雙排螺旋CT三維重建在上頜骨內(nèi)埋伏牙診治中的應(yīng)用探討

1、雙排螺旋CT三維重建在上頜骨內(nèi)埋伏牙診治中的應(yīng)用討論【摘要】目的評價雙排螺旋t三維重建在上頜骨內(nèi)埋伏牙診治中的應(yīng)用價值。方法經(jīng)常規(guī)x檢查難以確定埋伏牙空間位置者36例，采用sieenssatetindut進(jìn)展容積掃描，分別用外表遮蓋法surfaeshadeddisplay,ssd和多平面重建ultiplanarrenstrutins,pr技術(shù)對圖像進(jìn)展重建，獲得單純牙體任意方向的三維立體圖像或任意曲面的斷層圖像。結(jié)果雙排螺旋t軸位圖像、三維立體圖像及多平面圖像清楚地顯示了埋伏牙的牙體形態(tài)、深度、唇腭向位置、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系。結(jié)論雙排螺旋t外表遮蓋法和多平面重建技術(shù)能獲得滿足臨床需要的三

2、維圖像和多平面重建圖像，結(jié)合斷面圖像可為臨床提供上頜埋伏牙的大量信息，可作為埋伏牙治療進(jìn)一步的準(zhǔn)確檢查手段?！娟P(guān)鍵詞】埋伏牙螺旋t三維重建studyfthree-diensinalrenstrutiafdual-sliespiraltinthediagnsisandtreatentftheipatedteethinaxillazhengsheng-xi,liji-xia,liuha-ying,etal.departentfiagingenter,thepepleshspitalfzhangyeity,zhangye,gansu734000,hinakeyrdsaxillauneruptedte

3、eth;spira3-diensinalrenstrutin在口腔科正畸治療中，經(jīng)常需要對埋伏牙進(jìn)展診斷、拔除或矯形，傳統(tǒng)的x線檢查方法有牙片、咬牙合片、全景片，但常常不能反映埋伏牙在頜骨中的細(xì)節(jié)，而正畸醫(yī)生需要對埋伏牙的埋藏深度、走形、與鄰近牙根等周圍構(gòu)造的間隔 以及多個埋伏牙之間的互相位置關(guān)系做出判斷。近年來，隨著t軟硬件技術(shù)的飛速開展，隨著螺旋t三維重建在頜面部創(chuàng)傷中應(yīng)用的日益成熟1，t三維重建在口腔正畸中的應(yīng)用也越來越廣泛?，F(xiàn)將西門子雙層螺旋t三維重建技術(shù)應(yīng)用于上頜埋伏牙的檢查，對其效果進(jìn)展判斷和評價。材料與方法1.病例資料選擇正畸初診病人經(jīng)常規(guī)x檢查不能清楚判斷上頜埋伏牙深度、走形及

4、與周圍鄰牙關(guān)系者36例作為研究對象。患者年齡719歲，平均14.8歲。2.方法采用sieenssatetindu雙排螺旋t進(jìn)展螺旋t容積掃描?；颊哐雠P位，掃描時讓患者用牙咬住約2厚的紗布塊，要求患者在掃描過程中頭部保持靜止?fàn)顟B(tài)且不能有吞咽動作。全部病例均進(jìn)展側(cè)位定位掃描，掃描線大致與咬合面平行，范圍從上頜竇頂至咬合間隙。掃描層厚1.5，螺距1，電壓120kv，電流214as，準(zhǔn)直器寬度1，進(jìn)展連續(xù)容積掃描。運用機器自帶軟件分別用外表遮蓋法和多平面重建技術(shù)對圖像進(jìn)展重建，并進(jìn)展適當(dāng)切割，獲得單純的牙體三維圖像。結(jié)果36例上頜埋伏牙患者中，埋伏牙47顆，埋伏多生牙25顆，傳統(tǒng)x線及螺旋t均作了明確

5、診斷，診斷準(zhǔn)確率100%，經(jīng)螺旋t軸位圖像、運用pr及3d技術(shù)獲得的多層面圖像及三維立體圖像，36例病例均清楚地顯示了埋伏牙的牙體形態(tài)、深度、唇腭向位置、萌出方向以及與鄰牙的關(guān)系。典型病例：12歲女性患兒，以上頜前突就診。查：02缺失，曲面斷層片示3埋伏阻生，2112前突，3唇側(cè)生。曲面斷層及t表現(xiàn)如以下圖：討論上頜骨內(nèi)埋伏牙是臨床上常見的牙頜畸形，多發(fā)生于上頜前牙區(qū)，以單發(fā)中切牙和尖牙居多，偶有與側(cè)切牙同時發(fā)生，其發(fā)生率在恒牙列約為1%3%，在乳牙列為0.3%0.6%2。上頜骨內(nèi)埋伏牙對上頜牙的正常發(fā)育有潛在危害，容易造成恒牙遲萌或阻生、牙列增寬、牙齒易位、鄰牙改變，進(jìn)而影響面部美觀和咀嚼功

