人工氣道的建立及護(hù)理課件

1、人工氣道的管理人工氣道的管理 主要內(nèi)容呼吸道解剖生理人工氣道的建立人工氣道的護(hù)理常見并發(fā)癥及處理 主要內(nèi)容呼吸道解剖生理一、呼吸道解剖生理人工氣道的建立及護(hù)理課件呼吸系統(tǒng)組成： 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管 肺包括支氣管在肺內(nèi)的各級(jí)分支和大量的肺泡上呼吸道鼻、咽、喉 下呼吸道氣管、支氣管、各級(jí)分支的支氣管呼吸系統(tǒng)組成：人工氣道的建立及護(hù)理課件人工氣道的建立及護(hù)理課件二、人工氣道的建立人工氣道的建立及護(hù)理課件自然氣道對(duì)吸入氣體有加濕、溫潤、過濾、清潔和防御反射的功能人工氣道為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接 概述自然對(duì)吸入氣體有加濕、溫潤、過濾、清潔和防御反射的功

2、能人工為人工氣道的分類非確定性緊急人工氣道口咽和鼻咽通氣道面罩加簡易呼吸囊喉罩人工氣道的分類非確定性緊急人工氣道確定性人工氣道：氣管插管經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開 氣管插管 氣管切開確定性人工氣道：上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開上呼吸道人工氣道口咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管人工氣道的作用保證氣道通暢，預(yù)防誤吸便于氣道分泌物的清除為機(jī)械通氣提供封閉通道人工氣道的作用保證氣道通暢，預(yù)防誤吸便于氣道分泌物的清除為機(jī)（一）口咽通氣管（一）口咽通氣管人工氣道的建立及護(hù)理課件適用于非清醒或昏迷患者作用： 防止舌后墜，

3、阻塞呼吸道； 預(yù)防病人舌咬傷并發(fā)癥： 過大氣道阻塞，惡心 過小不能有效打開氣道人工氣道的建立及護(hù)理課件口咽通氣管置入法口咽通氣管置入法（二）鼻咽通氣管（二）鼻咽通氣管作用：保護(hù)上氣道，防止被松弛舌頭所阻塞適用于清醒病人合并癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，急插管時(shí)可能會(huì)損傷到鼻粘膜。作用：保護(hù)上氣道，防止被松弛舌頭所阻塞人工氣道的建立及護(hù)理課件（三）喉罩（三）喉罩緊急氣道處理的輔助工具 不需用喉鏡 快 損傷小不能防止胃內(nèi)容物誤吸，亦不能用于長期機(jī)械通氣的患者。緊急氣道處理的輔助工具（四）氣管插管（四）氣管插管 形狀結(jié)構(gòu)機(jī)器端 .充氣閥 .充氣指示球 .套囊 孔 .病人端 形狀結(jié)構(gòu)機(jī)器端 .

4、充氣閥 .充氣指示球 形狀結(jié)構(gòu)具有一定的彎曲度。此彎曲度適應(yīng)人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)。斜面。斜面開口向左有助于操作者對(duì)聲門的觀察?？?，位于斜面的對(duì)側(cè)。它的作用是氣流可通過該孔流出氣管導(dǎo)管，從而降低了呼吸道梗阻的危險(xiǎn)性。缺點(diǎn)則是分泌物易于聚積此處.形狀結(jié)構(gòu)具有一定的彎曲度。此彎曲度適應(yīng)人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)。人工氣道的建立及護(hù)理課件經(jīng)鼻：優(yōu)點(diǎn)耐受好、易固定、便于口腔護(hù)理 缺點(diǎn)管徑小、鼻部損傷、 鼻竇炎、技術(shù)難經(jīng)口：優(yōu)點(diǎn)技術(shù)易、快速、管徑大 缺點(diǎn)耐受差、固定難、口腔護(hù)理難經(jīng)鼻：優(yōu)點(diǎn)耐受好、易固定、便于口腔護(hù)理面罩給氧放置喉鏡氣 管 插 管 的 方 法面罩給氧放置喉鏡氣 管 插 管 的 方 法Glotti

5、sVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTracheaGlottisVocal cordsFalse vocal 插 管充氣囊插 管充氣囊記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音人工氣道的建立及護(hù)理課件模擬圖連接呼吸機(jī)模擬圖連接呼吸機(jī)（五）氣管切開適應(yīng)癥：需長時(shí)間機(jī)械通氣 插管后氣道分泌物吸出困難 上氣道病變無法施行氣管插管優(yōu)點(diǎn)： 口腔護(hù)理方便 容易耐受 減少死腔 可長期保留 可以進(jìn)食（五）氣管切開適應(yīng)癥：需長時(shí)間機(jī)械通氣氣管切開管氣管切開管經(jīng)皮氣切經(jīng)皮氣切第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下

6、方墊物使頭后仰成過伸位第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，在局部行局麻。建議選用軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，在局部行局麻。建議選用軟骨環(huán)之第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)厘米的橫切口。第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)厘米的橫切口。第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第五步：送入導(dǎo)絲。第五步：送入導(dǎo)絲。第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下

