股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折

1、股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折【摘要】通過(guò)使用股骨近端鎖定鋼板LP治療股骨粗隆間骨折39例，分析總結(jié)嚴(yán)重股骨粗隆間骨折的治療方法及其手術(shù)效果。本組39例骨折36個(gè)月愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%，其方法具有良好的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】股骨骨折；鋼板；內(nèi)固定為了減少股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生和降低致殘率、死亡率，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)治療1，2。2022年2月2022年2月，筆者采用股骨近端鎖定加壓鋼板(LP)治療該部位骨折39例，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料1一般資料本組39例中，男性18例，女性21例；年齡3290歲，平均61.7歲。損傷原因：摔傷21例，道路交通傷14例，跌落傷4例。按E

2、vans骨折分型：Evans型7例，型12例，型15例，型5例；根據(jù)Singh指數(shù)骨骼質(zhì)量評(píng)價(jià)，Singh指數(shù)5級(jí)3例，4級(jí)21例，3級(jí)12例，2級(jí)3例。多數(shù)患者合并有其它部位損傷或內(nèi)科疾玻2治療2.1手術(shù)方法持續(xù)硬膜外或全身麻醉,仰臥位，患側(cè)臀部墊高。先行牽引手法復(fù)位，形臂X線機(jī)透視位置滿意后，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露大粗壟股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨折塊明顯別離者盡可能解剖復(fù)位，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺損者應(yīng)植骨。不剝離骨膜，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側(cè)，鋼板上緣平大粗隆上緣用細(xì)克氏針將鋼板臨時(shí)固定，在螺釘導(dǎo)向

3、套筒的指引下，選擇適宜長(zhǎng)度的鎖定螺釘固定，也可以和普通螺釘混合使用。術(shù)中用型臂X線機(jī)透視，理解骨折對(duì)位情況和內(nèi)固定的位置。徹底沖洗切口，放置引流管逐層關(guān)閉切口。2.2術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防感染、下肢血栓形成等治療。麻醉消退后開(kāi)場(chǎng)功能鍛煉，術(shù)后3周左右扶拐不負(fù)重下地活動(dòng)，視X線片骨折愈合情況確定負(fù)重行走時(shí)間。3結(jié)果本組39例均獲隨訪，時(shí)間712個(gè)月，平均8個(gè)月。經(jīng)X線檢查骨折愈合時(shí)間36個(gè)月，平均3.5個(gè)月。無(wú)畸形愈合、短縮、髖內(nèi)翻發(fā)生，無(wú)鋼板斷裂、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定根據(jù)Harris3評(píng)分優(yōu)(90分)31例，良(8089分)8例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為100%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.討論粗

4、隆間骨折非手術(shù)治療難以解剖復(fù)位，致殘率較高，長(zhǎng)期臥床誘發(fā)心腦血管意外等是其主要的死亡原因。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于能耐受手術(shù)且能到達(dá)骨折復(fù)位滿意的患者手術(shù)為首眩手術(shù)治療的目的是對(duì)復(fù)位后粗隆間骨折進(jìn)展結(jié)實(shí)穩(wěn)定的固定，患者可盡早離床利于功能恢復(fù)，有助于降低內(nèi)科并發(fā)癥及死亡率。粗隆間骨折患者多為老年人，原那么上在術(shù)前準(zhǔn)備完善后盡快手術(shù)。粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定方法較多，常見(jiàn)的有股骨近端解剖型鋼板、伽馬釘、滑動(dòng)加壓髖螺釘DSH、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)?，各有其?yōu)缺點(diǎn)，鎖定鋼板的設(shè)計(jì)遵循了生物接骨術(shù)B原那么，鎖定鋼板不與骨面接觸，減少了對(duì)骨界面的應(yīng)力作用，從而保持了骨膜的血運(yùn);螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架構(gòu)造4，可對(duì)

5、骨折進(jìn)展有效的支撐，任何方向的應(yīng)力均不影響骨折的穩(wěn)定性，使術(shù)后早期功能鍛煉成為可能;機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)以及定位分析說(shuō)明5，鎖定鋼板系統(tǒng)最薄弱的部位不在釘板界面，而在于鋼板本身，只要復(fù)位良好，鋼板有足夠強(qiáng)度，股骨近段LP就有可能到達(dá)甚至超過(guò)DHS的軸向抗壓力作用。骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內(nèi)呈發(fā)散分布，提供了更好的抗旋轉(zhuǎn)作用，為早期下床負(fù)重鍛煉提供了理論根據(jù)。多角度鎖定螺釘對(duì)骨的把持作用增強(qiáng)，釘板之間通過(guò)螺紋鎖定，骨折端的穩(wěn)定依靠釘板之間的成角穩(wěn)定，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力6。另外，鎖定的多角度螺釘形成強(qiáng)大的抗拔出合力，適用于骨質(zhì)疏松骨折，鋼板蛇形膨大的頭部能適當(dāng)包容粉碎骨折的股骨粗隆，輔

6、助拉力螺釘能使、型骨折得到良好復(fù)位固定，對(duì)于滑動(dòng)加壓髖螺釘DHS不適用的主釘進(jìn)釘部位有縱向劈裂骨折線的骨折均可使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉海春,陳允震,楊子來(lái),等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析J.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2022,20(1):18.2王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022：866.3劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:清華大學(xué)出版社,2002：216-217.4王文艷,劉敏波,陳智能，等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折J.中醫(yī)正骨，2022,21(6)：446.5朱求亮，徐國(guó)榮，戎露，等.鎖定加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆部骨折比