(yàn)室室的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)據(jù)時(shí)，其結(jié)果果是異常（陽(yáng)陽(yáng)性）還是正正常（陰性），并并不總是表明明受檢者患有有

18、某種疾病或或需要治療，其其結(jié)果僅做為為臨床醫(yī)師一一個(gè)可疑的臨臨床指標(biāo)，為為一種疾病提提供早期的病病案文件記錄錄，作為以后后病歷回顧性性分析使用。樣品檢測(cè)結(jié)束后后，應(yīng)打印每每項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果果報(bào)告，操作作人員需對(duì)每每張報(bào)告進(jìn)行行核對(duì)發(fā)現(xiàn)遺遺漏項(xiàng)目或?qū)?duì)異常結(jié)果產(chǎn)產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，為為了保證結(jié)果果的準(zhǔn)確性，應(yīng)應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行行復(fù)查，無(wú)誤誤后簽發(fā)報(bào)告告日期和簽名名。然后再經(jīng)經(jīng)專業(yè)技術(shù)主主管復(fù)核后，報(bào)報(bào)告方可發(fā)出出。檢驗(yàn)報(bào)告告發(fā)出后，其其結(jié)果登記保保存3年后方方可棄去。檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的的解釋：實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室技術(shù)主管管應(yīng)向臨床醫(yī)醫(yī)師作檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果解釋，使使臨床醫(yī)師對(duì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的的理解，也是是實(shí)驗(yàn)室與臨臨床之間進(jìn)行行交流的比不不可

19、少的方式式。各實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展新新技術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目必須報(bào)請(qǐng)請(qǐng)檢驗(yàn)科主任任批準(zhǔn)，并負(fù)負(fù)責(zé)向臨床介介紹開(kāi)展的新新技術(shù)的臨床床意義。4.14 分包 檢驗(yàn)科科各醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室因設(shè)備或或其他原因目目前尚未開(kāi)展展的項(xiàng)目，可可委托本院臨臨床實(shí)驗(yàn)室或或其他醫(yī)院實(shí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。實(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證證并能證實(shí)它它的分包方有有能力完成所所承擔(dān)的工作作，并把分包包的某一項(xiàng)目目用書(shū)面方式式通知委托方方。分包實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的能力應(yīng)應(yīng)有詳細(xì)資料料，并保存一一份有關(guān)分包包事項(xiàng)的文件件。 外部部支持服務(wù)和和供應(yīng)4.15.1 檢驗(yàn)儀儀器和器材的的質(zhì)量要求：采購(gòu)大型儀儀器設(shè)備應(yīng)按按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。采購(gòu)儀儀器、試劑應(yīng)應(yīng)依據(jù)檢驗(yàn)需需要的質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)去選擇，試試

20、劑應(yīng)經(jīng)過(guò)使使用評(píng)審，適適合本科儀器器使用的，報(bào)報(bào)醫(yī)院采購(gòu)部部門購(gòu)買。供應(yīng)部門、設(shè)備備科應(yīng)依實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室提供的數(shù)數(shù)據(jù)和資料，購(gòu)購(gòu)買符合質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)驗(yàn)器材。4.15.3 后勤和和設(shè)備部門對(duì)對(duì)我科各部門門的水、電、氣氣和儀器維修修所需零配件件的供應(yīng)要保保證，使各部部門的工作能能有序的進(jìn)行行。4.16 抱怨4.16.1 本科各各實(shí)驗(yàn)室均設(shè)設(shè)有意見(jiàn)簿，對(duì)對(duì)病人和醫(yī)護(hù)護(hù)人員及其它它方面來(lái)反映映意見(jiàn)，應(yīng)認(rèn)認(rèn)真討論并提提出解決方法法，最后的處處理結(jié)果應(yīng)認(rèn)認(rèn)真記錄并存存檔立案。4.16.2 定期與與臨床醫(yī)務(wù)人人員聯(lián)系，征征求檢驗(yàn)方面面的意見(jiàn)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)解決。4.16.3 當(dāng)醫(yī)護(hù)護(hù)人員或患者者對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量量產(chǎn)

21、生懷疑時(shí)時(shí)，各專業(yè)組組應(yīng)立即復(fù)查查，尋找原因因，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題要立即采采取糾正措施施進(jìn)行檢查、審審核，并將檢檢查結(jié)果通報(bào)報(bào)給醫(yī)護(hù)人員員和病人。4.17 質(zhì)量文文件的控制4.17.1 質(zhì)量手手冊(cè)闡述了檢檢驗(yàn)科為滿足足本標(biāo)準(zhǔn)要求求所制訂的方方針及各專業(yè)業(yè)實(shí)驗(yàn)室的服服務(wù)內(nèi)容、實(shí)實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn)準(zhǔn)和檢驗(yàn)工作作類型及工作作范圍、工作作程序、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)方法及質(zhì)量量控制等形成成了一個(gè)質(zhì)量量體系。質(zhì)量量手冊(cè)中的所所有內(nèi)容及引引用的文件，實(shí)實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)應(yīng)理解執(zhí)行和和運(yùn)用。質(zhì)量量主管應(yīng)負(fù)責(zé)責(zé)保持質(zhì)量手手冊(cè)中的內(nèi)容容有效性。4.17.2 檢驗(yàn)科科各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)應(yīng)定期對(duì)質(zhì)量量手冊(cè)中所提提出的各項(xiàng)工工作進(jìn)行審核核，以保證其其運(yùn)行是否

22、持持續(xù)地符合質(zhì)質(zhì)量體系的要要求，在審核核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題和采取的糾糾正措施應(yīng)形形成文件，對(duì)對(duì)負(fù)責(zé)質(zhì)量的的人員應(yīng)保證證這些糾正措措施在規(guī)定的的時(shí)間內(nèi)完成成。4.17.3 檢驗(yàn)科主主任（質(zhì)量管管理小組負(fù)責(zé)責(zé)人）應(yīng)為滿滿足本手冊(cè)要要求而建立的的質(zhì)量體系每每年至少檢查查一次，以確確保其適用性性和有效性，并并根據(jù)科室的的發(fā)展和各專專業(yè)的特點(diǎn)以以及檢查中發(fā)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及及文件原有的的缺陷，對(duì)其其不適合的內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行必要要的修改和補(bǔ)補(bǔ)充，并將修修改的內(nèi)容和和時(shí)間進(jìn)行記記錄。4.17.4 參加審核核（檢查）人人員應(yīng)受過(guò)培培訓(xùn)和有資格格的人員擔(dān)任任。4.17.5 質(zhì)量手冊(cè)冊(cè)經(jīng)科主任（質(zhì)質(zhì)量管理小組組負(fù)責(zé)人）簽簽字后生效

