2020年醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)方案

1、第第 頁(yè)共21頁(yè)2、不屬于疑似食源性異常病例/異常健康事件范疇的情況本方案中疑似食源性異常病例/異常健康事件不是臨床上的疑難雜癥，以下情況不屬于本方案監(jiān)測(cè)的范疇（1）國(guó)家法定傳染?。唬?）原因明確的食物中毒；（3）診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥；（4）未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例/異常健康事件；（5）與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件。3、具體內(nèi)容4疑似食源性異常病例/異常健康事件相關(guān)就診患者的一般信息、主要臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助檢查結(jié)果等，具體見附表疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡。三、監(jiān)測(cè)流程（一）符合監(jiān)測(cè)的對(duì)象在本院就診，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符

2、合本方案定義的可能與食品相關(guān)的異常病例/異常健康事件。（二）臨床醫(yī)生填寫紙質(zhì)疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡，上報(bào)預(yù)防保健科，報(bào)告卡填寫時(shí)字跡應(yīng)清晰規(guī)范，內(nèi)容完整準(zhǔn)確，尤其要準(zhǔn)確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細(xì)信息，以便開展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時(shí)有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)和完整。（三）接診科室立即通知醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院內(nèi)部專家會(huì)診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件，專家會(huì)診確認(rèn)異常病例后，填寫疑似食源性異常病例/異常健康事件會(huì)診登記表。（四）醫(yī)務(wù)科將病歷復(fù)印件（含全部實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）交由預(yù)防保健處，預(yù)防保健科將會(huì)診確

3、認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件立即電話通知天全縣疾病預(yù)防控制中心及天全縣衛(wèi)生局，并將異常病例/異常健康事件報(bào)告卡、疑似食源性異常病例/異常健康事件會(huì)診登記表、病歷復(fù)印件1個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心。（五）為確保信息的準(zhǔn)確性，預(yù)防保健科在向當(dāng)?shù)乜h疾控中心提交上述材料前，須對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行逐一核實(shí)。（六）配合縣疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。四、救治流程1、確認(rèn)為異常病例者，醫(yī)務(wù)人員要積極實(shí)施救治，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科組織專家會(huì)診。2、如果為群體性突發(fā)事件，立即啟動(dòng)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，按照應(yīng)急預(yù)案實(shí)施救治。五、信息報(bào)送信息網(wǎng)報(bào)員收到食源性疾病報(bào)告表、疑似食源性疾病病例1個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)

4、上錄入、上報(bào)到天全縣疾控中心進(jìn)行食源疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)的審核。六、工作要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。全院醫(yī)務(wù)人員要本著對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高對(duì)疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作重要性和復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)工作措施。（二）突出重點(diǎn)，積極主動(dòng)臨床醫(yī)生在日常診療活動(dòng)中，須具備高度的責(zé)任心，工作細(xì)致，發(fā)現(xiàn)符合定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)地填寫疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡并上報(bào)預(yù)防保健科，相關(guān)職能科室人員應(yīng)主動(dòng)向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并組織院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診并及時(shí)報(bào)市疾控中心及市衛(wèi)生局。（三）強(qiáng)化督導(dǎo)，狠抓落實(shí)6工作領(lǐng)導(dǎo)小組要認(rèn)真調(diào)查研究，加強(qiáng)對(duì)疑似食源性異常

5、病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作的檢查指導(dǎo)，及時(shí)解決工作中存在的問題，保證監(jiān)測(cè)工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。附件1.食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表2.食源性異常病例報(bào)告卡第四篇食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病是指由攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。三個(gè)基本要素病源物致病因子；傳播媒介食物；臨床特征中毒性或感染性表現(xiàn)。范疇（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等（3）食源性寄生蟲病（4）食源性變態(tài)反應(yīng)性疾?。?）其它由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病背景及意義上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬(wàn)人的甲型肝炎大流行，

6、這是一次典型的食源性疾病的大流行。東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故，僅上海市80年代每年死亡人數(shù)達(dá)20人左右。近年來不法食品商販用工業(yè)酒精兌制白酒引起甲醇中毒列亡事故履禁不絕，1996年6、7月間云南省曲靖地區(qū)發(fā)生飲用白酒導(dǎo)致惡性甲醇中毒事件，中毒192人，死亡35人；1988年春節(jié)期間，山西朔州和大同市靈丘縣又發(fā)生不法食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者用甲醇勾況散裝白酒，發(fā)生嚴(yán)重的甲醇引起的食物中毒，導(dǎo)致296人中毒住院治療，其中27人死亡。上述二起食物中毒事件，是利用非食品原料非法生產(chǎn)加工食品造成食源性疾患的典型案例。食品安全全球關(guān)注的熱點(diǎn)食源性疾病與食品污染一個(gè)巨大并不斷擴(kuò)大的世界性公共衛(wèi)生問

