醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度（一）建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。（二）醫(yī)院院感染委委員會應應定期召召開會議議，聽取取醫(yī)院感感染管理理科匯報報，研究究協(xié)調(diào)和和解決有有關醫(yī)院院感染方方面的重重大事項項，遇有有緊急問問題隨時時召開。（三）依據(jù)據(jù)有關政政策法規(guī)規(guī)，制定定全院控控制醫(yī)院院感染規(guī)規(guī)劃、管管理制度度，并組組織實施施。（四）醫(yī)院院感染管管理科定定期對環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生、微生生物污染染、固體體廢物、消消毒滅菌菌、污水水處理等等進行抽抽樣調(diào)查查與檢測測，定期期進行院院內(nèi)感染染發(fā)病率率和抗生生素使用用情況調(diào)調(diào)查。（五）定期期對全院院各科消消毒隔離離情況進進行檢查查，對醫(yī)醫(yī)務

2、人員員的消毒毒隔離技技術進行行考核。（六）組織織全體醫(yī)醫(yī)務人員員進行控控制醫(yī)院院感染知知識與技技能的培培訓考核核。（七）科室室應當指指定醫(yī)師師或護士士專職或或兼職負負責科室室醫(yī)院感感染工作作，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時反饋饋并積極極改進。（八）認真真做好各各項監(jiān)測測工作，嚴嚴格控制制院內(nèi)感感染發(fā)生生，做到到監(jiān)測與與控制相相結合醫(yī)院感染管管理科工工作制度度（一）加強強業(yè)務知知識和現(xiàn)現(xiàn)代管理理知識學學習，不不斷提高高自身業(yè)業(yè)務素質(zhì)質(zhì)和管理理水平。（二）負責責擬定院院感工作作計劃，提提交分管管院長審審批后，組組織實施施；負責責擬定科科室醫(yī)院院感染工工作制度度，并督督促執(zhí)行行。（三）定期期或不定定期進行行院內(nèi)感

3、感染漏報報率的調(diào)調(diào)查，督督促病房房如實登登記院內(nèi)內(nèi)感染病病例，杜杜絕漏報報。（四）協(xié)調(diào)調(diào)全院各各科的院院內(nèi)感染染監(jiān)控工工作，提提供業(yè)務務技術指指導和咨咨詢，推推廣新的的消毒方方法和制制劑。（五）每月月對全院院醫(yī)院感感染管理理進行一一次綜合合質(zhì)量考考核，考考核結果果與科室室質(zhì)量掛掛鉤。（六）每月月不定期期深入科科室了解解情況，協(xié)協(xié)調(diào)科室室間醫(yī)院院感染各各項工作作，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時處理理、及時時解決。（七）嚴格格按照中中華人民民共和國國傳染病病法要要求做好好傳染病病的管理理，督促促科室做做好傳染染病的疫疫情報告告工作。（八）發(fā)生生醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)流行時時，及時時組織人人員進行行現(xiàn)場調(diào)調(diào)查，分分析原

4、因因，積極極提出控控制措施施，并向向主管院院長請示示匯報。（九）有目目的、有有計劃地地開展高高危人群群、高危危因素的的目標性性檢測，達達到有效效控制醫(yī)醫(yī)院感染染的目的的。（十）對購購入消毒毒藥械、消消毒劑、一一次性使使用衛(wèi)生生用品等等嚴把準準入關，不不合格產(chǎn)產(chǎn)品嚴禁禁進入醫(yī)醫(yī)院。（十一）定定期（每每月或每每季度）將將醫(yī)院感感染信息息反饋到到科室，對對臨床抗抗感染藥藥物的應應用、消消毒隔離離等方面面提出指指導性意意見。（十二）每每年有計計劃地完完成醫(yī)院院感染管管理知識識的培訓訓，提高高醫(yī)務人人員醫(yī)院院感染控控制知識識和業(yè)務務水平。（十三）監(jiān)監(jiān)督管理理醫(yī)療廢廢物處理理，按照照國家要要求正確確處理醫(yī)

5、醫(yī)療廢物物。醫(yī)院感染報報告制度度 （一一）當出出現(xiàn)醫(yī)院院感染散散發(fā)病例例時，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應及時時向本科科室醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)控小組組負責人人報告，并并于244小時內(nèi)內(nèi)填表報報告醫(yī)院院感染管管理科。（二）科室室監(jiān)控小小組負責責人應在在醫(yī)院感感染管理理科的指指導下，及及時組織織經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師、護護士查找找感染原原因，采采取有效效控制措措施。（三）確診診為傳染染病的醫(yī)醫(yī)院感染染，按傳傳染病防防治法的的有關規(guī)規(guī)定報告告和控制制。（四）出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染流行行趨勢時時，醫(yī)院院感染管管理科應應于244小時內(nèi)內(nèi)報告主主管院長長和醫(yī)務務科，并并通報相相關部門門。（五）經(jīng)調(diào)調(diào)查證實實出現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染染流行時時，醫(yī)院院應于2

6、24小時時內(nèi)報告告當?shù)匦l(wèi)衛(wèi)生行政政部門。醫(yī)院感染管管理培訓訓教育制制度（一）醫(yī)院院感染管管理科每每年年初初必須依依據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法和和有關規(guī)規(guī)定，制制定該年年度的培培訓學習習計劃（二）每半半年對全全院醫(yī)務務人員、管管理人員員以及工工勤人員員進行一一次有針針對性的的醫(yī)院感感染知識識的培訓訓活動；對新進進人員進進行崗前前培訓與與考核，培培訓時間間不少33學時。（三）醫(yī)院院感染管管理科專專職人員員必須加加強醫(yī)院院感染的的業(yè)務學學習，經(jīng)經(jīng)常參加加省、市市以及國國家級的的培訓及及學術研研討會，不不斷進行行知識更更新。 （四）臨床床科室每每月必須須進行醫(yī)醫(yī)院感染染知識的的業(yè)務學學習，時時間不少少于

7、2學學時，根根據(jù)各科科室的醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)生情情況和特特點，分分析本科科室醫(yī)院院感染的的高危因因素，提提出有針針對性的的可行的的措施，降降低本科科室的醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病率率。（五）感染染管理科科每年對對全院醫(yī)醫(yī)院感染染知識的的掌握情情況進行行一次檢檢查考核核。及時時發(fā)現(xiàn)問問題，再再進行有有針對性性的培訓訓。（六）積極極開展預預防醫(yī)院院感染的的學術活活動，鼓鼓勵全院院醫(yī)護人人員撰寫寫醫(yī)院感感染方面面的學術術論文踴踴躍投稿稿，加強強我院與與國內(nèi)外外的學術術交流。無菌技術操操作制度度（一）在執(zhí)執(zhí)行無菌菌操作時時，必須須明確物物品的無無菌區(qū)和和非無菌菌區(qū)。（二）執(zhí)行行無菌操操作前，先先戴帽子子、口罩罩、洗