23、，如如需更 改或或補(bǔ)充，也需需科主任（質(zhì)質(zhì)量管理小組組負(fù)責(zé)人）簽簽字同意后方方能生效。5 程序文件件5.1 儀器的引引進(jìn)及管理5.1.1 購(gòu)買大型型的儀器設(shè)備備或精密儀器器必須由專業(yè)業(yè)組提出申請(qǐng)請(qǐng)，經(jīng)科管理理小組討論決決定，由檢驗(yàn)驗(yàn)科向院設(shè)備備科呈報(bào)正式式申請(qǐng)，由院院方負(fù)責(zé)人、設(shè)設(shè)備科、和檢檢驗(yàn)科有關(guān)人人員參加儀器器對(duì)比論證。5.1.2 對(duì)不同廠廠家、同類型型、同檔次、不不同類型、不不同檔次的儀儀器均對(duì)其功功能、速度、靈靈敏度、精確確度、試劑用用量、維修、價(jià)價(jià)格和使用情情況等進(jìn)行論論證，論證后后出具論證報(bào)報(bào)告，交醫(yī)院院設(shè)備科供院院方參考。儀儀器采購(gòu)最終終由醫(yī)院進(jìn)行行統(tǒng)一招標(biāo)。5.1.3 儀器購(gòu)

24、買買但尚未到貨貨前，應(yīng)做好好儀器按裝地地點(diǎn)、電源、照照明、溫度、環(huán)環(huán)境等準(zhǔn)備工工作。5.1.4 儀器安裝裝、調(diào)試、校校準(zhǔn)應(yīng)按規(guī)定定程序進(jìn)行。5.1.5 儀器隨機(jī)機(jī)配件和說(shuō)明明書(shū)應(yīng)按規(guī)定定妥善保管。5.1.6 人員培訓(xùn)訓(xùn)：培訓(xùn)人員員應(yīng)由檢驗(yàn)科科主任指定并并決定是否參參加該儀器的的操作。5.1.7 新儀器應(yīng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)責(zé)管理和保養(yǎng)養(yǎng)。5.1.8 使用者應(yīng)應(yīng)定期向科主主任匯報(bào)儀器器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。5.1.9 大型儀器器的管理應(yīng)按按規(guī)定程序進(jìn)進(jìn)行。各級(jí)人人員都必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行。5.2 試劑引進(jìn)進(jìn)與請(qǐng)領(lǐng)5.2.1 檢驗(yàn)科各各實(shí)驗(yàn)室所引引進(jìn)的商品試試劑必須經(jīng)有有關(guān)人員試用用、評(píng)審后，確確定認(rèn)為其穩(wěn)穩(wěn)定性、重復(fù)復(fù)性

25、、可靠性性、線性等均均滿意，方可可報(bào)科主任和和試劑管理小小組批準(zhǔn)決定定。5.2.2 科主任和和試劑管理小小組批準(zhǔn)后，由由試劑管理員員將試劑采購(gòu)購(gòu)申請(qǐng)單送交交醫(yī)院試劑采采購(gòu)中心，醫(yī)醫(yī)院試劑采購(gòu)購(gòu)中心對(duì)試劑劑價(jià)格進(jìn)行比比較論證，交交主管院長(zhǎng)批批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)統(tǒng)統(tǒng)一采購(gòu)。5.2.3 經(jīng)銷試劑劑的廠商必須須有營(yíng)業(yè)執(zhí)照照和國(guó)家批準(zhǔn)準(zhǔn)的生產(chǎn)文件件。5.2.4 采購(gòu)的試試劑由專人保保藏，統(tǒng)一管管理。5.2.5 各實(shí)驗(yàn)室室所用的試劑劑應(yīng)定期向試試劑管理者請(qǐng)請(qǐng)領(lǐng)，并有請(qǐng)請(qǐng)領(lǐng)手續(xù)。5.2.6 請(qǐng)領(lǐng)者在在使用時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)試劑質(zhì)量有有問(wèn)題時(shí)，即即向試劑管理理者反饋，并并將試劑的批批號(hào)，異常情情況試劑管理理者向生產(chǎn)廠廠家或供應(yīng)商

26、商聯(lián)系進(jìn)行調(diào)調(diào)換或退貨。5.3 管理評(píng)審審大型儀器設(shè)備的的管理應(yīng)定期期組織有關(guān)人人員進(jìn)行評(píng)審審，其主要內(nèi)內(nèi)容有：5.3.1 該儀器是是否達(dá)到操作作說(shuō)明書(shū)上要要求的性能（包包括靈敏度、準(zhǔn)準(zhǔn)確度、重復(fù)復(fù)性、線性等等）每一臺(tái)儀器均有有專項(xiàng)記錄。如如制造商名稱、型型號(hào)、生產(chǎn)日日期。購(gòu)買日期和使用用日期。5.3.2.33 放置的位位置、儀器使使用說(shuō)明書(shū)和和維護(hù)手冊(cè)。每一臺(tái)儀器的校校準(zhǔn)程序是否否規(guī)范。每臺(tái)儀器是否專專人負(fù)責(zé)使用用和管理。每臺(tái)儀器在現(xiàn)有有實(shí)驗(yàn)室條件件下，是否對(duì)對(duì)已校準(zhǔn)、驗(yàn)驗(yàn)證后的儀器器進(jìn)行標(biāo)記。每每次校準(zhǔn)、驗(yàn)驗(yàn)證后是否有有記錄。操作人員有否經(jīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后得得到授權(quán)進(jìn)行行上崗操作。使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行

27、行操作的儀器器設(shè)備，計(jì)算算機(jī)軟件，包包括儀器內(nèi)存存能否滿足使使用要求。實(shí)驗(yàn)室中的儀器器，包括軟件件和硬件的更更改有否有記記錄。試劑、質(zhì)控品和和校準(zhǔn)品的購(gòu)購(gòu)買的廠家是是否是專業(yè)廠廠家。使用的試劑、質(zhì)質(zhì)控品和校準(zhǔn)準(zhǔn)品是國(guó)家有有關(guān)部門批準(zhǔn)準(zhǔn)生產(chǎn)的廠家家。使用的試劑、質(zhì)質(zhì)控品和校準(zhǔn)準(zhǔn)品的批號(hào)，實(shí)實(shí)驗(yàn)室請(qǐng)領(lǐng)日日期和使用日日期應(yīng)有登記記。各實(shí)驗(yàn)室的試劑劑是否有專人人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保保管、配制和和使用。質(zhì)量控制應(yīng)用本科各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的儀器的的方法和現(xiàn)在在程序及采用用的試劑，校校準(zhǔn)品參加全全國(guó)室間質(zhì)量量評(píng)價(jià)，與全全國(guó)各實(shí)驗(yàn)室室的結(jié)果進(jìn)行行比較，觀察察本科各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的結(jié)果與與全國(guó)各參加加單位的結(jié)果果均值的差異異性。認(rèn)真

