五官科護理第六章(耳部)常見疾病病人護理課件

1、第六章耳鼻咽喉科常見疾病病人的護理2022/10/21第六章耳鼻咽喉科常見疾病病人的護理2022/10/21第四節(jié) 耳部常見疾病病人的護理外耳道炎 是指外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。當炎癥局限于外耳道某個毛囊或耵聹腺時，可形成癤腫。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。2022/10/22第四節(jié) 耳部常見疾病病人的護理外耳道炎2022/10/22外耳道炎2022/10/23外耳道炎2022/10/23當外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：、 環(huán)境因素氣溫高、空氣濕度大等。、外耳道局部環(huán)境改變，如游泳時水進入外耳道。、

2、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。、全身性疾病使機體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。 病因2022/10/24當外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā) 、 急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛劇烈，進食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹，重者可見外耳道皮膚糜爛。、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出，多無臭味。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現(xiàn)2022/10/25 、 急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著

3、病情發(fā)展，耳、急性外耳道炎（）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（）取分泌物做細菌培養(yǎng)，選擇使用敏感抗生素。（）疼痛劇烈者可適當給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。、慢性外耳道炎（）保持局部干燥、清潔。（）聯(lián)合使用抗生素和可的松類藥物。治療2022/10/26、急性外耳道炎治療2022/10/26、一般護理 囑病人忌吃刺激性食物，保持耳部清潔，保持大便通暢。2、對癥護理 耳癢明顯者，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥口服；外耳道有滲出者，每天用3%過氧化氫溶液清潔外耳道1-2次，至無分泌物。3、心理護理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射抗生素控制感染，或酌情給予少量糖皮質(zhì)激素。5、局部

4、使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每天3次。6、觀察病情，觀察耳痛、耳癢等不適是否減輕，觀察藥物的不良反應。7、指導病人戒除不良的挖耳習慣，耵聹栓塞者，應請專業(yè)醫(yī)護人員處理，避免外傷引起感染；盡量避免污水入耳，保持外耳道清潔、干爽。 護理措施2022/10/27、一般護理護理措施2022/10/27二、鼓膜外傷臨床特點、治療原則病因（掌握）臨床表現(xiàn)（掌握）護理診斷（熟悉）護理措施（掌握）2022/10/28二、鼓膜外傷臨床特點、治療原則2022/10/28概念鼓膜外傷史耳外傷的一個類型。 聽力下降 可致 繼發(fā)化膿性中耳炎2022/10/29概念鼓膜外傷史耳外傷的一個類型。20

5、22/10/29病因 直接外力：銳器戳傷，如挖耳勺挖耳時刺傷。 間接外力：掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等。癥狀 突發(fā)耳痛、耳鳴，聽力下降較明顯?？砂檠?。體征 外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形狀視損傷程度而不同，流血多時可因外耳道皮膚損傷，甚至顳骨骨折。并發(fā)癥 急性化膿性中耳炎。2022/10/210病因2022/10/2102022/10/2112022/10/211輔助檢查 耳內(nèi)鏡檢查明確診斷，X線、CT檢查可診斷是否伴有顳骨骨折；純音聽力計可檢查聽力損害程度。心理-社會因素 因擔心耳聾不能恢復，出現(xiàn)焦慮心理。治療要點 預防感染，促進鼓膜傷口愈合。 穿孔較大而不能自然愈合者，可行鼓膜修補術(shù)。

6、2022/10/212輔助檢查2022/10/212護理措施一般護理 1.眩暈者，臥床休息，注意安全，清淡流質(zhì)飲食。 2.禁止洗耳、滴耳 清除外耳道異物或血跡后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物進入中耳。對癥護理 耳痛明顯者，遵醫(yī)囑口服止痛藥。病情觀察 單純鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。觀察體溫、耳痛及有無膿性分泌物。2022/10/213護理措施2022/10/213健康指導1.介紹鼓膜外傷的預防知識。戒除不良的挖耳習慣。2.鼓膜已經(jīng)穿孔的病人，應防止污水入耳，以免繼發(fā)感染。3.一月復診，檢查傷口愈合情況。2022/10/214健康指導2022/10/214三、急性分泌性中耳炎 概