8、手手、并將將手擦干干，注意意空氣和和環(huán)境清清潔。（三）夾取取無菌物物品、必必須使用用無菌持持物鉗。（四）進行行無菌操操作時、凡凡未經(jīng)消消毒的手手、臂均均不可直直接接觸觸無菌物物品或超超過無菌菌區(qū)取物物。操作作者應與與無菌區(qū)區(qū)保持一一定的距距離，以以免污染染無菌區(qū)區(qū)。（五）無菌菌物品必必須保存存在無菌菌包或滅滅菌容器器內(nèi)，不不可暴露露在空氣氣中過久久。無菌菌物品與與非無菌菌物品應應分別放放置。無無菌包一一經(jīng)打開開，即不不能視為為絕對無無菌，應應盡快使使用，凡凡已取出出的無菌菌物品雖雖未使用用也不可可再放回回無菌容容器內(nèi)，超超過244小時后后必須重重新滅菌菌，不得得繼續(xù)使使用。（六）無菌菌包應按按

9、消毒日日期順序序放置在在固定柜柜櫥內(nèi)、并并保持清清潔干燥燥，與非非無菌物物品分開開放置，并并經(jīng)常檢檢查無菌菌包或容容器是否否過期，過過期物品品重新消消毒滅菌菌。（七）無菌菌溶液應應根據(jù)要要求避光光保存或或冷藏。（八）無菌菌鹽水及及酒精棉棉球罐每每日消毒毒一次，容容器內(nèi)敷敷料，如如干棉球球、紗布布塊等根根據(jù)需要要進行小小包裝滅滅菌。（九）消毒毒物品（如如：呼吸吸機管道道等）要要有明顯顯的標志志，要寫寫明消毒毒日期，一一般消毒毒保存日日期為33天（冬冬季不超超過5天天），每每周消毒毒兩次。滅滅菌物品品要定期期(1個個月)進進行一次次細菌微微生物監(jiān)監(jiān)測。（十）治療療室要定定期進行行空氣消消毒，紫紫外

10、線消消毒有照照射時間間登記。（十一）輸輸液、輸輸血一律律使用一一次性輸輸液器，用用后作為為感染性性醫(yī)療垃垃圾單獨獨收集并并由工人人回收集集中處理理。（十二）抽抽血一律律使用一一次性注注射器，做做到一人人一巾一一帶，抽抽血后病病人使用用的止血血棉球集集中回收收處理，防防止病人人隨地亂亂扔或帶帶出院外外。（十三）各各種換藥藥彎盤及及小器械械由供應應室集中中清洗、消消毒、滅滅菌處理理。消毒隔離制制度（一）醫(yī)務務人員上上班時衣衣帽整潔潔，離開開工作場場所應脫脫去工作作服；禁禁止穿工工作服進進食堂、會會議室等等非工作作場所。（二）診療療、換藥藥處置工工作前后后均應洗洗手、消消毒。（三）無菌菌容器、器器械

11、、敷敷料罐、持持物鉗等等要定期期消毒、滅滅菌，消消毒液定定期更換換，體溫溫表一人人一用一一消毒。（四）病房房應定時時通風換換氣，必必要時空空氣消毒毒。地面面應濕式式清掃，遇遇污染時時即刻消消毒。床床頭桌、床床頭、椅椅子、門門把等，每每日用含含氯消毒毒液濕擦擦、抹布布要專用用、用后后徹底消消毒。定定期進行行空氣微微生物監(jiān)監(jiān)測，如如使用紫紫外線消消毒，要要登記消消毒時間間、定期期監(jiān)測紫紫外線強強度。（五）換下下污衣、被被服，放放于指定定污衣筐筐內(nèi)，不不得隨地地亂丟，禁禁止在病病房、走走廊清點點。各種種醫(yī)療用用具，使使用后均均須嚴格格消毒后后備用。藥藥杯、餐餐具、便便器必須須消毒后后再用。病病人被褥

12、褥要隨臟臟隨換并并送洗衣衣房清洗洗、消毒毒。（六）病人人出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或死死亡后必必須做好好床單位位終末消消毒處理理，床、椅椅、桌及及墻壁，應應用消毒毒液擦洗洗。（七）傳染染病人及及其用物物按傳染染病的消消毒隔離離制度處處理。（八）無菌菌物品每每天檢查查一次，滅滅菌物品品(棉球球、紗布布等)一一經(jīng)打開開，使用用時間最最長不得得超過224小時時；盡量量使用小小包裝。用用過的物物品與未未用過的的物品嚴嚴格分開開，并有有明顯標標簽，嚴嚴禁用過過期物品品。（九）各門門診病區(qū)區(qū)等工作作場所醫(yī)醫(yī)務人員員下班前前，均應應進行清清潔或消消毒。（十）一次次性醫(yī)療療用品、廢廢棄物品品按規(guī)定定處理后后，置專專用容器器

13、內(nèi)封閉閉運送，進進行無害害化處理理。手衛(wèi)生制度度（一）全院院醫(yī)護人人員在下下列情況況下必須須認真按按照“六步洗洗手法”清潔洗洗手：11、直接接接觸病病人前后后，接觸觸不同病病人之間間，從同同一病人人身體的的污染部部位移動動到清潔潔部位時時，接觸觸特殊易易感病人人前后；2、接接觸病人人黏膜、破破損皮膚膚或傷口口前后，接接觸病人人的血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷傷口敷料料之后；3、穿穿脫隔離離衣前后后，摘手手套后；4、進進行無菌菌操作前前后，處處理清潔潔、無菌菌物品之之前，處處理污染染物品之之后；55、當醫(yī)醫(yī)護人員員的手有有可見的的污染物物或者被被病人的的血液、體體液污染染后。（二）醫(yī)護護

14、人員洗洗手時應應當徹底底清洗容容易污染染微生物物的部位位，如指指甲、指指尖、指指甲縫、指指關節(jié)等等，洗干干凈的手手不得配配戴飾物物。（三）醫(yī)護護人員使使用肥皂皂洗手時時，必須須保證肥肥皂干燥燥。禁止止將肥皂皂直接浸浸泡在不不漏水的的肥皂盒盒中。（四）醫(yī)護護人員手手無可見見污染物物時，可可以使用用速干型型手消毒毒劑消毒毒雙手來來代替洗洗手。（五）醫(yī)護護人員在在下列情情況時必必須進行行手消毒毒：1、檢檢查、治治療、護護理免疫疫功能低低下的病病人之前前；2、出出入隔離離病房、重重癥監(jiān)護護病房、燒燒傷病房房、新生生兒重癥癥病房和和傳染病病病房等等醫(yī)院感感染重點點部門前前后；33、接觸觸具有傳傳染性的的

15、血液、體體液和分分泌物以以及被傳傳染性致致病微生生物污染染的物品品后；44、雙手手直接為為傳染病病病人進進行檢查查、治療療、護理理或處理理傳染病病人污物物之后；5、需需雙手保保持較長長時間抗抗菌活性性時。（六）醫(yī)護護人員手手被感染染性物質(zhì)質(zhì)污染以以及直接接為傳染染病病人人進行檢檢查、治治療、護護理或處處理傳染染病病人人污染物物之后，應應當先用用流動水水沖凈，然然后使用用手消毒毒劑消毒毒雙手。（七）醫(yī)護護人員進進行侵入入性操作作時應當當戴無菌菌手套，戴戴手套前前后應當當洗手。一一次性無無菌手套套不得重重復使用用消毒藥械醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度（一）醫(yī)院院感染管管理委員員會負責責全院使使用的消消毒、