28、研究本科各各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果果產(chǎn)生差異性性的原因，以以便采取有效效措施進(jìn)行糾糾正。內(nèi)審檢驗(yàn)科主任定期期組織有關(guān)人人員對(duì)各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的儀器設(shè)設(shè)備、儀器操操作規(guī)程、程程序文件、校校準(zhǔn)/驗(yàn)證記記錄進(jìn)行全面面審核。對(duì)質(zhì)控系統(tǒng)（包包括質(zhì)控樣品品的重復(fù)性測(cè)測(cè)定，應(yīng)用校校準(zhǔn)品進(jìn)行儀儀器校準(zhǔn)的結(jié)結(jié)果）進(jìn)行審審核。對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度度進(jìn)行檢查。對(duì)來(lái)自各方面的的意見(jiàn)、建議議進(jìn)行討論。對(duì)臨床或患者的的投訴或抱怨怨的調(diào)查處理理情況進(jìn)行檢檢查。 校準(zhǔn)操作規(guī)程程不同的儀器有不不同的校準(zhǔn)程程序，各實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所所用的儀器建建立校準(zhǔn)操作作規(guī)程。7. 實(shí)驗(yàn)室定定位、任務(wù)、工工作范圍和法法律地位7.1定位：南南通市第一人人民醫(yī)院檢驗(yàn)驗(yàn)科是

29、由基礎(chǔ)礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床床生化、臨床床微生物、臨臨床免疫、基基因診斷所組組成。是醫(yī)院院重要的醫(yī)技技科室。它為為疾病的診斷斷、預(yù)防、治治療或評(píng)價(jià)人人類健康，對(duì)對(duì)人體的血液液、體液等物物質(zhì)樣品進(jìn)行行檢測(cè)的機(jī)構(gòu)構(gòu)。7.2 任務(wù)：檢驗(yàn)科所屬屬各上述分支支部門承擔(dān)院院內(nèi)外住院或或門診病人的的血液 和和各種體液等等樣品的檢測(cè)測(cè)。7.3 工作范范圍：本檢驗(yàn)驗(yàn)科開(kāi)展的檢檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍圍有：基礎(chǔ)檢檢驗(yàn)、臨床生生化、臨床微微生物、臨床床免疫、基因因診斷、急診診檢驗(yàn)等各種種樣品的檢驗(yàn)驗(yàn)，提供為臨臨床及病人的的咨詢服務(wù)和和接受醫(yī)學(xué)院院校、基層醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)、進(jìn)進(jìn)修任務(wù)。7.4 法律地地位：本檢驗(yàn)驗(yàn)科各個(gè)分支支部門的樣品品檢驗(yàn)所出

30、具具的報(bào)告，是是對(duì)疾病的診診斷、治療、保保健等具有指指導(dǎo)的依據(jù)。8. 檢驗(yàn)科科組織機(jī)構(gòu)及及專業(yè)崗位程程序1組織結(jié)構(gòu)：質(zhì)質(zhì)量手冊(cè)中應(yīng)應(yīng)明確本科各各實(shí)驗(yàn)室與上上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)構(gòu)及臨床各科科的關(guān)系檢驗(yàn)科組織結(jié)構(gòu)構(gòu)檢驗(yàn)科 質(zhì)質(zhì)量管理小組組 血液檢驗(yàn) 基因診斷 臨床床免疫 臨床微生物物 臨床床生化 急急診檢驗(yàn)8.2專業(yè)崗位位本科為了更好地地完成檢驗(yàn)任任務(wù)提高檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量，設(shè)立立以下專業(yè)崗崗位。 科主任 副副主任 科秘書(shū)免疫、微生物組長(zhǎng)急診、血庫(kù)組長(zhǎng)血液檢驗(yàn)組長(zhǎng)臨床生化組長(zhǎng)免疫、微生物組長(zhǎng)急診、血庫(kù)組長(zhǎng)血液檢驗(yàn)組長(zhǎng)臨床生化組長(zhǎng)9. 實(shí)驗(yàn)室室人員職責(zé)及及各崗位職責(zé)責(zé)程序按江蘇省縣級(jí)以以上醫(yī)院檢驗(yàn)驗(yàn)科建設(shè)管理理規(guī)范

31、（醫(yī)院院分級(jí)管理相相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)四），實(shí)實(shí)行由科主任任、副主任（或或管理小組）、專專業(yè)組長(zhǎng)的分分級(jí)管理制度度，做到分工工明確，職責(zé)責(zé)清楚，在管管理上不重疊疊又不留空白白。上級(jí)不能能越級(jí)分配工工作，但可越越級(jí)了解情況況。下級(jí)不可可越級(jí)匯報(bào)工工作，但可越越級(jí)匯報(bào)情況況或申訴。只只能由科主任任向院黨政一一把手匯報(bào)工工作（科主任任委托的例外外），在科主主任外出或例例外情況時(shí)必必須有匯報(bào)的的詳細(xì)記錄。9.1 科主主任職責(zé)9.1.1 在院長(zhǎng)的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)行科主任任負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)本科的的業(yè)務(wù)、教學(xué)學(xué)、科研和行行政管理等工工作。9.1.2 制定本科工工作計(jì)劃,制定副主任任或主任助理理分工范圍及及階段性工作作目標(biāo),經(jīng)常

32、督促檢檢查,總結(jié)匯報(bào),每年至少二二次。9.1.3 考察、任命命各專業(yè)組組組長(zhǎng),指導(dǎo)組長(zhǎng)制制定專業(yè)組工工作目標(biāo),對(duì)專業(yè)組長(zhǎng)長(zhǎng)提出階段性性工作要求,并檢查執(zhí)行行情況。9.1.4 參加部分檢檢驗(yàn)工作,參與組織各各級(jí)專業(yè)的各各種學(xué)術(shù)活動(dòng)動(dòng),制定開(kāi)展展對(duì)外學(xué)術(shù)交交流計(jì)劃。9.1.5 審簽藥品器器材的請(qǐng)領(lǐng)與與報(bào)銷,經(jīng)常檢查安安全措施,嚴(yán)防差錯(cuò)事事故。9.1.6 負(fù)責(zé)本科人人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)訓(xùn)練、技術(shù)考考核,搞好進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)人員的培培訓(xùn)教學(xué)。 9.1.7 制定本科人人員的科研規(guī)規(guī)劃,創(chuàng)造科研工工作條件,組織實(shí)施,推動(dòng)國(guó)內(nèi)外外新成果的應(yīng)應(yīng)用,促進(jìn)各專業(yè)業(yè)組不斷改進(jìn)進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù),制定科室發(fā)發(fā)展策略。9.1.8 督促本科