7、移去擴(kuò)張鉗。第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。人工氣道應(yīng)用中存在問題、套囊漏氣、位置不正確、痰血堵塞、濕化問題、氣管食管瘺、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、鼻竇炎、口腔潰瘍、氣道出血、局部黏膜壞死、意外脫管、院內(nèi)交叉感染人工氣道

8、應(yīng)用中存在問題、套囊漏氣、鼻竇炎三、人工氣道的管理人工氣道的建立及護(hù)理課件人工氣道的管理氣囊的管理濕化吸痰VAP的預(yù)防固定人工氣道的管理人工氣道的管理氣囊的濕化吸痰VAP的固定人工氣道（一）固定 .確保在位： 氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上 氣管插管()深度 經(jīng)口: 門齒土 經(jīng)鼻: 鼻孔土 兒童: 口唇土(年齡)（一）固定 .確保在位：人工氣道的建立及護(hù)理課件人工氣道的建立及護(hù)理課件氣管導(dǎo)管定位觀察:視、聽、感覺氣道阻力、順應(yīng)性生命體征：血壓、心率胸片：插管尖端應(yīng)位于隆突上厘米，金標(biāo)準(zhǔn)氣管導(dǎo)管定位觀察:視、聽、感覺 .妥善固定 膠布固定法 繩帶固定法 支架固定法 .妥善固定人工氣道的建立及護(hù)理

9、課件人工氣道的建立及護(hù)理課件人工氣道的建立及護(hù)理課件人工氣道的建立及護(hù)理課件氣管插管：嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位對(duì)使用膠布固定導(dǎo)管要注意保護(hù)面部皮膚，防止皮膚撕傷氣管插管：氣管切開 妥善固定氣切導(dǎo)管，固定松緊度以可通過一根 手指為宜觀察氣管切開口皮膚情況，評(píng)估有無紅、腫和分泌物表現(xiàn)。觀察導(dǎo)管固定帶與頸項(xiàng)皮膚的接觸處，評(píng)估有無皮膚損傷。氣管切開 （二）保持通暢吸痰 吸痰的并發(fā)癥： 低氧血癥；心率紊亂； 氣道損傷；出血；疼痛； 氣管導(dǎo)管移位或堵塞； 感染； 吸痰的原則：按需吸痰 （二）保持通暢吸痰 吸痰的并發(fā)癥：吸痰的臨床指征 在氣管導(dǎo)管內(nèi)看見明顯分泌物 頻繁或持續(xù)嗆咳

10、 聽診在氣管和支氣管處有明顯痰鳴音 可疑為分泌物引起的降低 氣道峰值壓力升高 患者突發(fā)呼吸困難 吸痰的臨床指征 在氣管導(dǎo)管內(nèi)看見明顯分泌物吸痰的壓力 成人：兒童：壓力過大易損傷氣管黏膜引起出血壓力過小不易清除氣道分泌物。吸痰的壓力 成人：吸痰的方式開放式吸痰密閉式吸痰纖支鏡下吸痰吸痰的方式開放式吸痰負(fù)壓控制鈕連接吸引器型套管注水孔吸痰管及薄膜防護(hù)套沖水孔接呼吸機(jī)接人工氣道負(fù)壓控制鈕連接吸引器型套管注水孔吸痰管及薄膜防護(hù)套沖水孔接呼人工氣道的建立及護(hù)理課件床邊纖支鏡吸痰床邊纖支鏡吸痰選擇合適型號(hào)的吸痰管氣管插管吸痰管 選擇合適型號(hào)的吸痰管氣管插管吸痰管 吸痰的深度氣管切開者長度約，氣管插管者長度

11、約，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長 ，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。 吸痰的深度氣管切開者長度約，吸痰的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作，吸不同部位的痰液更換吸痰管，順序：氣道、鼻腔、口腔 吸痰前后充分給氧 選擇適宜的吸引負(fù)壓（) 選擇合適的吸痰管 吸痰的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作，吸不同部位的痰液更換吸痰管，吸痰的注意事項(xiàng)每次吸痰密切觀察患者的面色、生命體征的變化選擇適宜的吸痰方式 開放式氣管內(nèi)吸痰 密閉式吸痰吸痰的注意事項(xiàng)每次吸痰吸痰步驟評(píng)估純氧戴手套檢查吸痰管、負(fù)壓吸引沖管純氧評(píng)估記錄吸痰步驟評(píng)估純氧戴手套檢查吸痰吸引沖管純氧評(píng)估記錄輕插旋轉(zhuǎn)停留快退無負(fù)壓痰液粘稠由深到淺吸引 痰液稀薄有淺到深吸引勿上下移動(dòng)

12、吸痰管痰液聚集的部位適當(dāng)停留，觸覺有手感；聽聲音判斷痰液性狀和儀器報(bào)警聲看參數(shù)、面色和玻璃接頭出痰液性狀、顏色迅速推出吸痰管，縮短缺氧時(shí)間輕插旋轉(zhuǎn)停留快退無負(fù)壓勿上下移動(dòng)吸痰管痰液聚集的部位適當(dāng)停留痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（稀痰）：吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。減少滴入量和次數(shù)，注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（稀痰）：痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈?？赡芘c氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（中度粘痰）：痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（重度粘

