臍帶繞頸對圍生兒及分娩方式的影響

1、臍帶繞頸對圍生兒及分娩方式的影響【摘要】目的討論臍帶繞頸對圍生兒及分娩方式的影響。方法回憶性分析80例臍帶繞頸病例的臨床資料，并與80例無臍帶繞頸者進(jìn)展對照研究，比擬兩組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息等情況和分娩方式的不同。結(jié)果臍帶繞頸組胎兒窘迫、新生兒窒息和助產(chǎn)率均高于對照組，兩組剖宮產(chǎn)率無明顯差異。結(jié)論臍帶繞頸對圍生兒有不良影響，使陰道助產(chǎn)率增高，而不增加剖宮產(chǎn)危險。加強(qiáng)產(chǎn)前診斷和產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，選擇最正確方式及時機(jī)分娩是降低圍生兒死亡率及新生兒窒息率的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】臍帶繞頸；胎兒窘迫；新生兒窒息；分娩方式Abstrat：bjetiveTstudytheeffetfirulrfubilialrd

2、nperinatalinfantsanddeliveryays.ethdslinialdataf80asesfirulrfubilialrdereanalyzedretrspetively,and80asesfdeliverynrallyatthesaetie.ResultsIntheasegrup,theinideneffetaldistressandnenatalasphyxiaandvaginaldeliveryerehighersignifiantlythannralntrlgrup(P0.05),buttheratifesareanfsetinhadntbviuslydifferen

3、e(P0.05).nlusinirulrfubilialrdinreasedtheratifvaginaldeliveryandraisedtheinideneffetaldistressandnenatalasphyxia1.Keyrds：irulrfubilialrd;fetaldistress;nenatalasphyxia;deliveryays.臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干稱為臍帶纏繞，其中約89.7%為臍帶纏繞胎兒頸部，即臍帶繞頸1。臍帶繞頸使臍帶縮短，胎兒下降時臍帶牽拉過緊，血循環(huán)受阻是臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因之一，假如處理不當(dāng)會發(fā)生新生兒窒息，并可影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致分娩

4、異常。本文搜集80例臍帶繞頸病例，并與同期80例無臍帶繞頸者進(jìn)展比照分析，討論其對圍生兒及分娩方式的影響，以降低胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的發(fā)生率，進(jìn)步產(chǎn)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量。1資料與方法1.1臨床資料自2022年06月至2022年06月，我院共有頭位妊娠分娩者2750例，其中胎兒臍帶繞頸412例，發(fā)生率為14.98%。排除有妊娠合并癥及其他并發(fā)癥者，選擇其中80例單胎頭位者為觀察組，對照組為80例同期住院無胎兒臍帶繞頸及妊娠合并癥者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等情況無明顯差異，均為初產(chǎn)婦，無引產(chǎn)史，無陰道分娩禁忌證。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水污染度；宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率1

5、60次/分，或120次/分重度胎心率異常為100次/分，或180次/分；胎心電子監(jiān)測出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，NST無負(fù)荷試驗基線率異常、變異減少或消失，無反響型；胎動每小時小于3次，或較原來的胎動次數(shù)增加或減少1/2，經(jīng)觀察不能恢復(fù)者2。到達(dá)以上任意1項即可診斷為胎兒窘迫。1.2.2新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒娩出1in僅有心跳而無呼吸，或呼吸功能不全者稱為新生兒窒息。國內(nèi)外多采用Apgar評分法，出生1in時Apgar評分7分那么診斷為新生兒窒息3。1.3統(tǒng)計學(xué)處理兩組資料采用2檢驗進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臍帶繞頸與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系臍帶繞頸組中有21例

6、出現(xiàn)胎兒窘迫26.25%，10例出現(xiàn)新生兒窒息13.75%，1例胎兒在入院時已死亡。無臍帶繞頸組中7例出現(xiàn)胎兒窘迫8.75%，2例出現(xiàn)新生兒窒息2.50%，無死亡胎兒。前者胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均高于后者，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義分別為P0.01，P0.05。2.2臍帶繞頸對分娩方式的影響臍帶繞頸組行剖宮產(chǎn)11例13.75%，陰道助產(chǎn)側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等20例25.00%，順產(chǎn)49例61.25%。無臍帶繞頸組行剖宮產(chǎn)9例11.25%，陰道助產(chǎn)3例3.75%，順產(chǎn)68例85.00%。兩者剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，但前者陰道助產(chǎn)率明顯高于后者，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P0.01。轉(zhuǎn)貼