33、人人員做好登記記統(tǒng)計(jì)工作,負(fù)責(zé)考核，提提出升、降、獎(jiǎng)獎(jiǎng)、罰等意見(jiàn)見(jiàn),監(jiān)督經(jīng)濟(jì)核核算、獎(jiǎng)金分分配工作。9.1.9 經(jīng)常與臨床床科室聯(lián)系,征求意見(jiàn),改進(jìn)工作。9.1.10視視工作需要，由由科主任指定定素質(zhì)較高者者組成科管理理小組，代表表科主任行使使全部或部分分職權(quán)。 9.2主任助理理（或副主任任）工作職責(zé)責(zé)9.2.1主主任助理由科科主任視工作作需要聘用,聘用期一年年。主任助理理或副主任按按科主任分工工做好管理工工作,按期保質(zhì)完完成分管的工工作目標(biāo),并對(duì)科主任任負(fù)責(zé)。9.2.2協(xié)協(xié)助科主任協(xié)協(xié)調(diào)與院部各各行政管理部部門及業(yè)務(wù)科科室的關(guān)系,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科科內(nèi)黨、團(tuán)、工工會(huì)等方面的的工作,組織開(kāi)展科科內(nèi)聯(lián)誼

34、和文文體活動(dòng)。9.2.3協(xié)協(xié)助科主任制制定、落實(shí)醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承承包合同,督促各小組組按期完成經(jīng)經(jīng) 濟(jì)指標(biāo)。9.2.4 檢檢查落實(shí)傳染染病防疫報(bào)卡卡工作。9.2.5科科主任外出或或病事假時(shí),負(fù)責(zé)全科的的行政管理工工作。9.3 科秘書(shū)書(shū)工作職責(zé)9.3.1科科秘書(shū)由科主主任聘用,聘用期一年年.協(xié)助科主任任做好人員分分工、排班和和對(duì)外服務(wù)等等工作。9.3.2在在等級(jí)醫(yī)院評(píng)評(píng)比或其它各各種評(píng)比活動(dòng)動(dòng)中,準(zhǔn)備好各種種資料并檢查查、督促各專專業(yè)組的資料料準(zhǔn)備。9.3.3按按排好各種值值班,遇特別事件件按排好加強(qiáng)強(qiáng)班及協(xié)調(diào)各各專業(yè)組的人人員變動(dòng)。9.3.4檢檢查、落實(shí)各各專業(yè)組的質(zhì)質(zhì)量控制。9.3.5可可受科

35、主任委委托,負(fù)責(zé)科室的的行政管理工工作。9.4專業(yè)組組組長(zhǎng)(專業(yè)主管)職責(zé) 暫設(shè)血血液檢驗(yàn)、生生化、微生物物、免疫、急急診等專業(yè)組組,在條件成成熟時(shí)進(jìn)行部部分專業(yè)組的的合并。專業(yè)業(yè)組組長(zhǎng)由科科主任聘用,聘用期半年年或1年。 9.4.1 業(yè)業(yè)務(wù)組長(zhǎng)應(yīng)是是本專業(yè)的學(xué)學(xué)科帶頭人,負(fù)責(zé)本專業(yè)業(yè)組的業(yè)務(wù)和和行政管理工工作。9.4.2組組長(zhǎng)必須在到到崗前制訂任任期內(nèi)工作計(jì)計(jì)劃和目標(biāo),部分專業(yè)組組可競(jìng)爭(zhēng)上崗崗,并在一定范范圍內(nèi)進(jìn)行民民意測(cè)驗(yàn)。9.4.3 率率本專業(yè)組全全體人員在任任期內(nèi)完成業(yè)業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)指指標(biāo)。9.4.4 督督促檢查本組組人員遵守各各項(xiàng)規(guī)章制度度及崗位職責(zé)責(zé),對(duì)崗位人員員進(jìn)行調(diào)度。9.4.5制

36、制訂或修改本本專業(yè)的操作作手冊(cè),組織專業(yè)組組內(nèi)的質(zhì)量管管理活動(dòng),制訂專業(yè)發(fā)發(fā)展方向,開(kāi)展科研、方方法學(xué)研究,開(kāi)展新項(xiàng)目目及申報(bào)物價(jià)價(jià)。9.4.6 核核對(duì)化驗(yàn)單,檢查工作質(zhì)質(zhì)量,做好室內(nèi)和和室間質(zhì)控。9.4.7 負(fù)負(fù)責(zé)帶教和考考核實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)。9.4.8 負(fù)負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保保管物品,做好領(lǐng)用試試劑統(tǒng)計(jì)和成成本核算工作作.做好儀器保保養(yǎng)及聯(lián)系儀儀器維修工作作。9.4.9 負(fù)負(fù)責(zé)檢查工人人洗滌質(zhì)量、勞勞動(dòng)紀(jì)律、清清潔衛(wèi)生等并并作詳細(xì)記錄錄。9.5 各崗位職責(zé)責(zé)9.5.1 血液常規(guī)室室崗位職責(zé) 9.5.1.11熱情接待病病人、細(xì)心查查對(duì)病人姓名名、檢查項(xiàng)目目、收費(fèi)情況況、耐心解答答。9.5.1.22負(fù)責(zé)本崗

37、崗位各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作,包括消毒隔隔離,工作臺(tái)整潔潔衛(wèi)生,加試劑,領(lǐng)取所用器器材等。 9.5.1.33 按操作規(guī)規(guī)程要求完成成血常規(guī)單上上的各項(xiàng)目的的檢測(cè)。9.5.1.44報(bào)告單書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、整整潔、簽名完完整,血常規(guī)出報(bào)報(bào)告時(shí)間應(yīng)440分鐘內(nèi)，血血沉應(yīng)在700分鐘內(nèi)。上上午采集的LLEC標(biāo)本應(yīng)應(yīng)在下午下班班前發(fā)出報(bào)告告。9.5.1.55每天各自自將核對(duì)聯(lián)、金金額數(shù)、工作作量計(jì)算好并并記錄在相應(yīng)應(yīng)處。9.5.1.66顯微鏡經(jīng)經(jīng)常保養(yǎng)、保保持良好狀態(tài)態(tài),下班前蓋好好防塵罩或收收藏在柜內(nèi).調(diào)班時(shí)作好好交班手續(xù),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可可以拒絕接收收。9.5.1.77 離開(kāi)崗位位必須向組長(zhǎng)長(zhǎng)請(qǐng)假。9.5.1.88 每日

