醫(yī)改政策培訓課件

1、柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革培訓講義柳州市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生管理科胡國威充分認識實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要性和緊迫性 實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，是我市貫徹落實國家和自治區(qū)、市醫(yī)改工作要求，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立國家基本藥物制度的一項重大舉措。建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵環(huán)節(jié)，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變。實施好融安、融水、三江等3個縣和城中、柳南、柳北、魚峰等4個城區(qū)的試點工作，對于全市醫(yī)改工作有序有效推進，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，具有十分重要的意義。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立國家基本藥物制度，是深受群眾擁護的為民惠民

2、之舉。實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，推進現(xiàn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、運行機制、補償機制和藥品價格形成、藥品生產(chǎn)流通體制機制等方面創(chuàng)新，對于從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項任務順利進行，必將提供有力的保障。特別是通過此次改革，可以從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥補醫(yī)”的機制，確保恢復基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，確保基本藥物制度在基層順利建立實施，確保有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重、責任大。全市既要緊緊圍繞市委、市政府確定的改革目標和任務，堅定決心、克服困難、抓緊推進，又要精心組織、勇于創(chuàng)新、穩(wěn)步實施，確保改革順利進行，達到預期

3、目標?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的指導思想、基本原則、改革目標和范圍 指導思想：以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹國家和自治區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。 基本原則：基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革必須立足于實情，一切從實際出發(fā)，全市統(tǒng)一標準，統(tǒng)一實施，先行試點，再全面鋪開，堅持全市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的原則。政府主導，分級負責，有序推進。按照公益性方向，強化政府職責，突出重點，積極穩(wěn)妥推進改革，市級抓好監(jiān)督指導，縣（區(qū)）負責執(zhí)行落實。擴大服務，降低藥價。確保人民群

4、眾人人享受到基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并從降低藥品價格中得到明顯的實惠。綜合改革，創(chuàng)新體制機制。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。改革目標：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性的管理體制和新的運行機制基本建立，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，醫(yī)務人員素質(zhì)顯著提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求得到基本滿足。改革試點范圍：2010年11月10前，完成融安、融水、三江等3個縣和城中、柳南、柳北、魚峰等4個城區(qū)管轄范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室試點；11月25日前完成城中、柳南、柳北、魚峰等4個城區(qū)范圍內(nèi)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生

5、服務機構試點；12月份啟動鹿寨縣試點，2011年啟動柳江、柳城2縣試點。推進人事制度改革，建立定編定崗、全員聘用的用人機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制分別按廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理暫行規(guī)定（桂編發(fā)20103號）和廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法（桂編辦發(fā)2007110號）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務人員聘用和設崗工作按廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位公開招聘工作人員試行辦法（桂政發(fā)200545號）及其實施細則、廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位崗位設置實施意見（桂人發(fā)200885號）及廣西壯族

6、自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置結構比例指導標準（桂人發(fā)200975號）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任實行聘任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門公開選拔、擇優(yōu)聘用，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任由舉辦醫(yī)院推薦，商城區(qū)衛(wèi)生行政部門聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構在核實的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員競聘上崗、按崗聘用，實行合同管理。推進分配制度改革，建立科學公平的績效考核分配機制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，科學核定其承擔的工作任務?；竟残l(wèi)生服務任務根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務區(qū)域進行核定; 基本醫(yī)療服務任務根據(jù)前兩年醫(yī)療服務平均門診

7、和住院人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的績效考核機制。縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由縣

8、（區(qū)）人民政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的辦法核定。醫(yī)務人員的工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由同級財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有收支全部納入縣（區(qū)）國庫集中支付管理。妥善解決政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構改革前形成的歷史債務。建立多渠道的經(jīng)費保障機制。在建立由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收入、財政補助收入、“以獎代補”資

