齊魯醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科室會

1、中國糖尿病防治新指南解讀 拜唐蘋心血管患者降糖藥物選擇2021/9/301拜唐蘋作為一線用藥2021/9/302目 錄心血管疾病患者降糖藥物選擇原則2021/9/303降糖藥物分類抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素2021/9/304心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好2021/9/305心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)羅格列酮（文迪雅）P=0.03P=0.06薈萃分析：42項(xiàng)R

2、CTn=27790用藥時(shí)間不少于24周各組治療時(shí)間相近羅格列酮與心血管風(fēng)險(xiǎn)Nissen SE. N Engl J Med. 2007 Jun 14;356(24):2457-71. +2021/9/306雙胍類藥物乳酸酸中毒乳酸酸中毒是雙胍類最嚴(yán)重的不良反應(yīng)伴有肝、腎功能不全的糖尿病患者更易發(fā)生苯乙雙胍由于出現(xiàn)嚴(yán)重的乳酸酸中毒，國外已退市二甲雙胍乳酸酸中毒死亡率是501馬學(xué)毅. 人民軍醫(yī) 1995;10:14-16. 肖新華. 內(nèi)科急危重癥雜志,2005;11;4:151-153.吳增長.內(nèi)科急危重癥雜志1998;2;2:80潘長玉主編Joslin糖尿病學(xué)14版，北京：人民衛(wèi)生出版社；2007

3、.2021/9/307二甲雙胍心血管禁忌Eur Heart J 2007;28:88-136.Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.嚴(yán)重心肺疾病患者慎用2007年ESC/EASD糖尿病指南心衰患者禁用2007年ADA糖尿病指南缺血缺氧乳酸堆積2021/9/308老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用2021/9/309羅格列酮二甲雙胍阿卡波糖心血管病慎用心衰及其他心血管疾病2嚴(yán)重心肺疾病1無心血管病禁忌心功能NYHA3、4級的心衰1心衰2無1.ESC/

4、EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.阿卡波糖無心血管禁忌2021/9/3010降糖藥研究心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖STOP-NIDDM降低IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)阿卡波糖MeRIA 7降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍DPP

5、吡格列酮PROactive 次要終點(diǎn)事件降低羅格列酮DREAM羅格列酮ADOPT羅格列酮薈萃分析增加心血管風(fēng)險(xiǎn)胰島素DIGAMI1 改善心?；颊哳A(yù)后胰島素DIGAMI2甲苯磺丁脲UGDP增加心血管風(fēng)險(xiǎn)拜唐蘋是唯一被證明在IGT和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖藥物 2021/9/3011拜唐蘋對IGT患者具有顯著心血管收益發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 2021/9/3012拜唐蘋對糖尿病

6、患者具有顯著心血管收益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061-64%Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-2002021/9/3013心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好2021/9/3014二甲雙胍噻唑烷二酮類胰島素TZD與胰島素都可引起水腫，因此應(yīng)避免合用拜唐蘋可與其它任何降糖藥聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類瑞格列奈那格列奈-糖苷酶抑制劑避免同類聯(lián)合2021/9/3015拜唐蘋與其它降糖藥聯(lián)合減少低血糖發(fā)生率Diabetes Nu

7、tr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. n=82低血糖發(fā)生次數(shù)86250255075100預(yù)混人胰島素 預(yù)混人胰島素 +阿卡波糖n84格列本脲阿卡波糖 +格列本脲阿卡波糖051015202530 29 100低血糖發(fā)生比例（）沈云峰.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004;5;6:7-9.2021/9/3016降糖藥與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用格列奈類藥物磺酰脲類藥物磺胺類水楊酸類吲哚美辛青霉素受體阻斷劑ACEI非甾體抗炎藥水楊酸類調(diào)整劑量調(diào)整劑量+受體阻斷劑ACEI拜唐蘋 華法林Laube H. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106:231-3. Lau

8、be H. Clin Drug Invest 2002;22:141-56. 1,22021/9/3017心血管疾病患者選擇降糖藥應(yīng)具備的特點(diǎn)無心血管禁忌不易發(fā)生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖聯(lián)合用藥安全性好2021/9/3018拜唐蘋在中國患者控制血糖效果顯著Pan Chang yu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405(n=2550)2021/9/3019拜唐蘋長期應(yīng)用持續(xù)有效安慰劑阿卡波糖安慰劑阿卡波糖治療時(shí)間（周）治療時(shí)間（周）Hasche H, Diabetes Nutr Metab 1999;12:277-85. 2021/9/3020

9、拜唐蘋心血管疾病合并高血糖的基礎(chǔ)用藥有效安全益處無心血管禁忌不造成低血糖有效降糖減少心血管事件BEST2021/9/3021拜唐蘋對IGT患者心血管事件的影響 STOP-NIDDM 9國3年隨訪研究(n=1368)相對風(fēng)險(xiǎn)減少(%) p拜唐蘋(n=682)安慰劑(n=686)病人數(shù)利于00.51.01.52.0 冠心病 心肌梗死 112 91 心絞痛 512 55 血管再通 1120 39 心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭 0 2 腦血管事件/卒中 2 4 44 周圍血管病變 1 1 任何心血管事件1532 49 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件拜唐蘋安慰劑Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694.2021/9/30222型糖尿病患者薈萃分析：相對風(fēng)險(xiǎn)率Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:107項(xiàng)研究，拜唐平治療1248人，安慰劑治療932人，平均治療至少1年2021