兒科常見疾病及醫(yī)囑審核

1、方玉婷安徽省立醫(yī)院兒科常見疾病及其醫(yī)囑審核 主要內(nèi)容發(fā)熱及其對(duì)癥處理用藥醫(yī)囑審核兒童社區(qū)獲得性肺炎及其醫(yī)囑審核化膿性腦膜炎及其醫(yī)囑審核發(fā)熱及其對(duì)癥處理用藥醫(yī)囑審核上呼吸道感染肺炎敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血液系統(tǒng)疾病結(jié)締組織病 對(duì)乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林尼美舒利安乃近激素對(duì)癥處理（藥物）：發(fā)熱 ？對(duì)乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林尼美舒利安乃近激素 阿司匹林：1、不良反應(yīng)：（1）胃潰瘍、胃出血 （2）影響血小板功能 （3）增加reye綜合征風(fēng)險(xiǎn) 急性呼吸道感染引起的發(fā)熱不應(yīng)使用阿司匹林本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。病理基礎(chǔ)

2、：廣泛線粒體受損，損傷器官：影響身體的所有器官，但對(duì)肝臟和大腦帶來的危害最大，可能導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。2、適應(yīng)癥：（1）風(fēng)濕熱 （2）幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 （3）川崎病 抗炎抗血小板 阿司匹林3、禁忌癥：(1)非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史(2)血友病(3)急性胃腸道潰瘍 尼美舒利肝臟毒副反應(yīng)安乃近不良反應(yīng)：腎毒性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹、過敏反應(yīng)、致死性粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血 糖皮質(zhì)激素非特異性再次出現(xiàn)高熱感染激素退熱非感染性疾病掩蓋病情不治本 二、兒童社區(qū)獲得性肺炎及其醫(yī)囑審核1、定義：肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、

3、呼吸急促、呼吸困難等細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎病原體支原體肺炎發(fā)生地點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎3、分類無細(xì)胞壁干咳、頑固性劇咳不明顯 MP-IgM （一）肺炎支原體肺炎藥物治療： 大環(huán)內(nèi)酯類、非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白1、溶媒:0.9%氯化鈉 5%葡萄糖+碳酸氫鈉紅霉素 2、濃度：1%5% 阿奇霉素1、用法用量用量給藥頻率療程給藥途徑10mg/kgqd3d停4d給予第二療程口服5d-7div.gtt嬰兒慎用喹諾酮四環(huán)素8歲18歲其他糖皮質(zhì)激素丙種球蛋白非常規(guī)使用起病急、發(fā)展迅速、耐藥支原體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病

4、毒EB病毒流感病毒巨細(xì)胞病毒 （二）病毒性肺炎、（1）病原體：奧司他韋：（1）在流感癥狀開始的第一天或第二天(理想狀態(tài)為36h內(nèi))就應(yīng)開始治療（2）2 mg(kg次)，每日2次，連服5d 流感病毒 巨細(xì)胞病毒1、適應(yīng)癥：免疫正常個(gè)體無癥狀或輕癥疾病無需治療2、首選藥物：更昔洛韋3、劑量、療程：誘導(dǎo)：5 mg(kg次)，q12h，iv.gtt，2W維持:10mg(kg次)，每周3次或5mg(kg.次)，qd,至少10天4、不良反應(yīng)：注意該藥的骨髓毒性，可致粒細(xì)胞、血小板減少，當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞0.5X109L或血小板25X109L必須停藥 兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治的建議（三）細(xì)菌性肺炎G+

5、：肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 G-：流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌1、病原體肺炎鏈球菌 葡萄球菌PSSP：首選青霉素或阿莫西林；PISP：首選大劑量青霉素或阿莫西林；PRSP：首選頭孢曲松、頭孢噻肟； 備選萬古霉素或利奈唑胺；MSSA、MSCNS：首選苯唑西林或氯唑西林、12代頭孢菌素，備選萬古霉素。MRSA、MRCNS：首選萬古霉素，備選利奈唑胺，嚴(yán)重感染可聯(lián)合用利福平 。2、目標(biāo)藥物治療首選：阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西彬舒巴坦或阿莫西林舒巴坦備選：第23代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類不產(chǎn)ESBLs：首選第3代或第4代頭孢菌素或 哌拉西林等廣譜青霉素，備選替卡西林克拉維酸、

6、哌拉西林他唑巴坦；產(chǎn)ESBLs：輕中度感染首選替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦，重癥感染或其他抗菌藥物治療不佳選用碳青霉烯類。流感嗜血桿菌腸桿菌科細(xì)菌3、療程病原體療程SP7-10dHI、MSSA14d左右MRSA21-28d革蘭氏陰性腸桿菌14-21d3、經(jīng)驗(yàn)藥物治療三、化膿性腦膜炎及其醫(yī)囑審核1、定義：各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變引起腦實(shí)質(zhì)改變2、典型臨床表現(xiàn)：(1)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30%以上患兒有反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。(2)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。(3)腦膜刺激

7、征以頸強(qiáng)直最常見，其他如Kernig征和Brudzinski征陽性。3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、藥物治療病原體抗菌藥物選擇療程其他肺炎鏈球菌頭孢曲松10-14天腎上腺皮質(zhì)激素甘露醇腦膜炎雙球菌青霉素首選耐青霉素者頭孢三代7天流感嗜血桿菌敏感：氨芐西林耐藥：美羅培南10-14天金黃色葡萄球菌參照藥敏試驗(yàn)選擇奈夫西林、萬古霉素、利福平21天以上頭孢曲松萬古霉素+腎上腺皮質(zhì)激素（1）機(jī)制：抗生素迅速殺死致病菌后，內(nèi)毒素釋放嚴(yán)重，使用腎上腺皮質(zhì)激素不僅可以抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，還可降低血管通透性，減輕腦水腫、顱內(nèi)高壓（2）使用時(shí)機(jī)：首劑抗生素使用的同時(shí)使用激素（3）療程：一般聯(lián)用23天 我院兒科常用的抗菌藥物

8、（1）青霉素類：阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀（2）頭孢菌素類：頭孢呋辛、頭孢唑肟、 頭孢曲松 頭孢哌酮舒巴坦（3）大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素（4）糖肽類：萬古霉素、替考拉寧（5）碳青霉烯：美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉 阿莫西林鈉克拉維酸鉀1、抗菌譜： 革蘭陽性菌（如肺炎鏈球菌、金葡菌等） 部分革蘭陰性菌（如流感桿菌、大腸桿菌等） 某些產(chǎn)內(nèi)酰胺酶菌（如腸肝菌、流感嗜血桿菌等） 2、適應(yīng)癥：上呼吸道（鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎）、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、其他3、皮試：必須青霉素皮試4、劑量：每次30mg/kg5、頻率：一日34次6、溶媒：0.9%氯化鈉 5%葡萄糖7、禁忌癥：青霉素過敏、傳染單核細(xì)胞增多癥1、抗菌譜：主要用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致的嚴(yán)重感染2、適應(yīng)癥：化膿性腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染化膿性腦膜炎：對(duì)病原菌尚未明確、或院外不規(guī)則治療者主要選擇頭孢三代如頭孢噻肟、頭孢曲松 兒科學(xué)第八版頭孢曲松3、皮試：共識(shí):如果藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗(yàn)則必須做，如說明書上未明確規(guī)定，則需根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)，既往藥物過敏史、患者的病情嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)4、劑量： 新生兒（40kg同成人兒童和嬰兒體重40kg15mg/kg q6h每天