9、金等渠道形成的經(jīng)費保障機制的同時，積極探索通過購買服務等方式從醫(yī)?；鹬蝎@取適當補償。融安、融水、三江縣和城中、柳南、柳北、魚峰區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員定崗競聘完成后，根據(jù)國家規(guī)定實施績效工資制度?？冃ЧべY從 2009 年 10 月 1 日開始執(zhí)行?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施時間和步驟 實施時間：從2010年9月14日至11月10日（社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革完成截止時間為11月25日），用2個月左右的時間完成試點工作。其中，設置3個時間節(jié)點：9月30日前完成制定試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革實施方案、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定編、崗位設置審批工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責人和法人的聘任工作，以

10、及綜合改革動員工作；10月31日前完成在崗編外人員資格審核、聘用考試，以及完成崗位說明書編制、制定人員競聘上崗工作方案工作；11月10日（社區(qū)衛(wèi)生服務機構為11月25日）前完成全員競聘工作。重點時間節(jié)點：2010年10月10日前完成競聘考試資格人員資格審核；2010年10月20日上午9：30分進行考試。競爭上崗，全員聘用。由試點縣（區(qū)）衛(wèi)生、人社部門統(tǒng)一組織，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責實施。依據(jù)柳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點方案相關規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和自治區(qū)有關規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的定崗競聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

11、生院執(zhí)行。 參加過渡考試人員資格認定條件2010年2月28日前已經(jīng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其主管部門簽有正式聘用合同的在崗編制外管理、專業(yè)技術人員。按有關規(guī)定經(jīng)過當?shù)匦l(wèi)生、人社部門審核確認的，2010年2月28日前在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構連續(xù)工作2個月 以上但未簽訂正式聘用合同的在崗編制外管理、專業(yè)技術人員。（重點講解）核定收支，規(guī)范財務管理。融安、融水、三江縣和城中、柳南、柳北、魚峰區(qū)財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定收入和支出，納入縣（區(qū)）國庫集中支付管理統(tǒng)一核算，并按月預撥經(jīng)費保障正常運轉(zhuǎn)。市、城區(qū)兩級衛(wèi)生、財政部門會同舉辦醫(yī)院，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構承

12、擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定財政補助標準。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收支實行舉辦醫(yī)院監(jiān)督下的專戶管理，單獨建賬。社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支相抵不足部分由同級財政承擔。績效考核，獎補結合。融安、融水、三江縣和城中、柳南、柳北、魚峰區(qū)衛(wèi)生行政部門負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對內(nèi)部職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。 柳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革試點方案鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得采取拍賣、租賃、承包的方式經(jīng)營。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置縣（區(qū)）人民政府、新區(qū)管委會根據(jù)區(qū)域人口分布、經(jīng)濟發(fā)展

13、、文化和交通情況確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并前原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)當?shù)乜h（區(qū)）人民政府、新區(qū)管委會批準后可予以單獨保留，也可進行資源整合作為合并后該鄉(xiāng)鎮(zhèn)建制衛(wèi)生院的分院，實行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能、規(guī)模分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱由所在縣（區(qū)、新區(qū)）名+所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院組成。社會力量舉辦的醫(yī)療機構不得使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能 （一）提供公共衛(wèi)生服務1.建立居民健康檔案并信息網(wǎng)絡化規(guī)范管理和提供相關服務。2.開展健康教育和愛國衛(wèi)生工作。3.完成國家規(guī)定的免役規(guī)劃工作任務。做好傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾

14、病的預防控制工作。4.負責對高血壓、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等慢性病高危人員的系統(tǒng)管理工作。對確診病例進行建檔登記、治療隨訪和健康指導。5.負責轄區(qū)內(nèi)婦女保健工作。認真做好孕產(chǎn)婦保健各項工作，強化孕產(chǎn)婦保健技術培訓。免費為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務，包括建立廣西孕產(chǎn)婦保健手冊、開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視、進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。開展婚前及孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病預防控制及49周歲以內(nèi)已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病免費普查。6.負責轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作。開展兒童系統(tǒng)保健管理和常見病防治工作

