醫(yī)學課件臨床藥學導論

1、臨床藥學導論課程設置內容緒論（4課時）處方的書寫與調配（2課時）藥學信息服務與信息技術的應用（2課時）藥歷書寫規(guī)范（2課時）臨床藥學實踐與臨床思維能力的培養(yǎng)（6課時）藥物的濫用與藥物依賴性（2課時）抗菌藥物的臨床應用原則（2課時）藥物經濟學和循證藥學的實踐（4課時）臨床藥學導論課程設置內容緒論（4課時）臨床藥學導論-緒論 臨床藥學產生的背景 臨床藥學與臨床藥師的概述 臨床藥師的職業(yè)特征 臨床藥學的學科特色 臨床藥學的職業(yè)發(fā)展方向臨床藥學導論-緒論臨床藥學產生的背景一、藥品應用面臨嚴峻問題上市藥物數量的顯著增多合理用藥的問題日益突出藥品不良反應的不斷發(fā)生臨床藥學產生的背景一、藥品應用面臨嚴峻問題

2、上市藥物數量的顯著國外不良反應事件 （1956）國外不良反應事件 （1956）國外不良反應事件 （1934）氨基比林引起嚴重的白細胞減少癥：氨基比林于1893年合成，1897年首先在歐洲上市。本世紀20年代以后陸續(xù)有人發(fā)現服用此藥的病人發(fā)生了口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等癥狀，化驗檢查時發(fā)現末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少。經過調查證明氨基比林能引起嚴重的白細胞減少癥，導致種種感染。到1934年僅美國就有1981人死于本病。到1938年，美國把該藥從法定藥物目錄中刪去。國外不良反應事件 （1934）國內不良反應事件 （2001年）關木通 龍膽瀉肝丸中的關木通含有馬兜鈴酸100多例腎損傷患者入院治療2

3、003年4月SFDA取消關木通的藥用標準，以木通替代最早報道為1964年1993年比利時首例腎損傷，稱為“中草藥腎病”國內不良反應事件 （2001年）關木通 注射青霉素/苯甲醇導致的臀肌萎縮國內不良反應事件 （2002年） 注射青霉素/苯甲醇導致的臀肌萎縮國內不良反應事件 （200 亮菌甲素 齊二藥以二甘醇替代丙二醇作助溶劑導致9例死亡，工廠倒閉 國內不良反應事件（2005）國內不良反應事件（2005）國內不良反應事件 （2006年）欣弗-克林霉素磷酸酯 原因分析增加滅菌柜裝載量滅菌溫度10530分鐘降至1005分鐘 99.54分鐘、1044分鐘或1分鐘不等，導致染菌全國16個省市93例嚴重反

4、應 11例死亡的藥品不良事件公司倒閉國內不良反應事件 （2006年）欣弗-克林霉素磷酸酯 國內發(fā)生的不良反應事件（2007） 甲氨蝶呤 急性白血病和干細胞移植患者應用出現下肢麻木、癱瘓全國出現190例余患者國內發(fā)生的不良反應事件（2007） 甲氨蝶呤 醫(yī)學課件臨床藥學導論醫(yī)學課件臨床藥學導論二、醫(yī)院藥學工作模式的轉變工作重點： 物人工作模式： 供應保障技術服務臨床藥學產生的背景1.“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量?！贬t(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定（2002）2.“臨床藥學專業(yè)技術人員應深入臨床，逐步

5、建立臨床藥師制度，指導合理用藥。二、醫(yī)院藥學工作模式的轉變臨床藥學產生的背景1.“藥學部門要三、藥學學科的自身發(fā)展藥學學科的基礎理論愈來愈多的與生物醫(yī)學或臨床醫(yī)學有著密切的聯系藥學學科無論是從基礎研究、應用基礎研究還是應用研究，愈來愈多的利用生物醫(yī)學或臨床醫(yī)學技術與方法藥學學科的社會價值需要藥品作為載體在藥物應用中體現出來，藥學學科沒有理由不注重藥物應用、也沒有理由不注重與藥物應用密切相關的臨床藥學臨床藥學產生的背景臨床藥學主要方法：生物學方法、臨床醫(yī)學方法三、藥學學科的自身發(fā)展臨床藥學產生的背景臨床藥學主要方法：生臨床藥學與臨床藥師一、概念臨床藥學（clinical pharmacy）以提高

