呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查課件

1、呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查呼吸道鼻咽喉氣管支氣管肺組成呼吸道呼吸道正常的細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)導(dǎo)管部- 傳導(dǎo)氣體的部分，它包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終未的支氣管。臨床上常見把氣管以上的呼吸道稱為上呼吸道。呼吸部- 氣體交換部分，包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡。呼吸道正常的細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)導(dǎo)管部- 傳導(dǎo)氣體的部分，它包括鼻導(dǎo)管部和呼吸部各種上皮的示意圖導(dǎo)管部和呼吸部各種上皮的示意圖一 、正常呼吸道細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）鱗狀上皮細(xì)胞 來自于口腔，形態(tài)類似于女性生殖道表層和中層鱗狀上皮細(xì)胞，有時，可見梭形鱗狀上皮細(xì)胞。出現(xiàn)大量無核鱗狀上皮細(xì)胞代表口腔黏膜白斑。（二）呼吸道上皮細(xì)胞 正常呼

2、吸道上皮不會自然脫落，在痰液標(biāo)本中少見，在支氣管刷取或穿針標(biāo)本中常見。一 、正常呼吸道細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）鱗狀上皮細(xì)胞 來自于口腔痰液涂片內(nèi)所見各種鱗狀細(xì)胞痰液涂片內(nèi)所見各種鱗狀細(xì)胞呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查( 鱗狀上皮細(xì)胞 鱗狀上皮細(xì)胞 1、纖毛細(xì)胞 細(xì)胞常單個、成團(tuán)或聚集，有時在儲備細(xì)胞周圍可見羽毛狀排列纖毛細(xì)胞。源自大支氣管的纖毛柱狀上皮細(xì)胞具有典型的形態(tài)學(xué)特征。保存良好的標(biāo)本，纖毛染成粉紅色。有時，可見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體或核內(nèi)空泡，后者常見于癌細(xì)胞核。呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(假復(fù)層纖毛柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮示意圖假復(fù)層纖毛柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮示意圖纖毛柱狀上皮示意圖纖毛柱狀上皮示意圖呼吸道

3、脫落細(xì)胞學(xué)檢查(呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(2、杯狀細(xì)胞 分泌黏液的杯狀細(xì)胞較少見。與纖毛細(xì)胞大小類似，胞質(zhì)豐富，可見嗜堿性小空泡，核偏位，靠近狹窄的細(xì)胞末端。3、其他上皮細(xì)胞 正常呼吸道上皮還可見基底層細(xì)胞、Clara細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、型或肺泡細(xì)胞。雖然在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中很難識別，但某些良性病變可見增生或不典型的基底層細(xì)胞或型肺泡細(xì)胞。在穿刺標(biāo)本中，還可見間皮細(xì)胞，易誤認(rèn)為癌細(xì)胞。2、杯狀細(xì)胞 分泌黏液的杯狀細(xì)胞較少見。與纖毛細(xì)胞大小類似杯狀細(xì)胞示意圖杯狀細(xì)胞示意圖呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查( 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞

4、與中性粒細(xì)胞 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞 （三）肺泡巨噬細(xì)胞在呼吸道標(biāo)本中出現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞，表明標(biāo)本來自肺部，如果缺乏，則表明標(biāo)本無診斷價值。肺泡巨噬細(xì)胞常呈球形、卵圓形，直徑10-25um，胞質(zhì)豐富，嗜堿性或嗜酸性，含大量吞噬物質(zhì)，有灰色、棕色或黑色顆粒，又稱為塵細(xì)胞。細(xì)胞邊界清晰，有1至多個大小不一的細(xì)胞突起。核大小和數(shù)量不一，呈圓形、卵圓形或腎形，直徑5-10um，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁小，常見雙核。多核巨細(xì)胞的核數(shù)量可達(dá)3-10個。（三）肺泡巨噬細(xì)胞各種吞噬細(xì)胞示意圖各種吞噬細(xì)胞示意圖呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(呼吸道脫