16、滅滅菌藥械械的監(jiān)督督管理。（二）醫(yī)院院感染管管理科負負責對消消毒、滅滅菌藥械械使用效效果進行行抽查，對對存在的的問題及及時匯報報醫(yī)院感感染管理理委員會會并提出出改進措措施。 （三）采購購部門應應根據(jù)臨臨床需要要和醫(yī)院院感染管管理委員員會的審審核意見見進行采采購，按按國家規(guī)規(guī)定查驗驗所需證證件，監(jiān)監(jiān)督進貨貨質(zhì)量。 （四）使用用部門應應嚴格按按照消毒毒、滅菌菌藥械的的使用范范圍、方方法、注注意事項項使用；掌握消消毒、滅滅菌藥械械的使用用濃度、配配制方法法、消毒毒對象、更更換時間間、影響響因素等等，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時報告告醫(yī)院感感染管理理科。 （五）禁止止使用過過期、淘淘汰、無無合格證證明的消消毒、滅

17、滅菌藥械械。一次性使用用無菌醫(yī)醫(yī)療用品品管理制制度 （一）醫(yī)院院所用一一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品必須須由總務務科統(tǒng)一一集中采采購，使使用科室室不得自自行購入入。（二）醫(yī)院院采購一一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品，必必須取得得省級以以上藥品品監(jiān)督管管理部門門頒發(fā)醫(yī)醫(yī)療器械械生產(chǎn)企企業(yè)許可可證、工工業(yè)產(chǎn)品品生產(chǎn)許許可證、醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊證和和衛(wèi)生行行政部門門頒發(fā)衛(wèi)衛(wèi)生許可可批件的的生產(chǎn)企企業(yè)或取取得醫(yī)醫(yī)療器械械經(jīng)營企企業(yè)許可可證的的經(jīng)營企企業(yè)購進進合格產(chǎn)產(chǎn)品；進進口的一一次性導導管等無無菌醫(yī)療療用品應應具有國國務院藥藥品監(jiān)督督管理部部門頒發(fā)發(fā)的醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊證。（三）每次次購置，采采購

18、部門門必須進進行質(zhì)量量驗收，訂訂貨合同同、發(fā)貨貨地點及及貸款匯匯寄帳號號應與生生產(chǎn)企業(yè)業(yè)、經(jīng)營營企業(yè)相相一致，并并查驗每每箱（包包）產(chǎn)品品的檢驗驗合格證證、生產(chǎn)產(chǎn)日期、消消毒或滅滅菌及產(chǎn)產(chǎn)品標識識和失效效期等，進進口的一一次性導導管等無無菌醫(yī)療療用品應應具滅菌菌日期和和失效期期等中文文標識。（四）設備備倉庫負負責建立立登記帳帳冊，記記錄每次次訂貨與與到貨的的時間、生生產(chǎn)廠家家、供貨貨單位、產(chǎn)產(chǎn)品名稱稱、數(shù)量量、單價價、產(chǎn)品品批號、消消毒或滅滅菌日期期、失效效期、出出廠日期期、衛(wèi)生生許可證證號、供供需雙方方經(jīng)辦人人姓名等等。（五）物品品存放于于陰涼干干燥、通通風良好好的物架架上，距距地面20cc

19、m，距距墻壁5cmm。不得得將包裝裝破損、失失效、霉霉變的產(chǎn)產(chǎn)品發(fā)放放至使用用科室。（六）科室室使用前前應檢查查小包裝裝有無破破損、失失效、產(chǎn)產(chǎn)品有無無不潔凈凈等。（七）使用用時若發(fā)發(fā)生熱原原反應，感感染或其其它異常常情況時時，必須須及時留留取樣本本送檢，按按規(guī)定詳詳細記錄錄，報告告醫(yī)院感感染管理理科、總總務科。（八）醫(yī)院院發(fā)現(xiàn)不不合格產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量量可疑產(chǎn)產(chǎn)品時，應應立即停停止使用用，并及及時報告告當?shù)厮幩幤繁O(jiān)督督管理部部門，不不得自行行作退、換換貨處理理。（九）一次次性無菌菌醫(yī)療用用品使用用后，須須進行消消毒、毀毀形，進進行無害害化處理理，禁止止重復使使用和回回流市場場。（十）醫(yī)院院感染管管理

20、科須須履行對對一次性性使用無無菌醫(yī)療療用品采采購、管管理和回回收處理理的監(jiān)督督檢查職職責。醫(yī)療廢物醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度按照國務院院醫(yī)療療廢物管管理條例例和衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機構醫(yī)醫(yī)療廢物物管理辦辦法等等法規(guī)及及相關精精神，結結合我院院實際情情況制定定本制度度。（一）醫(yī)療療廢物分分類存放放，警示示、標識識清楚。（二）醫(yī)療療廢物收收集、存存貯專人人管理，交交接責任任明確。分分袋盛裝裝，每天天由專人人、專用用車回收收，做好好登記簽簽名工作作。（三）醫(yī)療療廢物不不得露天天存放，暫暫存時間間不得超超過2天天。（四）醫(yī)療療廢物暫暫時儲存存地點應應遠離醫(yī)醫(yī)療區(qū)，食食品加工工區(qū)，工工作人員員活動區(qū)區(qū)，以及

21、及生活垃垃圾存放放場所。（五）存放放地設置置明顯的的標識和和防滲漏漏、防鼠鼠、防蚊蚊蠅、防防盜以及及防兒童童接觸等等安全措措施。（六）暫存存設施、設設備每天天定時消消毒。（七）暫存存處負責責，收集集、轉(zhuǎn)運運。合理使用抗抗生素制制度（一）確定定為病毒毒性疾病病或以為為病毒性性疾病的的病人不不使用抗抗生素。（二）發(fā)熱熱原因不不明者在在弄清病病原學診診斷前，不不宜使用用抗生素素，以免免影響臨臨床癥狀狀的出現(xiàn)現(xiàn)和病原原體的檢檢查。（三）對于于細菌感感染的患患者，應應用抗生生素前，應應做細菌菌培養(yǎng)和和藥敏試試驗，根根據(jù)結果果指導合合理使用用抗生素素，對于于特別嚴嚴重的細細菌感染染者，可可按臨床床表現(xiàn)估估

22、計的病病原菌選選擇抗生生素。（四）盡量量避免皮皮膚、粘粘膜等局局部應用用抗生素素，特別別是注意意避免青青霉素類類、頭孢孢菌素類類、氨基基糖甙類類抗生素素的局部部應用。（五）盡量量避免抗抗生素聯(lián)聯(lián)合應用用藥，使使用必須須有嚴格格指征，抗抗生素應應用的指指征是指指在單用用一種抗抗生素不不能控制制的嚴重重感染、混混合感染染、頑固固性感染染等，以以二聯(lián)為為宜。（六）抗生生素的使使用應注注意配伍伍禁忌及及合理用用藥。（七）嚴格格控制抗抗生素的的預防使使用，禁禁止無針針對性的的以廣譜譜抗生素素作為預預防感染染的手段段，外科科手術的的預防用用藥應有有嚴格的的針對性性。（八）為預預防抗生生素發(fā)生生過敏反反應，

