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1、影 像 學(xué) 診 斷診斷學(xué)影像學(xué)發(fā)展史 自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)而形成了X線(xiàn)學(xué)，二十世紀(jì)七十年代以B型超聲波的應(yīng)用，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形成，其后問(wèn)世了計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影（CR）、數(shù)字X線(xiàn)攝影（DR）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像（SPECT）和正電子體層攝影（PET）【引入核醫(yī)學(xué)】。診斷學(xué)X線(xiàn)學(xué)診斷學(xué)一、X線(xiàn)應(yīng)用原理和檢查方法1、X線(xiàn)的物理學(xué)特征穿透性 物質(zhì)的密度越低、越薄、原子序數(shù)越小則穿透的越多螢光作用 感光作用2、X線(xiàn)的檢查方法透視X線(xiàn)攝影診斷學(xué)3、透視檢查的優(yōu)點(diǎn)可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察可依需要變動(dòng)體位可在專(zhuān)用設(shè)備上指導(dǎo)適時(shí)點(diǎn)片

2、不需要膠片及相應(yīng)的沖洗過(guò)程4、透視檢查的缺點(diǎn)螢光屏亮度暗，影像欠清晰不能留下永久性記錄輻射量高診斷學(xué)二、正常呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)表現(xiàn)1、胸廓：包括胸壁軟組織和骨骼2、胸膜：一般不顯影3、氣管和支氣管：4、肺：（1）肺野；（2）肺門(mén)；（3）肺紋理5、縱隔：包括心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等6、膈肌診斷學(xué)三、呼吸系統(tǒng)基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn) （一）肺部1、滲出與實(shí)變（exudation and consolidation） 滲出是指由于毛細(xì)血管的通透性增高，血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分進(jìn)入肺泡和間質(zhì)的過(guò)程。肺泡腔內(nèi)的氣體由滲出的液體和細(xì)胞成分所取代，稱(chēng)為實(shí)變。 平片示：片狀密度增高、

3、均勻影，可為小片狀或大片狀，邊緣模糊診斷學(xué)滲出滲出滲出滲出2、增殖（proliferation） 增殖是指肺組織內(nèi)形成以細(xì)胞和纖維為主的肉芽組織，常局限于腺泡范圍內(nèi)，與周?chē)＝M織分界清楚。 平片示：結(jié)節(jié)狀或梅花瓣?duì)钣?，密度高，邊緣清楚，可單發(fā)或多發(fā)，病灶間沒(méi)有融合趨勢(shì)，且動(dòng)態(tài)變化緩慢診斷學(xué)增殖結(jié)核球結(jié)核球3、纖維化（fibrosis） 纖維化是指局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的纖維變性，可為局限性和彌漫性 較小病灶平片示：索條狀影，密度高，邊界清楚 較小病灶平片示：團(tuán)塊狀或大片狀致影，邊緣清楚，密度不均勻 彌漫性纖維化平片示：彌漫性分布的網(wǎng)狀、線(xiàn)狀及蜂窩狀影，由肺門(mén)向外伸展；也可見(jiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)影診斷

4、學(xué)纖維化干酪及纖維化4、鈣化（calcification） 鈣化是指鈣鹽在肺組織內(nèi)的異常沉積，一般發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi) 平片示：高密度影，邊緣清楚銳利，形態(tài)不一，可為斑點(diǎn)狀、塊狀或球狀，呈局限性或彌漫性分布診斷學(xué)鈣化診斷學(xué)鈣化診斷學(xué)5、空洞（cavity） 空洞是指肺組織發(fā)生壞死、液化后，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出形成的病變狀況。病變中央空虛，周?chē)话阌蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織及薄層肺不張組成 平片示：大小、形狀不同的透亮區(qū)?？煞譃椋合x(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） 薄壁空洞（壁厚3mm）診斷學(xué)空洞空洞空洞空洞6、腫塊（mass） 肺腫塊是指直徑在2cm以上，邊緣清楚的圓形或類(lèi)圓形病灶?？?/p>

5、見(jiàn)于腫瘤及腫瘤樣病變（如結(jié)核球、炎性假瘤及肺內(nèi)囊腫性病變） 平片示： （1）良性腫塊：多呈圓形、橢圓形，邊緣清楚銳利、光滑，密度均勻 （2）惡性腫塊：多呈不規(guī)則形，邊緣有分葉或切跡、毛刺，腫塊內(nèi)可有空洞診斷學(xué)腫瘤腫瘤腫瘤腫瘤腫瘤（二）胸膜1、胸腔積液（pleural effusion） 胸腔積液是指多種疾病所致的胸膜腔液體積聚。 平片示：（1）小量積液（300ml） 肋膈角變鈍（2）中量積液 上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下。中下肺野呈上緣外高內(nèi)低弧形均勻的致密影診斷學(xué)（3）大量積液 上緣在第2肋前端平面以 上?；紓?cè)肺野呈均勻的致密影，縱膈向健側(cè)移位（4）包裹性積液 臟、壁層胸膜粘連使液體局限于胸膜腔某一部位。多見(jiàn)于側(cè)后胸壁（5）葉間積液 液體局限于水平裂或斜裂（6）肺底積液 液體積聚于肺底與膈之間診斷學(xué)胸積液2、氣胸（pneumothorax） 空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)稱(chēng)為氣胸 平片示：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中沒(méi)有肺紋理，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)壓縮肺的邊緣，呈纖細(xì)的線(xiàn)