CT診斷學(xué)腎臟CT課件

1、腎臟CT診斷一 概述(一) 檢查方法1 病人準(zhǔn)備: 胃腸道準(zhǔn)備2 碘過(guò)敏試驗(yàn): 勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3 掃描范圍: 腎臟; 膀胱; 輸尿管4 掃描條件: 層厚510mm, 病變部位35mm5 增強(qiáng)掃描: 動(dòng)脈期; 實(shí)質(zhì)期; 排泄期 延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)1腎臟CT診斷一 概述1腎臟正常解剖與變異2腎臟正常解剖與變異23344腎血管5腎血管566鴕峰腎7鴕峰腎7馬蹄腎8馬蹄腎8左腎缺如9左腎缺如9右腎發(fā)育不良10右腎發(fā)育不良10腎上腺11腎上腺111212第二節(jié) 正常腎上腺解剖 腎上腺體于腎周間隙，古氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。腎上腺的上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。右腎上腺位于下腔靜脈后方

2、，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是隔肌腳。在腎以上l-2cm，比左腎上緣略高?？梢杂?種外形，而倒Y形最為多見。 左腎上腺和左腎上極多在一個(gè)層面，內(nèi)側(cè)是左隔肌腳，95左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個(gè)層而。前后和主動(dòng)脈持平，可以有5外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各層面可以有不同外形。13第二節(jié) 正常腎上腺解剖 腎上腺體于腎周間隙，古氏14141515 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石 16 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石16 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 病理改變：結(jié)石造成的局部損傷 尿路梗阻 繼發(fā)感炎 臨床表現(xiàn)：疼痛 血尿 尿路感炎 17 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石17 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診

3、斷 腎結(jié)石 1 腎盂腎盞內(nèi)見點(diǎn)狀；顆粒狀；不 規(guī)則形極高密度影 2 腎盂腎盞正常，或擴(kuò)張積水成囊 狀低密度 3 腎臟體積增大，腎實(shí)質(zhì)變薄18 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石18 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 輸尿管結(jié)石 輸尿管內(nèi)見點(diǎn)狀高密度影，近端輸 尿管正?；驍U(kuò)張積水，甚至累及腎 盂腎盞擴(kuò)張積水19 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石19 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 膀胱結(jié)石 膀胱內(nèi)卵圓形或不規(guī)則形高密度 表面光滑或不光滑 內(nèi)部密度均勻或不均勻呈樹干年輪狀 膀胱壁增厚20 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石20腎 結(jié) 石21腎 結(jié) 石21膀 胱 結(jié) 石22膀 胱 結(jié) 石22輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水23輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水2

4、3三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織 缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè) 發(fā)病 多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家 族遺傳史，1/3患者同時(shí)伴有多囊 肝，病變同時(shí)累及雙側(cè)腎臟24三 腎臟囊性病變24三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 病理變化 單純性腎囊腫： 起于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎小管，多 為單個(gè)，偶爾可為多個(gè)或 雙側(cè)，單腔無(wú)分隔無(wú)融合， 囊腔光滑內(nèi)含液體 多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔， 腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變 形或積水25三 腎臟囊性病變25三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷單純性腎囊腫： 1 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2 單個(gè)或多個(gè)或雙側(cè)同時(shí)

5、見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無(wú)分隔3 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，顯示病變更清楚4 腎臟大小及形態(tài)基本正常5 當(dāng)病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時(shí)，可使病變密度升高，邊緣模糊 26三 腎臟囊性病變26單 純 性 腎 囊 腫 27單 純 性 腎 囊 腫 27單 純 性 腎 囊 腫 28單 純 性 腎 囊 腫 28三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷多囊腎：1 雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎 臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶， 可見分隔或多個(gè)病灶相互融合征象3 腎盂腎盞受壓變形或積水4 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化5 部分病理可同時(shí)合并肝胰囊腫29三 腎臟囊性病變29多 囊 腎30多 囊 腎30多 囊 腎

6、-合并多囊肝31多 囊 腎-合并多囊肝31四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最 常見的惡性腫瘤，好發(fā)于4070歲，男性多 于女性，常為單側(cè) 臨床表現(xiàn)： 典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包塊32四 腎細(xì)胞癌（腎癌）32四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 病理變化： 腫瘤生長(zhǎng)于腎臟的上極或下極，成圓形或 橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變； 出血或鈣化。 腎癌起源于一種多種潛能細(xì)胞，可分化成 透明細(xì)胞；顆粒細(xì)胞；肉瘤樣細(xì)胞，造成腫 瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性33四 腎細(xì)胞癌（腎癌）33四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 二) CT診斷1 腎臟體積增大變形，

7、實(shí)質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清2 平掃時(shí)腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化3 增強(qiáng)掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者見界限清楚4 部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴(kuò)張積水5 當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈有癌栓時(shí)，則表現(xiàn)為血管增粗，增強(qiáng)掃描時(shí)內(nèi)有低密度充盈缺損34四 腎細(xì)胞癌（腎癌）34腎 癌35腎 癌35腎 癌-增強(qiáng)掃描36腎 癌-增強(qiáng)掃描36腎 癌 37腎 癌 37腎 癌-增強(qiáng)掃描38腎 癌-增強(qiáng)掃描38腎 癌 39腎 癌 39腎 癌-增強(qiáng)掃描40腎 癌-增強(qiáng)掃描40腎 癌-增強(qiáng)掃描41腎 癌-增強(qiáng)掃描41腎 癌-平