38、下午午玻下班前必必須做好各自自的衛(wèi)生，關(guān)關(guān)好水、電、門門窗。9.5.2、體體液室崗位職職責(zé)9.5.2.11 熱情接待待病人,講清候檢時(shí)時(shí)間，細(xì)心查查對(duì)病人姓名名、檢查項(xiàng)目目、收費(fèi)情況況，耐心解答答病人詢問(wèn)。9.5.2.22按操作規(guī)規(guī)程做好尿分分析、大便常常規(guī)、體液常常規(guī)、細(xì)菌涂涂片等檢驗(yàn)工工作。9.5.2.33工作中遇遇到疑難問(wèn)題題,應(yīng)主動(dòng)復(fù)驗(yàn)驗(yàn)或相互會(huì)診診。9.5.2.44 負(fù)責(zé)本崗崗位各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作(包括消毒隔隔離、清潔衛(wèi)衛(wèi)生、尿分析定標(biāo)標(biāo)等工作)下班前清洗洗尿液分析儀儀,調(diào)班時(shí)做好好交接班手續(xù)續(xù)。9.5.2.55 報(bào)告單書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范化、字字跡清楚、簽簽名完整,一般出報(bào)告告時(shí)間不得超超 過(guò)一

39、小時(shí)時(shí),下午一般不不超過(guò)40分鐘。9.5.2.66 每天下午午下班以前將將工作量、核核對(duì)聯(lián)統(tǒng)計(jì)好好并記錄在相相應(yīng)處。9.5.2.77 離崗必須須向組長(zhǎng)請(qǐng)假假。9.5.2.88 每日下午午下班前做好好各自的衛(wèi)生生，并關(guān)好水水、電、門窗窗。9.5.3、 急診化驗(yàn)室室崗位職責(zé)9.5.3.11 值班期間間熱情接待病病人,認(rèn)真操作,及時(shí)報(bào)告。9.5.3.22 堅(jiān)守崗位位,外出采血等等必須掛去向向牌,急診室不得得會(huì)客，值班班床不準(zhǔn)輸水水。室內(nèi)不得得停放自行車車等交通工具具。9.5.3.33保持工作作場(chǎng)所清潔衛(wèi)衛(wèi)生、填好交交班簿、作好好交班及標(biāo)本本的交接工作作。9.5.3.44 負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室儀器、門門窗、水

40、電等等安全工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)處理,及時(shí)報(bào)告。9.5.3.55 夜班人員員將當(dāng)日的工工作量,核對(duì)聯(lián)統(tǒng)計(jì)計(jì)好并記錄在在相應(yīng)處。 9.5.3.66 白班必須須做好試劑及及物品的準(zhǔn)備備情況。如需需補(bǔ)充請(qǐng)及時(shí)時(shí)記載，以便便工人補(bǔ)足，周周五下午班必必須全面檢查查物品，如需需補(bǔ)充請(qǐng)及時(shí)時(shí)記載并電話話通知工勤人人員按時(shí)補(bǔ)充充。9.5.4、 其他各室職職能:生化、細(xì)細(xì)菌、免疫共共性職責(zé)8條。個(gè)性職職責(zé)各室另立立。9.5.4.11 各室都要要熱情接待病病人,細(xì)心查對(duì)病病人姓名(床號(hào))、檢驗(yàn)項(xiàng)目目、收費(fèi)情況況,如有問(wèn)詢耐耐心解答,不得推諉。9.5.4.22 負(fù)責(zé)本崗崗位各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作,包括消毒制制度、工作臺(tái)臺(tái)清潔

41、衛(wèi)生,試劑備量,所用器材等等。9.5.4.33 約報(bào)告時(shí)時(shí)間要準(zhǔn)確無(wú)無(wú)誤,由于約錯(cuò)時(shí)時(shí)間造成病人人往返引起糾糾紛,由約報(bào)告人人賠償損失。9.5.4.44 各室所有有冰箱、水箱箱定期出水,換水等清潔潔工作,并做好記錄錄。9.5.4.55 每天下午午4:30將自自己的核對(duì)聯(lián)聯(lián)、工作量統(tǒng)統(tǒng)計(jì)好交組長(zhǎng)長(zhǎng),當(dāng)面清點(diǎn),簽字。9.5.4.66 離開(kāi)崗位位向組長(zhǎng)請(qǐng)假假,行跡簿上登登記。9.5.4.77 有關(guān)醫(yī)院院預(yù)防感染辦辦公室指定性性任務(wù),應(yīng)主動(dòng)協(xié)助助,圓滿處理好好。9.5.4.88 各室崗位位職責(zé)、項(xiàng)目目落實(shí)到人,個(gè)人包干,不搞流水作作業(yè),工作量及收收入不得平分分,質(zhì)量個(gè)人包包干。9.5.5、中心抽血室崗

42、位職責(zé)9.5.5.11熱情接待每每位患者，耐耐心解答病員員的各種疑問(wèn)問(wèn)，細(xì)心查對(duì)對(duì)病人的姓名名、性別、檢檢驗(yàn)項(xiàng)目、收收費(fèi)情況。9.5.5.22按照科室規(guī)規(guī)定的時(shí)間準(zhǔn)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)窗，不不得提前關(guān)窗窗。9.5.5.33準(zhǔn)確預(yù)約報(bào)報(bào)告時(shí)間和報(bào)報(bào)告項(xiàng)目，否否則病人造成成的損失及引引起的糾紛由由約報(bào)告人自自行解決。9.5.5.44負(fù)責(zé)本崗位位各準(zhǔn)備工作作，包括試劑劑備量、所需需器材、血常常規(guī)抗凝管請(qǐng)請(qǐng)領(lǐng)等，負(fù)責(zé)責(zé)包干區(qū)的衛(wèi)衛(wèi)生狀況。9.5.5.55負(fù)責(zé)門診及及下病區(qū)抽血血所需的消毒毒止血帶的提提供。9.5.5.66離開(kāi)崗位需需向組長(zhǎng)請(qǐng)假假。9.5.5.77主動(dòng)完成護(hù)護(hù)理部及感染染辦下達(dá)的指指定性任務(wù)。9.6業(yè)

43、務(wù)工作人員職責(zé)9.6.1、 主任技師與與副主任技師師職責(zé)9.6.1.11 在科主任任的領(lǐng)導(dǎo)下,指導(dǎo)全科的的檢驗(yàn)、教學(xué)學(xué)、科研、技技術(shù)培訓(xùn)與理理論提高工作作。9.6.1.22 經(jīng)常檢查查檢驗(yàn)質(zhì)量,擔(dān)任特殊檢檢驗(yàn)技術(shù)工作作,解決本科業(yè)業(yè)務(wù)上的復(fù)雜雜疑難問(wèn)題。9.6.1.33 指導(dǎo)科內(nèi)內(nèi)各級(jí)檢驗(yàn)人人員,做好檢驗(yàn)工工作,有計(jì)劃地開(kāi)開(kāi)展基本功訓(xùn)訓(xùn)練。9.6.1.44 經(jīng)常深入入臨床科室征征詢對(duì)檢驗(yàn)工工作的意見(jiàn),介紹新的檢檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨臨床意義，必必要時(shí)參加臨臨床疑 難難病例討論或或查房,主動(dòng)配合臨臨床醫(yī)療工作作。9.6.1.55 擔(dān)任教學(xué)學(xué)和進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)人員的培培訓(xùn)工作,負(fù)責(zé)本科人人員的業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)和考核不