15、，管理和發(fā)放出生醫(yī)學證明，做好健康狀況基本信息管理。免費為轄區(qū)內(nèi)036月兒童提供基本保健服務。包括：建立兒童保健手冊、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒1歲以內(nèi)4次基本保健服務，13歲每年2次基本保健服務、體弱兒專案管理、生長發(fā)育監(jiān)測等。7.負責轄區(qū)內(nèi)老年人保健工作。對當?shù)?0歲以上老年人進行登記管理、定期隨訪和健康指導，為65歲以上老年人每年提供一次免費健康體檢。8.開展對轄區(qū)內(nèi)殘疾人建檔登記、康復指導和隨訪工作。9.提供計劃生育指導和服務。10.協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。11.向轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療急救自救技能培訓服務。12.接受縣級衛(wèi)生行政部門委托，對轄區(qū)內(nèi)傳染病防治、學校

16、衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生，以及村級預防保健工作進行指導、培訓、考核和監(jiān)督。13.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。其他職能1.嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保險政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責，做好有關的政策宣傳、監(jiān)督和服務工作。堅持補償公示制度。2.建立責任醫(yī)師健康管理團隊制度，深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，負責村衛(wèi)生所（室）的技術指導、規(guī)范管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等工作。3.對轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務站（不管是否存在行政隸屬關系）實行一體化管理。4.采取多種措施為醫(yī)務人員提供繼續(xù)教育服務。5.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設，推進辦公自動化、電子病歷及HIS（醫(yī)院信息管理）系統(tǒng)使用，做好

17、信息統(tǒng)計和上報工作。6.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理（一）市級衛(wèi)生行政部門負責全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理；各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)督管理；柳東新區(qū)社會事務局負責轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)督管理。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應當支持衛(wèi)生院的建設，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應加強黨組織建設，縣級衛(wèi)生行政部門的黨委（黨組）負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨組織建設和日常監(jiān)督管理。3.人員定崗競聘。按照公平、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織實施，由其所屬縣（區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生（社會事務）、人社部門進行監(jiān)督。4.實行全員聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行人員聘用制度。由縣（區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生

18、（社會事務）局按照國家和自治區(qū)有關規(guī)定，與聘用人員簽訂統(tǒng)一的聘用合同。聘用合同應明確雙方的責任、權利、義務、待遇、聘期等內(nèi)容。對聘用人員中尚未取得執(zhí)業(yè)資格的人員，應在合同中明確要求其在一定時間內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)資格，否則將轉(zhuǎn)崗或解除聘用關系的條款。時間原則上最長不超過3年。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位空缺需補充工作人員，必須在核準的崗位設置方案和年度招聘計劃內(nèi)，面向社會公開招聘。招聘時，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優(yōu)等規(guī)范程序組織實施。改革分配制度，實施績效考核。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，在市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導下，由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、柳東新區(qū)社會事務局按照廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核

19、辦法（試行）組織進行，同級財政、人社部門對考核結果進行審核。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的考核，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員崗位績效考核辦法（試行）（桂衛(wèi)辦201053號），在當?shù)匦l(wèi)生（社會事務）部門的監(jiān)督指導下進行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結果作為政府補助的依據(jù)?？己撕细竦?，政府按照當?shù)睾硕ǖ男l(wèi)生工作人員工資水平補助；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結果，作為其績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。2010年2月28日起，開展基層醫(yī)療

20、衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革第一批試點的縣（區(qū)）的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須全部配備、使用國家基本藥物。2011年1月1日起全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須全部配備和使用國家基本藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確需使用其他藥品的，在柳州市確定的增補目錄藥品范圍內(nèi)選擇使用?；舅幬锖驮鲅a目錄藥品由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，并實行零差率銷售。增補目錄藥品銷售不應超過藥品總銷售額的30%。改革經(jīng)費保障制度，完善運行補償機制。嚴格界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準，轉(zhuǎn)變運行機制。各縣（區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生（社會事務）、財政部門應當在2010年10月31日前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)、債務等