8、掃42腎 癌-平掃42腎 癌-增強(qiáng)掃描43腎 癌-增強(qiáng)掃描43四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 三) 鑒別診斷 1 黃色肉芽腫性腎盂腎炎：中年女性多見；有 感炎病史；無(wú)假包膜 2 腎膿腫： 3 腎梗塞： 4 腎錯(cuò)構(gòu)瘤：44四 腎細(xì)胞癌（腎癌）44腎 膿 腫45腎 膿 腫45一 概述(一) 檢查方法1 病人準(zhǔn)備: 胃腸道準(zhǔn)備2 碘過(guò)敏試驗(yàn): 勿與腎盞內(nèi)小結(jié)石相混3 掃描范圍: 腎臟; 膀胱; 輸尿管4 掃描條件: 層厚510mm, 病變部位35mm5 增強(qiáng)掃描: 動(dòng)脈期; 實(shí)質(zhì)期; 排泄期 延遲掃描(腎盂內(nèi);輸尿管;膀胱)46一 概述46 一 概述 (二) 正常CT表現(xiàn) 1 腎臟: 2 輸尿管: 3 膀

9、胱:47 一 概述47 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石 48 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石48 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (一) 概述 病理改變：結(jié)石造成的局部損傷 尿路梗阻 繼發(fā)感炎 臨床表現(xiàn)：疼痛 血尿 尿路感炎 49 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石49 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 腎結(jié)石 1 腎盂腎盞內(nèi)見點(diǎn)狀；顆粒狀；不 規(guī)則形極高密度影 2 腎盂腎盞正常，或擴(kuò)張積水成囊 狀低密度 3 腎臟體積增大，腎實(shí)質(zhì)變薄50 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石50 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 ( 二) 診斷 輸尿管結(jié)石 輸尿管內(nèi)見點(diǎn)狀高密度影，近端輸 尿管正常或擴(kuò)張積水，甚至累及腎 盂腎盞擴(kuò)張積水51 二 泌尿系統(tǒng)結(jié)石51

10、腎 結(jié) 石52腎 結(jié) 石52輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水53輸尿管結(jié)石并腎盂輸尿管積水53三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 單純性腎囊腫：腎小管阻塞半有局部組織 缺血而發(fā)展成囊腫，單側(cè) 發(fā)病 多囊腎：為先天性遺傳性疾病，多數(shù)有家 族遺傳史，1/3患者同時(shí)伴有多囊 肝，病變同時(shí)累及雙側(cè)腎臟54三 腎臟囊性病變54三 腎臟囊性病變 ( 一) 概述 病理變化 單純性腎囊腫： 起于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎小管，多 為單個(gè)，偶爾可為多個(gè)或 雙側(cè)，單腔無(wú)分隔無(wú)融合， 囊腔光滑內(nèi)含液體 多囊腎：雙腎多發(fā)囊性病變，可見分隔， 腎臟體積增大，腎盂腎盞受壓變 形或積水55三 腎臟囊性病變55三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷單

11、純性腎囊腫： 1 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見圓形低密度病灶，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚2 單個(gè)或多個(gè)或雙側(cè)同時(shí)見有病灶，病灶大小不等，其內(nèi)無(wú)分隔3 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，顯示病變更清楚4 腎臟大小及形態(tài)基本正常5 當(dāng)病灶較小或其內(nèi)有出血或感炎時(shí)，可使病變密度升高，邊緣模糊 56三 腎臟囊性病變56單 純 性 腎 囊 腫 57單 純 性 腎 囊 腫 57單 純 性 腎 囊 腫 58單 純 性 腎 囊 腫 58三 腎臟囊性病變 ( 二) CT診斷多囊腎：1 雙腎體積增大，腎臟輪廓清楚，仍可見腎 臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的低密度病灶， 可見分隔或多個(gè)病灶相互融合征象3 腎盂腎盞受壓變形或積水4 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化5 部

12、分病理可同時(shí)合并肝胰囊腫59三 腎臟囊性病變59多 囊 腎60多 囊 腎60多 囊 腎-合并多囊肝61多 囊 腎-合并多囊肝61四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最 常見的惡性腫瘤，好發(fā)于4070歲，男性多 于女性，常為單側(cè) 臨床表現(xiàn)： 典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包塊62四 腎細(xì)胞癌（腎癌）62四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 一) 概述 病理變化： 腫瘤生長(zhǎng)于腎臟的上極或下極，成圓形或 橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變； 出血或鈣化。 腎癌起源于一種多種潛能細(xì)胞，可分化成 透明細(xì)胞；顆粒細(xì)胞；肉瘤樣細(xì)胞，造成腫 瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性63

13、四 腎細(xì)胞癌（腎癌）63四 腎細(xì)胞癌（腎癌） ( 二) CT診斷1 腎臟體積增大變形，實(shí)質(zhì)內(nèi)見類圓形，不規(guī)則形或分葉狀腫塊，與正常腎組織間界限不清2 平掃時(shí)腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均勻等密度或低密度，內(nèi)部常見壞死囊變；出血；鈣化3 增強(qiáng)掃描見腫瘤呈現(xiàn)不均勻輕到中等度強(qiáng)化，正常腎組織明顯強(qiáng)化，兩者見界限清楚4 部分腎盂腎盞變形或閉塞消失；亦可擴(kuò)張積水5 當(dāng)腎靜脈或下腔靜脈有癌栓時(shí)，則表現(xiàn)為血管增粗，增強(qiáng)掃描時(shí)內(nèi)有低密度充盈缺損64四 腎細(xì)胞癌（腎癌）64腎 癌65腎 癌65腎 癌-增強(qiáng)掃描66腎 癌-增強(qiáng)掃描66腎 癌 67腎 癌 67腎 癌-增強(qiáng)掃描68腎 癌-增強(qiáng)掃描68腎 癌 69腎 癌 69腎 癌-增強(qiáng)掃描7