5、落細(xì)胞學(xué)檢查(（四）白細(xì)胞涂片上，中性粒細(xì)胞常見于吸煙者、肺炎或肺膿腫。嗜酸性粒細(xì)胞和Charcot-Leyden結(jié)晶，見于支氣管哮喘。淋巴細(xì)胞見于濾泡性支氣管炎、淋巴瘤。（五）非細(xì)胞成分1、Curschmann螺旋體 Curschmann螺旋體是濃縮的黏液管型，源自小支氣管，外觀呈螺旋狀，有一個較深的中軸，周邊透明，常見于慢性支氣管炎、哮喘和90%無癥狀吸煙者。（四）白細(xì)胞2、石棉小體 在支氣管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小體或鐵銹色小體，寬約1um，長約50um，透明狀，包被蛋白質(zhì)或鐵后呈黃褐色，分葉狀或竹節(jié)狀，末端突起。有時可被巨噬細(xì)胞吞噬。見于建筑人員、裝卸人員、吸煙者和肺纖維化者。3、其

6、他 痰液標(biāo)本中，還可見濃縮黏液、淀粉樣體、鈣結(jié)石、未消化的食物顆粒、植物細(xì)胞、肉類纖維、花粉顆粒等。2、石棉小體 在支氣管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小體或鐵銹色痰液涂片內(nèi)的其他成分痰液涂片內(nèi)的其他成分食物細(xì)胞食物細(xì)胞二、良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）良性支氣管上皮細(xì)胞異常1、纖毛細(xì)胞異常 急性損傷使纖毛細(xì)胞的纖毛和終板丟失。2、非特異性支氣管細(xì)胞異常（1）多核：分化良好的單個纖毛細(xì)胞發(fā)生核復(fù)制或分裂，形成合胞體細(xì)胞，核數(shù)量從2-20個，甚至上百個，核小、規(guī)則、大小一致。（2）細(xì)胞和核增大：單個纖毛細(xì)胞體積增大，有時達(dá)到2倍以上，核增大，含1個核仁或多個小核仁，可見纖毛或終板。二、良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一

7、）良性支氣管上皮細(xì)胞異常（3）核仁增大：細(xì)胞呈立方形，體積輕度增大，出現(xiàn)單個或多個明顯核仁，易誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞，但可見纖毛或終板。（4）纖毛細(xì)胞衰變：纖毛細(xì)胞遠(yuǎn)端的纖毛脫落，形成無核的纖毛小體和有核的細(xì)胞質(zhì)殘留物，核退變，類似凋亡，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)各種大小的嗜酸性包涵體。3、杯狀細(xì)胞異常 慢性炎癥性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘患者的痰液、支氣管穿刺和刷取標(biāo)本中，可見杯狀細(xì)胞數(shù)量增加，部分體積增大。（3）核仁增大：細(xì)胞呈立方形，體積輕度增大，出現(xiàn)單個或多個明核肥大的纖毛柱狀細(xì)胞圖核肥大的纖毛柱狀細(xì)胞圖呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(核固縮的纖毛柱狀細(xì)胞圖核固縮的纖毛柱狀細(xì)胞圖核固縮的多核纖毛柱狀細(xì)胞圖核

8、固縮的多核纖毛柱狀細(xì)胞圖纖毛柱狀上皮退變示意圖纖毛柱狀細(xì)胞的退變，巴氏命名為CCP，常見于呼吸道病毒感染、支氣管炎、也見于肺癌。其有核無纖毛部分可被誤認(rèn)為癌細(xì)胞。纖毛柱狀上皮退變示意圖纖毛柱狀細(xì)胞的退變，巴氏命名為CCP，（二）良性呼吸道上皮的增生良性增生是對損傷的反應(yīng)，通常為乳頭狀增生、基底層細(xì)胞增生和支氣管黏膜鱗化。1、乳頭狀增生 增生的支氣管黏膜脫落形成球形、卵圓形乳頭狀聚焦。保存良好的細(xì)胞具有纖毛或終板。增生黏膜富含杯狀細(xì)胞，核大小和形態(tài)正常，部分有單個小核仁。常見于成人急性病毒性疾病、嬰兒病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征。易與支氣管肺泡腺癌細(xì)胞相混淆。（二）良性呼吸道上皮的增生乳頭狀增

