急性酒精中毒的分類、治療原則和處理措施及危害

1、急性酒精中毒的分類、治療原那么和處理措施及危害酒精中毒分類一、單純性醉酒又稱為普通醉酒，表現(xiàn)為多語、煩躁、易怒，面色潮紅或蒼白、眼部充血、 心率加快、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等?；颊呖砂殡S步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語 含糊、視物模糊及重影等病癥。嚴(yán)重的酒精中毒患者可現(xiàn)昏睡狀態(tài)、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫 下降、呼吸淺表、瞳孔擴(kuò)大，甚至陷入昏迷、血壓下降、呼吸緩慢、心率加快， 可導(dǎo)致死亡。二、復(fù)雜性醉酒指大量飲酒過程中或飲酒后，患者可突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮和嚴(yán) 重的意識(shí)混亂狀態(tài)。容易出現(xiàn)暴力行為，如殺人毀物及性犯罪等?；颊邔?duì)周邊情 況僅有模糊的認(rèn)識(shí)，醒酒后對(duì)自己的所作所為可能產(chǎn)生遺忘。

2、由此可見，酒精中毒，根據(jù)攝入的酒精含量及個(gè)體耐受性不同，表現(xiàn)也不一 樣。嚴(yán)重者可以致死，因此在接診酒精中毒的患者時(shí)我們需要格外小心。急性酒精中毒臨床表現(xiàn).有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。.因人而異，中毒病癥出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈 正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：(1)興奮期：血乙醇濃度0.5g/L,頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快, 語言增多，有時(shí)粗魯無禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。(2)共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度1.5g/L表情動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語無 倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。(3)昏迷期：血乙醇濃度2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚

3、 濕冷、口唇微組。嚴(yán)重者4. Og/L深昏迷心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不 規(guī)那么有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。酒精中毒程度分級(jí)1、輕度(單純性醉酒)僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正 常存在。2、中度：具備以下之一者處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分大于5分小于等于8分；具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；具有錯(cuò)幻覺或驚厥發(fā)作；血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功

4、能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律 失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。3、重度：具備以下之一者處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分等于小于5分；出現(xiàn)微循環(huán)灌注缺乏表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快, 脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ) 血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（PHW7.2）、低血鉀（血清鉀 2. 5mmol/L）、低血糖（血糖W2. 5mmol/L）之一者;出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺

5、等急性功能不全表現(xiàn)。中毒程度分級(jí)以臨 床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考。酒精中毒的診斷依據(jù)（1）具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒I、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。n、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為， 惡心、嘔吐等；感覺遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng) 不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫, 復(fù)視；出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神 經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、 皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢， 二便失禁等。(2)臨床確診急性酒精中毒在(1)的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇 濃

6、度 211nlmol/L(50mg/dL) o治療原那么和處理措施急性酒精中毒的處理方法就是促進(jìn)酒精的排出和代謝、促醒以及處理并發(fā) 癥。另外，對(duì)于納洛酮、鎮(zhèn)靜劑的使用以及洗胃的指征要嚴(yán)格把握。L促進(jìn)酒精代謝(1)美他多辛，每次0.9 g ivgtto哺乳期、支氣管哮喘患者禁用；(2)適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充VB1、VB6、VC,有利于酒精代謝。.解除中樞抑制納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，從而解除酒精對(duì)中 樞的抑制，縮短昏迷時(shí)間，保護(hù)大腦功能。建議中度酒精中毒者首劑0.40.8 mg緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時(shí)首劑 0. 81.2 mg靜脈推注，用藥后30 min神志未恢復(fù)者可重復(fù)1次