21、財務管理所需信息的統(tǒng)計登記和實行財務國庫集中支付的相關準備工作。2011年1月1日起，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務必須實行收支兩條線和國庫集中支付管理。縣（區(qū)）人民政府、柳東新區(qū)管委會應當按國家規(guī)定核定并保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費；應當采取措施建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員居住周轉(zhuǎn)房。柳州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革試點方案社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置原則上城市每個街道辦事處所轄范圍設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。根據(jù)需要，可設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。積極推行社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)

22、院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構等基層醫(yī)療機構進行轉(zhuǎn)型或改造改制設立?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應加以補充和完善。要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構明確為公益性事業(yè)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作職能 提供公共衛(wèi)生服務1.建立居民健康檔案并信息網(wǎng)絡化規(guī)范管理和提供相關服務。2.開展健康教育和愛國衛(wèi)生工作。3.完成國家規(guī)定的免役規(guī)劃工作任務。做好傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預防控制工作。4.負責對高血壓、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺病、腦卒中等慢性病高危人員的系

23、統(tǒng)管理工作。對確診病例進行建檔登記、治療隨訪和健康指導。 5.負責轄區(qū)內(nèi)婦女保健工作。認真做好孕產(chǎn)婦保健各項工作，強化孕產(chǎn)婦保健技術培訓。免費為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務，包括建立廣西孕產(chǎn)婦保健手冊、開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視、進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。開展婚前及孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病預防控制及49周歲以內(nèi)已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病免費普查。6.負責轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作。開展兒童系統(tǒng)保健管理和常見病防治工作，管理和發(fā)放出生醫(yī)學證明，做好健康狀況基本信息管理。免費為轄區(qū)內(nèi)036月兒童提供基本保健服務。包括

24、：建立兒童保健手冊、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒1歲以內(nèi)4次基本保健服務，13歲每年2次基本保健服務、體弱兒專案管理、生長發(fā)育監(jiān)測等。7.負責轄區(qū)內(nèi)老年人保健工作。對當?shù)?0歲以上老年人進行登記管理、定期隨訪和健康指導，為65歲以上老年人每年提供一次免費健康體檢。8.開展對轄區(qū)內(nèi)殘疾人建檔登記、康復指導和隨訪工作。9.提供計劃生育指導和服務。10.協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。11.向轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療急救自救技能培訓服務。12.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。提供基本醫(yī)療服務。1.使用適宜醫(yī)療技術和中（民族）醫(yī)藥技術，正確處理常見病、多發(fā)病，對疑難雜癥進行恰當?shù)奶幚?/p>

25、和轉(zhuǎn)診。承擔社區(qū)現(xiàn)場應急救護、轉(zhuǎn)診服務和康復服務。2.臨床科室重點設置全科診室和公共衛(wèi)生服務科室，加強急診急救能力建設。3.健全消毒、隔離制度，遵守無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。4.認真執(zhí)行國家基本藥物制度，嚴格執(zhí)行藥品、耗材、試劑等集中采購和統(tǒng)一配送政策，實行藥品零差率銷售。5.政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜的醫(yī)療服務。其他職能1.嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保險政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責，做好有關的政策宣傳、監(jiān)督和服務工作。堅持補償公示制度。2.建立責任醫(yī)師健康管理團隊制度，深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所在街道范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生站一體化管理，

26、負責社區(qū)衛(wèi)生服務站的技術指導、規(guī)范管理和人員培訓等工作。3.采取多種措施為醫(yī)務人員提供繼續(xù)教育服務。4.加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息化建設，推進辦公自動化、電子病歷及HIS（醫(yī)院信息管理）系統(tǒng)使用，做好信息統(tǒng)計和上報工作。5.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他職能。社區(qū)衛(wèi)生服務機構改革任務 堅持政府主導，明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行屬地化管理。理順社區(qū)衛(wèi)生服務機構、舉辦醫(yī)院、城區(qū)衛(wèi)生行政部門三者關系，堅持政府主導性，強化城區(qū)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革的責任主體，明確轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構不分舉辦性質(zhì)、舉辦醫(yī)院級別等，均由城區(qū)衛(wèi)生行政部門進行屬地化管理，舉辦醫(yī)院配合城區(qū)衛(wèi)生行政部門做好管理工作。同時，城區(qū)