7、念：是以鼓室積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，可稱卡他性中耳炎。青少年發(fā)病率較高，但易漏診。2022/10/215三、急性分泌性中耳炎 2022/10/215【病因與發(fā)病機理】 1、病因 （1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞；咽鼓管肌肉無力，中耳腔負壓，致中耳粘膜下靜脈淤血、擴張、通透性增加；中耳粘膜繼發(fā)病理變化，致腺體分泌增強，形成中耳腔積液等。 （2）感染：繼發(fā)于急性上呼吸道炎癥。 （3）免疫反應：某些原因引起的變態(tài)反應。 2、發(fā)病機理咽鼓管功能不良鼓室負壓（1） 鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴張滲出（2）鼓室積液2022/10/216【病因與發(fā)病機理】 1、病因2、發(fā)病機理【臨床表現(xiàn)】 1、

8、癥狀 （1）耳悶與聽力下降 ：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有“自聽增強”現(xiàn)象，即自覺自己說話的聲音比平時響亮，而聽別人說話的聲音則感到遙遠。 （2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。 （3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。2022/10/217【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀2022/10/217【臨床表現(xiàn)】 2、體征 （1）鼓膜內(nèi)陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。 （2）鼓室積液：可見液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。 3、輔助檢查 聽力檢查：呈傳導性耳聾。 聲導抗檢查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有積液。2022/10/218【臨床表現(xiàn)】 2、

9、體征2022/10/2182022/10/2192022/10/219 根除病因，控制感染，清除中耳積液及改善中耳通氣引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置管術(shù)。 【治療原則 】 2022/10/220 【護理診斷】 1、感知紊亂 聽力下降 與中耳積液有關(guān)。 2、舒適改變 耳鳴、耳悶 與咽鼓管阻塞有關(guān)。 3、知識缺乏2022/10/221【護理診斷】 1、感知紊亂 聽力下降 【護理措施】 1、一般護理：休息，戒煙酒 ，少食刺激性食物。 2、病因治療：全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機化。 病因：如腺樣體切除、息肉摘除。 3、改善咽鼓管通氣功能 滴鼻： 1%麻黃堿，通暢咽鼓管。 急性

10、過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。 4、清除中耳積液 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開 鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。2022/10/222【護理措施】 1、一般護理：休息，戒煙酒 ，少食刺激2022/10/2232022/10/223【健康教育】 1、加強身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。 2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。 3、加強衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 4、進行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進入術(shù)耳。 5、成人出現(xiàn)不明原因單耳或雙耳急性分泌性中耳炎，應重點檢查鼻咽部，排除鼻咽癌。2022/10/224【健康教育】 1、加強身體鍛煉，防止感冒，及四、急性化膿性中耳炎

11、 概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥 。冬春季發(fā)病率高；兒童多見；多繼發(fā)于上呼吸道感感染（三大特點）。2022/10/225四、急性化膿性中耳炎 2022/10/22【病因與發(fā)病機理】 主要致病菌為肺炎雙球菌，大腸桿菌，肺炎雙球菌，等。 感染途徑 1、 咽鼓管途徑：最多見。如上感，急傳，游泳跳水不當，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。 2、 鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當。 3、 血行感染： 極少見。2022/10/226【病因與發(fā)病機理】 主要致病菌為肺炎雙球【臨床表現(xiàn)】 癥狀 發(fā)熱，乏力，周身不適，疲倦，食欲下降。 穿孔前 穿孔后耳深部銳痛 ： 明顯 減退聽力減退及耳鳴 ： 重

12、減輕耳流膿 ： 無 有 全身畏寒發(fā)熱： 重 減輕2022/10/227【臨床表現(xiàn)】 癥狀 2022/10/227【臨床表現(xiàn)】 2、體征 鼓膜急性彌漫性充血，標志不清，穿孔后有膿性分泌物溢出，早期為血膿性，后期為黃白色黏膿。聽力檢查呈傳導性聾。 3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。2022/10/228【臨床表現(xiàn)】 2、體征2022/10/228【護理診斷】 1、急性疼痛 耳痛 與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。 2、體溫過高 由急性炎癥所致。 3、感覺紊亂：聽力下降 與鼓膜穿孔、中耳積膿有關(guān)。 4、知識缺乏：缺乏中耳炎的防治知識。2022/10/229【護理診斷】 2022/10/229【護理措施】