7、，或2 mg加 入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL內(nèi)，以0.4mg/h的速度靜脈滴注或微 量泵注，終止神志清醒。.慎用鎮(zhèn)靜劑急性酒精中毒者使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)慎重。對(duì)于煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為的患者可用地西泮，肌注比靜 脈注射安全，注意監(jiān)測呼吸和血壓。躁狂者首選第一代抗精神病藥物(氟哌咤醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮 平等也可選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。防止使用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。.保護(hù)胃腸道推薦使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜H2受體拮抗劑可能會(huì)拮抗酒精在的體內(nèi)代謝過程，同時(shí)可能誘發(fā)胰腺炎， 故而不作推薦。甲氧氯普胺，一方面加快乙醇進(jìn)入小腸，加快吸收，另一方面增強(qiáng)了乙醇的

8、鎮(zhèn)靜作用，因此也不建議使用。.抗菌藥物單純急性酒精中毒，無抗菌藥物應(yīng)用指征；嘔吐與誤吸所致的肺炎多為化學(xué) 性損傷，也無需使用抗菌藥物?？咕幬飪H在明確合并有肺部感染指征時(shí)使用。使用抗菌藥物需要覆蓋厭氧 菌，且需注意大局部頭抱菌素類抗菌藥物及甲硝唾、吠喃噗酮等會(huì)導(dǎo)致雙硫侖反 應(yīng)，不宜使用。.支持治療維持水、電解質(zhì)、維生素(VBl、VB6、VC)、酸堿平衡，糾正低血糖(先 明確是否有糖尿病史，再補(bǔ)充葡萄糖；為防止輸入大量葡萄糖引起低滲和低鉀， 還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水)。.嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)證 因酒精吸收很快，半小時(shí)的時(shí)間就已經(jīng)吸收入 腸道，假設(shè)患者入院時(shí)間較遲或之前已有嘔吐，那么洗胃意義不大，且有增加

9、誤吸和 損傷胃粘膜的的風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)注意評(píng)估患者病情，權(quán)衡利弊，嚴(yán)格把握急性酒精中毒患者的洗胃適應(yīng) 證。建議僅限于以下情況之一者應(yīng)用：(1)飲酒后2 h內(nèi)無嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；(2)同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；(3)已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量 200 ml, 一般總量W 4000 ml,胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防 止嘔吐誤吸。過量飲酒的危害1、雙硫侖樣反響：服用頭抱類、甲硝理等藥物期間飲酒可出現(xiàn)雙硫侖樣反 應(yīng)，如面部潮紅、頭痛眩暈、腹痛、胃痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可致呼吸

10、抑制、 心肌梗死、急性心衰及死亡。因此，要注意在用藥期間和停藥5天內(nèi)不能飲酒、 口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。2、急性胰腺炎：飲酒可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產(chǎn)生心肌抑制因子，使心臟驟停。因此，酒精中毒的人應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。3、心臟急癥：飲酒可能誘發(fā)急性心肌梗死，尤其是老年人和有糖尿病等基 礎(chǔ)病的患者?；杷娘嬀普甙l(fā)生急性心肌梗死是比擬隱匿的，可以無任何病癥。4、橫紋肌溶解：飲酒的人喝完酒后經(jīng)?；杷芫茫绻w不活動(dòng)，長時(shí) 間壓迫部位，會(huì)出現(xiàn)肌肉缺血壞死，導(dǎo)致橫紋肌溶解。肌肉溶解釋放大量壞死物 質(zhì)入血，會(huì)造成多臟器功能不全，甚至猝死。5、低血糖癥：喝酒后如果出現(xiàn)心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、 嗜睡、昏迷等病癥，應(yīng)立即警惕酒精性低血糖癥，需要及早就醫(yī)。假設(shè)低血糖昏迷 持續(xù)超過6小時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害，甚至死亡。6、體溫流失：酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，尤其是在寒冷環(huán)境中，易 造成低體溫，使機(jī)體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。7、嘔吐物窒息：誤吸是醉酒者發(fā)生意外死亡的一個(gè)主要原因。酒后嘔吐時(shí) 胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致患者窒息以及誘發(fā)吸入性肺炎。醉酒者一定不能仰 臥睡覺，頭一定要偏向