2022年醫(yī)學(xué)專題-5關(guān)節(jié)脫位的急救

1、關(guān)節(jié)脫位(tu wi)的定義凡相連兩骨之間失去(shq)正常的連接關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。第一頁，共三十四頁。關(guān)節(jié)(gunji)脫位的分類 外傷-病理完全-不完全半脫位(tu wi)新鮮-陳舊-習(xí)慣開放性-閉合性第二頁，共三十四頁。關(guān)節(jié)(gunji)脫位的原因 直接暴力打擊(dj)：少見間接暴力打擊：多見最常見：肘關(guān)節(jié)后脫位、肩關(guān)節(jié)前脫位第三頁，共三十四頁。第四頁，共三十四頁。第五頁，共三十四頁。第六頁，共三十四頁。第七頁，共三十四頁。第八頁，共三十四頁。關(guān)節(jié)脫位(tu wi)的病癥與體征疼痛與壓痛腫脹關(guān)節(jié)功能喪失彈性固定(gdng)畸形放射線X光 第九頁，共三十四頁。第十頁，共三十四頁。第十一頁

2、，共三十四頁。第十二頁，共三十四頁。第十三頁，共三十四頁。第十四頁，共三十四頁。第十五頁，共三十四頁。肩關(guān)節(jié)前脫位(tu wi)(喙突下)： 正位片，肋骨頭向內(nèi)下脫位(tu wi)。第十六頁，共三十四頁。軸位片，顯示向前脫位于喙突前下方，不合并骨折(gzh)。肩盂外側(cè)緣有真空現(xiàn)象。第十七頁，共三十四頁。第十八頁，共三十四頁。圖234 肩關(guān)節(jié)前脫位(tu wi)(孟下脫位(tu wi) 肋骨頭明顯向下移位，脫出于肩盂之下，肋骨干外展外旋，大結(jié)節(jié)劈裂骨折，骨折部嵌在肩盂之下。第十九頁，共三十四頁。關(guān)節(jié)(gunji)脫位的急救越早越易復(fù)位，效果(xiogu)越好復(fù)位成功的標(biāo)志是被動活動恢復(fù)正常，骨性

3、標(biāo)志復(fù)原，X線檢查顯示已復(fù)位沒整復(fù)條件時應(yīng)立即用夾板和繃帶在脫位所形成的姿勢下固定傷肢，保持病員安靜，盡快送醫(yī)院第二十頁，共三十四頁。肩關(guān)節(jié)脫位(tu wi)肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力(wil)沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。 1盂下脫位(tu wi) 2喙突下脫位(tu wi) 3鎖骨下脫位(tu wi) 4后脫位(tu wi) 第二十一頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹(zhngzhng)和功能障礙，傷肢呈彈性固定于

4、輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂外觀呈“方肩畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。第二十二頁，共三十四頁。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部Dugas征，即搭肩試驗陽性X線檢查可明確(mngqu)脫位類型和確定有無骨折情況。第二十三頁，共三十四頁。固定(gdng)方法取三角巾兩條，一條(y tio)懸掛前臂，另一條(y tio)繞過傷肢上臂，在健側(cè)腋下打結(jié)。 第二十四頁，共三十四頁。科氏法Kochers法此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)(nizhun)力而發(fā)生骨折手法步驟：一手握腕

5、部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位。并可聽到響聲。第二十五頁，共三十四頁。足蹬法Hippocrates法患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)(xunzhun)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。第二十六頁，共三十四頁。肩部(jin b)護(hù)套第二十七頁，共三十四頁。MFC Unilateral Shoulder Orthosis 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位(tu wi)矯形器This support fits over

6、the users shoulder and upper arm and is held in place with a strap that ties around the users back. The support restricts shoulder movement and positions the arm and shoulder correctly to facilitate healing. It supports weak shoulder muscles and strained or damaged ligaments.The support is easy to p

7、ut on and take off and can be worn comfortably under clothing.This shoulder support is available in two different fabrics. The MFC Unilateral Shoulder Orthosis is made from alight, elasticated fabric while the MFC II Unilateral Shoulder Orthosis is made from a Lycra/spandex fabric, which is flexible

8、 and low profile. The support is available for left or right shoulders.第二十八頁，共三十四頁。肘關(guān)節(jié)后脫位(tu wi)任何(rnh)外力使肘關(guān)節(jié)過伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂都能引起肘關(guān)節(jié)后脫位跌倒時肘關(guān)節(jié)過伸，尺骨鷹嘴猛烈沖擊尺骨鷹嘴窩使肱骨下端前移，尺骨鷹嘴后移，引起典型的肘關(guān)節(jié)后脫位第二十九頁，共三十四頁。病癥(zhngzhung)與診斷肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，屈伸限制，上肢短縮，肘前后(qinhu)徑加大，局部腫脹觸診發(fā)現(xiàn)肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，鷹嘴遠(yuǎn)移至肘后上方第三十頁，共三十四頁。固定(gdng)方法用鐵絲夾板彎成適宜的角度，置于肘后，用繃帶纏穩(wěn)，再用小懸?guī)炱鹎氨邸Ｈ鐭o鐵絲夾板，可直接用大懸臂帶包扎(boz)固定。 第三十一頁，共三十四頁。復(fù)位(f wi)在臂叢麻醉下，術(shù)者一手(yshu)握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時將肱骨稍向后推，復(fù)位時可感以響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。第三十二頁，共三十四頁。謝謝(xi xie)大家！第三