CT 引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌36例臨床分析

1、CT 引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌36例臨床分析張康;張魯昌;張廣敬;劉計寬;崔宏偉;潘芬【摘要】目的：觀察CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌的有效性及安全性。方法在CT 引導(dǎo)下，對36例不同病理類型的肺癌進(jìn)行多極射頻消融治療。隨訪觀察患者影像 學(xué)變化、術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量的改變。結(jié)果治療后CT檢查示腫瘤CT值降低、 體積縮小、無明顯強(qiáng)化、腫瘤高代謝灶消失呈無代謝信號、副腫瘤綜合征消失、咯 血、疼痛等癥狀消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無圍術(shù)期死亡。結(jié)論CT引導(dǎo)下的肺癌射頻 消融治療微創(chuàng)、安全、效果好，可作為不適合手術(shù)治療的肺癌治療的重要手段。期刊名稱】 山東醫(yī)藥年(卷),期】 2015(000)005【總頁數(shù)】3頁(

2、P77-79)【關(guān)鍵詞】肺腫瘤;射頻消融治療；CT引導(dǎo)【作 者】 張康;張魯昌;張廣敬;劉計寬;崔宏偉;潘芬【作者單位】 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272001;濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山 東濟(jì)寧272001;濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272001;濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院， 山東濟(jì)寧 272001;濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272001;濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院， 山東濟(jì)寧272001【正文語種】 中 文中圖分類】 R734.2肺癌的治療，目前仍以外科手術(shù)為主。但由于缺乏早期診斷的有效方法，且肺癌發(fā) 病群體年齡偏大，多合并心肺并發(fā)癥，約70%患者失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)。 近10年來，射頻消融術(shù)作為

3、一種新的局部治療手段運用于肺部腫瘤的治療，取得 了很好的臨床效果1。2009年6月 2012年12月我院在CT引導(dǎo)下射頻消 融治療肺癌36例。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法臨床資料 選取同期在本院胸外科住院的肺癌患者36例，男22例、女14例， 年齡44-81歲，平均62.5歲。術(shù)前病理學(xué)診斷明確，腺癌25例、鱗癌10例、小細(xì)胞肺癌合并副腫瘤綜合征1例;其中皿a期7例，皿b期12例，IV期17例;術(shù) 前發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移1例，腦轉(zhuǎn)移2例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移14例。36例患者共41個病灶行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺射頻消融術(shù)，病灶最大直徑3.09.6(4.212.13)cm。術(shù)前檢查 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志

4、物等未見異常。方法1.2.1射頻消融操作方法采用WE 7568多極射頻腫瘤消融儀(北京為爾福電子公司 生產(chǎn)),CT引導(dǎo)下射頻消融針經(jīng)皮穿刺，方法與經(jīng)皮肺穿刺活檢方法類似。根據(jù)患 者腫瘤位置選擇合適的體位，CT掃描定位后于消融治療前給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑， 根據(jù)病灶的位置、大小、形態(tài)選擇合適的射頻消融針，根據(jù)CT掃描確定穿刺點和 進(jìn)針方向以及深度。常規(guī)選擇局部浸潤麻醉后，在皮膚穿刺點做一長約0.5 cm的 小切口，將消融電極經(jīng)皮穿刺至腫瘤組織;明確消融電極的頭部位置合適后，展開 消融針子針至合適直徑，進(jìn)針路徑需避開較大氣管、血管，并盡可能插入腫瘤中心 部位。一般設(shè)定消融溫度為90工，根據(jù)腫瘤的大小