23、在在使用青青霉素類類、頭孢孢菌素類類前，要要詢問有有無過敏敏史，并并做皮內(nèi)內(nèi)過敏試試驗，氨氨基糖甙甙類除有有特殊指指征，一一般使用用前不做做過敏試試驗?？股胤旨壖壒芾碇浦贫龋ㄒ唬┑谝灰患壏窍尴拗剖褂糜茫航?jīng)臨臨床長期期應用證證明安全全、有效效，對細細菌耐藥藥性影響響較小，價價格相對對較低的的抗菌藥藥物。一一般對輕輕度與局局部感染染患者應應首先選選用非限限制使用用抗菌藥藥物進行行治療。臨臨床醫(yī)師師有處方方權。如如青霉素素、氨芐芐西林、第第一代頭頭孢類藥藥物等；（二）第二二級限制制使用：與非限限制使用用抗菌藥藥物相比比較，這這類藥物物在療效效、安全全性、對對細菌耐耐藥性影影響、藥藥品價格格等某方方

24、面存在在局限性性，不宜宜作為非非限制藥藥物使用用。嚴重重感染、免免疫功能能低下者者合并感感染或病病原菌只只對限制制使用抗抗菌藥物物敏感時時，可選選用限制制使用抗抗菌藥物物治療。需需主治醫(yī)醫(yī)師以上上專業(yè)技技術職務務任職資資格的醫(yī)醫(yī)師同意意并簽名名。如：第二、三三代頭孢孢菌的口口服或注注射劑等等；（三）（第第三級特特殊使用用：不良良反應明明顯，不不宜隨意意使用或或臨床需需要倍加加保護以以免細菌菌過快產(chǎn)產(chǎn)生耐藥藥而導致致嚴重后后果的抗抗菌藥物物；新上上市的抗抗菌藥物物；其療療效或安安全性任任何一方方面的臨臨床資料料尚較少少，或并并不優(yōu)于于現(xiàn)用藥藥物者；藥品價價格昂貴貴。特殊殊使用抗抗菌藥物物的選用用

25、應從嚴嚴控制。處處方需經(jīng)經(jīng)科主任任簽名。紫外線燈使使用制度度（一）室內(nèi)內(nèi)空氣消消毒：要要求每mm3不少于于1.55W，照照射時間間不少于于30mmin，燈燈管距離離地面小小于2mm。（二）物體體表面消消毒：燈燈管距離離物體表表面不得得超過11米，應應使用照照射表面面受到直直接照射射，且應應達到足足夠的照照射劑量量（殺細細菌芽孢孢時應達達到10000000W.ss/cmm2）。（三）使用用過程中中，應保保持燈管管表面清清潔，一一般每二二周用酒酒精棉球球擦拭一一次，發(fā)發(fā)現(xiàn)燈管管表面有有灰塵，油油污時應應隨時擦擦拭。（四）使用用紫外線線直接照照射消毒毒，人不不得在室室內(nèi)。（五）用作作空氣消消毒時，房

26、房間內(nèi)應應保持清清潔干燥燥，減少少塵埃和和水霧，溫溫度低于于20或高于于40，相對對濕度大大于600%時應應適當延延長照射射時間。（六）紫外外線消毒毒燈，做做好使用用記錄，每每半年測測定輻射射強度一一次，并并有記錄錄。（七）紫外外線強度度計至少少一年標標定一次次。（八）消毒毒結果監(jiān)監(jiān)測：開開啟紫外外線燈55minn后，將將專用儀儀器探頭頭置于被被檢紫外外線燈下下垂直距距離1mm的中央央處，待待儀表穩(wěn)穩(wěn)定后即即讀數(shù)記記錄。新新燈1000W/ccm2為合格格，使用用中70W/ccm2為合格格。（九）院感感科定期期檢查使使用登記記情況。醫(yī)院消毒滅滅菌監(jiān)測測制度（一）壓力力蒸汽滅滅菌1、工藝監(jiān)監(jiān)測：每

27、每鍋登記記溫度、壓壓力、時時間、鍋鍋次、消消毒員等等。2、化學監(jiān)監(jiān)測：每每包內(nèi)放放化學指指示卡，包包外粘貼貼3M指指示膠帶帶。3、B-DD試驗：每日一一次。4、生物監(jiān)監(jiān)測：每每月一次次。（二）紫外外線1、日常監(jiān)監(jiān)測：燈燈管應用用時間、累累計照射射時間、使使用人簽簽名。2、強度監(jiān)監(jiān)測：每每半年一一次。（三）消毒毒劑1、生物監(jiān)監(jiān)測：碘碘、酒精精、過氧氧乙酸、氯氯每季一一次，戊戊二醛每每月一次次。2、化學監(jiān)監(jiān)測：氯氯等每日日監(jiān)測，戊戊二醛每每周一次次，每月月一次滴滴定法測測濃度。（四）消毒毒或滅菌菌物品、手手、物表表、空氣氣，每月月生物監(jiān)監(jiān)測一次次。（五）內(nèi)窺窺鏡1、各種消消毒后的的內(nèi)窺鏡鏡（如胃胃

28、鏡、腸腸鏡、喉喉鏡、氣氣管鏡等等）應每每季監(jiān)測測。2、各種滅滅菌后的的內(nèi)窺鏡鏡（如腹腹腔鏡、關關節(jié)鏡、膽膽道鏡、膀膀胱鏡、胸胸腔鏡等等），活活檢鉗必必須每月月監(jiān)測（六）血液液凈化系系統(tǒng)每月月對入、出出透析器器的透析析水進行行監(jiān)測。（七）污水水、污物物1、污水余余氯每日日2次監(jiān)監(jiān)測。2、每月進進行糞大大腸桿菌菌監(jiān)測。3、每月進進行一次次致病菌菌監(jiān)測。病房感染管管理制度度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則（二）在院院感科的的指導下下配合做做好各項項監(jiān)測，按按要求報報告醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病情況況，對監(jiān)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題及時分分析原因因，采取取有效措措施。（三）患者者安置原原則應為為：感染染病人與與非

29、感染染病人分分開，同同類感染染病人相相對集中中，特殊殊感染病病人單獨獨安置。（四）病室室內(nèi)應定定時通風風換氣，每每周空氣氣消毒一一次，地地面應濕濕式清掃掃，遇污污染時即即刻消毒毒，每月月大掃除除一次。（五）病人人床單、被被套、枕枕套每周周更換11-2次次，枕芯芯、棉褥褥、床墊墊定期消消毒。被被血液，體體液污染染時，及及時更換換，并裝裝入紅色色塑料袋袋，禁止止在病房房、走廊廊清點更更換下來來的物品品。（六）病床床應濕式式清掃，一一床一套套（巾），床床頭柜應應一桌一一抹布，用用后均需需消毒。病病人出院院，轉(zhuǎn)科科或死亡亡后，床床單位須須進行終終末消毒毒處理。（七）彎盤盤、體溫溫計等用用后立即即消毒處

30、處理。（八）加強強各類監(jiān)監(jiān)護儀器器設備，衛(wèi)衛(wèi)生材料料等清潔潔與消毒毒管理。（九）一次次性餐具具、便器器固定使使用，保保持清潔潔。（十）對傳傳染病患患者及其其用物按按傳染病病管理的的有關規(guī)規(guī)定，采采取相應應的消毒毒隔離和和處理措措施。（十一）傳傳染性引引流液、體體液等標標本需消消毒后排排入下水水道。（十二）治治療室、配配餐室、病病室、廁廁所等應應分別設設置專用用拖把，標標記明確確，分開開清洗，懸懸掛晾干干，定期期消毒。（十三）垃垃圾置塑塑料袋內(nèi)內(nèi)，送定定點站處處理。門診、急診診感染管管理制度度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則。（二）腸道道門診執(zhí)執(zhí)行腸腸道門診診醫(yī)院感感染管理理制度。（三）一