44、不斷提高業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)水平。9.6.1.66 動(dòng)用國(guó)內(nèi)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn),吸收最新科科研成就,不斷改進(jìn)檢檢驗(yàn)工作,開(kāi)展新的檢檢驗(yàn)項(xiàng)目。9.6.1.77 督促下級(jí)級(jí)檢驗(yàn)人員,認(rèn)真貫徹執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章章制度和檢驗(yàn)驗(yàn)操作規(guī)程。9.6.1.88 指導(dǎo)全科科結(jié)合臨床醫(yī)醫(yī)療,開(kāi)展科學(xué)研研究工作。9.6.2、 主管技師職職責(zé) 9.6.2.11 在科主任任和主任檢驗(yàn)驗(yàn)師的領(lǐng)導(dǎo)下下,負(fù)責(zé)指導(dǎo)本本科的檢驗(yàn)教教學(xué)和科研工工作。9.6.2.22 參加檢驗(yàn)驗(yàn)工作,并檢查科內(nèi)內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量量,解決業(yè)務(wù)上上的疑難問(wèn)題題。9.6.2.33 開(kāi)展科研研,擔(dān)任教學(xué)工工作.指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)人員的學(xué)學(xué)習(xí),做好科內(nèi)技技術(shù)人員的培培養(yǎng)提高工作作。

45、9.6.2.44 協(xié)助科主主任制訂科研研計(jì)劃,督促實(shí)施.學(xué)習(xí)使用國(guó)國(guó)內(nèi)外新技術(shù)術(shù)、不斷改進(jìn)進(jìn)檢驗(yàn)工作。9.6.3、檢檢驗(yàn)師職責(zé) 9.6.3.11 在科主任任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)導(dǎo)下工作。 9.6.3.22 擔(dān)任檢驗(yàn)驗(yàn),并指導(dǎo)檢驗(yàn)驗(yàn)士進(jìn)行工作作,核定檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果,負(fù)責(zé)試劑配配制,定期檢查校校正檢驗(yàn)試劑劑和儀器,嚴(yán)防差錯(cuò)事事故。 9.6.3.33 負(fù)責(zé)菌種種、毒株、劇劇毒藥品、貴貴重器材的管管理和檢驗(yàn)材材料的請(qǐng)領(lǐng)報(bào)報(bào)銷等工作。 9.6.3.44 協(xié)助開(kāi)展展科學(xué)研究和和技術(shù)革新,不斷開(kāi)展新新項(xiàng)目,提高檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量。 9.6.3.55 擔(dān)任實(shí)習(xí)習(xí)教學(xué),搞好進(jìn)修實(shí)實(shí)習(xí)人員的培培訓(xùn)工作。9.6.3.66 擔(dān)

46、任本專專業(yè)質(zhì)量控制制工作。9.6.4、檢檢驗(yàn)士職責(zé)9.6.4.11 在上級(jí)檢檢驗(yàn)師的指導(dǎo)導(dǎo)下,擔(dān)負(fù)各種檢檢驗(yàn)工作。9.6.4.22 收集和采采集檢驗(yàn)標(biāo)本本,發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單,在檢驗(yàn)師的的指導(dǎo)下進(jìn)行行特殊檢驗(yàn)。9.6.4.33 認(rèn)真執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)章制制度和技術(shù)操操作規(guī)程,隨時(shí)核對(duì)檢檢驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)防差錯(cuò)。9.6.4.44 擔(dān)任檢驗(yàn)藥藥品、器材的的請(qǐng)領(lǐng)、保管管、檢驗(yàn)試劑劑的配制、培培養(yǎng)基的制備備，做好登記記、統(tǒng)計(jì)工作作。9.6.4.55 擔(dān)任一定定的檢驗(yàn)器材材的洗刷,做好消毒隔隔離工作。 9.6.5、工工勤人員的職職責(zé)9.6.5.11 在檢驗(yàn)人人員指導(dǎo)下?lián)鷵?dān)任試管、吸吸管等各種玻玻璃器皿的洗洗滌、干燥、

47、消消毒等工作。9.6.5.22 所有洗滌滌用品,必須送到各各室。9.6.5.33 負(fù)責(zé)送報(bào)報(bào)告、送消毒毒、消毀品、送送領(lǐng)物品。9.6.5.44 負(fù)責(zé)科內(nèi)內(nèi)清潔衛(wèi)生和和勤雜工作。9.6.5.55 負(fù)責(zé)更換換被子、工作作服。實(shí)驗(yàn)室生物防護(hù)護(hù)程序目的：預(yù)防實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室工作人員員在工作中被被感染和防止止他人及環(huán)境境污染，將事事故控制在最最低限度。范圍：各實(shí)驗(yàn)室室消毒制度，適適用于實(shí)驗(yàn)室室及各類人員員。職責(zé)：科主任有有責(zé)任保證每每個(gè)工作人員員在上崗前熟熟悉本程序內(nèi)內(nèi)容，并保 證本程序措措施的落實(shí)。4、工作流程4.1、 生化化室生物防護(hù)護(hù)程序4.1.1 嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)驗(yàn)科工作制度度,生化室進(jìn)行行濕式打掃兩兩次

48、,桌面、工作作臺(tái)面及地面面用消毒液濕濕抹。4.1.2 定定期更換吸管管并用清潔液液浸泡.檢驗(yàn)完的血血液標(biāo)本及試試管集中放在在污染區(qū)臺(tái)板板上由洗滌室室統(tǒng)一消毒處處理。4.1.3 所所有化檢單送送發(fā)報(bào)告處統(tǒng)統(tǒng)一消毒后發(fā)發(fā)出。4.1.4 加加強(qiáng)工作人員員的自我防護(hù)護(hù),操作前后及及下班前,用消毒液泡泡手或用飛肥肥皂流水沖洗洗，操作中如如手被污染必必須及時(shí)消毒毒處理。4.1.5 堅(jiān)堅(jiān)持每周衛(wèi)生生日制度,每月進(jìn)行一一次大掃除。4.1.6 實(shí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不吃吃零食,工作人員私私人物品一律律放入衣柜,工作服不不得穿入食堂堂、宿舍、家家庭。 注: 消毒液配制制 洗洗手: 2%來(lái)蘇兒 0.2%過(guò)氧氧乙酸 0.2% 8