7、題據(jù)報(bào)告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據(jù)世界衛(wèi)生組織（）和世界糧農(nóng)組織（）報(bào)告，僅1980年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬(wàn)兒童死亡。英國(guó)約有1/5的腸道傳染病是經(jīng)食物傳播的。每個(gè)人都面臨患食源性疾病的危險(xiǎn)。食品安全事件造成的經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)每年約7200萬(wàn)人發(fā)生食源性疾病，損失3500億英國(guó)1987-1999證實(shí)的病牛達(dá)17萬(wàn)頭禁止進(jìn)出口每年損失52億病牛宰殺損失300億比利時(shí)的二噁英污染事件動(dòng)物性食品禁止上市并銷毀的損失達(dá)3.55億歐元；禁止動(dòng)物性產(chǎn)品出口的食品工業(yè)損失。13億歐元。食源性

8、疾病的分類（按發(fā)病機(jī)制）食源性感染食源性中毒食源性感染1.食源性感染（）食源性感染通常是由攝入受細(xì)菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染有以下2種發(fā)病形式經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素?fù)p害周圍的組織或影響正常器官或組織的功能。這種類型的感染有時(shí)被稱為毒素介導(dǎo)型感染。食源性感染的發(fā)病特點(diǎn)由于細(xì)菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖通常需要一定的時(shí)間，因此食源性感染的發(fā)病潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長(zhǎng)得多。潛伏期一般以天數(shù)計(jì)。食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有發(fā)熱癥狀。食源性感染的病死率很低。能引起感

9、染的細(xì)菌常常具有定向特點(diǎn)或某種黏附因子，常?？梢郧址改c道的某個(gè)特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖。有些食源性感染可以引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變常可累及心血管、腎臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。食源性中毒2.食源性中毒（）食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病。食品中各種毒物的來源主要有某些細(xì)菌繁殖過程中產(chǎn)生的細(xì)菌毒素；有毒化學(xué)物質(zhì)（如有毒重金屬等）；動(dòng)植物或真菌天然存在或形成的毒素（如某些有毒魚類、有毒貝類和某些有毒野生蕈類）。食源性中毒的發(fā)病特點(diǎn)即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會(huì)引起發(fā)病。中毒性疾病的潛伏期通?？梢苑昼娀蛞孕r(shí)計(jì)。中毒性疾病最常見、有時(shí)甚

10、至是唯一的發(fā)病癥狀是嘔吐。食源性中毒的病死率較食源性感染高。食品中所含毒素的檢測(cè)要比食品中致病菌檢測(cè)更有意義。食源性疾病的病原物一、微生物性病原物1）細(xì)菌及其毒素引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等2）病毒引起嬰兒秋季腹瀉的常見病毒。如輪狀病毒，柯薩齊病毒、埃可病毒，腺病毒，冠狀病毒等。引起甲肝流行的甲型肝炎病毒3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產(chǎn)毒株毒蕈4）寄生蟲及其卵人畜共患的寄生蟲病食源性疾病的病原物二、動(dòng)植物天然毒素1）魚體毒素河豚毒素、雪

11、卡毒素2）有毒貝類織紋螺等3）果仁中的有毒物質(zhì)4）毒棉酚（）5）皂甙、秋水仙堿6）動(dòng)植物食物儲(chǔ)存時(shí)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等食源性疾病的病原物三、化學(xué)性病原物1）不合規(guī)定的農(nóng)藥使用有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜2）不合要求的食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4）食品中混有不可食用的有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)當(dāng)作食物食用食源性疾病的病原物四、放射性病原物來源于放射性物質(zhì)的開采、冶煉、國(guó)防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作物轉(zhuǎn)移，通過動(dòng)植物食物進(jìn)入人體，而引起人體慢性損害及遠(yuǎn)期效應(yīng)。食源性疾病預(yù)

12、防1）政府作為（加大力度監(jiān)督）嚴(yán)格食品生產(chǎn)環(huán)境、原料、流程、運(yùn)輸、銷售各個(gè)環(huán)節(jié)以及食品從業(yè)人員的健康檢查和監(jiān)測(cè)；在食品生產(chǎn)、加工、銷售、貯存的各個(gè)環(huán)節(jié)防止各種生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)對(duì)食品的污染，以預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。2）食品生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售企業(yè)自律引入、3）提高消費(fèi)者食品安全意識(shí)減少家庭、機(jī)體食堂傳播食源性疾病的機(jī)會(huì)食源性疾病預(yù)防避免在沒有衛(wèi)生保障的公共場(chǎng)所進(jìn)餐。在有衛(wèi)生保障的超市或菜市場(chǎng)購(gòu)買有安全系數(shù)的食品。不買散裝食品。新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用。不喝生水。避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染。不生食、半生食海鮮及肉類。生食瓜果必須洗凈。重視加工涼拌和生冷類食品的清潔。