6、臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科以系統臨床藥學專業(yè)知識為基礎，熟悉藥物性能與作用，了解疾病治療要求與特點，參與用藥方案設計、實施與評價的臨床專業(yè)技術人員臨床藥師（clinical pharmacist）臨床藥學與臨床藥師一、概念以提高臨床用藥質量為目的，以藥物臨床藥學與臨床藥師臨床藥學與臨床藥師美國臨床藥師培養(yǎng)概況歷史與現狀1957年開始實行Pharm.D專業(yè)教育課程1967年提出“臨床藥學專業(yè)”學員需在臨床實習1974年，美國藥學教育委員會頒布新的標準，Pharm.D.學位須按臨床藥學大綱規(guī)定，并需1500小時的“臨床實習生”訓

7、練1997年，全美藥學院中57所設置6年制Pharm.D學位的臨床藥學專業(yè)AACP（美國藥學院協會）規(guī)定2000年6月全面實行Pharm.D教育2005年后停止其他藥學教育只辦Pharm.D專業(yè)教育美國臨床藥師培養(yǎng)概況歷史與現狀基礎課程書寫藥歷病例討論臨床藥代動力學藥理學和治療學 藥物經濟學藥物評價臨床實習 查房專業(yè)實踐 1 and 2藥學監(jiān)護社區(qū)服務 醫(yī)院服務 基礎書寫藥歷臨床藥代動力學藥理學和治療學 藥物經濟學藥物評價我國臨床藥師培養(yǎng)的途徑畢業(yè)后規(guī)范化培訓終身繼續(xù)教育在校教育在職培養(yǎng)我國臨床藥師培養(yǎng)的途徑終身繼續(xù)教育醫(yī)學課件臨床藥學導論醫(yī)學課件臨床藥學導論臨床藥師的在職培養(yǎng) 衛(wèi)生部辦公廳2

8、004.12關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知1. 建立臨床藥師培訓基地3050個； （第一批19個，第二批31個；黑龍江總計9個）2. 培養(yǎng)具有獨立工作能力的臨床藥師 300500人3. 擬訂衛(wèi)生部臨床藥師培訓工作指導意見試點目標臨床藥師的在職培養(yǎng) 衛(wèi)生部醫(yī)政司2007.10關于開展臨床藥師制度試點工作的通知臨床藥師的在職培養(yǎng)19個省市區(qū)及新疆建設兵團44家關于開展臨床藥師制度試點工作的通知臨床藥師的在職培養(yǎng)19各地區(qū)臨床藥學試點基地情況為引導培訓試點基地明確培訓思路進行的中期檢查各地區(qū)臨床藥學試點基地情況為引導培訓試點基地明確培訓思路進行各地區(qū)臨床藥學試點基地情況山東省立醫(yī)院臨床藥師培訓醫(yī)

9、學理論培訓和仿真人訓練采用微機考試各地區(qū)臨床藥學試點基地情況山東省立醫(yī)院臨床藥師培訓醫(yī)學理論培臨床藥師工作的特點工作定位 在病房,參與患者的臨床治療過程治療團隊 醫(yī)生、臨床藥師、護士及其他組成工作目的提供優(yōu)化的用藥方案，規(guī)范臨床合理用藥藥學工作的擴展患者用藥信息反饋、藥學咨詢、藥動學和藥代學的運用等臨床藥師工作的特點工作定位臨床藥師的基本要求具有足夠的藥學知識與適量的醫(yī)學知識以人為本的臨床工作思路與方法較強的臨床藥物應用技能良好的交流溝通能力較強的新信息、新知識、新技能獲取能力臨床藥師的基本要求現代藥師應具備的能力藥師不但要有： 責任心、同情心和愛心還要有： 淵博的知識、豐富的經驗、敏銳的眼光

10、和果斷的決心更需要有： 豐厚的人文知識、良好的語言藝術，善于理解病人的語言、心情和痛苦FIP：七星藥師現代藥師應具備的能力FIP：七星藥師臨床藥師的目標-七星藥師 seven-star pharmacist服務提供者 care-giver決策者 decision-maker傳播者 communicator管理者 manager終身學習者 life-long learner教師 teacher領導者 leader世界衛(wèi)生組織和國際藥聯于2006年提出的目標 臨床藥師的目標-七星藥師 seven-star ph臨床藥師的工作職責參與建立疾病的藥物治療標準，應用標準參與臨床用藥，在疾病的臨床治療過程