6、能。而上頜前部埋伏牙的位置通常變異較大，術(shù)前定位不準(zhǔn)確不僅延長手術(shù)時間、增加創(chuàng)傷，甚至可能損傷安康的鄰牙，如能早期明確診斷及治療非常重要3，4。傳統(tǒng)的x線檢查在埋伏牙的診斷和治療中有著非常重要的作用，但因為影像重疊和分別率低，且有不同程度的變形和放大，不能對埋伏牙的唇腭側(cè)深度等病變細(xì)節(jié)準(zhǔn)確、形象、立體地顯示出來，正畸醫(yī)師對確定埋伏牙的治療方案仍然存在一定難度。螺旋t密度分辨率高，圖像明晰，無影像重疊，其三維重建技術(shù)利用容積掃描，獲得原始數(shù)據(jù)，根據(jù)需要采取各種重建技術(shù)，進(jìn)展任意角度觀察和三維切割，使埋伏牙處于最正確顯示位置3。自螺旋t創(chuàng)造以來，其在埋伏牙診治中的應(yīng)用越來越廣泛，但文獻(xiàn)報道中所用螺

7、旋t絕大多數(shù)為多排，由于經(jīng)濟條件的差異，在廣闊西部地區(qū)，尤其是區(qū)縣等基層醫(yī)院大多數(shù)使用單排或雙排螺旋t，且無工作站，能否用這些機器開展這項工作值得研究。單、雙排螺旋t與多排螺旋t相比，其中一大缺點就是掃描范圍受到很大限制5。但在上頜埋伏牙的應(yīng)用中，掃描范圍相對較小而固定，本組病例掃描范圍為2438，平均27.7，雙排螺旋t完全可以滿足掃描需要。本文病例應(yīng)用雙排螺旋t進(jìn)展檢查，獲得了滿意的結(jié)果。本組病例，x線及螺旋t均作了明確診斷，診斷準(zhǔn)確率100%，但t圖像完全防止了傳統(tǒng)x線檢查方法中構(gòu)造重疊的問題，并可在橫斷、冠狀及矢狀面上分別進(jìn)展觀察6，更確切、形象地顯示了埋伏牙的大孝形態(tài)、數(shù)目、位置、類

8、型、移位情況、萌出方向及其與周圍組織關(guān)系。螺旋t的斷面及其重建圖像各有特點，結(jié)合應(yīng)用的效果非常好7,8。橫軸位圖像對顯示埋伏牙頜骨內(nèi)部分及其與周圍構(gòu)造的關(guān)系很明確，對觀察牙齒改變、牙根間距效果好。利用外表遮蓋法處理軟件對螺旋t容積掃描所得的原始數(shù)據(jù)作回憶性的、任意層面的重建，所得的牙體三維圖像空間立體感強、解剖關(guān)系明晰，并能作任意方向的旋轉(zhuǎn)、切割重建圖像，還能通過控制灰階隨意調(diào)節(jié)合適人眼視覺的觀察范圍，使三維圖像顯示最正確，可觀察牙齒與頜骨的整體形態(tài)，冠傾角、冠近遠(yuǎn)中傾斜度觀察效果滿意。多平面重建pr圖像可直觀顯示埋伏牙檢查所需要的各個內(nèi)部層面，準(zhǔn)確測量埋伏牙在頜骨中的位置及與鄰牙的關(guān)系，還可將多平面重建的系列圖像用電影回放的方式觀看，對埋伏牙的移位情況、萌出方向顯示更為明晰逼真，對觀察牙齒根尖部骨質(zhì)、根尖與牙槽骨部分關(guān)系及冠傾角等顯示效果非常明晰，是對三維圖像的有效補充。通過螺旋t斷面、ssd及pr圖像可以準(zhǔn)確判斷埋伏牙的形態(tài)、大孝數(shù)目、部位、類型、移位情況、萌出方向及其與周圍組織關(guān)系，使臨床醫(yī)師獲得更多客觀根據(jù)，對制定合理方案、防止?jié)M目操作、縮短治療時間和減少患者痛苦都有極大的幫助。綜上所述，利用雙排螺旋t容積掃描及其自帶的ssd和pr后處理軟件，能獲得滿足臨床需要的三維圖像和多平面重建圖像，結(jié)合應(yīng)用螺旋t斷面及其重建圖像可為臨床提供上頜埋伏牙正畸治療所