控制輸血嚴重危害預案

1、控制輸血嚴重危害預案1制定目的 建立控制輸血嚴重危害（SHOT）預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生，防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源，減少與預防血液輸注無效。2適用范圍全院臨床輸血科室3主要內容3.1定義：輸血嚴重危害（Serious Hazards of Transfusion，SHOT）包括輸血傳染病、輸血不良反應和輸注無效。3.2輸血危害控制措施：3.2.1血液：臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構，不自行采血，自體輸血除外。3.2.2輸血器：輸注血液一律使用一次性帶過濾裝置的符合國家標準的輸血器。3.2.3醫(yī)護人員：3.2.3.1培訓：監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員需經過培訓，能

2、識別潛在的輸血不良反應癥狀。3.2.3.2嚴格掌握輸血適應癥，提倡科學合理用血和自體輸血。3.2.3.3按照臨床輸血技術規(guī)范要求，患者輸血前應做好經血傳播疾病項目（肝功能、乙肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關原始資料。3.2.3.4對輸血前經血傳播疾病檢測項目（肝功能、乙肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結果的患者，主治醫(yī)生應及時告知患者和親屬或監(jiān)護人。檢測結果和對患者的談話內容、時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病歷中。3.2.3.5輸血前由兩名醫(yī)護人員核對臨床用血發(fā)血單（交叉配血報告單）及血袋標簽各項內容，準確無誤后方可輸血。3.2

3、.3.6密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，并積極進行搶救處理。3.2.4輸血科：3.2.4.1血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關操作規(guī)程。3.2.4.2貯血冰箱內嚴禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次。3.2.4.3輸血前必須做不規(guī)則抗體篩查實驗。3.2.4.4獻血員和受血者標本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行檢測。3.2.4.5加強醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應要求。3.2.4.6一次性使用輸血器具等物品使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。3.3輸血不良反應

4、的識別與處理：處理輸血不良反應，首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應，立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。3.3.1非溶血性發(fā)熱反應3.3.1.1癥狀：發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可高達38-41，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1-2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3.3.1.2處理3.3.1.2.1立即停止輸血，更換輸液器，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。3.3.1.2.2立即對癥處理，保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。3.3.1.2.3密

5、切觀察病情變化，每15-30min測體溫、血壓一次。3.3.1.2.4若患者仍需輸血，應改輸白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。3.3.1.2.5將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。3.3.1.3如停止輸血并經對癥處理2h后,病情未緩解甚至加重者，應考慮細菌污染性輸血反應,及時搶救，處理程序見3.4。3.3.2過敏反應3.3.2.1癥狀：過敏反應大多發(fā)生在輸血后期或即將結束輸血時。3.3.2.1.1輕度反應：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹.3.3.2.1.2中度反應：出現(xiàn)血管神經性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。3.3.2.1.

6、3重度反應：發(fā)生過敏性休克3.3.2.2處理 根據過敏反應程度給予對癥處理3.3.2.2.1 輕度過敏反應：減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，用藥后癥狀緩解可繼續(xù)輸血。3.3.2.2.2中、重度過敏反應：應立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升或靜脈滴注地塞米松等抗過敏藥物。3.3.2.2.3呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開。3.3.2.2.4循環(huán)衰竭者給予抗休克治療3.3.2.2.5監(jiān)測生命體征變化。3.3.3溶血反應3.3.3.1癥狀：典型癥狀是輸入10-15ml血液時，即可出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇痛等

7、反應，隨進展患者會出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降，甚至急性腎衰竭、高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。3.3.3.2處理3.3.3.2.1立即停止輸血，通知醫(yī)生，更換輸液器，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。3.3.3.2.2保持呼吸道通暢，高濃度面罩吸氧。3.3.3.2.3遵醫(yī)囑迅速給予補充血容量、應用升壓藥、堿化尿液等藥物治療。3.3.3.2.4雙側腰部封閉，腎區(qū)熱敷，保護腎臟3.3.3.2.5嚴密觀察生命體征和尿量變化，發(fā)生急性腎衰行透析治療。3.3.3.2.6 DIC的防治。3.3.3.2.7在積極治療搶救的

8、同時，立即通知輸血科，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.3.4細菌污染3.3.4.1癥狀：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。3.3.4.2處理3.3.4.2.1盡早聯(lián)合用大劑量、強效、廣譜抗生素。3.3.4.2.2加強支持療法。3.3.4.2.3及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。3.3.5輸血科的查證處理 出現(xiàn)以上輸血不良反應輸血科需進行以下查證處理：3.3.5.1查看床旁和實驗室記錄，核對臨床用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，排除患者或者血源錯誤。3.3.5.2對原血液標本進行血型、不完全抗體及交叉配血試驗復檢

9、，抽取剩余血液送輸血科重新進行血型鑒定和交叉配血。3.3.5.3懷疑溶血反應3.3.5.3.1立即抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。3.3.5.3.2另外抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿結合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價。3.3.5.3.3檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，必要時重復檢查。3.3.5.3.4必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。3.3.5.4懷疑由細菌污染引起的輸血反應3.3.5.4.1觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可

10、能。3.3.5.4.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。3.3.5.4.3取血袋剩余液和患者血液，進行細菌培養(yǎng)鑒定。3.3.5.4.4對輸血者進行外周血白細胞計數(shù)，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。3.3.6上報處理：3.3.6.1受血者如發(fā)生疑難的嚴重輸血不良反應，經治醫(yī)師應請示上級醫(yī)師并及時報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科協(xié)調各臨床科室對受血者進行聯(lián)合診治。3.3.6.2輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應的，主管醫(yī)生及時通過醫(yī)療安全事件上報系統(tǒng)上報。3.4輸血傳染疾病3.4.1經血傳播疾病的等級、調查和報告3.4.1.1當出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經治醫(yī)

11、師應及時向本科室主任或負責人報告，并及時書面報告醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科和臨床輸血管理委員會。3.4.1.2醫(yī)務科接到報告后，組織醫(yī)院感染管理科及時進行流行病學調查處理分析，查找原因，并做好相關資料的登記，采取有效控制措施。3.4.1.3醫(yī)務科寫出調查報告，認真總結經驗，制定相應的防范措施，同時及時上報棗莊市中心血站處理。3.4.1.4患者在接受輸血治療一段時期內出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制與預防中心報告外，還應向棗莊市中心血站書面報告。3.4.1.5對可能因輸血感染疾病產生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，應保存好相關資料，與相關部門協(xié)調積極應對。3.4.2處理辦法：3.4

12、.2.1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。3.4.2.2核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。3.4.2.3檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。3.4.2.4傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。3.5血液輸注無效 血液輸注無效在臨床上主要指血小板輸注無效（嚴密觀察生命體征變化，轉上級醫(yī)院治療）。3.5.1預防5.1.1輸注HLA配合的血小板3.5.1.2用血小板交叉配合試驗選擇捐獻者血小板3.5.1.3輸注隨機單采的血小板3.5.1.4去除濃縮血小板中的白細胞3.5.1.5紫外線照射血小板制品3.5.1.6酸處理血小板3.5.1.7其他，如大劑量免疫球蛋白的應用、免疫抑制劑的應用及血漿置換等。3.5.2處理3.5.2.1非免疫因素引起的血小板輸注無效3.5.2.1.1發(fā)熱、感染、彌散性血管內凝血、大出血等原因引起的通暢采用加大血小板輸注劑量。3.5.2.1.2使用兩性霉素B的患者在給藥2小時以上再輸注血小板可減輕無效輸注。3.5.2.1.3脾亢進患者可以通過縮