49、4消毒毒液。 擦擦桌拖地: 3%來(lái)蘇兒兒 0.5%過(guò)氧氧乙酸 0.5% 84消毒液液， 1:4000(5000PPM)消消毒靈(200G/包)10G加水40000ml。4.2、 免疫疫室生物防護(hù)護(hù)程序4.2.1 嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行免疫疫血清室工作作制度,非本室工作作人員不提入入內(nèi)。4.2.2 每每天進(jìn)行濕式式打掃兩次,桌面工作臺(tái)臺(tái)用消毒液濕濕抹,工作完畢畢及時(shí)用消毒毒液消毒處理理,堅(jiān)持每周衛(wèi)衛(wèi)生日制度,每月進(jìn)行一一次大掃除。4.2.3 加加樣稀釋吸頭頭用后,用84消毒液浸浸泡過(guò)夜,用清水洗滌滌煮沸20分,干燥備用。4.2.4 血血凝反應(yīng)板用用后置鹽酸中中過(guò)夜,用尿素去蛋蛋白后自來(lái)水水沖洗,干燥備用。4

50、.2.5 血血凝稀釋棒用用后用清水洗洗滌,再用酒精燃燃燒消毒。4.2.6 酶酶標(biāo)板一次使使用,用后鍋爐間間焚燒。4.2.7 血血液標(biāo)本試管管由洗滌室統(tǒng)統(tǒng)一消毒處理理.所有化驗(yàn)單單送發(fā)報(bào)告處處統(tǒng)一消毒后后發(fā)出。 4.2.8 加加強(qiáng)工作人員員的自我防護(hù)護(hù),操作前后及及下班前,用消毒液泡泡手或用肥皂皂流水沖洗，操操作中如手被被污染必須及及時(shí)消毒處理理。 注注: 消毒液配配制 洗洗手: 2%來(lái)蘇兒0.22%過(guò)氧乙酸酸 0.2%84消毒液液擦桌拖地: 3%來(lái)蘇蘇兒 0.55%過(guò)氧乙酸酸 0.5%84消毒液液，1:4000(5000PPM) 消毒靈(200G/包)10G加水水4000mll。4.3、 細(xì)菌

51、菌室生物防護(hù)護(hù)程序 4.3.1 嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)菌菌檢驗(yàn)室工作作制度,非本室工作作人員不得入入內(nèi).進(jìn)室必須須穿戴整齊,換工作鞋,穿工作服不不允許串崗或或到食堂、宿宿舍等地方,操作時(shí)應(yīng)戴戴帽子、口罩罩。4.3.2 細(xì)細(xì)菌室每天進(jìn)進(jìn)行濕式打掃掃兩次,桌面、工作作臺(tái)面用消毒毒液濕抹,工作完畢及及時(shí)用消毒液液消毒處理，堅(jiān)堅(jiān)持每周衛(wèi)生生日制度,每月進(jìn)行一一次大掃除。4.3.3 操操作室內(nèi)每天天用紫外燈進(jìn)進(jìn)行空氣消毒毒,每日空氣培培養(yǎng)一次,并認(rèn)真做好好記錄，紫外外燈管定期用用酒精紗布擦擦抹,保持燈管表表面清潔(每周兩次)。4.3.4加加強(qiáng)工作人員員的自我防護(hù)護(hù),操作前后及及下班前,用消毒液泡泡手或用肥皂皂流水

52、沖洗.操作中如手手被污染必須須及時(shí)消毒處處理。4.3.5 按按規(guī)范做好各各種培養(yǎng)基、培培養(yǎng)皿、培養(yǎng)養(yǎng)管的準(zhǔn)備供供應(yīng)工作,按規(guī)范使用用凈化臺(tái),并及時(shí)經(jīng)常常保持其整潔潔。 4.3.6 被被污染的試管管、平皿和其其它器皿等,應(yīng)及時(shí)放入入有蓋污物桶桶內(nèi),由專人負(fù)責(zé)責(zé)每天收集經(jīng)經(jīng)高壓滅菌后后再洗滌。4.3.7 菌菌種、毒種由由專人負(fù)責(zé)保保管。4.3.8 各各病區(qū)、科室室取送培養(yǎng)基基、培養(yǎng)皿,要求用消毒毒巾包扎好。 注注: 消毒液配配制 洗洗手: 2%來(lái)蘇兒 0.2%過(guò)氧乙乙酸0.2%84液，擦擦桌拖地: 3%來(lái)蘇兒兒 0.5%過(guò)氧氧乙酸 0.5%84液液1:4000(500PPPM) 消消毒靈(200G

53、/包)10G加水水1000mll。4.4、 洗滌滌室生物防護(hù)護(hù)程序4.4.1 嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行洗滌滌室工作制度度,清洗時(shí)應(yīng)戴戴手套。4.4.2 凡凡接觸細(xì)菌的的標(biāo)本、試管管、平皿和其其它器皿等,應(yīng)經(jīng)高壓滅滅菌(90分鐘)后再清洗使使用。4.4.3 生生化、血庫(kù)、免免疫等檢驗(yàn)標(biāo)標(biāo)本及試管,均用消毒液液浸泡1小時(shí)后方可可洗滌,并烘烤2小時(shí)(1200度)。4.4.4 每每天進(jìn)行濕式式打掃兩次,桌面、地面面及水池消毒毒液濕抹,保持其清潔潔,堅(jiān)持每周衛(wèi)衛(wèi)生日制度,每月進(jìn)行一一次大掃除。4.4.5 加加強(qiáng)工作人員員的自我防護(hù)護(hù),洗滌后及下下班前,用消毒液泡泡手或用肥皂皂流水沖洗。4.4.6 清清洗過(guò)程中要要小心

54、細(xì)致,防止被玻璃璃等刺傷。 注注: 消毒液配配制 洗洗手: 0.2%過(guò)氧乙乙酸 ， 0.2%84液。玻玻璃器皿、拖拖把: 3%蘇兒， 0.5%過(guò)氧乙乙酸， 0.5%84液液，1:4000(5000PPM) 消毒靈(200G/包) 10GG加水40000ml。4.5、 放免免室生物防護(hù)護(hù)程序4.5.1認(rèn)真真做好傳染標(biāo)標(biāo)本消毒處理理，對(duì)梅毒陽(yáng)陽(yáng)性血清嚴(yán)格格管理，做好好自身防護(hù)，污污血標(biāo)本由工工人統(tǒng)一處理理。4.5.2放射射性試劑到貨貨后，要注明明收到日期，統(tǒng)統(tǒng)一放置安全全區(qū)，由專人人管理。（一一般由組長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)）4.5.3放射射性試劑使用用前，組長(zhǎng)要要檢查有效期期，做好試劑劑溶解。復(fù)溶溶后應(yīng)存放44

