麻疹病毒診治

1、 是一種由麻疹病毒引起的 急性呼吸道傳染病 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、 眼結(jié)合膜炎和皮疹 主要特殊體征為麻疹粘膜斑1病原 麻疹病毒(Measles Virus) 科 屬： 為RNA病毒，屬于副粘液病毒科 血 清 型： 只有一個(gè)血清型 存在部位： 鼻、咽、氣管等呼吸道分泌物 眼結(jié)合膜分泌物、血液、尿液 理化特性： 體外極不穩(wěn)定，耐寒2measles virus病原3流行病學(xué)特點(diǎn)一、傳 染 源： 病人是唯一的傳染源 潛伏期末出疹后第5天、第10天二、傳播途徑： 呼吸道飛沫傳播三、人群易感性：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感 感染后可獲得終生免疫 好發(fā)年齡為6月5歲四、流行特征4傳播途徑 呼吸道飛沫流行病學(xué)

2、特點(diǎn)5EpidemiologyEpidemic Features輕型麻疹增多并發(fā)癥少病死率極低典型麻疹為主重型麻疹多并發(fā)癥多病死率高臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡前傾、后移小嬰兒病例增多6個(gè)月5歲10歲（98%）發(fā)病年齡流行周期消失散發(fā)病例為主23年大流行一次流行周期全年散發(fā)冬春季節(jié)為主流行季節(jié)無大流行發(fā)生9.5/10萬（1990年）流行年5001000/10萬非流行年400/10萬發(fā) 病 率普 種 后普 種 前678麻疹疫苗普種 (1968)Epidemiology重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院1960-2004麻疹住院病例數(shù)9發(fā) 病 機(jī) 理10發(fā)病機(jī)理 麻疹病毒 飛沫 呼吸道/眼結(jié)合膜 上皮細(xì)胞、局部淋巴組織 第

3、一次病毒血癥 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 第二次病毒血癥 (前驅(qū)期) 呼吸道、眼結(jié)合膜、皮膚及其它臟器 (出疹期) 全身各臟器內(nèi)病毒量迅速下降而消失 (恢復(fù)期)(潛伏期)11病理學(xué)改變12對(duì)麻疹有診斷學(xué)意義多核巨細(xì)胞形態(tài)、形成、意義 病理學(xué)改變13多核巨細(xì)胞形態(tài)、形成、意義 病理學(xué)改變141、呼吸道2、皮疹3、麻疹粘膜斑病理學(xué)改變15病理學(xué)改變 皮膚皮疹：紅色斑丘疹16臨床表現(xiàn) 典型麻疹 不典型麻疹 17 潛伏期: 10 14天 前驅(qū)期: 3 4天 從發(fā)熱到開始出皮疹 1、發(fā)熱 2、呼吸道卡它癥狀 上呼吸道炎 眼結(jié)合膜炎 3、麻疹粘膜斑（kopliks spots） (形態(tài)、部位、持續(xù)時(shí)間、意義） 4、

4、其它：神萎、納差，嘔吐、腹瀉等典型麻疹18麻疹面容典型麻疹19典型麻疹20 出疹期 1、發(fā)熱 2、呼吸道卡它癥狀 3、皮疹 形態(tài) 順序 4、其它 神萎、納差加重 肝臟、脾臟、淋巴結(jié)輕度腫大典型麻疹21典型麻疹22紅色斑丘疹典型麻疹23皮疹順序 麻疹皮疹在耳后的分布典型麻疹24皮疹順序 麻疹皮疹在軀干的分布典型麻疹25皮疹順序 麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布典型麻疹26典型麻疹恢復(fù)期 1、全身癥狀逐漸減輕、消失2、皮疹 按出疹順序消退 細(xì)小脫屑 棕色色素沉著斑(23周消失)27恢復(fù)期 典型麻疹2829臨床表現(xiàn) 典型麻疹 不典型麻疹 30 非典型麻疹 (一)輕型麻疹 多見于有部分免疫者 (二)重型麻疹

5、 多見于免疫功能低下者 (三)成人麻疹臨床表現(xiàn)31并 發(fā) 癥32Complications一 肺炎：最常見 類 型(1 原發(fā)性 2 繼發(fā)性) 臨床特征二 喉炎三 腦炎 麻疹腦炎 亞急性硬化性全腦炎(SSPE)四 結(jié)核病惡化五 營養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥 33實(shí)驗(yàn)室檢查34實(shí)驗(yàn)室檢查 一 外周血象 二 多核巨細(xì)胞的檢測(cè) 三 麻疹病毒抗原檢測(cè)： 熒光免疫法 四 麻疹特異性IgM的檢測(cè)：ELISA 五 病毒分離35Diagnosis診 斷36Diagnosis(一) 流行病學(xué)資料：年齡、季節(jié)、接觸史、 預(yù)防接種史(二) 臨床表現(xiàn) 1 前驅(qū)期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹時(shí)間、皮疹形態(tài)、 順序及與發(fā)熱的關(guān)系 3 恢復(fù)期 色素沉著(三) 實(shí)驗(yàn)室檢查 37鑒別診斷38Differential diagnosis (一) 風(fēng)疹 (二) 幼兒急疹 (三) 腸道病毒感染 (四) 藥物疹39Differential diagnosis Rubella (風(fēng)疹 ) 40Differential diagnosis 麻疹風(fēng)疹 41Differential diagnosis 麻疹幼兒急疹 42 預(yù) 防 43 預(yù) 防 一 控制傳染源 二 切斷傳播途徑 三 保護(hù)易感人群 1 被動(dòng)免疫： 對(duì)象、方法、效果、維持時(shí)間 2 主動(dòng)免疫： 對(duì)象、方法、效果、失敗原因、 不良反應(yīng)、禁忌癥