內(nèi)分泌代謝常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南

1、 內(nèi)分泌代謝常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc7583 2型糖尿病 PAGEREF _Toc7583 3 HYPERLINK l _Toc11771 一、疾病相關(guān)情況 PAGEREF _Toc11771 3 HYPERLINK l _Toc29981 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc29981 3 HYPERLINK l _Toc3847 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc3847 3 HYPERLINK l _Toc11144 （二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc11144 3

2、HYPERLINK l _Toc11959 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc11959 4 HYPERLINK l _Toc5315 1型糖尿病 PAGEREF _Toc5315 5 HYPERLINK l _Toc26311 一、疾病相關(guān)情況 PAGEREF _Toc26311 5 HYPERLINK l _Toc11122 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc11122 5 HYPERLINK l _Toc6073 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準: PAGEREF _Toc6073 5 HYPERLINK l _Toc9404 （二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準: P

3、AGEREF _Toc9404 6 HYPERLINK l _Toc17951 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc17951 6 HYPERLINK l _Toc3809 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc3809 6 HYPERLINK l _Toc23367 （二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc23367 6 HYPERLINK l _Toc14791 甲狀腺功能減退癥 PAGEREF _Toc14791 7 HYPERLINK l _Toc27683 一、疾病相關(guān)情況： PAGEREF _Toc27683 7 HYPERLINK

4、 l _Toc24748 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc24748 7 HYPERLINK l _Toc16553 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc16553 7 HYPERLINK l _Toc1689 （二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc1689 8 HYPERLINK l _Toc26369 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc26369 8 HYPERLINK l _Toc17234 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc17234 8 HYPERLINK l _Toc14640 （二）二級及二

5、級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc14640 8 HYPERLINK l _Toc27858 甲狀腺功能亢進癥（Graves?。?PAGEREF _Toc27858 9 HYPERLINK l _Toc12588 一、疾病相關(guān)情況 PAGEREF _Toc12588 9 HYPERLINK l _Toc10641 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc10641 9 HYPERLINK l _Toc1655 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc1655 9 HYPERLINK l _Toc6704 （二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準： PAGEREF

6、 _Toc6704 10 HYPERLINK l _Toc10681 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc10681 10 HYPERLINK l _Toc32053 骨質(zhì)疏松癥 PAGEREF _Toc32053 11 HYPERLINK l _Toc5609 一、疾病相關(guān)情況 PAGEREF _Toc5609 11 HYPERLINK l _Toc1538 二、門診分級診療指南 PAGEREF _Toc1538 11 HYPERLINK l _Toc27657 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc27657 11 HYPERLINK l _Toc10287 （二

7、）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc10287 12 HYPERLINK l _Toc13699 三、住院分級診療指南 PAGEREF _Toc13699 12 HYPERLINK l _Toc25312 （一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc25312 12 HYPERLINK l _Toc19112 （二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準： PAGEREF _Toc19112 122型糖尿病一、疾病相關(guān)情況 （一）定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感

8、性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。（二）診斷標準：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖11.1mmol/L；或空腹血糖7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2小時血糖11.1mmol/L，無糖尿病癥狀者需改日重復(fù)檢查。（三）臨床特征：典型癥狀為三多一少（多飲、多尿、多食、體重下降）。2型糖尿病大多起病隱匿或無明顯癥狀，或因其他癥狀就診而發(fā)現(xiàn)，如視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、反復(fù)感染等；少數(shù)以急性并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發(fā)癥的癥狀就診而明確診斷。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.初發(fā)糖尿

9、病無急性及嚴重慢性并發(fā)癥，隨機血糖16.7mmol/L；2.排除飲食、運動等因素所致，反復(fù)發(fā)生低血糖（包括脆性糖尿病）；3.妊娠糖尿病；4.需要胰島素泵治療的患者；5.糖尿病分型有困難者；6.糖尿病合并各種急性或慢性并發(fā)癥者；7.血糖波動大的患者;8.當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，急性代謝紊亂已糾正；2.嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，已制定后續(xù)治療方案；4.嚴重高血糖的患者經(jīng)治療后隨機血糖16.7mmol/L；3.反復(fù)發(fā)生低血糖的病人；4.血糖波動大的患者;5.反復(fù)發(fā)生酮癥/酮癥酸中

