2022年醫(yī)學專題-AO-骨不連和骨延遲愈合

1、骨不連和骨延遲(ynch)愈合上海關節(jié)(gunji)外科醫(yī)學中心上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科 孫月華(yuhu)第一頁，共七十四頁。 骨不連定義(dngy) 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療第二頁，共七十四頁。骨不連定義(dngy)延遲愈合骨折未能在其平均時間通常36個月內愈合骨不連FDA骨折后至少9個月連續(xù)3個月沒有進一步愈合傾向經臨床或X線證實愈合停止(tngzh)假關節(jié)形成 第三頁，共七十四頁。骨不連發(fā)生率長骨干骨折510風險因素損傷程度損傷部位病人(bngrn)治療第四頁，共七十四頁。 骨不連定義 骨不連分類(fn li) 骨不連評估 骨不連治療第五頁，共七十四頁。骨不連分型骨

2、折端形態(tài)萎縮性肥大性骨折穩(wěn)定(wndng)穩(wěn)定不穩(wěn)定骨缺損血運狀態(tài)充血性缺血性第六頁，共七十四頁。 骨不連定義(dngy) 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療第七頁，共七十四頁。骨不連評估(pn )局部持續(xù)疼痛存在局部反?；顒泳植炕螐桶l(fā)(f f)或出現(xiàn)內固定失效影像學未見骨連接第八頁，共七十四頁。骨不連評估(pn )影像學X線正、側位常規(guī)可獲得診斷斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內固定(gdng)阻擋時較難第九頁，共七十四頁。骨不連評估(pn )影像學CT內固定阻擋骨折(gzh)線斜形不銹鋼內固定偽影明顯核素掃描？第十頁，共七十四頁。骨不連原因(yunyn)力學因素骨折不穩(wěn)定生

3、物性因素局部(jb)因素開放性骨折高能量損傷嚴重軟組織損傷骨缺損感染全身性因素吸煙糖尿病營養(yǎng)不良激素、NSAIDs應用醫(yī)源性因素復位不良固定不穩(wěn)定骨缺血第十一頁，共七十四頁。 骨不連定義 骨不連分類 骨不連評估(pn ) 骨不連治療第十二頁，共七十四頁。決定(judng)骨不連治療的關鍵是否(sh fu)存在感染局部血運狀態(tài)局部力學穩(wěn)定性是否存在畸形骨缺損第十三頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法 穩(wěn)定(wndng)治療 生物治療 復合治療 非手術干預第十四頁，共七十四頁。穩(wěn)定(wndng)治療適應證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏(shgo)、支具外固定外固定支架接骨板內固定髓內釘內固定第十五頁

4、，共七十四頁。外固定(gdng)支架感染性骨不連清創(chuàng)后可同時行延長或加壓釘?shù)栏腥鞠鄬?xingdu)穩(wěn)定第十六頁，共七十四頁。內固定(gdng)接骨板髓內釘接骨板髓內釘?shù)谑唔摚财呤捻?。更換(gnhun)髓內釘適應證骨干峽部附近骨折(gzh)非感染性非萎縮性無明顯骨缺損機制提高穩(wěn)定性髓內植骨第十八頁，共七十四頁。更換(gnhun)接骨板適應證干骺端骨折內固定斷裂髓腔狹窄合并畸形(jxng)需同時植骨機制提高穩(wěn)定性同時復位、矯正畸形第十九頁，共七十四頁。內固定(gdng)互換第二十頁，共七十四頁。內固定(gdng)互換第二十一頁，共七十四頁。內固定(gdng)互換第二十二頁，共七十四頁。生物

5、(shngw)治療骨移植自體骨/自體骨髓( su)異體骨人工骨組織工程骨局部生長因子BMP-2/OP-1第二十三頁，共七十四頁。女性，38歲，肱骨(gngg)骨折術后12個月，骨不連，局部BMP-2自體骨髓干細胞注射第二十四頁，共七十四頁。男性，27歲，股骨骨折術后16個月，骨不連，局部(jb)BMP-2自體骨髓干細胞注射第二十五頁，共七十四頁。復合(fh)治療骨缺損、萎縮性骨不連內固定(gdng)植骨第二十六頁，共七十四頁。52歲男性，脛骨(jngg)骨折術后8年第二十七頁，共七十四頁。術中-骨缺損第二十八頁，共七十四頁。術中-人工(rngng)骨植骨骨髓干細胞BMP-2第二十九頁，共七十四

6、頁。術后2周第三十頁，共七十四頁。術后9月第三十一頁，共七十四頁。骨不連的人工關節(jié)置換術近關節(jié)附近伴有假關節(jié)形成無法有效(yuxio)重建第三十二頁，共七十四頁。非手術治療電磁場超聲震波(zhnb)第三十三頁，共七十四頁。震波碎石(su sh)是泌尿系結石治療的首選技術1980高能震波治療骨不連及延遲(ynch)愈合第三十四頁，共七十四頁。震波作用(zuyng)機制產生顯微骨折(gzh)刺激血管新生刺激成骨細胞加速骨愈合第三十五頁，共七十四頁。骨不連、延遲(ynch)愈合1988年：體外沖擊波技術首次用于骨不連的臨床(ln chun)治療德國第三十六頁，共七十四頁。技術(jsh)的禁忌證 肺和