9、生的假復(fù)層纖毛柱狀上皮示意圖乳頭狀增生的假復(fù)層纖毛柱狀上皮示意圖呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(2、基底層細(xì)胞增生 正常情況下，痰液標(biāo)本見不到基底層細(xì)胞，其他采集法可見呈疏松黏附的細(xì)胞團(tuán)，大小各異，呈小圓形、多角形，有時伴纖毛細(xì)胞，核深染，胞質(zhì)少，易誤認(rèn)為不型癌細(xì)胞。3、鱗化 痰液標(biāo)本中鱗化細(xì)胞很難與來自口腔、咽喉部的正常鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)分，而支氣管灌洗、穿刺和刷取標(biāo)本中出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞就是鱗化。典型的小型鱗化細(xì)胞，常成堆或成片，互相黏附，胞質(zhì)嗜酸性，核結(jié)構(gòu)疏松、渲染，類似副基底層疊 細(xì)胞，部分細(xì)胞還保留呼吸道上皮的特征。2、基底層細(xì)胞增生 正常情況下，痰液標(biāo)本見不到基底層細(xì)胞成堆增生的基底層細(xì)胞示意圖成

10、堆增生的基底層細(xì)胞示意圖（三）鱗狀上皮的良性病變1、炎癥性變化 口腔、口咽部急性炎癥可出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞壞死、核固縮和凋亡、染色質(zhì)粗顆粒狀、核膜增厚等現(xiàn)象，易與鱗癌混淆。2、Pap細(xì)胞 由Papanicolaou發(fā)現(xiàn)而命名。上呼吸道感染和咽喉炎時，可見小型鱗狀上皮細(xì)胞，核深染，呈圓形或卵圓形，單個，稱為Pap細(xì)胞。（三）鱗狀上皮的良性病變（四）肺泡上皮細(xì)胞異常1、肺泡上皮支氣管化生 在支氣管肺泡灌洗液涂片中，單個細(xì)胞呈立方形或柱狀，伴肺泡巨噬細(xì)胞，罕見支氣管上皮細(xì)胞，常提示肺泡支氣管化生。2、型肺細(xì)胞異常 反應(yīng)性增生的肺泡細(xì)胞是不典型型肺泡細(xì)胞，易誤診為支氣管腺癌。在痰液、支氣管穿刺、肺泡灌洗標(biāo)

11、本中，細(xì)胞單個、成片或玫瑰花樣排列，體積類似副基底層細(xì)胞；胞質(zhì)嗜堿性，有時可見大空泡；核大，核膜光滑，染色質(zhì)細(xì)或中粗顆粒狀，分布不規(guī)則，有1或多個核仁。很難與不典型增生的支氣管肺泡細(xì)胞區(qū)別。（四）肺泡上皮細(xì)胞異常（五）肺泡巨噬細(xì)胞異常1、肺異常 肺泡巨噬細(xì)胞可出現(xiàn)多核，常為2-3個或多個。偶見明顯的核仁，但胞質(zhì)內(nèi)有灰色吞噬顆粒。罕見退化性核異常，細(xì)胞巨大，核大、深染、均質(zhì)化，有時多個且不規(guī)則，易與癌細(xì)胞混淆。2、吞噬脂質(zhì)和含鐵血黃素 在脂質(zhì)性肺炎，可見大巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或大量脂質(zhì)小空泡，核單個或多個，小且不明顯。在慢性心功能衰竭患者，在痰液或支氣管灌洗液標(biāo)本中，可見大量吞噬含鐵血黃

12、素的細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞，呈黃褐色，有時顆粒覆蓋在核上。（五）肺泡巨噬細(xì)胞異常三、肺癌細(xì)胞病理學(xué)（一）支氣管癌1、鱗癌 痰液和支氣管分泌物能快速準(zhǔn)確的診斷肺鱗癌。鱗癌細(xì)胞的共同特點。痰液和支氣管刷取、穿刺法標(biāo)本鱗癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)差異。2、大細(xì)胞未分化癌 癌細(xì)胞常單個散在，大小較一致，傾向于成堆，呈疏松結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)豐富，常淡染，嗜酸性或嗜堿性，偶見小的、紅色的細(xì)胞質(zhì)包涵體。核大，有時核膜不規(guī)則，邊界清晰，染色質(zhì)粗顆粒狀、深染，或細(xì)顆粒狀，有1或多個核仁。偶見乳頭狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞質(zhì)空泡。三、肺癌細(xì)胞病理學(xué)（一）支氣管癌分化好鱗癌細(xì)胞的鑒別診斷圖分化好鱗癌細(xì)胞的鑒別診斷圖呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(分化差的鱗癌細(xì)胞