13、痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（重度粘痰）：吸痰效果評(píng)價(jià) 呼吸音改善 峰值吸氣壓降低 呼吸道阻力降低 潮氣量增加 血氧飽和度、呼吸、心率改善 吸痰效果評(píng)價(jià) 呼吸音改善(三）氣囊的管理 .氣管套囊壓力一般為 .班班監(jiān)測 (三）氣囊的管理 氣囊的作用固定防漏氣，保證潮氣量防誤吸（ 氣囊壓力不足將使的風(fēng)險(xiǎn)增加倍 ）氣囊的作用固定人工氣道氣囊的種類低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊人工氣道氣囊的種類低容高壓型氣囊手指捏感法 固定注氣法 專用測氣囊壓力裝置 氣囊壓力 （ ） ：阻斷動(dòng)脈血流缺血

14、壞死 ： 阻斷靜脈血流 淤血 ： 阻斷淋巴回流 水腫氣 囊 壓 力 監(jiān) 測手指捏感法 氣 囊 壓 力 監(jiān) 測氣囊測壓表與氣管導(dǎo)管注氣囊連接 適合的力度按壓充氣手柄充氣，切勿用猛力按壓如氣體壓力過高，按放氣閥進(jìn)行放氣，直至表針降至綠色區(qū)域。放氣閥氣囊測壓表與氣管導(dǎo)管放氣閥清除氣囊上滯留物氣流沖擊法 在氣囊放氣的同時(shí)，通過呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達(dá)到清除氣囊上分泌物，持續(xù)聲門下吸引 在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物清除氣囊上滯留物氣流沖擊法（四）氣道濕化 為

15、什么要濕化？ （四）氣道濕化 為什么要濕化？人工氣道的建立及護(hù)理課件人工氣道的建立及護(hù)理課件氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起破壞氣道纖毛和粘液腺假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性理想的濕度下，經(jīng)由健康的黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng)移除細(xì)菌. 濕度嚴(yán)重不足下，細(xì)菌陷入已受損黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng). 氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起理想的濕度下，經(jīng)由健康呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動(dòng)和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應(yīng)性充分不足所以：加強(qiáng)人工氣道濕化非常重要呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖

16、毛的活動(dòng)和體位引流排除方法：霧化吸入器給藥濕熱交換器（人工鼻,溫度： ）恒溫濕化器（溫度，相對(duì)濕度）氣管內(nèi)滴入濕化液（不推薦）方法：加熱濕化器 將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的。加熱濕化器 將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混人工氣道的建立及護(hù)理課件 霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣道的目的。 霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣熱濕交換器(人工鼻)通過呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此在一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水。熱濕交換器

17、(人工鼻)通過呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣氣管內(nèi)滴注 氣道內(nèi)滴注液體：不科學(xué)，但廣泛應(yīng)用 短期內(nèi)脫機(jī)可用，長期帶管脫機(jī)效果差， 氣管內(nèi)滴注 (五）的預(yù)防強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生常規(guī)半臥位保持氣囊合適壓力清除氣囊上滯留物加強(qiáng)口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路的消毒滅菌(五）的預(yù)防強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生 的預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. 類 強(qiáng)調(diào)洗手！ 的預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、 強(qiáng)調(diào)洗手！ 體 位常規(guī)半臥位誤吸或滲漏是引起的一重要原因仰臥位是機(jī)械通氣病人發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素.半臥位及體位改變可減少反流，發(fā)生。 體 位常規(guī)半臥位誤吸或滲漏是引起的一重要原因 加強(qiáng)口腔護(hù)理確認(rèn)氣囊無漏氣、氣道

18、封閉良好，查看好氣管導(dǎo)管距門齒的刻度，方可操作。兩人同時(shí)操作，一人按所需刻度固定好導(dǎo)管并吸凈口腔內(nèi)分泌物，之后將吸引器至于口邊備用。 另一人按常規(guī)做口腔沖洗或刷洗，做好一側(cè)后將導(dǎo)管移至對(duì)側(cè)同法進(jìn)行操作。更換牙墊重新固定氣管導(dǎo)管。 口腔護(hù)理至少每日次 加強(qiáng)口腔護(hù)理確認(rèn)氣囊無漏氣、氣道封閉良好，查看好氣管導(dǎo)管距呼吸機(jī)管路的消毒滅菌加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌。 呼吸機(jī)管道或接水瓶中的冷凝水中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率達(dá)，因此加強(qiáng)呼吸環(huán)路的消毒管理可降低的發(fā)生率 呼吸機(jī)管道可以天更換次。一次性氣管切開套管每月更換一次 呼吸機(jī)管路的消毒滅菌加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌。（六）非語言溝通 通過手勢、紙筆、圖片等方式與患者交流，了解患者的需要（六）非語言溝通 通過手勢、紙