31、律律使用一一次性注注射用品品，用后后由回收收站統(tǒng)一一回收。（四）門診診體溫計計由導醫(yī)醫(yī)護士統(tǒng)統(tǒng)一消毒毒發(fā)放，回回收。（五）壓舌舌板采用用一人一一用一滅滅菌，用用后統(tǒng)一一由供應應室回收收。（六）建立立日常清清潔制度度。（七）各診診室要有有流動水水洗手設設備。（八）門診診各治療療室均應應有紫外外線燈管管，每天天照射一一次。（九）各科科室桌、椅椅、床、地地面、窗窗臺用清清水擦拭拭每日一一次，有有污染時時用5000mgg/L含含氯制劑劑擦拭。（十）搶救救室環(huán)境境整潔，盡盡量控制制陪客，減減少室內(nèi)內(nèi)污染，定定時通風風。（十一）急急診搶救救室及平平車、輪輪椅、診診察床等等應每日日定時消消毒，被被血液、體體

32、液污染染時應及及時消毒毒處理，消消毒劑用用5000mg/L含氯氯制劑。（十二）急急診搶救救器材應應在消毒毒滅菌的的有效期期內(nèi)使用用，一用用一消毒毒或滅菌菌。（十三）病病人離開開搶救室室后，應應及時進進行終末末消毒，以以便應急急。（十四）門門急診治治療室、換換藥室參參照相應應制度，觀觀察室參參照病房房的醫(yī)院院感染管管理制度度。手術部位感感染的預預防和控控制制度度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作規(guī)規(guī)范。（二）手術術室環(huán)境境清潔，符符合衛(wèi)生生學標準準。不同同類別的的手術安安置在相相應級別別的潔凈凈環(huán)境下下進行；傳染病病人手術術安置在在隔離手手術間進進行，醫(yī)醫(yī)務人員員嚴格執(zhí)執(zhí)行隔離離預防技技術的規(guī)規(guī)定

33、。手手術過 程中手手術室的的門應當當關閉，盡盡量減少少人員出出入，避避免不必必要的走走動和交交談；（三）出入入手術室室應當嚴嚴格遵循循手術室室管理規(guī)規(guī)定和工工作流程程，控制制閑雜人人員進入入。進入入手術室室人員按按要求更更換手術術室專用用工作衣衣、鞋、帽帽和口罩罩。（四）認真真執(zhí)行外外科手消消毒程序序，戴無無菌手套套，必要要時戴雙雙層手套套；手術術過程中中手套意意外破損損、手術術衣、口口罩、帽帽子潮濕濕應立即即更換。（五）手術術使用的的醫(yī)療器器械、器器具以及及各種敷敷料必須須達到滅滅菌水平平；接觸觸病人的的麻醉用用品應當當一人一一用一消消毒。（六）術者者應努力力提高手手術技巧巧。避免免在手術術

34、者背后后傳遞器器械和物物品，墜墜落在手手術床邊邊緣以下下或者手手術器械械臺平面面以下的的器械和和物品應應當視為為污染。（七）必須須進行的的傷口引引流，應應首選閉閉合式引引流。（八）換藥藥應嚴格格遵守換換藥原則則，先換換清潔傷傷口、再再換感染染傷口、最最后換隔隔離傷口口。特殊殊感染病病人如炭炭疽、氣氣性壞疽疽、破傷傷風等應應嚴格進進行隔離離并做好好自我防防護。（九）擇期期手術的的病人術術前住院院日應少少于3天天，若無無禁忌癥癥，術前前應使用用抗菌皂皂洗澡。（十）對避避免不必必要的術術前備皮皮。必須須備皮時時選擇不不損傷皮皮膚的脫脫毛方法法，在手手術當天天或手術術室內(nèi)進進行；嚴嚴格消毒毒手術部部位

35、的皮皮膚；（十一）進進入手術術室潔凈凈區(qū)域的的物品、藥藥品應當當拆除外外包裝后后存放，設設施、設設備應當當進行表表面的清清潔處理理。（十二）遵遵循抗抗菌藥物物臨床使使用指導導原則和和本院管管理辦法法，嚴格格掌握預預防性應應用抗菌菌藥物的的指征，正正確、合合理使用用抗菌藥藥物。手術室感染染管理制制度（一）手術術室布局局合理，分分污染區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、無無菌區(qū)，區(qū)區(qū)域間標標志明確確。（二）手術術室設無無菌手術術間、一一般手術術間、隔隔離手術術間，隔隔離手術術室有醒醒目標志志，并靠靠近手術術室入口口處。（三）手術術器具及及物品必必須一用用一滅菌菌，能高高壓蒸汽汽滅菌的的應避免免使用化化學滅菌菌劑浸泡泡

36、滅菌。（四）使用用后手術術用器具具及物品品應先除除污染，徹徹底清潔潔干凈，再再消毒滅滅菌，其其中感染染病人用用過的醫(yī)醫(yī)療器材材和物品品，應先先消毒徹徹底清潔潔干凈，再再消毒滅滅菌。（五）麻醉醉用品應應定期清清潔、消消毒，接接觸病人人的用品品應一用用一消毒毒，連續(xù)續(xù)使用的的氧氣濕濕化瓶、霧霧化器、呼呼吸機管管道，必必須每日日消毒，用用畢終末末消毒，干干燥保存存，濕化化液應用用滅菌水水。（六）洗手手刷應一一用一滅滅菌，洗洗手開關關采用感感應式。采采用消毒毒液體皂皂，擦手手毛巾一一用一滅滅菌。（七）手術術人員入入室必須須更換衣衣褲、鞋鞋帽，去去除首飾飾、項鏈鏈，頭發(fā)發(fā)不得外外露，有有嚴重呼呼吸道感感

37、染不宜宜上手術術臺，工工作人員員外出必必須更換換衣服、鞋鞋。（八）醫(yī)務務人員必必須嚴格格遵守消消毒滅菌菌制度和和無菌技技術操作作規(guī)程。（九）嚴格格執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生消毒毒制度，必必須濕式式清潔，每每周五下下午為固固定衛(wèi)生生日。（十）嚴格格參觀制制度，嚴嚴格限制制手術室室內(nèi)人員員數(shù)量，手手術期間間避免頻頻繁開門門。（十一）隔隔離病人人手術通通知單上上應注明明感染情情況，嚴嚴格隔離離管理，術術后器械械及物品品雙消毒毒，手術術間嚴格格終末消消毒。（十二）手手術廢棄棄物品應應裝入黃黃色塑料料袋內(nèi)，銳銳利刀片片、縫針針等物品品裝入銳銳器盒內(nèi)內(nèi)，封閉閉運送，無無害化處處理。（十三）接接送病人人的平車車定期消消毒，

38、車車輪應每每次清潔潔。層流室管理理制度（一）進入入層流室室必須更更換消毒毒衣褲、換換鞋、戴戴好口罩罩、帽子子，嚴重重上呼吸吸道感染染禁止入入內(nèi)。（二）每晨晨清水擦擦拭室內(nèi)內(nèi)物品表表面，清清潔拖把把拖地，拖拖把專用用，用后后清潔消消毒處理理。（三）手術術前一小小時開啟啟層流裝裝置。（四）排風風口過濾濾網(wǎng)每周周清潔一一次，層層流機房房每半月月清潔一一次。 （五）層流流室一般般放置無無菌手術術，感染染切口、HHBsAAg陽性性手術病病人不得得入層流流室。（六）手術術期間，層層流室門門減少開開啟，過過道后門門禁開，工工作人員員出入可可經(jīng)層流流室過道道前門、側(cè)側(cè)門。（七）手術術結束后后，整理理好用物物，

