卒中治療時(shí)間控制記錄

1、卒中治療時(shí)間控制記錄姓名：性別:年紀(jì)：住院號(hào)電話：病史陳說者：家眷及關(guān)系：電話：院前接診。時(shí)間控制要求：無到院至達(dá)成初步診療。時(shí)間控制要求：5分鐘內(nèi)達(dá)成1、接警時(shí)間：年月日時(shí)分2、接診時(shí)間：年月日時(shí)分3、到院時(shí)間：年月日時(shí)分4、發(fā)病時(shí)間（或看起來正常的最后時(shí)間）：年代日時(shí)分5、來院方式：（1）本院120（2）當(dāng)?shù)?20（3）自行來院（4）院內(nèi)病人6、主訴及癥狀(可多項(xiàng)選擇)：主訴：若患者忽然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)試慮腦卒中的可能：（1）一側(cè)肢體（伴不伴面部）無力麻痹（2）一側(cè)面部麻痹或吵嘴歪斜（3）說話不清理解語言困難（4）雙眼向一側(cè)凝望（5）一側(cè)雙眼視力喪失模糊；（6）眩暈伴嘔吐第嘔吐（8）意

2、識(shí)阻礙抽搐（7）既往少見的嚴(yán)重頭痛一7、體檢：階（1）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏倒中昏倒深昏倒段mmhgP次/分R次/分（2）BP/（8-11可在第二階段達(dá)成）8、既往史：（1）高血壓病年（2）冠芥蒂史（房顫）年（3）糖尿病史年（4）腦梗死病史年（5）腦出血病史年（6）大手術(shù)史年（7）頭顱外傷史年（8）腫瘤病史年（9）其余病史年9、過敏史：10、平常服用藥物：（1）阿司匹林/天（2）氯吡格雷/天（3）華法林/天（4）其余藥物：11、NIHSS評(píng)分：12、初步診療：13、初步診療達(dá)成時(shí)間：年代日時(shí)分達(dá)成人：第達(dá)成初步診療至達(dá)成分診檢診。時(shí)間控制要求：25分鐘內(nèi)達(dá)成14、影像學(xué)檢查及結(jié)果：階15、

3、疑難組專家會(huì)診建議：段16、分檢診結(jié)果：溶栓組介入組手術(shù)組慣例組17、分檢診達(dá)成時(shí)間：年代日時(shí)分達(dá)成人：達(dá)成分診檢診至達(dá)成治療前檢查。時(shí)間控制要求：15分鐘內(nèi)達(dá)成第三階段18、初步與家眷交流，確立治療方案：溶栓介下手術(shù)慣例家眷建議：19、協(xié)助檢查：（按需選填）血慣例血糖凝血功能肝功能血生化腎功能心電圖胸片其余20、治療前檢查達(dá)成時(shí)間：年代日時(shí)分達(dá)成人：達(dá)成治療前檢查至溶栓治療開始。時(shí)間控制要求：15分鐘內(nèi)達(dá)成21、病情評(píng)估：（1）心率次/分血壓/mmhg血氧飽和度%呼吸次/分體重kg（2）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏倒中昏倒深昏倒（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：溶（4）NIHSS評(píng)分：栓22、溶栓組與家

4、眷講話：（詳見講話記錄）治23、溶栓治療開始時(shí)間：年月日時(shí)分療（1）開始靜脈賜予rtPA時(shí)間：（DNT分鐘）組（3）總劑量：（2）rtPAmg/kg第達(dá)成人：四年月日時(shí)分若橋接動(dòng)脈溶栓，開始時(shí)間：階年月日時(shí)分若動(dòng)脈取栓手術(shù)，開始時(shí)間：段達(dá)成治療前檢查至介入治療開始。時(shí)間控制要求：35分鐘內(nèi)達(dá)成21、病情評(píng)估：介（1）心率次/分血壓/mmhg血氧飽和度%呼吸次/分體重kg入（2）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏倒中昏倒深昏倒治（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：療（4）NIHSS評(píng)分：組22、介入組與家眷講話：（詳見講話記錄）23、介入治療開始時(shí)間：年代日時(shí)分達(dá)成人：達(dá)成治療前檢查至手術(shù)治療開始。時(shí)間控制要求：3

5、5分鐘內(nèi)達(dá)成21、病情評(píng)估：手（1）心率次/分血壓/mmhg血氧飽和度%呼吸次/分體重kg術(shù)（2）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏倒中昏倒深昏倒治（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：療（4）NIHSS評(píng)分：組22、手術(shù)組與家眷講話：（詳見講話記錄）23、手術(shù)治療開始時(shí)間：年代日時(shí)分達(dá)成人：達(dá)成治療前檢查至治療開始。時(shí)間控制要求：5分鐘內(nèi)達(dá)成21、病情評(píng)估：（1）心率次/分血壓/mmhg血氧飽和度%呼吸次/分體重kg常（2）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏倒中昏倒深昏倒規(guī)（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：組（4）NIHSS評(píng)分：22、介入組與家眷講話：（詳見講話記錄）23、介入治療開始時(shí)間：年代日時(shí)分達(dá)成人：24、治療后病情評(píng)估：轉(zhuǎn)歸（1）心率次/分血壓/mmhg血氧飽和度%呼吸次/分（2）意識(shí)：清醒模糊嗜睡昏睡淺昏倒中昏倒深昏倒（3）簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)體征：（4）NIHSS評(píng)分：第一階段