13、1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素類藥物，早期可加用少量糖皮質(zhì)激素，盡快控制炎癥，癥狀消退后仍需繼續(xù)用藥3-5天，徹底治愈。 2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。 2022/10/230【護理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素【健康教育】 1開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預防和治療上呼吸道感染。 2宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預防接種工作。 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 2022/10/231【健康教育】 1開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教五、慢性化膿性中

14、耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降三大表現(xiàn)。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。 一般認為，急性中耳炎病程延續(xù)68周未愈，即為慢性。2022/10/232五、慢性化膿性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或【病因與發(fā)病機理】 多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？沙霈F(xiàn)兩種以上細菌或細菌與真菌混合感染。2022/10/233【病因與發(fā)病機理】 多因急性化膿性中耳炎未及時【臨床表現(xiàn)】 根據(jù)病理及臨床，可分為三型。 1單純型：病變局限于鼓室粘膜，患耳間斷性流膿，層粘液樣，無臭味。

15、2骨瘍型：病變深達骨質(zhì)，尤其以聽小骨損傷明顯，流膿較粘稠，可伴臭味。 3膽脂瘤型 ：并非真性腫瘤。系外耳道、鼓室上皮壞死脫落堆積成團。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。2022/10/234【臨床表現(xiàn)】 根據(jù)病理及臨床，可分為三型。2外耳道下壁膽脂瘤 2022/10/235外耳道下壁膽脂瘤 2022/10/235 三型鑒別 單純型骨瘍型 脂膽瘤型病理 鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏 間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、 奇臭穿孔 緊張部中央性 大、邊緣 松馳部、邊緣乳突X片 無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥 一般無可有常有治則 局部滴藥 鼓膜修補術(shù)滴藥清除肉芽無

16、效手術(shù)盡早手術(shù)2022/10/236 【護理診斷】 1、舒適改變耳流膿 與中耳長期慢性炎癥有關(guān) 2、感知紊亂 聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。 3、急性疼痛 劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥 耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥 5、知識缺乏 對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認識不足。 2022/10/237【護理診斷】 2022/10/237【護理措施】 1慢性單純型患者 （1） 局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。 （2） 對耳流膿停止13個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導性聾者，可行鼓膜修補術(shù)，以改善聽力。2022/10/238【護理措

17、施】 1慢性單純型患者2022/1【護理措施】 2 骨瘍型和膽脂瘤型患者 （1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預防并癥。 （2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫(yī)生。 （3）宣傳中耳炎危害。2022/10/239【護理措施】 2 骨瘍型和膽脂瘤型患者六、突發(fā)性耳聾病人的護理概念 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。常單耳發(fā)病，偶可雙耳發(fā)病。 特點：中青年人發(fā)病率高，病因不明，多在三日內(nèi)聽力急劇下降。少數(shù)病人在發(fā)病后2周左右聽力自然恢復到一定程度。2022/10/240六、突發(fā)性耳聾病人的護理概念2022/10/240耳聾常見類型1、傳

18、導性聾 由于外耳、中耳發(fā)生病變，如：中耳炎癥、鼓膜外傷等導致的聽力下降。2、感音神經(jīng)性聾 由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞發(fā)生病變，如：藥物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聾和突發(fā)性聾等。3、混合性聾 由于耳的傳音或感音結(jié)構(gòu)先后或同時病變，使聲音傳導或識別障礙所產(chǎn)生的聽力下降。4、功能性聾 由于心理上受到某種較強的刺激而產(chǎn)生的非器質(zhì)性耳聾。5、偽聾 一般指為達到某種目的而故意裝作或夸大的耳聾。2022/10/241耳聾常見類型2022/10/241病因 過度疲勞、病毒感染、情緒激動、內(nèi)耳圓窗膜破裂、微量元素（鐵）等缺乏有關(guān)。癥狀 突發(fā)耳鳴，為持續(xù)性高音調(diào)。耳周可有麻木感，聽力迅速下降。部分病人可伴有惡