39、清潔潔地板，物物體表面面。產(chǎn)房、人流流室、母母嬰室、感感染管理理制度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則和和手術術室醫(yī)院院感染管管理制度度有關關管理。（二）產(chǎn)房房周圍環(huán)環(huán)境必須須清潔、無無污染源源，應與與母嬰室室和新生生兒室相相鄰近，相相對獨立立，便于于管理。（三）布局局合理，嚴嚴格劃分分無菌區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、污污染區(qū)、區(qū)區(qū)域之間間標志明明顯，無無菌區(qū)內(nèi)內(nèi)設置正正常分娩娩室、隔隔離分娩娩室、無無菌物品品存放間間；清潔潔區(qū)內(nèi)設設置刷手手間、待待產(chǎn)室、隔隔離待產(chǎn)產(chǎn)室、器器械室、辦辦公室；污染區(qū)區(qū)內(nèi)設置置更衣室室、產(chǎn)婦婦接收區(qū)區(qū)、污物物區(qū)、衛(wèi)衛(wèi)生間、車車輛轉(zhuǎn)換換處。（四）應根根據(jù)標準準預防的的原則實

40、實施消毒毒隔離。對對患有或或疑似傳傳染病的的產(chǎn)婦，應應隔離待待產(chǎn)、分分娩，按按隔離技技術規(guī)程程護理和和助產(chǎn)，所所有物品品嚴格按按照消毒毒滅菌要要求單獨獨處理；用后的的一次性性用品及及胎盤必必須放入入黃色塑塑料袋內(nèi)內(nèi)，密閉閉運送，無無害化處處理；房房間應嚴嚴格進行行終末消消毒處理理。（五）工作作人員進進入分娩娩室要穿穿專用工工作服、換換鞋、戴戴帽子、口口罩、洗洗手，患患有感染染性疾病病者不得得進入。嚴嚴格執(zhí)行行無菌技技術操作作規(guī)程，認認真洗手手或消毒毒，必要要是戴手手套。（六）建立立清潔消消毒制度度和每周周衛(wèi)生日日制度，物物體表面面、地面面、鞋底底每日用用5000mg/L含氯氯制劑擦擦拭，分分娩

41、后進進行常規(guī)規(guī)擦拭消消毒和紫紫外線照照射。（七）母嬰嬰室內(nèi)每每張產(chǎn)婦婦床位的的使用面面積應不不少于55.5-6.55平方米米，每名名嬰兒應應有一張張床位，占占地面積積不應少少于0.5-11平方米米。（八）母嬰嬰一方有有感染性性疾病時時，患病病母嬰均均應及時時與其正正常母嬰嬰隔離。產(chǎn)產(chǎn)婦在傳傳染病急急性期，應應暫停哺哺乳。遇遇有醫(yī)院院感染流流行時，應應嚴格執(zhí)執(zhí)行分組組護理的的隔離技技術。（九）產(chǎn)婦婦哺乳前前應洗手手、清潔潔奶頭，哺哺乳用具具一嬰一一用一消消毒，隔隔離嬰兒兒用具單單獨使用用，雙消消毒。（十）嬰兒兒用眼藥藥水、油油膏、沐沐浴液、浴浴巾、治治療用品品等，應應一嬰一一用，避避免交叉叉使用

42、。對對母親HHBSgg陽性及及其它傳傳染病的的嬰兒最最后沐浴浴，并做做好相關關消毒處處置。（十一）患患有皮膚膚化膿及及其他傳傳染性疾疾病的工工作人員員，應暫暫時停止止與嬰兒兒接觸。（十二）嚴嚴格探視視制度，探探視者應應著清潔潔服裝，洗洗手后方方可接觸觸嬰兒。在在感染性性疾病流流行期間間，禁止止探視。（十三）母母嬰出院院后，其其床單、保保溫箱等等應徹底底終末消消毒。ICU感染染管理制制度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則。（二）布局局合理：分清潔潔區(qū)、污污染區(qū)、清清潔區(qū)包包括治療療區(qū)和監(jiān)監(jiān)護區(qū)；污染區(qū)區(qū)為廁所所和外走走廊，每每張監(jiān)護護床使用用面積9.55cm22。（三）病人人安置：感染病病人

43、和非非感染病病人分開開，特殊殊感染、傳傳染病人人安置在在隔離室室內(nèi)，以以控制交交叉感染染。（四）醫(yī)務務人員進進入ICCU時應應著裝整整潔，一一律穿工工作服，戴戴工作帽帽，工作作場所不不得進食食和堆放放食物，換換鞋入內(nèi)內(nèi)。（五）凡接接觸病人人前后，進進行無菌菌操作前前要以肥肥皂流水水洗手，進進入和離離開隔離離病房，接接觸可能能污染的的物品之之后和處處理污物物之后，應應進行全全面的清清潔或消消毒，接接觸特殊殊感染和和隔離病病人前必必須穿隔隔離衣，戴戴手套，并并及時更更換，嚴嚴格遵守守無菌操操作規(guī)程程。（六）加強強抗感染染藥物應應用的管管理，防防止病人人發(fā)生菌菌群失調(diào)調(diào)，及時時正確留留取標本本，加強

44、強細菌耐耐藥性的的監(jiān)測。（七）注意意病人各各種管路路的觀察察，局部部護理與與消毒。（八）加強強對各種種監(jiān)護儀儀器設備備的清潔潔消毒保保養(yǎng)，有有污染時時用2%堿性戊戊二醛擦擦拭。（九）保持持監(jiān)護區(qū)區(qū)內(nèi)空氣氣新鮮、潔潔凈、定定時通風風，每日日三次采采用動態(tài)態(tài)消毒機機進行空空氣消毒毒，每一一病床當當病人離離開后進進行終末末消毒、清清潔，每每月一次次空氣、物物表、手手、消毒毒液、醫(yī)醫(yī)療用品品監(jiān)測。（十）嚴格格探視制制度，限限制探視視人數(shù)，每每次探視視限2人人，155分鐘，并并換鞋及及戴口罩罩入內(nèi)，嚴嚴禁探視視者將花花及食品品帶入IICU。新生兒室感感染管理理制度（一）新生生兒室應應相對獨獨立，分分設新

45、生生兒病房房、新生生兒監(jiān)護護室、隔隔離室、沐沐浴室、治治療室等等，嚴格格管理。（二）布局局合理，嚴嚴格劃分分無菌區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、污污染區(qū)，區(qū)區(qū)域間標標識明確確。工作作人員進進入病室室要戴口口罩、帽帽子，穿穿潔凈工工作服，每每次工作作前后應應認真洗洗手。非非本室工工作人員員不得隨隨意入內(nèi)內(nèi)。（三）嚴格格執(zhí)行無無菌操作作規(guī)程，加加強醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測。（四）每天天用消毒毒液擦拭拭所有用用具1-2次（門門把手、床床頭柜、桌桌凳等）；地面每每天濕式式清掃三三次，有有污染時時及時用用消毒液液擦拭。（五）每月月定期做做空氣、物物表等環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學監(jiān)測測，監(jiān)測測結果作作好登記記。（六）新生生兒所用用尿布（最最

