慢性充血性心力衰竭

1、慢性充血性心力衰竭（有驗案）【概述】慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全， 簡稱心衰， 是多數(shù)器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的晚期病理結(jié)果。 以肺郁血所致的左心衰竭及體循環(huán)靜脈郁血所致的右心衰竭的癥狀和體征為臨床主要特征。心功能不全臨床分為代償期和失代償期， 心力衰竭即為心功能失代償期， 按輕重程度分為三級（ I度）。感染、過度體力活動、情緒刺激等多種因素，?？烧T發(fā)及加重心衰。嚴重的頑固性心衰， 多預(yù)后不良。 心衰屬中醫(yī)的 “驚悸怔忡 ”、“胸痹 ”、“喘咳 ”、“水腫 ”、“虛勞 ” 等范疇?！静∫虿±怼啃乃サ牟∫驗榫没夹牟。奂靶呐K， 或他臟久病，累及于心， 致臟腑氣血陰陽虧損及功能失調(diào)，如復(fù)感外

2、邪，或勞倦過度，或病后失調(diào)，或憂思內(nèi)傷等諸多因素測更傷正氣，耗竭心力。病理變化為心肺氣虛，痰阻血瘀測胸悶氣短，咳嗽，咳痰，甚則咯血。氣陰兩虧，心血內(nèi)瘀，神失潛藏，則心悸怔忡，動則加劇。虛熱內(nèi)迫，則盜汗，心煩失眠，兩顴潮紅。心腎陽虛，水飲泛溢，上則凌心射肺，而見心悸喘急，下則膀胱氣化不利，而見尿少浮腫。病延日久，正氣大虧，陰陽俱虛，心陽欲脫，則心胸憋喘，汗出肢冷，脈微欲絕?！驹\斷要點】1：左心衰的臨床主要表現(xiàn)1）癥狀有勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，乏力，以及咳嗽，喘急，咯粉色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)。2）體征為左心室增大，心尖區(qū)舒張期奔馬律，肺底?音，胸水。3）X 線提示心臟擴大、

3、肺郁血。2：右心衰的臨床主要表現(xiàn)1）癥狀有腹脹，食欲下降，尿量少，夜尿多，下肢浮腫等。2）體征為心臟增大，以有心室為主者可伴心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣聽到舒張早期奔馬律，兩肺有濕性 ?音，肝腫大，頸靜脈充盈，肝一頸靜脈返流征陽性。3）X 線提示心影增大，上腔靜脈增寬，右房及右室增大。3：心功能分級級：心臟病患者體力活動不受限制（代償期）；級：較大活動時，患者出現(xiàn)癥狀（心衰度）；級：輕度活動即有癥狀（心衰度）；級：任何活動及休息時都有癥狀（心衰度）?！巨q證分型】1：心肺氣虛，血瘀痰阻癥狀：心悸，胸悶氣短，動則加劇，咳嗽，咳吐白痰，或咯血痰，神疲乏力。舌黯紅，苔薄，脈結(jié)代。證候分析：心主血，肺主氣

4、，心肺氣虛，氣不行血，心脈瘀阻，則心悸，胸悶氣短，唇甲紫紺；動則耗氣 .故活動后癥狀加??；肺失宣降，痰飲阻肺，則咳嗽，咳吐白痰；血瘀肺絡(luò)測咯血痰；子病及母，肺脾氣虛測神疲乏力；舌黯紅，苔薄滑，脈結(jié)代，均為心肺氣虛，血瘀痰阻之征。治則：補益心肺，活血化痰。方藥：養(yǎng)心湯加減。黨參 15克 黃芪 20克 炙甘草 9克 桂枝 9克 當歸 9克 川芎 9克 半夏 9克 茯苓15克隨癥加減：兩顴黯紅，唇甲紫紂者，加桃仁9 克、紅花9 克、益母草15 克，以加強活血化瘀；咳吐白痰，喘憋不得臥者，加葶藶子15 克（包煎）、桑白皮15 克，以瀉肺化飲。2：氣陰兩虛，心血內(nèi)瘀癥狀：心悸怔忡，稍活動即加劇， 神疲乏

5、力， 頭暈，盜汗，顴紅，心煩失眠。舌質(zhì)偏紅，脈結(jié)代或細數(shù)。證候分析：氣陰兩虛，氣不行血，陰不化血，心血內(nèi)瘀，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡，動則尤??；氣虛，則神疲乏力；血虛清宮失充，則頭暈；陰虛內(nèi)熱，則盜汗、顴紅；熱擾心神，則心煩失眠。治則：益氣斂陰，活血養(yǎng)心。方藥：生脈飲合炙甘草湯加減。黨參 15克麥冬 15克五味子 5克炙甘草 9克桂枝 9克生地 12克酸棗仁 15克丹參 15克隨癥加減：陰虛內(nèi)熱，煩熱盜汗、心悸明顯者，加黃連3 克、知母 9 克，以清虛熱；伴足腫者，加黃芪15 克、白術(shù)12 克、防己15 克，以健脾益氣行水。3：心腎陽虛，血瘀飲停癥狀：心悸、胸悶、喘急， 咳嗽、咳白泡沫痰， 畏寒肢