19、心、嘔吐、眩暈等不適。體征 外耳道、鼓膜檢查無異常，初期少數(shù)病人可有輕度的眼球震顫，聽力下降為重度感音神經(jīng)性耳聾。2022/10/242病因2022/10/242 輔助檢查 1、 純音聽力計測試 是最基本的聽力檢查方法，用于鑒別耳聾的分類和耳聾的程度。 2、腦干誘發(fā)電位測試 排除內(nèi)耳、聽神經(jīng)、顱內(nèi)神經(jīng)核等病變。 3、頭顱CT掃描 排除顱內(nèi)占位性病變。 治療要點 治療越早效果越好。主要通過擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補充維生素和微量元素。理療、高壓氧治療可促進聽力恢復。2022/10/243 輔助檢查2022/10/243護理措施一般護理 保持環(huán)境安靜，注意休息，放松緊張心理，戒煙酒。治療配合 1、遵醫(yī)

20、囑使用擴血管，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，補充維生素、微量元素等。如有感染，需進行消炎治療。 2、有眩暈、惡心、嘔吐的病人，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜治療，注意防跌倒。2022/10/244護理措施2022/10/244健康指導1、介紹突發(fā)性耳聾的基本知識，若病人突然出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，應及時就診，以免耽誤病情。2、耳聾的預防：禁止近親結(jié)婚；進行新生兒聽力篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療；積極鍛煉身體，勞逸結(jié)合，延緩聽神經(jīng)老化過程；嚴格掌握藥物應用的適應癥，力求做到小劑量、短療程，加強耳毒性藥物用藥期間的聽力監(jiān)測；改善勞動條件，加強勞動保護，減少噪音。3、耳聾病人治療后要定期復查聽力，促進康復。2022/10/245健康指導20

21、22/10/245六、梅尼埃病概念 是一種以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴及耳悶脹感為主要特征的內(nèi)耳疾病。中青年發(fā)病率高。病因 膜迷路積水 臨床表現(xiàn) 突發(fā)性眩暈（周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，不敢稍動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失）耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感，患兒聽力下降。 2022/10/246六、梅尼埃病概念2022/10/246體征 病人呈強迫體位，面色蒼白，血壓下降，脈搏遲緩，眼球震顫，意識清楚，鼓膜完整、不充血。輔助檢查 1、純音聽力計測試 為感音神經(jīng)性耳聾。 2、

22、閉目直立試驗 病人雙手扣于胸前，閉目直立時，如身體向患側(cè)傾倒，為陽性。 3、甘油試驗 先測聽力記錄數(shù)據(jù)，然后囑其空腹吞服50%甘油，每一小時測一次聽力，測三次，若聽閾提高15分貝以上為陽性。2022/10/247體征2022/10/247護理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶 感覺紊亂：聽力下降 恐懼 有受傷的危險 與平衡失調(diào)有關(guān)護理措施1、 一般治療：發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當。2、 藥物治療：沒有理想的治療藥物，鎮(zhèn)靜劑、血管擴張藥、鈣離子拮抗劑、維生素B6和抗組織胺藥物。3、配合做好術(shù)前準備：內(nèi)淋

23、巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。 2022/10/248護理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶2022/10/248健康指導1、介紹梅尼埃病的發(fā)病特點及相關(guān)知識，避免高空作業(yè)和劇烈運動，防跌倒。2、保持心情愉快，勞逸結(jié)合，減少復發(fā)。發(fā)作時少飲水。3、避免使用耳毒性藥物，以免加重耳的損害。4、發(fā)病后及時就診，切忌亂服藥。 全國愛耳日：每年3月3日2022/10/249健康指導2022/10/249課后習題 一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎 二、簡答 1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？ 2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現(xiàn)？如何護理？ 3、列表鑒別三型慢性化膿性中耳炎。2022/