7、于論文聯(lián)盟.ll.3討論臍帶繞頸是胎兒臍帶纏身最常見的一種類型，以繞1周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右，繞3周以上者少見，個別胎兒甚至有繞頸7周的現(xiàn)象。其發(fā)生原因和臍帶過長、胎兒過孝羊水過多及胎動過頻等有關(guān)。臍帶正常長度為30100，假設(shè)小于30稱為臍帶過短，臍帶繞頸1周需臍帶20左右。臍帶功能狀況與其長短及纏繞頸部的松緊度親密相關(guān)，臍帶較長、繞頸較松弛、不影響臍帶血循環(huán)者，對胎兒的影響相對較??；但臍帶較短、繞頸過緊可使臍血管受壓，致臍動脈血流受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血缺氧，造成宮內(nèi)窘迫甚至死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息4。這種現(xiàn)象多半發(fā)生于分娩期，往往危及胎兒。產(chǎn)前超聲檢查，尤其是彩色多

8、普勒探查可明確顯示臍帶繞頸的周數(shù)和松緊度，所以產(chǎn)前正確的超聲診斷，有助于臨床選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，是降低圍生兒死亡率的關(guān)鍵，對保障母兒安康具有重要意義。不同報道的超聲診斷符合率差異很大，約為67.6%98%，其原因主要有羊水過少及枕后位難于顯示臍帶，臍帶過長而飄浮于頸部周圍易造成假陽性，診斷至分娩時間過長，松弛繞頸者可自行解脫等5。頭位妊娠臍帶繞頸時，絕大多數(shù)產(chǎn)婦仍可正常分娩。本組資料中61.25%的頭位妊娠臍帶繞頸病例自然分娩，產(chǎn)程中未見胎兒窘迫和新生兒窒息，說明半數(shù)以上的此類病例完全可經(jīng)陰道自然分娩而無臍帶拉緊致胎兒缺血缺氧之憂6。因為臍帶血管的長度較臍帶長，平時血管卷曲呈螺旋狀，同時臍帶本

9、身由膠質(zhì)包繞，有一定彈性，故繞頸周數(shù)與胎兒存活程度大多無直接關(guān)系，只有在臨產(chǎn)以后隨著宮縮的加緊，下降的胎頭將纏繞的臍帶拉緊時才會造成臍帶過短的情況。剖宮產(chǎn)不是唯一的平安分娩方式，對于無其他剖宮產(chǎn)指征，但存在頭位妊娠、胎兒臍帶繞頸情況的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的條件下，鼓勵其陰道試產(chǎn)，不必僅因臍帶繞頸而選擇行剖宮產(chǎn)。但出現(xiàn)胎兒窘迫時，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞綐O為重要，這時原那么上要盡快使胎兒脫離母體。臍帶繞頸2周或2周以上，家屬不同意試產(chǎn)者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以防止胎兒意外。經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)胎頭娩出后，假設(shè)臍帶繞頸過緊或纏繞2周以上影響胎兒娩出時，應(yīng)立即用兩把止血鉗鉗夾臍帶，在其中間剪斷臍帶以迅速解除

10、束縛。剖宮產(chǎn)時那么應(yīng)向上托取胎頭，防止臍帶進(jìn)一步拉緊致胎兒缺氧。頭位妊娠、臍帶繞頸而無其他剖宮產(chǎn)指征者，雖然術(shù)前胎兒已有窘迫，假設(shè)能立即手術(shù)取出胎兒，其缺氧時間短，可無新生兒窒息發(fā)生。但假如缺氧時間過長，胎兒儲藏消耗過多，那么會引起新生兒窒息甚至死亡。陰道分娩時，無論是自然分娩、加腹壓或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，均應(yīng)爭取在胎兒窘迫、胎心減速后30in內(nèi)娩出胎兒，超過30in以上娩出的新生兒其預(yù)后較差7。臨床上電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率異?；蚩勺儨p速，胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，初產(chǎn)頭浮，臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等均應(yīng)考慮臍帶繞頸的可能，予以重視。孕晚期發(fā)現(xiàn)可疑跡象，應(yīng)注意幾點：做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，注意胎兒宮內(nèi)情況，尤以胎動及胎心變化為主；分娩前應(yīng)充分評估臍帶繞頸的危險性，慎重選擇分娩方式，制定好監(jiān)護(hù)方法及分娩方案。一般認(rèn)為臍帶繞頸不作為剖