游離足趾移植再造拇指手術配合要點及體會

1、游離足趾移植再造拇指手術配合要點及體會【摘要】目的討論游離足趾移植再造拇指的手術配合要點，進步手術配合質量。方法對20例拇指缺損行拇指再造手術配合進展總結。結果20例拇指再造手術順利，無手術并發(fā)癥發(fā)生。結論純熟的手術配合，親密的術中觀察是手術成功的重要保證?！娟P鍵詞】足趾移植;拇指再造;手術，協(xié)作拇指功能占手功能的40%，拇指末節(jié)部分缺損時將會喪失拇指功能的20%30%，喪失手一側功能的10%1。在手部創(chuàng)傷中，拇指的缺失勢必會給患者的生活、學習、工作帶來很大的影響。隨著顯微外科技術的不斷深化開展，利用足趾再造拇指的技術得到進一步開展，對拇指修飾、手指再造到達了缺什么補什么、缺多少補多少的程度。

2、圍術期護理是整體手術的一個重要有機組成部分，拇指再造手術的術前心理護理、術中親密配合和病情觀察是手術成功的重要保證?，F(xiàn)將拇指再造手術配合報告如下。1臨床資料本組20例，男14例，女6例，年齡1950歲。損傷性質：碾壓導致拇指缺損8例，切割致拇指缺損2例，機器絞傷致拇指缺損10例;所有病例均伴有不同程度神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。20例足趾移植再造拇指均成活，其中修飾性再造9例，組合式再造11例。再造拇指外形滿意，功能恢復良好。2手術配合2.1術前配合2.2術中配合3討論3.1心理護理患者因拇指缺損影響其工作、學習和生活，因此對手術后效果抱有很大的期望;但手術是否成功有一定的不可預見性，同時又因手術

3、將失去一個腳趾，因此患者顧慮較大，心理波動較大。為使患者保持一個良好的心理情緒，積極配合手術治療，加強術前訪視中的身心評估尤為重要。應針對患者的心理問題進展開導和解釋工作，介紹成功病例，幫助患者樹立信心，使其理解手術相關知識，積極配合手術治療，有利于手術的成功。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2嚴防感染感染是造成再造拇指失敗的主要原因。急診或亞急診手術應徹底清創(chuàng)，去除異物，切除失活組織，徹底止血，使污染傷口變成清潔傷口。擇期病例那么注意徹底切除潰爛組織，直至正常皮膚。護士根據(jù)傷口情況給予3%過氧化氫、0.5%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并注意清洗創(chuàng)面時將無菌清創(chuàng)盤置于創(chuàng)面下，防止手術無菌單浸濕污染，假設

4、手術單浸濕較多需清創(chuàng)完畢后更換，嚴防感染。清創(chuàng)完成后，術者應更換手術衣、手套方可參加移植區(qū)手術。手術分兩組進展，洗手護士將器械分別放置，清創(chuàng)器械和移植器械切不可混淆，嚴格區(qū)分污染區(qū)域和無菌區(qū)域。巡回護士遵醫(yī)囑術前30in靜脈輸注抗生素。因手術時間多3h,術中根據(jù)所用抗生素的半衰期追加用抗菌素一次。巡回護士要加強手術間管理，限制人員參觀，減少不必要的走動，杜絕醫(yī)源性感染。3.3氣囊止血帶的應用正確有效地使用氣囊止血帶可使手術野保持干凈，組織暴露明晰，便于操作。假設使用不當極易導致皮膚損傷、止血帶麻木、筋膜間隙綜合征及深靜脈栓塞等止血帶損傷3。止血帶應扎在手術部位上端遠離手術野1015處，以方便無

5、菌操作4。止血帶充氣壓力的適度和平安時限的把握對防止止血帶損傷尤為重要。正確的止血帶壓力要根據(jù)患者年齡、血壓及肢體的周徑而定。人體上肢的肱動脈血壓正常值為100140Hg(1Hg=0.133kPa),下肢的股動脈血壓正常值為110150Hg。臨床觀察認為，上肢止血帶壓力只需超過動脈血壓70Hg,下肢只需超過100Hg即可止血5。正常血壓、一般體型的病例，下肢壓力設在250Hg;止血帶設置時間上肢60in,下肢90in。上止血帶前不驅血，抬高肢體5in即可。術中如須延長止血帶時間，須放松10in后再次充氣使用，再次設定止血帶時間要小于前一次設定時間。3.4保證皮瓣有效血運對于趾-指動靜脈吻合，因血管徑細小，血管吻合后較易發(fā)生血管危象導致手術失敗。環(huán)境溫度低、手術創(chuàng)傷、術中對血管的牽拉等都會反射性引起全身血液凝固性增高、血管痙攣等導致血管危象發(fā)生。術中應保持室溫在2527，濕度50%60%。應用40的生理鹽水或1.25萬U肝素鈉加500l生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面、血管，可起到抗凝解痙的作用。罌粟堿屬嗎啡類藥物，其主要作用機制為抑制