24、10/250課后習題 一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳喉、氣管及食管異物病人的護理2022/10/251喉、氣管及食管異物病人的護理2022/10/251喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內(nèi)吸氣性呼吸困難5歲以下小兒多見可引發(fā)窒息導致死亡2022/10/252喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內(nèi)2022/10/252護理評估（一）健康史 1.病人多在進食或口含物品時，不慎將異物誤吸入喉2.幼兒或老人吸食果凍（二）身體狀況1.癥狀：劇烈嗆咳、喉喘鳴及不同程度呼吸困難2.體征：喉鏡下可見異物嵌頓，三凹癥或四凹癥2022/10/253護理評估（一）健康史2022/10/253護理評估（三）輔助檢查 喉鏡檢查 X線檢

25、查 可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，解除呼吸道梗阻，搶救生命，再做進一步檢查。2022/10/254護理評估（三）輔助檢查2022/10/254護理診斷及合作問題有窒息的危險：與喉腔異物有關(guān)舒適的改變：咳嗽、聲嘶、喉痛等 與喉腔異物有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與喉梗阻有關(guān)2022/10/255護理診斷及合作問題有窒息的危險：與喉腔異物有關(guān)2022/10護理措施（一）一般護理 病室安靜，術(shù)前禁食，術(shù)后防止誤吸，術(shù)后4小時可進無渣的半流質(zhì)飲食。（二）治療配合 1.遵醫(yī)囑吸氧、補液。 2.誤吸球狀異物或果凍，可試將患兒倒立，拍背，讓其自行咳出 3.配合醫(yī)生進行內(nèi)鏡檢查取異物 4.已行氣管切開術(shù)的病人按氣管切開術(shù)后護理

26、5.遵醫(yī)囑給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療2022/10/256護理措施（一）一般護理 病室安靜，術(shù)前禁食，術(shù)后防止誤吸，術(shù)護理措施（三）病情觀察 觀察呼吸和心率情況，判斷呼吸困難程度和缺氧情況（四）心理護理（五）健康教育2022/10/257護理措施（三）病情觀察2022/10/257氣管、支氣管異物 (Foreign bodies in the Trachea and Bronchi)氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診，是異物因誤吸滑入氣管和支氣管，產(chǎn)生咳嗽和呼吸困難。 多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70% 常因得不到及時恰當?shù)奶幚矶鴮е聡乐睾蠊?022/10/258氣管、支氣管異物

27、(Foreign bodies in t異物分類：1、內(nèi)源性： 呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。2、外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。 植物性、動物性、化學制品。2022/10/259異物分類：2022/10/259異物種類植物性 花生、瓜子、豆類 80動物性 肉骨頭或較大肉塊、魚刺、骨片、蝦皮礦物性 鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學制品 筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣 2022/10/260異物種類植物性 花生、瓜子、豆類 8病因小兒牙齒發(fā)育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。2022/10/261病因2022/10/261進食時哭鬧2022/10/262進食時哭鬧2022/10/26

28、2 玩耍或工作學習時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入。2022/10/263 玩耍或工作學習時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入全麻或昏迷病人，處理不當。2022/10/264全麻或昏迷病人，處理不當。2022/10/264護理評估健康史 癥狀 發(fā)生劇烈的嗆咳、憋氣和不同程度的呼吸困難。時間長可變?yōu)殛嚢l(fā)性咳嗽、咳痰，可伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。 2022/10/265護理評估健康史2022/10/265體征氣管異物 活動異物：異物上下活動，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)拍擊聲（頸下段或胸骨上段正中位置） 異物大窒息！ 異物部分阻塞：雙肺部聽診呼吸音相仿。 2022/10/266體征氣管異物202

29、2/10/266支氣管異物 氣管異物，最后異物停留在支氣管已相對固定。 單側(cè) ：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失 透視有縱隔擺動。 雙側(cè)：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。合并感染時，肺部聽診可聞及干、濕啰音。呼吸困難明顯者，出現(xiàn)“三凹征”。 2022/10/267支氣管異物2022/10/267并發(fā)癥 肺不張 肺氣腫 支氣管肺炎2022/10/268并發(fā)癥2022/10/268心理-社會狀況患兒不能表達，苦鬧使病情加重。 家長：焦慮、恐懼、緊張心理。 了解患者及家屬對氣管異物的認知程度， 心理承受能力及對手術(shù)的認知程度。2022/10/269心理-社會狀況患兒不能表達，苦鬧使病情加重。202