11、中完善現有標準在藥物治療過程中，以治療效果、經濟付出及體內藥物濃度等信息為依據，進行治療方案的評價與修正參與臨床合理用藥臨床藥師的工作職責參與建立疾病的藥物治療標準，應用標準通過收集文獻，與臨床醫(yī)師、護理人員及病人的交流，匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數據以供增補；根據循證藥學基本原理，進行藥物治療證據的研究、收集、評價和利用；根據處方藥指南實施藥學監(jiān)護。臨床藥師的工作職責參與處方藥指南的制定和實施通過收集文獻，與臨床醫(yī)師、護理人員及病人的交流，匯編處方藥指臨床藥師的工作職責參與臨床藥物治療活動，監(jiān)控藥物濫用和不良反應情況，針對不良反應尋找可能原因，盡量減少不良反應發(fā)生率進行藥物不良反應監(jiān)控

12、提供公眾健康保健服務提供一定基礎的緊急救護，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識促進公眾的健康意識、疾病防治意識，為公眾提供疾病預防和治療服務。臨床藥師的工作職責參與臨床藥物治療活動，監(jiān)控藥物濫用和臨床藥師的工作職責為公眾和專業(yè)人士提供藥物信息，根據普及性或專業(yè)性要求分別提供相關資料就健康相關的藥學問題選擇適當方式進行宣傳教育提供藥物信息和藥學教育藥學監(jiān)護（Pharmaceuticalcare ， “ PC”）臨床藥師的工作職責為公眾和專業(yè)人士提供藥物信息，根據普臨床藥師的工作職責針對病人的需要和期望制定系統詳盡的藥學監(jiān)護計劃充分考慮病人治療需求，選擇適當的醫(yī)藥商品以滿足病人

13、 需求 了解病人的病理、生理情況和藥物使用情況，確保用藥安 全、高效根據病人需要制定藥學監(jiān)護計劃臨床藥師的工作職責針對病人的需要和期望制定系統詳盡的藥臨床藥師的工作職責收集病人有關的治療情況，了解病人的用藥效果和病人對治療的反映，從而進行劑量和給藥時間調整。依靠計算機與網絡系統，根據循證藥學基本原理，進行藥物治療證據的研究、收集、評價和利用，提供相關的信息咨詢服務。收集藥物信息，提供信息服務臨床藥師的工作職責收集病人有關的治療情況，了解病人的用臨床藥師的工作職責根據病人的服藥記錄和病人的體征判斷病人的依從性通過血藥濃度測定等檢驗手段了解病人的依從性建立藥師和患者間的相互信任，提高病人的依從性評

14、價病人的依從性臨床藥師的工作職責根據病人的服藥記錄和病人的體征判斷病臨床藥師的工作職責以治療效果、經濟付出及體內藥物濃度等信息為依據，進行治療方案的評價與修正揭示存在或潛在的不良反應，交流有關藥物的治療情況，對特殊病人進行個體化給藥充分利用科學可靠的用藥軟件參與臨床合理用藥監(jiān)測治療方案的安全性和有效性臨床藥師的工作職責以治療效果、經濟付出及體內藥物濃度等臨床藥師的工作職責嚴格調劑工作章程 嚴格制劑操作規(guī)程迅速準確地進行調劑、制劑工作提供高質量藥品，保障藥品供應根據藥物經濟學原理，選擇最佳生產商和供貨商參考國家藥品質量標準，科學地進行藥物質量復核建立完善的采購、庫存、保管系統，確保藥品供應充分，

15、 質量可靠臨床藥師的工作職責嚴格調劑工作章程迅速準確地進行調劑、臨床藥師在美國醫(yī)院的作用溝通醫(yī)藥之間的橋梁改變重醫(yī)輕藥局面醫(yī)生可以集中精力抓好診斷和治療藥師則為醫(yī)生用藥當好參謀改變以往醫(yī)生憑經驗選藥、用藥的方法藥師根據病人情況預估參數和初始劑量根據血藥濃度計算病人的動力學參數制定個體化的給藥方案臨床藥師在美國醫(yī)院的作用溝通醫(yī)藥之間的橋梁美國臨床藥師在醫(yī)院的作用藥師參與臨床藥學服務病人短期內達到治療濃度，縮短住院時間減輕了病人負擔，這對病人和醫(yī)院均有利減少了藥物毒性反應和藥療事故美國臨床藥師在醫(yī)院的作用藥師參與臨床藥學服務1.癌専門薬剤師養(yǎng)成2.緩和専門薬剤師養(yǎng)成3.感染制御専門薬剤師養(yǎng)成4.精神科専門薬剤師養(yǎng)成5.輸液栄養(yǎng)領域薬剤師養(yǎng)成6.糖尿病領域薬剤師養(yǎng)成7.褥瘡領域薬剤師養(yǎng)成日本臨床藥師在醫(yī)院的作用1.癌専門薬剤師養(yǎng)成日本臨床藥師在醫(yī)院的作用Management of the cancer chemotherapy The check that was based on EBM The check of