13、盡量每餐不剩飯菜。吃剩的飯菜盡量放10以下貯藏，食用前必須充分加熱。夏季避免食用家庭自制的腌漬食品。養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。食源性疾病監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)目的了解我區(qū)20 xx年疑似食源性異常病例/異常健康事件的狀況及其變化趨勢(shì)；掌握我區(qū)疑似食源性異常病例/異常健康事件的分布狀況；為采取有針對(duì)性的控制措施提供科學(xué)依據(jù)；為自治區(qū)發(fā)布食品安全信息和預(yù)警提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)二、食源性疾病（包括食物中毒）事件一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容可能與食品有關(guān)并且有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征的疾病/事件1.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征）、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病

14、程、流行病學(xué)特征（人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療等專業(yè)判斷的經(jīng)驗(yàn)明顯不符，用現(xiàn)有的專業(yè)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)無法得到合理解釋；病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋。同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋；存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征，且可能與食品有關(guān)的疾??；疑似食源性異常健康事件是由一個(gè)以上的個(gè)案組成。監(jiān)測(cè)對(duì)象年疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)的對(duì)象為監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院所接診的全部就診患者，重點(diǎn)為年齡14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注內(nèi)科系統(tǒng)（如消化科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、急救中心、二門診和兒科的就診者。監(jiān)測(cè)工具

15、附表疑似食源性異常病例/疑似健康事件報(bào)告卡報(bào)告流程監(jiān)測(cè)對(duì)象到監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義可能與食品相關(guān)的異常病例/異常健康時(shí)間。接診醫(yī)生及時(shí)完整、準(zhǔn)確填寫紙質(zhì)異常病例/異常健康事件報(bào)告卡交醫(yī)務(wù)處傳染辦。醫(yī)務(wù)處傳染辦匯集報(bào)告卡。醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家會(huì)診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。醫(yī)務(wù)處將會(huì)診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時(shí)上報(bào)市疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。二、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告第五篇2020年醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)方案醫(yī)院2020年食源性疾病監(jiān)測(cè)方案食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。不管在發(fā)展中國(guó)家，還是在發(fā)達(dá)國(guó)

16、家，食源性疾病一直是威脅人類健康與生命安全的重要因素。我院自20 xx年即開展食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，每年都較圓滿完成上級(jí)下達(dá)的監(jiān)測(cè)任務(wù)，尤其是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的五彩冰激凌中鹽酸克侖特羅中毒事件及狗肝中毒事件，為衛(wèi)生行政部門及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展，從而維護(hù)公眾身體健康和生命安全做出了貢獻(xiàn)。現(xiàn)為進(jìn)一步做好醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，根據(jù)中華人民共和國(guó)食品安全法（2020年版）、2020年。市食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方案對(duì)醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行修訂。一、組織領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)管理組織組成，調(diào)整后人員組成如下醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)成員領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)專家會(huì)診組組長(zhǎng)成員。各臨床及醫(yī)

17、技科室主任、副主任。醫(yī)院食源性疾病管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在預(yù)防保健科，辦公室主任。（兼任）。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、監(jiān)測(cè)科室包括。各臨床及醫(yī)技科室。2、監(jiān)測(cè)病例定義（1）食源性疾病病例。由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例，包括食源性感染性病例和食源性中毒性病例。感染性病例是指有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。中毒性病例是指有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、真菌毒素中毒等。（2）食源性異常病例。由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和

18、輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。（3）食源性疾病暴發(fā)事件。是指所有發(fā)病人數(shù)在2人及以上或出現(xiàn)1人及以上死亡病例的食源性疾病事件。3、報(bào)病數(shù)量要求醫(yī)院2020年全年報(bào)告食源性疾病病例總數(shù)不低于400例，應(yīng)做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)。4、填報(bào)流程與時(shí)限（1）食源性疾病病例臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食源性疾病病例應(yīng)填寫食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表（病區(qū)醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)中上報(bào)卡管理進(jìn)行填報(bào)，門急診醫(yī)生填寫紙質(zhì)信息表進(jìn)行報(bào)告）；臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食源性中毒性病例、2例及以上同源食源性感染性疾病病例的，在診斷后1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告預(yù)防保健科；對(duì)于其他個(gè)例食源性感染性疾病病例，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告預(yù)防保健科。預(yù)防保健科對(duì)于疑似食源性聚集病例甚或死亡病例立即電話報(bào)告。市衛(wèi)生計(jì)生委并及時(shí)予以網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；對(duì)于個(gè)例食源性中毒性病例立即電話報(bào)告。區(qū)食安辦（12331），對(duì)于其他個(gè)例食源性感染性疾病病例于診斷后48小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（2）食源性異常病例臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食源性異常病例應(yīng)填寫疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡并在1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告預(yù)防保健科及醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織食源性疾病病例的會(huì)診工作，預(yù)防保健科在必要時(shí)配合會(huì)診并承擔(dān)病例信息的上報(bào)工作。對(duì)于個(gè)例食源性異常病例，于16小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家會(huì)診，將會(huì)診后確定的食源性異常病例信息在會(huì)診后當(dāng)天報(bào)告。市衛(wèi)生計(jì)生委，將患