46、好使用用紙尿褲褲）、衣衣服、被被子、被被單等，應應用消毒毒滅菌的的棉織品品，使用用前必須須高壓滅滅菌，設設專用柜柜存放。（七）新生生兒沐浴浴室的溫溫度應保保持在225左右，應應嚴格分分臺使用用，避免免交叉。新新生兒用用的眼藥藥水、撲撲粉、油油膏、沐沐浴液、沐沐浴巾、浴浴墊、治治療用品品等，必必須一嬰嬰一用；遇有醫(yī)醫(yī)院感染染時，應應嚴格執(zhí)執(zhí)行分組組護理的的隔離技技術。（八）新生生兒患傳傳染病者者，應分分室隔離離，床欄欄應掛標標記。（九）尿布布、污物物用后切切勿隨意意拋落地地面，換換下的尿尿布、衣衣物及時時放入黃黃色污物物袋內(nèi)，污污物袋每每8小時時更換一一次。消毒供應室室感染管管理制度度（一）嚴格

47、格區(qū)分污污染區(qū)、清清潔區(qū)、無無菌區(qū)、采采用強行行通過方方式，路路線不逆逆行。（二）污染染、清潔潔、無菌菌物品分分窗收發(fā)發(fā)，分室室存放，設設單獨窗窗口發(fā)放放，嚴格格控制外外來人員員入內(nèi)。（三）嚴格格掌握各各種醫(yī)療療器材的的洗滌、包包裝、消消毒技術術規(guī)程。（四）包布布容器保保持清潔潔、干燥燥、完整整、一用用一洗。（五）各種種消毒包包應有明明顯滅菌菌標志，如如名稱、消消毒日期期、有效效期、責責任人、消消毒者。標標志不清清，記錄錄不全均均不得發(fā)發(fā)放。（六）嚴格格掌握高高壓滅菌菌操作技技能，每每包放化化學指標標劑，每每日做BB-D試試驗，每每鍋有物物理監(jiān)測測記錄，每每月一次次生物檢檢測。（七）進入入無菌

48、室室必須更更衣、換換鞋、洗洗手，無無菌物品品每月一一次細菌菌培養(yǎng)，每每月一次次空氣、工工作人員員手、物物體表面面、消毒毒液培養(yǎng)養(yǎng)。（八）每天天一次紫紫外線照照射，燈燈管二周周一次995%酒酒精擦拭拭。內(nèi)窺鏡室感感染管理理制度（一）從事事內(nèi)鏡診診療和內(nèi)內(nèi)鏡清洗洗消毒工工作的醫(yī)醫(yī)務人員員，應接接受相關關醫(yī)院感感染管理理知識培培訓。（二）設診診療區(qū)和和清潔消消毒區(qū)，保保持室內(nèi)內(nèi)清潔。（三）不同同部位內(nèi)內(nèi)鏡的診診療應當當分室進進行。（四）工作作人員清清洗消毒毒內(nèi)鏡時時，應當當穿戴必必要的防防護用品品。（五）內(nèi)鏡鏡及附件件的清洗洗、消毒毒或滅菌菌程序必必須遵照照國家220044版內(nèi)內(nèi)鏡清洗洗消毒技技術規(guī)

49、范范進行行操作。（六）進行行內(nèi)窺鏡鏡診療前前需對病病人做乙乙肝表面面抗原（HHbsAAg）過過篩檢查查，必要要時進行行抗一HHBV、HHCV、HHIV過過篩檢查查。對HHbsAAg陽性性者或特特殊感染染和非特特異結腸腸炎患者者等應使使用專用用內(nèi)鏡或或安排在在每日診診療工作作的最后后。（七）每日日診療工工作結束束，用775%乙乙醇對消消毒后的的內(nèi)鏡各各管道進進行沖洗洗、干燥燥，儲存存于專用用潔凈柜柜內(nèi)。對對吸引瓶瓶、吸引引管、清清洗槽、酶酶洗槽、沖沖洗槽進進行清潔潔消毒。（八）每日日診療工工作前，必必須對當當日擬使使用的消消毒類內(nèi)內(nèi)鏡進行行再次消消毒。采采用2%戊二醛醛浸泡，消消毒時間間不少于于

50、20分分鐘。（九）做好好內(nèi)鏡診診療、清清洗、消消毒登記記工作。（十）儲存存柜每周周清潔消消毒一次次。（十一）每每日監(jiān)測測使用消消毒液的的有效濃濃度并記記錄，低低于有效效濃度立立即更換換。每日日室內(nèi)紫紫外線消消毒。（十二）每每月一次次對空氣氣、物表表、工作作人員手手、2%戊二醛醛培養(yǎng)。血液透析室室感染管管理制度度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則（二）設置置在清潔潔、安靜靜的區(qū)域域，設普普通病人人血液凈凈化室、水水處理室室、待診診室、辦辦公室、治治療室、儲儲存室等等。（三）健全全消毒隔隔離制度度，血透透室每月月空氣監(jiān)監(jiān)測一次次，血透透機每日日消毒，水水處理系系統(tǒng)每日日消毒一一次，透透析用水水

51、每月監(jiān)監(jiān)測一次次。（四）血透透前應對對病人常常規(guī)進行行肝功能能、肝炎炎標記檢檢查，使使用一次次性透析析器及管管路。（五）醫(yī)務務人員進進入血透透室應更更衣、換換鞋、戴戴口罩、帽帽子，嚴嚴格洗手手，操作作時注意意消毒隔隔離，加加強醫(yī)務務人員的的個人防防護。（六）血透透室限制制陪客入入內(nèi)，病病人進入入時須更更鞋，加加強對病病人的監(jiān)監(jiān)測，如如透析中中出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱反應應，及時時進行查查找，采采取控制制措施?？谇豢聘腥救竟芾碇浦贫龋ㄒ唬﹪栏窀駡?zhí)行無無菌技術術操作原原則。（二）設器器械清洗洗消毒室室、診療療室、操操作室。（三）保持持診室空空氣流通通、環(huán)境境整潔，每每天工作作結束后后進行空空氣消毒毒。（四）對每

52、每位病人人操作前前后必須須洗手，操操作時戴戴口罩、帽帽子，原原則上戴戴手套必必要時配配戴防護護鏡。（五）器械械消毒滅滅菌按照照“去污染染清洗洗消毒毒/滅菌菌”原則。（六）診室室地面、物物表、無無影燈拉拉手每天天用5000mgg/L含含氯消毒毒劑擦拭拭，遇有有污染時時，隨時時消毒。（七）口腔腔檢查用用口鏡、彎彎盤、鑷鑷子、探探針、注注射器等等采用一一次性。用用后先用用5000mg/L含氯氯消毒劑劑浸泡330miin后作作無害化化處理。（八）修復復技工室室的印模模、蠟塊塊、石膏膏模型及及各種修修復材料料應使用用5000mg/L含氯氯消毒劑劑浸泡330 分分鐘。（九）進入入口腔內(nèi)內(nèi)的器械械一人一一套