27、政府要將社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，具體負責協(xié)調(diào)解決涉及社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革的事業(yè)發(fā)展的各項醫(yī)改工作，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革順利推進。履行政府職責，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房。各級政府根據(jù)相關法規(guī)政策，通過無償劃撥土地、減免各項建設配套經(jīng)費等措施，保障政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地和業(yè)務用房。轄區(qū)內(nèi)無新增建設用地的，可由同級財政通過出資購買、置換公有用房的辦法解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房困難。城市市政建設拆除社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房的，要按不少于原有面積新建或購房置換等予以補償。城市新建或改擴建居民住宅區(qū)，市、城區(qū)規(guī)劃、建設部門要按照建設部城市居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范要求，依照社

28、區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃和建設標準，將社區(qū)衛(wèi)生機構用房納入居民小區(qū)建設計劃，與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、并無償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用。改革人事制度，實行全員聘用。1.核定人員編制。按照廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法（桂編辦發(fā)2007110號）執(zhí)行。核定的編制是社區(qū)衛(wèi)生服務機構聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。2. 科學設置崗位。設置管理崗位、專業(yè)技術崗位和工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務站不設置專職管理崗位，專業(yè)技術崗位不低于崗位總量的90%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置管理崗位，專業(yè)技術崗位不低于崗位總量的80%。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、護

29、、技、藥和公共衛(wèi)生等崗位為主，并根據(jù)工作需要設置財務崗位。其中，臨床類專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位總量的60%，公共衛(wèi)生類專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位總量的30%。非衛(wèi)生專業(yè)技術崗位數(shù)量不得超過專業(yè)技術崗位數(shù)量的10%。3.人員競崗聘用。按照公平、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任由舉辦醫(yī)院商城區(qū)衛(wèi)生行政部門聘任。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站，站長人選由社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任提名，報請城區(qū)衛(wèi)生行政部門審核同意后聘任；尚未實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站，由舉辦醫(yī)院商城區(qū)衛(wèi)生行政部門聘任。社區(qū)衛(wèi)生服務機構其他人員的聘用，在城區(qū)衛(wèi)生、人社部門監(jiān)督下，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構

30、組織實施。城區(qū)衛(wèi)生行政部門按照國家和自治區(qū)有關規(guī)定，與聘用人員簽訂統(tǒng)一的聘用合同。聘用合同應明確雙方的責任、權利、義務、待遇、聘期等內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務機構崗位空缺需補充工作人員，必須在核準的崗位設置方案和年度招聘計劃內(nèi)，面向社會公開招聘。招聘時，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優(yōu)等規(guī)范程序組織實施。改革分配制度，實施績效考核。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的績效考核，在市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導下，由城區(qū)衛(wèi)生行政部門按照廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）和柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）組織進行，同級財政、人社部門對考核結果進行審核。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的考核，由社區(qū)

31、衛(wèi)生服務機構參照廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員崗位績效考核辦法（試行）（桂衛(wèi)辦201053號），制定具體績效考核辦法，在城區(qū)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導下進行考核。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的考核結果作為政府補助的依據(jù)?？己撕细竦?，政府按照核定的衛(wèi)生工作人員工資水平補助；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分確定。社區(qū)衛(wèi)生服務機構對工作人員的考核結果，作為其績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。建立基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。2010年2月28日起，城中、柳南、柳北、魚峰等4個城區(qū)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須全部配備、使