6、冷，腰酸尿少，面色蒼白或青紫，全身水腫。舌黯淡，苔白，脈沉細或結(jié)代。證候分析：心陽虛虧，心脈瘀阻，則心悸胸悶，面色青紫；腎陽虛衰，腎府失養(yǎng)，則腰酸；寒凝血脈， 則畏寒肢冷； 水飲內(nèi)停， 上凌心肺， 則喘急、 咳嗽、 咳白泡沫痰； 下停膀胱，氣化不利測尿少；泛溢肌膚，則全身水腫；舌黯淡，苔白，脈沉細或結(jié)代，均為心腎陽虛，血瘀水泛之征。治則：溫補陽氣，化瘀逐飲。方藥：真武湯合四物湯加減。附片 15克 干姜 5克 桂枝 9克白術(shù) 15克茯苓 15克當歸9克）白芍9 克澤蘭 15克隨癥加減：神疲乏力者，加黃芪 30 克、黨參 15 克，以補氣；腹脹、納少、惡心者，加大腹皮 9 克、陳皮 9 克、半夏

7、9 克，以健脾行氣，消脹健胃。4：陰陽俱虛，心陽欲脫癥狀：心悸憋喘，面色青灰，尿少肢腫，煩躁不安，張口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷。舌質(zhì)淡晦，苔白或苔少，脈沉細欲絕。證候分析：心腎陽虛，心血瘀閉，水飲內(nèi)停，則見心悸憋喘，面色青灰，尿少肢腫；陽損及陰， 陰陽大衰， 陰不潛陽， 陽氣欲脫， 則見煩躁不安， 張口抬肩， 大汗淋漓， 四肢厥冷；舌質(zhì)淡晦，苔白或苔少，脈沉細欲絕，均為陰陽俱虛，心陽欲脫之征。治則：補氣回陽，益陰固脫。方藥：參附龍牡湯。紅參 5克附片 15克炙甘草 9克龍骨15克五味子 9克山茱萸 15克隨癥加減：喘急哮鳴，不能平臥者，加黑錫丹【中成藥】1：濟生腎氣丸每次 6 克，每日3 次。

8、2：復(fù)方丹參滴丸每次 10 粒，每日3 次。30 克（先煎）牡蠣6 克，以鎮(zhèn)納浮陽。30 克（先煎）麥冬【簡便方】生曬參 6 克、附片 9 克、麥冬 15 克、紅花 6 克，水煎服，每日飲服 3 次。適用于慢性心衰患者長期服用。【其它療法】注射法：用生脈注射液20 毫升，加人50葡萄糖液20 40 毫升中靜注，每隔15 30分鐘 1 次，連續(xù)35 次，取效后，再以50 100 毫升加入10葡萄糖液250 毫升中靜滴。適用于心衰屬心氣不足，或心陽欲脫者。針灸療法：針刺心俞、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等穴。隨癥加減配穴，用補法。每日l 2 次， 1 周為 1 個療程。食療法：羊肉 250 克、桂皮 3 克

9、、黃芪 50 克、當歸 9 克。將羊肉切塊，熗鍋煽炒后，再加入桂皮、黃芪、當歸及水燉熟，最后加姜、酒、鹽、味精等即成，分次服食。適用于慢性心衰陽氣衰微，水氣凌心者?！咀⒁馐马棥?：慢性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病嚴重發(fā)展的結(jié)果，故應(yīng)積極治療各種原發(fā)病。2：心衰合并感染時，應(yīng)中西藥結(jié)合，及時控制感染，糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂，及酸堿代謝失衡，以防止心衰加重。3：注意休息，避免過勞，飲食宜營養(yǎng)清淡，低鹽飲食，慎起居，防風寒，以避免各種誘發(fā)心衰的因素。驗案硝酸甘油 摘自 120 種老藥臨床新用P158歲月如輪，也許還沒有做好準備，就碾碎了絢爛多姿的夢想；流年似水，也許只是一個轉(zhuǎn)身，就沖淡了深情相依的誓言。生活不相信眼淚，只有堅強，才能把自己從痛苦的深淵中拔出來。要始終堅信，山重水復(fù)之后，總會呈現(xiàn)一派柳暗花明。女人，要學會寬容。“金無足赤，人無完人”,誰都不可能十全十美，每個人都是被上帝咬過一口的蘋果。所以，不能只盯著這個丑陋的缺口，要嗅到蘋果的清香。包容他人缺點，寬容他人錯誤，給他解釋和改正的機會。自然，寬容不是沒有底線的縱容，如果他把寬容視為懦弱，肆意踐踏，就可以緊閉門扉，將之拒絕在寬容的門外。女人，要懂得愛自己。工作重要，但不要為了爭名奪利，身心俱疲；家人重要，但不要為了家人，失去自我。懂得做一只精瓷