醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的相關要求課件

1、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測的相關要求二、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測一、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 三、相關標準介紹第一部分 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 長期、系統、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據。醫(yī)院感染監(jiān)測1、范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質量保證。本標準適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機構參照執(zhí)行。2、監(jiān)測的管理與要求21 醫(yī)院應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量納入

2、醫(yī)療質量管理考核體系。22 醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。23 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構應報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。報告表見附錄A。2.3 醫(yī)院感染報告制度 232 醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內進行報告： a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 c）可能造成重大公共影

3、響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。2.3 醫(yī)院感染報告制度 233 醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告。 醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內容主要包括人員、方法、對象、時間等。 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。目標性監(jiān)測 4、人員與設施要求41 人員要求 醫(yī)院應按每200張250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)

4、測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。42 設施要求 醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統建設中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統與基礎設施；醫(yī)院感染監(jiān)測設施運轉正常。52醫(yī)院感染調查方法521患病率調查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調查方法按照附錄G進行。522臨床抗菌藥物使用調查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調查方法按照附錄H進行。5、監(jiān) 測 53監(jiān)測信息的收集531宜主動收集資料。532患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學報告和其他部門的信息。533病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結果。534收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關危險因素、病

5、原體及病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。5、監(jiān) 測 第二部分 醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測一、監(jiān)測方法的分類：1、根據檢測方法性質分：物理方法：測量壓力滅菌溫度、測量紫外線強度等；化學方法：各種化學指示卡；生物方法：嗜熱/枯草芽孢滅菌效果監(jiān)測自然菌存活數監(jiān)測；一、監(jiān)測方法的分類：2、根據消毒滅菌對象性質分：空氣消毒：表面消毒：二、必要條件 1、專業(yè)實驗室：2、必備設備器材：3、選擇實驗方法：4、熟練實驗技術： 三、衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質量指標規(guī)定：（1）醫(yī)院感染率10%；滅菌切口感染0.5%（2）醫(yī)院感染的漏報率20%； 調查樣本量不少于年監(jiān)測病人數的10%（3）醫(yī)院必須

6、對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。 滅菌合格率必須達到100%。三、衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質量指標規(guī)定：（6）紫外線燈強度監(jiān)測：每季度1次；新燈管30W90W/cm2,舊燈管70W/cm2（7）胃腸鏡等診療器材消毒標準不得檢出致病微生物；腹腔鏡、關節(jié)鏡等應滅菌處理，不得檢出任何微生物。三、衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質量指標規(guī)定：（8）進入人體組織、血液、器官的醫(yī)療用品應滅菌處理，不得檢出致病微生物；接觸黏膜醫(yī)療用品細菌總數20cfu/g（或100 cm2）；接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌總數200cfu/g（或100 cm2），不得檢出致病微生物。（9）母嬰同室、嬰兒室物體表面

7、和醫(yī)護人員手不得檢出沙門氏菌。三、衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質量指標規(guī)定：（10）醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌數標準（見表1）：環(huán)境類別空氣（cfu/cm3）物體表面（cfu/cm2）醫(yī)護人員手（cfu/cm2）類層流潔凈手術室、潔凈病房1055類普通手術室、產房、嬰兒室、普通隔離病房20055類兒科、婦科檢查、注射、換藥、治療、急診、化驗、普通病房5001010類傳染病科及病房1515表1 醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌數標準1、影響消毒滅菌因素很多，使消毒滅菌效果難以保證。2、消毒滅菌效果生物監(jiān)測專業(yè)性強，條件難創(chuàng)造，結果評價難度大，實驗周期長。3、化

8、學測試試劑法較復雜，結果準確；試紙法簡便易行，但精確度較差。四、為保證醫(yī)院消毒滅菌可靠，應認真做好醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測（一）BD試紙： 檢查滅菌器工藝狀態(tài)，并不能反應滅菌器使用中被滅菌物品的實際滅菌效果。發(fā)現陽性應進行滅菌器性能檢查調試。（二）指示膠帶： 表示是否經過滅菌處理，并不能反應被滅菌物品實際滅菌效果。（三）化學指示卡： 檢測每包被滅菌物品的滅菌效果。建議最好每包被滅菌物品中心放一片化學指示卡,待滅菌處理后,視其變色程度（滅菌效果）決定是否使用。五、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：（四）用生物指示劑作系統監(jiān)測： 采用生物滅菌指示劑來檢查壓力蒸汽滅菌效果是最科學、最可靠的監(jiān)測方法。由中國預防醫(yī)學

9、科學院流行病微生物研究所，北京鑫四環(huán)消毒技術開發(fā)中心聯合產銷的嗜熱脂肪桿菌芽孢（SS1，K31）是國際公認的標準菌株?，F制成標準菌片，供檢查壓力蒸汽滅菌效果檢測。五、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：六、化學消毒劑消毒效果監(jiān)測：（一）消毒劑有效含量的測試： 1、主要是有效含量不穩(wěn)定的消毒劑，如過氧 乙酸、含氯消毒劑等應進行含量測試。 2、 化學試劑滴定法較復雜但結果精確；試紙法方便快速，但準確性差。專用測氯試紙比較準確；復合測試試紙（可同測過氧乙酸、含氯消毒劑）準確性較差。戊二醛試紙；含碘、臭氧等試紙尚待研究。（二）化學消毒劑使用溶液污染菌數的檢測 1、選好用好中和劑： 2、做到：對應，濃度、比例合適