7、腸道等含氣組織凝血功能障礙病人或血管機能不全神經(shnjng)、血管組織脊髓和腦組織兒童未閉合的骺板孕婦裝有心臟起搏器的病人骨髓炎和各種感染的急性期腫瘤第三十七頁，共七十四頁。禁忌證萎縮性骨不連 感染性骨不連 骨折(gzh)間隙5mm明顯骨缺損第三十八頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法麻醉下行震波治療 C臂x線透視定位骨折線 一般取正位、側斜位各2點治療 有接骨板內固定(gdng)者，應防止直接沖擊接骨板 髓內固定那么不受影響避開血管神經 第三十九頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法透視定位后必須保持肢體位置(wi zhi)不變 局部涂以超聲耦合劑 沖擊頭緊貼皮膚 一般每點沖擊1000

8、次每次改變震波方向時必須重新透視定位 第四十頁，共七十四頁。治療(zhlio)方法部位電壓（KV）脈沖頻率（Hz）脈沖次數(shù)股骨、脛骨2844500肱骨2643500尺、橈骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨2041500第四十一頁，共七十四頁。術后處理(chl)骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或支具外固定6-8周 術后6周、3個月、以后每個月進行局部檢查和影像學評估直至骨折完全(wnqun)愈合 第四十二頁，共七十四頁。男性(nnxng)，37歲，肱骨骨折術后4年骨不連震波(zhnb)術后3個月震波(zhnb)術后9個月第四十三頁，共七十四頁。內固定(gdng)術后2周內固定(gdng)術

9、后5個月女性，34歲，肱骨(gngg)下段開放粉碎骨折術后延遲愈合第四十四頁，共七十四頁。震波前術中定位(dngwi)震波后6周第四十五頁，共七十四頁。ef二次震波后6周震波(zhnb)術后4個月第四十六頁，共七十四頁。震波(zhnb)術后26個月第四十七頁，共七十四頁。女性，32歲，尺橈骨(rog)骨折術后延遲愈合內固定(gdng)術后2周內固定術后6個月，尺骨骨折愈合(yh)，橈骨骨折間隙可見第四十八頁，共七十四頁。震波(zhnb)術后3個月震波(zhnb)術后6個月第四十九頁，共七十四頁。震波(zhnb)術后18個月第五十頁，共七十四頁。男性(nnxng)，37歲，脛骨骨折術后1年術中透

10、視定位震波后3個月震波后6個月第五十一頁，共七十四頁。男性(nnxng)，52歲，脛骨骨折術后2年，骨不連內固定(gdng)術后1年內固定(gdng)術后2年第五十二頁，共七十四頁。震波(zhnb)術后3個月震波(zhnb)術后6個月第五十三頁，共七十四頁。震波(zhnb)術后2年第五十四頁，共七十四頁。男性(nnxng)，63歲，脛腓骨骨折內固定植骨術后16個月第五十五頁，共七十四頁。震波(zhnb)治療術后5個月震波(zhnb)治療術后15個月第五十六頁，共七十四頁。男性(nnxng)，36歲，脛腓骨骨折術后32個月第五十七頁，共七十四頁。震波(zhnb)后3年第五十八頁，共七十四頁。震波

11、(zhnb)前震波后2個月8歲，先天性脛骨(jngg)假關節(jié)術后再骨折骨不連震波后4個月第五十九頁，共七十四頁。42歲，男性(nnxng)，轉子間截骨術后15個月骨不連震波(zhnb)前震波(zhnb)后5個月第六十頁，共七十四頁。男性，56歲，股骨(gg)髁上骨折術后9個月骨不連震波(zhnb)后第六十一頁，共七十四頁。結果(ji gu)部位例數(shù)骨性愈合例數(shù)/平均愈合時間骨痂增加股骨63/7.7M2脛骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M橈骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性脛骨假關節(jié)11總的骨愈合(yh)率63，有效率80，骨折間隙3mm的骨愈合(y

12、h)率為15第六十二頁，共七十四頁。骨不連仍未解決(jiju)的難題第六十三頁，共七十四頁。謝謝(xi xie)！第六十四頁，共七十四頁。第六十五頁，共七十四頁。第六十六頁，共七十四頁。第六十七頁，共七十四頁。第六十八頁，共七十四頁。骨不連手術(shush)治療部位治療治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86Wu和Shih股骨髓內釘88Rijnberg和Simon脛骨植骨85Court-Brown脛骨髓內釘88不利因素 二次創(chuàng)傷(chungshng) 高感染風險 Warren 13感染 Chapman 31感染第六十九頁，共七十四頁。臨床(ln chun)資料22例骨不連，8例延遲

13、(ynch)愈合年齡8-58歲，平均41歲，男23例，女7例第七十頁，共七十四頁。股骨 6例脛骨 9例肱骨 5例尺骨、跖骨、橈骨、腓骨各 2例距骨 1例 先天性脛骨假關節(jié)(gunji)術后再骨折致骨不連 1例臨床(ln chun)資料第七十一頁，共七十四頁。臨床(ln chun)資料骨干 24例干骺端 6例其中骨折(gzh)間隙3mm 6例第七十二頁，共七十四頁?？偨Y(zngji)高能震波治療骨不連有一定的療效創(chuàng)傷小是其優(yōu)點適宜的適應證選擇是成功的關鍵骨折固定穩(wěn)定(wndng)非萎縮性骨不連骨折間隙3mm第七十三頁，共七十四頁。內容(nirng)總結骨不連和骨延遲愈合。自體骨/自體骨髓。C臂x線透視定