30、2/10/3）線檢查2022/10/2703）線檢查2022/10/2704）支氣管鏡檢查2022/10/2714）支氣管鏡檢查2022/10/271治療原則 及時診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢。 防止因呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。2022/10/272治療原則 2022/10/272護理診斷：1.有窒息的危險 異物大，阻塞氣管2022/10/273護理診斷：1.有窒息的危險2022/10/2732.有感染的危險 異物停留時間長，刺激氣道粘膜或阻塞致遠端肺葉引流不暢。2022/10/2742.有感染的危險2022/10/2743.清理呼吸道無效。 異物阻塞氣道，妨礙正常呼吸。2022/1

31、0/2753.清理呼吸道無效。2022/10/275【護理措施】一般護理 密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起異物移位，避免增加耗氧量。 準備 氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準備。對癥護理： 吸氧、吸痰，但不能使用可抑制呼吸的藥物。密切觀察有無感染的早期癥狀： 發(fā)熱、咳嗽、多痰、肺部喘鳴音等2022/10/276【護理措施】一般護理2022/10/276 1、 配合醫(yī)生在內(nèi)鏡下取出異物，這是唯一有效的治療方法 2、對確定進行氣管鏡檢查的患者： 詳細向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手 術(shù)風險、并發(fā)癥、注意事項。 3、征得其理解并簽署手術(shù)同意書。 4、呼吸困難嚴重或經(jīng)口腔進鏡取異

32、物不成功者，應協(xié)助醫(yī)生及時進行氣管切開術(shù)。2022/10/277 2022/10/277 5、取出異物后： 觀察病情變化，有無喉水腫、呼吸困難。 遵醫(yī)囑應用藥物：抗生素、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。 2022/10/278 5、取出異物后：2022/10/2786、全麻術(shù)后： 及時洗凈口咽及呼吸道分泌物。 全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2022/10/2796、全麻術(shù)后：2022/10/279【健康指導】1.加強宣教，了解氣管異物的保健知識。2.避免給3歲以下小兒喂過硬、過大食物，避免給過小的玩具。3.小兒進食時應保持安靜，禁止打罵、恐嚇。4.教育小兒不能口含物品玩耍。5.加強全麻及昏迷

33、患者的護理。2022/10/280【健康指導】1.加強宣教，了解氣管異物的保健知識。2022/食管異物的護理 食管異物是日常生活中最多見的急癥之一。 特點：任何年齡均可發(fā)生，并發(fā)癥多。2022/10/281食管異物的護理 食管異物是日常生活中最多見的急癥之一食管的應用解剖食管是消化道最狹窄部分。由肌肉和黏膜構(gòu)成,為一長約25cm的肌性管道，上起環(huán)咽肌下緣，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門。 2022/10/282食管的應用解剖食管是消化道最狹窄部分。由肌肉和黏膜構(gòu)成,為一食管有4個生理狹窄：第一狹窄為食管入口，成人距上切牙約16cm,異物最常見的嵌頓處第二狹窄為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁處

34、,距上切牙約23cm第三狹窄在左主支氣管壓迫食管前壁處,距上切牙約27cm第四狹窄為食管通過橫膈裂孔處,相當于第10胸椎平面,距上切牙約40cm2022/10/283食管有4個生理狹窄：第一狹窄為食管入口，成人距上切牙約16c病因 老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感。 兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。 成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細咀嚼而咽下。 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。 食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。 精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而成為異物。病因 老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差異物種類： 以動物性最常見7075% ，如魚刺、雞骨、肉塊等； 其次為金屬類17% ，如硬幣、針釘?shù)龋▋和嘁?0%） ；還有化學制品及植物類，如假牙、瓶蓋、棗核等。