5、決定消融時間。瘤體直徑在3 cm以下者，消融治療時間為5 10 min;瘤體直徑3-5 cm者，治療時間為15 min;瘤體直徑在5 cm以上者，每次治療時間為15 - 25 min。使消融范圍超過病 變區(qū)延伸至正常組織12 cm，以保證瘤灶被完全包括在消融電極作用范圍內(nèi)， 達(dá)到腫瘤組織充分壞死的目的。1.2.2消融相關(guān)處理術(shù)前患者簽署知情同意書、禁飯食2 h，嗎啡10 mg肌注， 白酶蛇毒血凝酶1 kU肌注。術(shù)中患者如有咯血，給予白酶蛇素血凝酶1 kU靜推。 疼痛、咳嗽者可經(jīng)注水孔向病灶內(nèi)注入適量利多卡因。術(shù)后再次CT掃描，觀察病 灶變化及有無氣胸、出血等并發(fā)癥，確定患者無異常反應(yīng)時返回病房

6、，靜臥2 h。預(yù)防性使用抗生素3 d。根據(jù)患者病情給予放化療和生物靶向治療，同期處理其他 轉(zhuǎn)移灶，部分患者根據(jù)影像再次射頻消融治療。1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療效果以CT檢查結(jié)果作為療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)（腫瘤大小以 射頻消融后5 min掃描結(jié)果為基準(zhǔn)），治療后每1 2個月行胸部CT掃描（腫瘤大 小及CT值以原始掃描結(jié)果為基準(zhǔn)）、肺親腫瘤顯像檢查（T/N值以射頻消融治療前 攝取值為基準(zhǔn)），了解腫瘤大小、活性變化，結(jié)合隨訪病變區(qū)縮小范圍作為評價治 療是否有效。腫瘤完全壞死:治療后即時改變表現(xiàn)為CT值減低，病灶增大。13個月內(nèi)壞死灶與治療后即時改變相同或縮小。3個月后壞死灶逐漸縮小， 并呈低密度改變;如

7、病灶沒有明顯縮小，但CT增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化也提示壞死。腫瘤 進(jìn)展:常規(guī)增強(qiáng)掃描腫瘤仍可出現(xiàn)強(qiáng)化或隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤體積增大超過25%。腫瘤 部分壞死:介于完全壞死和進(jìn)展之間。腫瘤治療有效包括腫瘤完全壞死和部分壞死。2 結(jié)果2.1臨床療效胸部CT掃描:射頻消融術(shù)結(jié)束后即刻復(fù)查CT，患者病灶陰影均增 大20% 30%，病灶周邊出現(xiàn)磨玻璃樣改變。35個病灶CT值降低，4個病灶 CT值無明顯改變，2個病灶CT值增加。射頻消融術(shù)后1個月復(fù)查CT，病灶大小 與原腫瘤相比變化不明顯。術(shù)后3個月復(fù)查CT , 32個病灶腫瘤部分壞死，4個病 灶腫瘤無變化，5個病灶腫瘤進(jìn)展。肺親腫瘤顯像改變:射頻消融術(shù)后1個月復(fù) 查，

8、37個病灶T/N值較基準(zhǔn)值降低，3個病灶無明顯改變，1個病灶較前增加。治療后33例患者發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、副腫瘤綜合征引起的電解質(zhì)紊亂等癥 狀減輕;3例癥狀加重，主要為發(fā)熱，考慮合并肺部細(xì)菌感染。2.2 并發(fā)癥 12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括氣胸5例，咯血3例，肺炎6例;圍術(shù)期無 病例因射頻消融治療死亡。3 討論 目前射頻消融治療在世界范圍內(nèi)被廣泛接受，是最為成熟的熱損傷治療技術(shù) 2 該技術(shù)引入我國后，在肝癌、肺癌的治療方面得到廣泛應(yīng)用。射頻消融的原理是在 腫瘤組織內(nèi)施以一定頻率的射頻電流，產(chǎn)生高頻率電磁波，組織內(nèi)極性分子發(fā)生高 速震蕩產(chǎn)生摩擦，將射頻能轉(zhuǎn)化為熱能，當(dāng)溫度達(dá)到90工，可有效快速

