醫(yī)療規(guī)章制度有哪些

1、醫(yī)療規(guī)章制度有哪些_醫(yī)療規(guī)章制度1醫(yī)療規(guī)章制度有哪些_醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度一、首診負(fù)責(zé)制1、所有到醫(yī)院門(mén)急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首 診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治，耐心解答患者所提出的問(wèn)題。不 能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)門(mén)診組長(zhǎng)或上級(jí)醫(yī)師診治；不是本科的疾病應(yīng) 認(rèn)真、及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診，并向患者及家屬解釋清楚，不得推諉患者。 對(duì)于急診轉(zhuǎn)診，值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送，以免發(fā)生危險(xiǎn)。2、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查、治療。若發(fā)現(xiàn) 本科不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn) 行治療，并向患者及家屬解釋清楚。若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診， 繼續(xù)協(xié)助治療。二、三級(jí)查房制度

2、1、對(duì)住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、 主任（副主任）醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制。查房一般在上午進(jìn)行，上級(jí)醫(yī)師查 房，下級(jí)醫(yī)師必須參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少1 次，主 治醫(yī)師查房每日1 次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者每日至少查房2 次。2、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。如病歷、X線片、各項(xiàng)有關(guān) 檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自下而上逐級(jí)嚴(yán)格要求， 認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決 的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并下達(dá)3、對(duì)疑難、危重特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及 時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師查看患者

3、，協(xié)助 處理。4、護(hù)理查房每周進(jìn)行 1 次，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì) 量，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，研究解決疑難問(wèn)題。三、疑難、危重病例會(huì)診討論制度1、對(duì)疑難患者各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各科主任的指示下盡快完善各項(xiàng) 檢查。全科每周進(jìn)行 1 次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、 手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須 參加，病歷中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān) 材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，以組織 全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)行疑難 病例討論，做好詳細(xì)記錄，并

4、向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治 方案，避免延誤病情。2、對(duì)危重患者各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí) 討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記 錄病程。在每日全科交接班時(shí)，主管醫(yī)師向科主任及質(zhì)量管理小組匯報(bào) 病情，進(jìn)行進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題、調(diào)整治療方案。交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見(jiàn)，并于病 歷上記載。對(duì)于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng) 科室的全院討論。四、手術(shù)前討論制度1、凡難度較大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備， 由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)務(wù)處、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有 關(guān)人員參

5、加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等，必 要時(shí)經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，討論情況記入病歷。2、對(duì)一般手術(shù)專業(yè)組也要進(jìn)行討論。3、術(shù)前討論前填寫(xiě)“術(shù)前討論單”，由術(shù)者簽字。4、術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充 足的材料，包括化驗(yàn)、造影、CT等。有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己 或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)。5、各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。6、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。7、各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論 結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。8、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者 的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告

6、訴患者，及時(shí)解答患者的咨詢， 避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。9、手術(shù)前1 天由各病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房 組長(zhǎng)簽字，送交手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù)。五、死亡病例討論制度對(duì)于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1 周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū) 主任及病房組長(zhǎng)主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。討論應(yīng)涉及：回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及診療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因， 診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)吸取的教訓(xùn)。死亡病例討論內(nèi)容用專用的記錄本記載。六、會(huì)診制度1、醫(yī)務(wù)人員要以高度的負(fù)責(zé)精神對(duì)疑難病例組織會(huì)診，使病人 得到及時(shí)、正確的診斷和治療。2、會(huì)診前，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生做好準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情、說(shuō)明會(huì)診 目的，做好會(huì)診記錄。3、科內(nèi)會(huì)診，本科內(nèi)疑難病

7、例或住院三日未能確診的病例，由 經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。4、科間會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后填寫(xiě)會(huì)診單。 應(yīng)邀醫(yī)師一般當(dāng)天內(nèi)完成，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員 可到有關(guān)?？茩z查。5、院內(nèi)會(huì)診、疑難病例或病情需要多科會(huì)診時(shí)，由科主任提出， 經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由業(yè)務(wù)院 長(zhǎng)或申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)處要有人參加。6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能解決的疑難病例，由科主任提出經(jīng) 醫(yī)務(wù)處同意；并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主 持。必要時(shí)攜帶病歷，由經(jīng)治醫(yī)師陪同病員到院外會(huì)診，也可將病案 寄送有關(guān)單位進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。7、急診會(huì)診，被邀請(qǐng)