32、用國家基本藥物。社區(qū)衛(wèi)生服務機構確需使用其他藥品的，在柳州市確定的增補目錄藥品范圍內(nèi)選擇使用?；舅幬锖驮鲅a目錄藥品由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，并實行零差率銷售。增補目錄藥品銷售不應超過藥品總銷售額的30%。改革經(jīng)費保障制度，完善運行補償機制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，同級財政負責按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，保障其正常運轉(zhuǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收支實行舉辦醫(yī)院監(jiān)督下的專戶管理，單獨建賬。社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜

33、接，離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。自治區(qū)有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點單位確認競聘資格過渡考試考核辦法解讀自治區(qū)有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點單位人員競聘上崗實施辦法解讀基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點工作方案解讀柳州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法 考核原則（一）堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性；（二）堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務為考核重點，加大對公共衛(wèi)生服務效率和醫(yī)療質(zhì)量管理的考核力度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面履行職責，提高服務質(zhì)量

34、和服務水平；（三）堅持定期考核與不定期督查相結合，建立主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構對其工作人員的兩級考核體系；（四）堅持考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助、工作人員收入待遇相結合?？己藘?nèi)容（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(1)基本公共衛(wèi)生服務1)居民健康檔案：主要考核農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用和管理。2)健康教育：主要考核健康教育和健康咨詢服務的提供情況、農(nóng)民健康知識知曉率。；3)免疫規(guī)劃：主要考核國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。4)慢性病管理：主要考核對高血壓、糖尿病、重性精神疾病、COPD、腦卒中等慢性病高危人員的系統(tǒng)管理工作。對確診病例進行建檔登記、治療隨訪和健康指導

35、。5)婦女保?。褐饕己藢﹂_展婚前及孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病預防控制及49周歲以內(nèi)已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病免費普查。6)兒童保健：主要考核轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作。開展兒童系統(tǒng)保健管理和常見病防治工作，管理和發(fā)放出生醫(yī)學證明，做好健康狀況基本信息管理。7)老年保健：主要考核轄區(qū)內(nèi)老年人保健工作。對當?shù)?0歲以上老年人進行登記管理、定期隨訪和健康指導，為65歲以上老年人提供免費健康體檢。8)康復服務：主要考核開展對轄區(qū)內(nèi)殘疾人建檔登記、康復指導和隨訪工作。9)計劃生育服務：主要考核提供計劃生育指導和服務工作。10)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理：主要考核傳染病報告和處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應

36、急處理、衛(wèi)生監(jiān)督管理等。11)基本醫(yī)療急救自救服務：主要考核向轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療急救自救技能培訓服務。(2)基本醫(yī)療服務1）服務質(zhì)量：主要考核嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關法規(guī)制度，處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。2）服務數(shù)量和醫(yī)療費用：主要考核門（急）診人次、出診人次、輔助檢查總人次數(shù)、住院床日數(shù)或觀察室輸液病人數(shù)3）執(zhí)行基本藥物制度：主要考核配備和使用基本藥物，規(guī)范藥房建設。按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和處方管理辦法的要求，規(guī)范、合理使用基本藥物。執(zhí)行藥品零差率銷售。(3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：主要考核新農(nóng)合政策宣傳、新農(nóng)合監(jiān)督和新農(nóng)合服務。(4)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理：主要考核鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構基礎設施情況和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理情況。(5)人事財務管理：主要考核人員配備情況和財務管理、分配制度建立執(zhí)行情況。(6)院內(nèi)環(huán)境與管理：主要考核院容院貌，管理制度具體考核內(nèi)容詳見柳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核暫行細則。 社區(qū)衛(wèi)生服務機構（1）基本醫(yī)療服務：主要考核診療、護理一般常見病、多發(fā)病，體檢，家庭出診、家庭護理、家庭病床等服務數(shù)量，醫(yī)療安全、醫(yī)療工作效率、診療費用、藥品管理和藥品銷售情況及群眾滿意度等內(nèi)容。（2）公共衛(wèi)生服務：主要考核公共衛(wèi)生服務項