9、地殺死局 部腫瘤細(xì)胞，使腫瘤原位滅活3。CT引導(dǎo)射頻消融治療肺癌效果與肺癌組織學(xué)類型無關(guān)，與病灶的大小、位置關(guān)系 密切。直徑5 cm,尤其是v 3 cm的周圍性腫瘤，一次治療可使癌腫組織完全毀 損，效果良好。對于直徑5 cm或多發(fā)病灶，采取分次、多針穿刺、多層面等方 法，可使病灶得到有效治療4。周圍型肺癌的療效比中央型肺癌好，因中心型 肺癌靠近大血管、大氣管，射頻時多難以全面徹底毀損;同時中心型肺癌腫塊位于 肺門大血管，因血流帶走大量熱量，造成腫瘤內(nèi)熱量不易蓄積，難以形成凝固性壞 死。本研究中1例小細(xì)胞肺癌廣泛期合并副腫瘤綜合征患者，治療后第2天，患 者副腫瘤綜合征所致味覺改變即得到糾正，3

10、d后電解質(zhì)紊亂得到糾正，結(jié)合足葉 乙甙加順鉑方案化療6個周期、縱隔轉(zhuǎn)移區(qū)放療，經(jīng)隨訪患者已存活16個月，效 果良好。射頻消融時，消融范圍邊緣應(yīng)超過腫瘤邊緣0.5 1 cm,以殺死周邊部分 生長最活躍的腫瘤。CT引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌由于是在局麻下進(jìn)行，消融治療 過程中盡可能避開壁層胸膜,可減少治療產(chǎn)生的疼痛感及術(shù)后胸腔積液的產(chǎn)生。CT引導(dǎo)射頻消融治療肺癌最常見的并發(fā)癥是氣胸，據(jù)報道其發(fā)病率為9% 52% 5。本研究中,氣胸發(fā)生率為13.9%(5/36)。氣胸多發(fā)生于合并肺大皰、肺氣 腫的老年患者以及病變位置不易穿刺需反復(fù)穿刺者，一般經(jīng)簡單處理如胸穿抽氣、 胸腔穿刺置管或胸腔閉式引流可恢復(fù)。我們

11、認(rèn)為良好的穿刺技術(shù)、避免重復(fù)穿刺， 可以很大程度上避免氣胸的發(fā)生。胸腔出血、咯血也是CT引導(dǎo)射頻消融常見的并 發(fā)癥，穿刺時間越長，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率越大。因此，CT引導(dǎo)射頻消融治療 肺癌要求穿刺準(zhǔn)確、快速。其他術(shù)后并發(fā)癥包括胸部疼痛、術(shù)后發(fā)熱、胸腔積液等。 胸部疼痛可能是熱損傷致胸膜炎導(dǎo)致，術(shù)后發(fā)熱常見原因是吸收熱，多系射頻消融 治療后病灶壞死吸收所致。我們主張射頻消融治療后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療， 可很大程度上避免術(shù)后感染的發(fā)生。胸腔積液常合并發(fā)熱，可視積液量多少，盡早 抽出可減輕發(fā)熱、憋喘等癥狀。肺CT掃描是隨訪觀察射頻消融治療效果的主要手段，CT的近期改變主要有病灶 周圍磨玻璃樣改

12、變、CT值降低、3個月以內(nèi)的近期病灶增大。消融治療后3個月 以上病灶變小及CT值降低，常提示腫瘤治療效果良好6,7。肺親腫瘤顯像可 反映腫瘤活性變化，在一定程度上可評價治療效果。CT引導(dǎo)射頻消融治療適用于 無手術(shù)指征或拒絕手術(shù)的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌患者、肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或不適合放化 療效果不明顯患者8。作為一種局部物理治療手段，射頻消融治療具有腫瘤滅 活效果好、微創(chuàng)安全、恢復(fù)快、可重復(fù)多次操作等優(yōu)點9。缺點是經(jīng)皮穿刺腫 瘤時稍有偏差，就會導(dǎo)致穿刺失敗或消融不全，尤其是腫瘤位置較深時，消融時可 能損傷鄰近大血管、支氣管等，需要與放化療、生物靶向治療等相結(jié)合10 12。參考文獻(xiàn):相關(guān)文獻(xiàn)】Pennat

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