10、3、中和劑選擇原則： 本身對菌無影響 確能去除殺菌因子 生成物對菌無影響 對照完全六、化學消毒劑消毒效果監(jiān)測：七、醫(yī)療器械滅菌效果的檢測 常規(guī)監(jiān)測 1、檢測方法：縫合針、針頭、手術刀片等件醫(yī)療器械各5件，分別投入5ml的無菌洗脫液中。注射器則取5副在5ml無菌肉湯中分別抽吸5次。手術鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械取2件，用棉拭子反復涂擦采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中。振打80次,吸取1ml 接種平皿做活菌計數， 37培養(yǎng)48h，計算菌落數。七、醫(yī)療器械滅菌效果的檢測 2、結果判定：平板上無菌生長為滅菌合格。3、注意事項：若消毒因子為化學消毒劑時， 采樣液中應加入相應的中和劑。 八、手和皮膚消毒效

11、果檢測 1、采樣時間，在消毒后立即采樣。2、采樣方法 （1）手，手曲面手指跟到手指端（一只手約30cm2），采樣液10ml。 （2）皮膚，5cm5cm 。采樣液10ml。3、檢驗方法 取1ml采樣液做活菌計數，37培養(yǎng)48h。九、手和皮膚消毒效果檢測 4、采樣結果計算： 平板上菌落數 X 稀釋倍數細菌總數（cfu/cm2）= - 采樣面積（cm2） 九、手和皮膚消毒效果檢測 5、結果判定：（1）I、II類區(qū)域工作人員，細菌總數 5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（2）III類區(qū)域工作人員，細菌總數10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（3）IV類區(qū)域工作人員，細菌總數15cf

12、u/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員，不得檢出沙門氏菌及其他致病菌。九、手和皮膚消毒效果檢測 6、注意事項：（1）采樣器材應無菌。（2）采樣液中應含相應的中和劑。（3）陽性對照的設定問題。（4）消毒時間要求，外科手消毒3分鐘、衛(wèi)生手消毒1分鐘，皮膚消毒5分鐘。 九、手和皮膚消毒效果檢測 5、結果判定：（1）I、II類區(qū)域工作人員，細菌總數 5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（2）III類區(qū)域工作人員，細菌總數10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（3）IV類區(qū)域工作人員，細菌總數15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰

13、同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員，不得檢出沙門氏菌及其他致病菌。十、物體表面消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：消毒處理后采樣。2、采樣方法 用5cm5cm滅菌規(guī)格板，采樣面積100 cm2。門把手等不規(guī)則表面直接用棉拭子采樣。 3、采樣液10ml（含中和劑）。4、檢驗方法：同上十、物體表面消毒效果監(jiān)測5、結果判定：（1）I、II類區(qū)域，細菌總數5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（2）III類區(qū)域，細菌總數10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（3）IV類區(qū)域，細菌總數15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面，不得檢出沙門

14、氏菌。 十一、空氣消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：消毒后、操作前進行采樣。2、采樣方法： （1）布點： 室內面積30 m2，設內、中、外對角線3點，內外點距墻1m；室內面積 30 m2，設四角及中央5點，四角點距墻1m。 （2）平板暴露法 平板直徑9cm、采樣高度1.5m，暴露5min。十一、空氣消毒效果監(jiān)測3、檢驗方法 平板37培養(yǎng)48h。計數菌落數并分離致病菌。 4、平板暴露法結果計算 50000N細菌總數（cfu/m3）= - AT A為平板面積（cm2）； T 為暴露時間（min）；N 為平均菌落數（cfu）十一、空氣消毒效果監(jiān)測5、結果判定 （1）I、II類區(qū)域，細菌總數10cfu/cm3

15、，并未檢出致病菌為消毒合格。 （2）III類區(qū)域，細菌總數200cfu/cm3，并未檢出致病菌為消毒合格。 （3）IV類區(qū)域，細菌總數500cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。6、注意事項：采樣前關好門窗，在無人走動的情況下，靜止10min 進行采樣。 十二、紫外線燈管強度的檢測：1、紫外線是不可見光，紫光殺菌。2、紫外線直射、折射。3、紫外線穿透力弱。4、殺菌紫外線為C波段，中心波長2537AO5、紫外線殺菌劑量：強度 X 時間6、檢測紫外線燈管強度的方法：紫外線強度儀；紫外線強度指示卡十二、紫外線燈管強度的檢測：7、紫外線燈管的質量：玻璃無氣泡、氣線；啟動快；不閃動；壽命長；照射強度標準：30W燈管新燈90W/cm2；舊燈70W/cm2。8、紫外線強度測試距燈光垂直100cm照射直接讀強度值。注意： 作好防護：戴眼鏡、手套，必要時戴防護面罩。 紫外燈管開啟后穩(wěn)定5分鐘后，讀測試數值。 紫外線強度變化與燈管質量電壓，反光罩光潔度等有關。第三部分 相關標準介紹醫(yī)院消毒供應中心 第1部分：管理規(guī)范（WS 310.12009）醫(yī)院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作