13、圖（小角化細(xì)胞型）的鑒別診斷圖分化差的鱗癌細(xì)胞圖（小角化細(xì)胞型）的鑒別診斷圖低度分化的鱗癌細(xì)胞低度分化的鱗癌細(xì)胞3、小細(xì)胞癌 包括燕麥細(xì)胞癌和中型細(xì)胞癌2類。燕麥細(xì)胞癌很難診斷，因為小型癌細(xì)胞易誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。（1）燕麥細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞小，常呈疏松片狀，大小不一，有時較淋巴細(xì)胞大，鄰近細(xì)胞間有鑄?，F(xiàn)象，核相對較大，胞質(zhì)較少，常嗜堿性，常見裸核。在刷取涂片中，癌細(xì)胞傾向于聚集，具有黏附性，核互相重疊，常見鑄模，核深染、固縮或疏松結(jié)構(gòu)，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時有小核仁，可見核碎片和分解。（2）中型細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞體積相對較大，胞質(zhì)較多，核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可相互黏附成片。在

14、刷取和穿刺涂片中，細(xì)胞群體單一，呈球形、卵圓形或長形，核疏松或深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時有小核仁，大小不一，核膜不規(guī)則。3、小細(xì)胞癌 包括燕麥細(xì)胞癌和中型細(xì)胞癌2類。燕麥細(xì)胞癌很4、腺癌 癌細(xì)胞大，呈圓形或多角形，偶見柱狀，常成堆或散在。成堆細(xì)胞具有三維乳頭狀或球形結(jié)構(gòu)，保存良好細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，常見細(xì)小空泡，染色較淡，常嗜堿性。含大黏液空泡時常將核擠到一邊，形成單個空泡狀癌細(xì)胞，易誤認(rèn)為巨噬細(xì)胞。核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，常輕度深染，核仁明顯，1個或多個，核膜明顯，常見多核，罕見核固縮。原發(fā)性腺癌和大細(xì)胞分化差腺癌很難鑒別，出現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)或柱狀癌細(xì)胞可診斷為腺癌。4、腺癌 癌細(xì)胞大，呈圓形或多角

15、形，偶見柱狀，常成堆或散在高分化腺癌細(xì)胞示意圖高分化腺癌細(xì)胞示意圖呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(低分化腺癌細(xì)胞示意圖低分化腺癌細(xì)胞示意圖呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(（二）肺轉(zhuǎn)移性癌肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤很常見，在建立原發(fā)性肺癌診斷前，必須考慮有無腫瘤病史？是否轉(zhuǎn)移？是否是良性病變，如細(xì)菌、病毒、霉菌感染，放療或化療所致等？因此，臨床表現(xiàn)、病史是確保細(xì)胞學(xué)診斷正確的基礎(chǔ)。在肺部腫瘤中，轉(zhuǎn)移性腫瘤約占50%，在痰液涂片中，最常見的是食道癌，其次是結(jié)腸癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病、前列腺癌、胃癌、惡性黑色素瘤等。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片中，最常見的是乳腺癌，其次是結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌和惡性黑色素瘤。（二）肺轉(zhuǎn)移性癌呼吸道脫落細(xì)

16、胞學(xué)檢查(臨床特征 咳嗽為肺癌第一癥狀;不明原因咳血，有1/3病人是肺癌初發(fā)癥狀;不明原因胸痛經(jīng)各種藥物治療多不好或完全不能緩解；少數(shù)病人有發(fā)熱、氣急、消瘦在肺癌晚期多見 總之，對于30歲以上的病人，不明原因胸痛；咳血及咳嗽；多種藥物治療無效，都要警惕肺癌發(fā)生的可能。臨床特征 咳嗽為肺癌第一癥狀;吸煙與肺癌關(guān)系 全世界每年有300多萬人死于吸煙，平均每13秒鐘有一人死于吸煙。據(jù)死于肺癌人數(shù)統(tǒng)計80%與吸煙有關(guān)。悶了吸煙者患肺癌機(jī)率是其它吸煙者的3倍，是不吸煙者的20倍。十個肺癌九個吸煙，被動吸煙也受害。吸煙影響生育。患肺癌的原因不僅僅是吸煙，城市吸煙肺癌發(fā)病率往往高于農(nóng)村，其中支氣管炎、肺氣腫、心血管病，腌菜、避孕藥等因素都影響肺癌發(fā)病率。 吸煙與肺癌關(guān)系 全世界每年有300多萬人死于吸煙，平均每13痰脫落細(xì)胞診斷和CT、X光、彩超、ECT、螺旋核磁共振有時結(jié)果一致，有時不一致，細(xì)胞學(xué)檢驗診斷是主要依據(jù)，影象診斷供