55、冰箱。4.5.4標(biāo)本本吸樣頭要用用84消毒液液浸泡，由工工人統(tǒng)一洗滌滌。吸放射性性試劑加樣頭頭統(tǒng)一放置低低活性區(qū)處理理。4.5.5做完完的放免管堆堆放于塑料袋袋內(nèi)，每周由由專人送醫(yī)院院同位素低活活性區(qū)消毀。過(guò)過(guò)期剩余試劑劑、放射性試試劑也要送同同位素統(tǒng)一處處理。4.5.6每位位工作人員完完成操作后應(yīng)應(yīng)盡快到休息息室，嚴(yán)禁久久留工作區(qū)，工工作區(qū)門上要要有明顯放射射性標(biāo)志，讓讓病員做好自自身防護(hù)。4.5.7每天天將含有放射射性的洗滌液液等廢液送往往同位素統(tǒng)一一處理。4.6、基礎(chǔ)檢檢驗(yàn)組生物防防護(hù)程序4.6.1嚴(yán)格格執(zhí)行檢驗(yàn)科科相關(guān)的制度度，不定期抽抽查制度執(zhí)行行情況并記錄錄。4.6.2每日日下班前

56、進(jìn)行行濕式打掃一一次，桌面、工工作臺(tái)面及地地面用相應(yīng)濃濃度的消毒液液抹拭。4.6.3抽血血采用一人一一針一帶一墊墊，使用后的的止血帶及時(shí)時(shí)送到中心抽抽血室消毒盆盆中浸泡。所所有有污染的的物品均需由由工人送到鍋鍋爐房焚燒并并由組長(zhǎng)簽字字。4.6.4抽血血人員必須口口罩、帽子、胸胸牌佩帶整齊齊，與病人直直接接觸的人人員必須佩帶帶帽子、胸牌牌、其余人員員須佩帶胸牌牌。4.6.5洗必必泰碘消毒瓶瓶必須每周二二次清洗消毒毒并貼上標(biāo)簽簽。4.6.6堅(jiān)持持科室的衛(wèi)生生日制度，負(fù)負(fù)責(zé)各自衛(wèi)生生包干區(qū)的環(huán)環(huán)境整潔。4.6.7實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室內(nèi)禁止吃吃零食、吸煙煙，禁止本組組人員穿工作作衣上街、進(jìn)進(jìn)堂。4.6.8加強(qiáng)強(qiáng)自

57、我防護(hù)，下下班前用消毒毒液或用肥皂皂水流水沖洗洗。 注：消毒液液的配制 洗手：2來(lái)蘇兒、00.2過(guò)氧氧乙酸、0.284消消毒液。 擦桌拖地：3來(lái)蘇兒兒、0.5過(guò)氧乙酸、00.5844消毒液、11：400（5500ppmm）消毒靈(10g加水水4000mml)。 污染的玻片片和試管: 用35%來(lái)蘇兒浸泡泡1小時(shí)。全面質(zhì)量管理程程序目的：控制和監(jiān)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室各各項(xiàng)制度的落落實(shí)和各項(xiàng)檢檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)準(zhǔn)確性。范圍：實(shí)驗(yàn)室質(zhì)質(zhì)量管理活動(dòng)動(dòng)、操作流程程的規(guī)范。職責(zé)：由科主任任或質(zhì)量管理理小組負(fù)責(zé)落落實(shí)和督促。實(shí)施流程4.1、 質(zhì)量量管理小組組組成4.1.1 由由科主任、副副主任、科秘秘書(shū)等與專業(yè)業(yè)組長(zhǎng)組成檢檢

58、驗(yàn)科質(zhì)量管管理小組。4.1.2 由由質(zhì)管小組成成員2人以上組成成。4.2、 質(zhì)量量管理小組活活動(dòng)制度 4.2.1 每每月一次科質(zhì)質(zhì)管小組活動(dòng)動(dòng)，對(duì)本月的的質(zhì)管活動(dòng)作作出按排，各各組組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)對(duì)有關(guān)按排認(rèn)認(rèn)真記錄并執(zhí)執(zhí)行。4.2.2 每每個(gè)專業(yè)組在在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下下必須于每月月科質(zhì)管小組組活動(dòng)一周內(nèi)內(nèi)按排 專業(yè)組的的活動(dòng)，內(nèi)容容包括落實(shí)科科室布置的各各項(xiàng)工作、對(duì)對(duì)室內(nèi)與室間間質(zhì)控失控分分析及處理方方法、差錯(cuò)或或臨床及病員員反饋見(jiàn)的討討論,或舉行組內(nèi)內(nèi)學(xué)術(shù)講座和和研討會(huì)。4.2.3 質(zhì)質(zhì)管活動(dòng)記錄錄應(yīng)包括日期期、參加人員員及內(nèi)容等,并于當(dāng)日記記錄完畢。4.2.4 抽抽查小組每月月不定期抽查查二次以上，對(duì)

59、對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)問(wèn)題在質(zhì)管小小組會(huì)議上進(jìn)進(jìn)行評(píng)議。4.2.5質(zhì)管管小組在檢查查后一周內(nèi)(有爭(zhēng)議問(wèn)題題除外)將獎(jiǎng)罰信息息由書(shū)面形式式反饋給獎(jiǎng)金金發(fā)放人員。4.3、尿常規(guī)規(guī)鏡檢與血常常規(guī)復(fù)片及儀儀器間比對(duì)制制度 4.3.1 所所有的尿常規(guī)規(guī)樣本,必須按操作作規(guī)程要求離離心作鏡檢分分析。4.3.2 血血液科病人或或已知的門診診白血病患者者血常規(guī)必須須復(fù)查血片。4.3.3 WWBC異常者者必須復(fù)片，血血小板5萬(wàn)、40萬(wàn)必須復(fù)復(fù)檢，復(fù)片復(fù)復(fù)查必須有記記錄。4.3.4 懷懷疑血液病與與血液寄生蟲(chóng)蟲(chóng)病患者必須須復(fù)片。4.3.5每周周由生化室負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)急診室室電介質(zhì)分析析儀、門診負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)急診室室血球 計(jì)數(shù)儀進(jìn)進(jìn)行比

60、對(duì) 組組長(zhǎng)必須落到到人，比對(duì)要要有記錄，比比對(duì)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn) 題題及時(shí)解決，不不能解決的應(yīng)應(yīng)立即匯報(bào)組組長(zhǎng)。 4.4、 檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目登記制制度 4.4.1 生生化、細(xì)菌、免免疫、放免及及血粘度檢查查由電腦登記記，每年1月底由專人人對(duì)上一年數(shù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)錄光盤(pán)盤(pán)或轉(zhuǎn)錄硬盤(pán)盤(pán)。4.4.2 急急診、門診不不能由電腦登登記的常規(guī)項(xiàng)項(xiàng)目必須進(jìn)行行手工登記,登記簿 登滿后交門門診組長(zhǎng)保管管,并更換新記記錄簿。4.4.3 手手工登記簿首首頁(yè)必須有年年份與月份,每月首日必必須寫(xiě)清年份份與月份。4.4.4 登登記要求字跡跡端正,易于辨認(rèn),記錄完整,字體適中,不得在登記記簿上 亂涂涂亂畫(huà),封面與尾頁(yè)頁(yè)完整清潔。4.4.5 所