8、的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到。8、會(huì)診中，應(yīng)詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，充分討論，明確提出 會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。七、危重患者搶救制度1、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阃浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù) 責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱 最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī) 師或本科聽(tīng)班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī) 務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒 必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到 法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。3、參

9、加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各 司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的 建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形 式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救 工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變 化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品 后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度的查對(duì)制度、日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病 情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方 可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原 處，以備再用。房間進(jìn)行

10、終末消毒。6、安排有權(quán)威的專門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù) 后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo) 搶救工作，并指定主持 搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師 應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶 救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)，放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足 臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤科室保 證水、電、氣等供應(yīng)。10、搶救記錄應(yīng)在搶救完后6 小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記并注明，字跡要清 晰，不得涂、刮、粘貼，記錄內(nèi)容要扼要、完整、準(zhǔn)確。八、醫(yī)師值班、交接班制

11、度1、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大 小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)二級(jí)負(fù)責(zé) 制，即一線值班，二線聽(tīng)班。2、值班醫(yī)師每日在下班前到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療 工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交 班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療 措施記錄，并扼要記入交班薄。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理； 對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。6、值班醫(yī)師夜間必

12、須在值班室留宿，對(duì)病情有變化的病員應(yīng)及 時(shí)診治。如有事離開(kāi)病房時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未能休息時(shí)， 應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào) 告，并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。九、手術(shù)分級(jí)制度1、根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)院分級(jí)管理辦法 要求，根據(jù)醫(yī)院功能制訂分級(jí)管理制度。2、各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級(jí)人員技 術(shù)狀況，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。3、科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)提高狀況，定期調(diào)整其手 術(shù)范圍。4、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍要求，任何科室 和個(gè)人不得擅自開(kāi)展

13、超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。5、若遇特殊情況（例如：急診、病情不允許等），醫(yī)師可超范圍 開(kāi)展與其職、級(jí)不相符的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或 協(xié)助診治。（一）手術(shù)分類一類手術(shù)：普通常見(jiàn)的小型手術(shù)。二類手術(shù)：各種常見(jiàn)中型手術(shù)。三類手術(shù)：疑難重癥大型手術(shù)。四類手術(shù)：科研項(xiàng)目及新開(kāi)展的重大手術(shù)，或經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)及鑒 定的自行設(shè)計(jì)的大型手術(shù)。對(duì)高齡體弱、有嚴(yán)重伴隨病癥、病情危重及屬搶救性質(zhì)的一、二、 三類手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況，提高一或兩個(gè)類別對(duì)待。（二）各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)類別的規(guī)定住院醫(yī)師：年資在3年以下者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我活愂?術(shù)術(shù)者和二類手術(shù)術(shù)者的助手；年資在3年以上者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)

14、 下?lián)我?、二類手術(shù)術(shù)者和三、四類手術(shù)術(shù)者的助手。主治醫(yī)師：任職在3年以下者可擔(dān)任二類手術(shù)術(shù)者或在上級(jí)醫(yī) 師指導(dǎo)下?lián)尾糠秩愂中g(shù)術(shù)者。任職3 年以上者可擔(dān)任部分三類手 術(shù)術(shù)者和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尾糠炙念愂中g(shù)術(shù)者。副主任醫(yī)師：親自參加指導(dǎo)主治醫(yī)師完成三、四類手術(shù)，示范 操作一、二類手術(shù)；監(jiān)督、檢查下級(jí)醫(yī)師的手術(shù)操作，保證手術(shù)質(zhì)量。（三）手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批是指在征得家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)同意手術(shù)并簽字后，由審批 者對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及對(duì) 策進(jìn)行全面復(fù)查、審核，最后確定手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、參加手術(shù)人員及 其分工，并在手術(shù)通知單上簽字。一、二類手術(shù)由經(jīng)治醫(yī)師審批，三、四類

15、手術(shù)由正、副主任醫(yī) 師審批。疑難重癥及新開(kāi)展大手術(shù)，應(yīng)由科主任或正、副主任醫(yī)師主持 召開(kāi)有院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處主任、有關(guān)科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)等人員參加的術(shù) 前討論會(huì)，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。可致傷殘性手術(shù)（如截肢等）及重 要臟器切除、新開(kāi)展一般手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批后報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。 必要時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。一、二類急癥手術(shù)可由總住院醫(yī)師或值班組長(zhǎng)審批；三類急診 手術(shù)由副主任醫(yī)師審批或主治醫(yī)師審批；難以決定者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí) 醫(yī)師復(fù)查審批。病情危急需緊急手術(shù)，而家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī) 務(wù)處，并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核審批。十、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范1、病歷記錄一律用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、字跡清 楚、