53、一用用一消毒毒/滅菌菌。能壓壓力蒸汽汽滅菌的的避免使使用化學學滅菌劑劑。（十）滅菌菌器每月月生物監(jiān)監(jiān)測一次次，空氣氣、物表表、手、消消毒用品品每月培培養(yǎng)一次次。（十一）每每日對化化學滅菌菌劑進行行有效濃濃度監(jiān)測測。（十二）污污染、清清潔、無無菌物品品分開存存放，嚴嚴禁一次次性物品品重復使使用。治療室、處處置室、注注射室感感染管理理制度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則。（二）醫(yī)護護人員進進入室內(nèi)內(nèi)，應衣衣帽整潔潔，嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作規(guī)規(guī)程。（三）無菌菌物品必必須一人人一用一一滅菌。（四）室內(nèi)內(nèi)設有流流動水洗洗設施。（五）抽出出的藥液液、開啟啟的靜脈脈輸入用用無菌液液體須注注明時間間

54、，超過過2小時時不得使使用，啟啟封抽吸吸的各種種溶媒超超過244小時不不得使用用。（六）常用用無菌敷敷料罐應應每天更更換并滅滅菌，置置于無菌菌儲槽中中的滅菌菌物品（棉棉球、紗紗布等）一一經(jīng)打開開，使用用時間最最長不超超過244小時，提提倡使用用小包裝裝。（七）治療療車上物物品應排排放有序序，上層層為清潔潔區(qū)，下下層為污污染區(qū)，進進入病室室的治療療車應配配有快速速手消毒毒劑。（八）堅持持每日清清潔地面面，濕式式清掃，桌桌面用5500mmg/LL含氯消消毒劑擦擦拭，每每日紫外外照射二二次。檢驗科感染染管理制制度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則（二）室內(nèi)內(nèi)每天開開窗通風風換氣數(shù)數(shù)次。（三）工作

55、作前后、檢檢驗同類類標本后后、再檢檢驗其它它類標本本前用肥肥皂流水水洗手。肝肝炎、結結核等傳傳染病檢檢驗戴手手套，檢檢驗后立立即用110000mg/L有效效氯浸泡泡手，再再用清水水沖洗。（四）桌、椅椅、凳等等表面和和地面的的清潔區(qū)區(qū)濕式清清潔每日日1次，污污染區(qū)每每日工作作前后用用5000mg/L的含含氯制劑劑擦拭各各1次。（五）抹布布、拖把把等清潔潔消毒器器材分室室使用。（六）檢驗驗報告單單電腦紙紙打印發(fā)發(fā)出。（七）空氣氣用紫外外線每日日消毒一一次。（八）器材材嚴格執(zhí)執(zhí)行一用用一消毒毒或滅菌菌，原則則上各類類金屬、玻玻璃、塑塑料、橡橡膠用后后用10000mmg/LL含氯制制劑浸泡泡4h，再再

56、清洗烤烤干，必必要時用用前高壓壓滅菌。（九）貴重重儀器污污染時用用2%堿堿性戊二二醛擦拭拭消毒，作作用300-600minn，平時時保持清清潔。（十）廢棄棄固體標標本及一一次性器器材焚燒燒，體液液標本用用20000mgg/L含含氯制劑劑浸泡22-4小小時倒入入廁所，每每日處理理1-22次，抽抽血針筒筒用后放放入雙層層黃色防防滲漏塑塑料袋內(nèi)內(nèi)，由工工人集中中收集。（十一）棉棉球罐、棉棉簽每日日一換，扎扎脈帶一一用一消消毒。（十二）室室內(nèi)空氣氣、物表表、手、醫(yī)醫(yī)療用品品每季度度監(jiān)測一一次。（十三）嚴嚴格執(zhí)行行無菌技技術操作作規(guī)程，靜靜脈采血血必須一一人一針針一管一一巾一帶帶；微量量采血應應做到一一

57、人一針針一管一一片。輸血科感染染管理制制度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則（二）布局局合理，血血液儲存存、發(fā)放放處設在在清潔區(qū)區(qū)，血液液檢驗和和處置室室設在污污染區(qū)，辦辦公室設設在半污污染區(qū)。（三）嚴格格按衛(wèi)生生部頒布布的醫(yī)醫(yī)療機構構臨床用用血管理理辦法和和臨床床輸血技技術規(guī)范范規(guī)定定的程序序進行管管理和操操作。（四）保持持環(huán)境清清潔，每每日清潔潔桌面、地地面，被被血液污污染的臺臺面應用用10000mgg/L含含氯制劑劑擦拭。（五）儲血血冰箱應應專用，并并定期清清潔和消消毒。（六）工作作人員定定期體檢檢，接觸觸血液必必須戴手手套，脫脫手套后后洗手，一一旦發(fā)生生體表污污染或銳銳器刺傷傷，應

58、及及時處理理。（七）廢棄棄的一次次性使用用醫(yī)療用用品、廢廢血和血血液污染染物必須須分類收收集，或或用10000mmg/LL含氯制制劑浸泡泡后處理理。放射科感染染管理制制度（一）嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作原原則。（二）工作作人員衣衣帽整齊齊，工作作場所整整潔。（三）室內(nèi)內(nèi)每日通通風，紫紫外線消消毒一次次。（四）調(diào)鋇鋇用具使使用一次次性口杯杯，做到到一人一一杯或一一用一滅滅菌。（五）鋇劑劑灌腸器器必須高高壓滅菌菌，肛管管按消毒毒清洗洗滅菌菌程序進進行，做做到一人人一根。（六）傳染染病人檢檢查后按按常規(guī)進進行消毒毒。（七）血管管造影室室管理要要求同手手術室。特檢科感染染管理制制度（一）嚴格格執(zhí)行無無

59、菌技術術操作原原則。（二）工作作人員衣衣帽穿戴戴整潔，工工作前洗洗手。（三）各檢檢查室、候候診室每每日通風風，每日日用清水水擦拭桌桌、椅、門門把、診診查臺、候候診椅一一次，拖拖地一次次，遇有有傳染病病用過的的所有的的醫(yī)療器器材和物物品應用用含有效效氯5000mgg/L消消毒劑擦擦拭，地地面用含含有效氯氯10000mgg/L消消毒劑拖拖地，每每周更換換診查床床單，枕枕套一次次，傳染染病床單單、枕套套專用，用用后單獨獨消毒處處理。（四）敷料料罐、鑷鑷子、容容器每周周高壓滅滅菌消毒毒二次，污污染時隨隨時消毒毒。（五）心電電圖導聯(lián)聯(lián)夾每日日消毒一一次。（六）肺功功能室咬咬嘴一次次性使用用。（七）B超超

60、室探頭頭傳染病病病人用用后消毒毒處理。針灸科感染染管理制制度（一）一次次性針灸灸針在有有效期使使用；（二）一次次性針灸灸針用后后，醫(yī)院院統(tǒng)一回回收集中中處理。重重復使用用的雙滅滅菌。（三）無菌菌持物鉗鉗干式保保存，每每4小時時更換11次，并并注明起起用日期期和時間間。（四）醫(yī)務務人員每每次針灸灸治療后后認真洗洗手，接接觸特殊殊傳染病病患者用用75%酒精消消毒雙手手。（五）消毒毒液每天天現(xiàn)配現(xiàn)現(xiàn)用，保保持有效效濃度。（六）嚴格格一人一一穴一針針，扎針針時用775%酒酒精或復復合碘消消毒手指指，用過過的針浸浸泡在775%酒酒精中330分鐘鐘后擦干干，送供供應室高高壓滅菌菌備用。（七）頸椎椎牽引治治