護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理(未講)課件

1、護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理2008護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班質(zhì)量管理保障體系 護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)學(xué)科定義：學(xué)科是高等學(xué)校最重要的組織基礎(chǔ)，大學(xué)的基本元素，大學(xué)的教育、科研機(jī)構(gòu)基本上是按學(xué)科來(lái)設(shè)置的，作為學(xué)科有利于知識(shí)的傳播和研究，通過(guò)學(xué)科建制形式，從事教學(xué)、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)的活動(dòng) 護(hù)士條例與護(hù)理質(zhì)量護(hù)士條例對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的規(guī)定：衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)31個(gè)省、市,696所三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計(jì)：病房護(hù)士與床位比平均為0.38:1；監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士與床位比平均為2:1；護(hù)士與床位比在0.4:1以上的醫(yī)院達(dá)到276所,占被調(diào)查醫(yī)院的39.66% 。 護(hù)理人力資源短缺的表現(xiàn)：護(hù)士數(shù)量短缺。護(hù)士編制不足，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，影

2、響護(hù)理人員的工作積極性和隊(duì)伍的穩(wěn)定性。高學(xué)歷人才短缺。護(hù)士本科及以上學(xué)歷僅3.55% .中專(zhuān)或高職學(xué)歷在我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍仍有57.65%。專(zhuān)科護(hù)理人才短缺。我國(guó)尚處于萌芽階段。人力資源短缺的主要原因：需求增加：社會(huì)經(jīng)濟(jì)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、人的健康需求增加，病床大幅度增加。崗位拓展：人口老齡化，臨床醫(yī)學(xué)分科愈加精細(xì)，致護(hù)理新崗位不斷出現(xiàn)。護(hù)理人員在編不在崗：部分從事行政、后勤、醫(yī)技的護(hù)理人員占用護(hù)士編制。護(hù)士流失：護(hù)士存在“身心疲憊”“缺乏被尊重、被理解”“職業(yè)滿(mǎn)意度低”等職業(yè)心理問(wèn)題尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病人提供良好服務(wù)以病人安全為宗旨修定科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括了護(hù)理管理的全部?jī)?nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理目

3、標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量安全管理結(jié)構(gòu)圖醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度？首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、臨床藥事管理制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、處方管理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)與管理轉(zhuǎn)院制度、臨床用血審核制度、交接班制度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：一級(jí)護(hù)理符合率；基礎(chǔ)護(hù)理到位率；急救物品完好率；醫(yī)囑管理合格率；院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、監(jiān)控率；病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度護(hù)理文書(shū)合格率；技術(shù)操作考核科室覆蓋率、合格率。制度完善后的運(yùn)行機(jī)制醫(yī)院建立了一套較完善的管理制度，所有護(hù)理文件都要由護(hù)理部主任簽名后下發(fā)，各科室都配有一套文件供護(hù)士參閱執(zhí)行

4、新制度下發(fā)后，都要由護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)，做到人人皆知，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行考核為保證制度落實(shí)，醫(yī)院在重點(diǎn)科室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)值班制,對(duì)護(hù)理進(jìn)行檢查指導(dǎo)護(hù)理部還有3名主管護(hù)師做專(zhuān)職工作進(jìn)行檢查,并負(fù)責(zé)資料匯總這種嚴(yán)密的檢查制度不僅使管理工作能慣性運(yùn)行，也保證了質(zhì)量控制結(jié)果的科學(xué)性、可信性和連續(xù)性。危重病人訪(fǎng)視，從病人的安全、采取護(hù)理措施是否全面，提出更高專(zhuān)業(yè)建議，必要或有疑難提請(qǐng)全院相關(guān)科室會(huì)診，提出指導(dǎo)性建議。四、護(hù)理質(zhì)量結(jié)果管理做好護(hù)理質(zhì)量結(jié)果報(bào)告：其原則為質(zhì)量結(jié)果有激勵(lì)機(jī)制，明示差距，各個(gè)單元可見(jiàn)到自己的位置，體現(xiàn)質(zhì)量的增值，使單元看到進(jìn)步，與大科護(hù)士長(zhǎng)有聯(lián)系可對(duì)比，共性問(wèn)題有分析，有管理措施管理理

5、念貫穿于護(hù)理質(zhì)量管理全過(guò)程，人性化管理，護(hù)理學(xué)科與專(zhuān)業(yè)，自我護(hù)理效能管理，護(hù)理工作中法律意識(shí)，科學(xué)規(guī)范化管理。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的定位問(wèn)題：病人需求-高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)士科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)的工作方法問(wèn)題，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與考核，護(hù)士分層次使用，管理氛圍問(wèn)題重視健康教育的效果自我護(hù)理效能管理自我護(hù)理（SelfCare）是個(gè)人為維持生命、健康和完好而需要自己進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)分為自我護(hù)理需要，自我護(hù)理行為與能力。自我效能的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性、漸進(jìn)性、教育性、個(gè)性與共性。五、質(zhì)量安全與醫(yī)療糾紛質(zhì)量與醫(yī)療糾紛相關(guān)性分析：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)有不到20的案例與醫(yī)療技

6、術(shù)有關(guān)問(wèn)題1. 病情觀(guān)察的目的意義？問(wèn)題2. 給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？問(wèn)題3. 技術(shù)操作有風(fēng)險(xiǎn)？技術(shù)操作總的原則：對(duì)病人必要的評(píng)估，全程的安全評(píng)估，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，病人的告知護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)程度賦值：指發(fā)生合并癥的可能性。由低到高按1-10分逐項(xiàng)賦值（10分為最高），分低、中、高三檔，低：不容易發(fā)生合并癥（1-3分）；中：有可能發(fā)生合并癥（4-6分）；高：發(fā)生合并癥的可能性較大（7-9分）。護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)含量賦值：技術(shù)含量賦值是指操作技術(shù)的難易程度。分為低、中、高三檔。低：經(jīng)過(guò)一般培訓(xùn)即可掌握其操作技術(shù)，并可順利完成操作（1-3分）；中：需經(jīng)特殊培訓(xùn)方能掌握其操作技術(shù)，不容易順利完成操作（4-6分）

7、；本專(zhuān)業(yè)不經(jīng)常的有創(chuàng)操作；高：只有少數(shù)接受培訓(xùn)者能夠掌握其操作技術(shù)，常需有多名助手的協(xié)助方能完成操作（7-9分），如PICC操作。問(wèn)題4. 并發(fā)癥會(huì)引起糾紛？如：壓瘡、感染、肺栓塞、問(wèn)題5.學(xué)生實(shí)習(xí)能帶來(lái)一些隱患問(wèn)題？護(hù)理安全管理制度：差錯(cuò)事故管理制度；危重病人護(hù)理安全措施及管理；病人知情同意及權(quán)利管理要求；護(hù)理缺陷管理制度護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)制度；護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)制度重視核心制度執(zhí)行：護(hù)士交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)管理制度、病房搶救制度、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)制度、危重病人訪(fǎng)視制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度交接班標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵崗位職責(zé)完成情況 護(hù)士能力的體現(xiàn) 護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)水平未來(lái)護(hù)理管理模式以學(xué)歷的基礎(chǔ)是護(hù)理管理干部人崗匹配的主要原則。要求護(hù)士具有更高級(jí)的智力勞動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)的聘用和提升首先以學(xué)歷為依據(jù)。上崗之前還要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考核。所有護(hù)理管理干部在上崗之前都要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)管理