16、整潔、不得刪改、倒填、挖補(bǔ)剪貼。2、醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。3、病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例 外,疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國(guó)際（ICD-10和ICD-9-CM-3）標(biāo) 準(zhǔn)或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫(xiě)，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)的綜合征， 要寫(xiě)全名。4、術(shù)后化療的診斷，首頁(yè)統(tǒng)一寫(xiě) XX 術(shù)后狀態(tài)。在首頁(yè)翻頁(yè)特殊 治療一欄處注明化療內(nèi)容。5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷 證明書(shū)簽字，必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。6、病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章， 以示負(fù)責(zé)。7、入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后 24 小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、 進(jìn)修醫(yī)師

17、書(shū)寫(xiě)的住院病歷，本院指導(dǎo)以示應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危 重、急癥患者要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄，普通患者要求在8 小時(shí)內(nèi)完 成。8、病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情突然變 化的病例應(yīng)隨時(shí)記錄，病情平穩(wěn)72小時(shí)允許23天記錄1次病程 日志，慢性患者允許5天（含休息日）記錄1次。9、階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院4周末完成；以后每月 寫(xiě)一次階段小結(jié)。10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)科記錄”（轉(zhuǎn)出記錄），轉(zhuǎn)入科室 寫(xiě)“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換 班時(shí)要寫(xiě)“交班記錄”，接班醫(yī)師寫(xiě)“接班記錄”。11、出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應(yīng)在患者出院后48 小時(shí)內(nèi)完成，在 逐項(xiàng)認(rèn)

18、真填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。12、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24 小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有 資料，不得丟失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸 解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。13、每一項(xiàng)記錄必須有日期、時(shí)間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間24小時(shí)方 法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫(xiě)表示，如 1989-12-19， 9：20。14、各種病歷記錄應(yīng)按衛(wèi)生部及省主管部門(mén)制定并下發(fā)的病歷 書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。15、病歷歸檔時(shí)間，每月10 日前各科將上月病歷交病案室，節(jié) 假日順延相應(yīng)天數(shù)。16、對(duì)不按時(shí)上交病歷，遺失病歷，或病歷順序混亂，均給予一 定的經(jīng)濟(jì)處罰。17、病

19、歷管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的有關(guān) 規(guī)定。十一、臨床用血審核制度1、受血者輸血前必須完成以下必檢項(xiàng)目的檢驗(yàn)探ALT（在肝功能 檢測(cè)范圍內(nèi)）、HBSAg、丙肝抗體、梅毒抗體確診、HIV抗體。2、各科室認(rèn)真履行輸血告之義務(wù)，認(rèn)真簽署輸血治療同意書(shū)； 認(rèn)真填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單。3、嚴(yán)格執(zhí)行用血報(bào)批制度，臨床用血量超過(guò)2000 毫升時(shí)，需經(jīng) 輸血科醫(yī)師會(huì)診，由用血科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除 外、。急診用血后按要求補(bǔ)辦手續(xù)。4、認(rèn)真完成規(guī)范的輸血記錄，輸血科須認(rèn)真填寫(xiě)輸血記錄單。 用血科室須認(rèn)真填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，送輸血科保存（每月 統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處、，并將血袋送回輸血科至少保存

20、一天。5、嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和成份 輸血，避免近親輸血，確保輸血安全有效。6、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門(mén)通知血站派 人員參加對(duì)患者的處理和血液的封存。十二、準(zhǔn)入制度（一、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入 醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員及醫(yī)院內(nèi)相關(guān)技術(shù)性崗位工作人員必須取 得資格證書(shū)，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)注冊(cè)，取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，方可 從事相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并需嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)證書(shū)所規(guī)定的地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范 圍開(kāi)展工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用不具備技術(shù)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員從事 執(zhí)業(yè)活動(dòng)；不得開(kāi)展超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍不具備技術(shù)資格證 書(shū)及執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員不得從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，不得超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。否則由此造成的一 切后果應(yīng)由相關(guān)當(dāng)事人和責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法 律責(zé)任，并依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)護(hù) 士管理辦法及其他相應(yīng)管理辦法，給予相應(yīng)處罰。（二）技術(shù)準(zhǔn)入1、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念 凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā) 展趨勢(shì)的新項(xiàng)目，在本院尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、 護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。2、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級(jí) 對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng) 目的科學(xué)性、先進(jìn)性、