10、毒的病人；6.需要胰島素泵治療的病人；7.當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療，急性代謝紊亂已經(jīng)糾正。病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；2.糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)治療，病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；3.血糖波動大，或反復(fù)低血糖者病情已穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.糖尿病有急性并發(fā)癥，不能處理，或經(jīng)處理效果不好者；2.糖尿病慢性并發(fā)癥診斷及治療有困難者；3.糖尿病伴發(fā)其他疾病者；4.糖尿病伴有妊娠；5.當時醫(yī)療機構(gòu)認為診斷及治療有困難。甲狀腺功能減退癥一、疾病相關(guān)情況：（一）定義：甲狀腺功能減退癥（簡稱

11、甲減）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。（二）分類：原發(fā)性甲減：由甲狀腺病變所致；中樞性甲減：因垂體或下丘腦病變所致。（三）診斷標準：具備甲減的癥狀和體征，如果實驗室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可以成立，進一步尋找甲減的病因。如果實驗室檢查血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，則考慮中樞性甲減，進一步尋找垂體和下丘腦的病變。（四）臨床特征：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。同時可累及肌肉與關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，嚴重情況下可引起黏液性水腫昏迷，臨

12、床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.亞臨床甲減（僅TSH升高，F(xiàn)T4水平正常），治療方案確定，病情穩(wěn)定；2.病因明確且治療方案確定，病情穩(wěn)定。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.病因不明確的甲減、中樞性甲減患者；2.臨床癥狀較重，或已發(fā)生甲減并發(fā)癥的患者；3.特殊情況下的甲減患者，如甲減合并妊娠、兒童甲減患者；4.當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.原發(fā)性甲減病因明確，并發(fā)癥已基本控制，治療方案確定，病情穩(wěn)定者；2.病

13、因明確的中樞性甲減，其他內(nèi)分泌靶腺受累情況明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.病因雖然明確，但經(jīng)過替代治療癥狀改善不明顯的原發(fā)性甲減患者；2.中樞性甲減患者懷疑有其他內(nèi)分泌靶腺受累患者；3.有并發(fā)癥的甲減患者，如黏液性水腫昏迷、甲減性心臟?。ㄐ陌e液或心力衰竭）、肝腎功能損害、周圍神經(jīng)病變等；4.甲減合并其他疾?。ㄈ焉铩乐馗咧Y、感染、心腦血管疾病等）；5.原因不明的甲減患者；6.當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┮弧⒓膊∠嚓P(guān)情況（一）定義：因甲狀腺組織增生、功能亢進，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多所引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)

14、興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，簡稱甲亢。（二）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)過敏、煩躁失眠、手抖；心悸，心動過速、心律失常；乏力、怕熱、多汗、體重減輕；食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉；周期性麻痹（男性）；女性月經(jīng)稀少等。少數(shù)重癥肌無力（1%）。淡漠型甲亢：常見于老年患者：乏力、厭食、抑郁、嗜睡、體重減輕。體征：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟或韌，無壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音；部分病人可伴有突眼，脛前粘液性水腫等。實驗室檢查：T3、T4、FT3，F(xiàn)T4、TSH，TRAb陽性。（三）診斷標準：有甲亢癥狀，甲狀腺彌漫性腫大，或伴有突眼、脛前粘液性水腫，T3、T4、TSH，TRAb陽性。二、門

15、診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.確診甲亢（Graves病），無甲亢合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、肝功損害），無抗甲亢藥物不良反應(yīng)者；2.已制定抗甲亢治療及合并癥控制方案，病情穩(wěn)定且較輕者；3.當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)已開展甲狀腺激素測定。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.不能鑒別甲狀腺毒癥者；2.口服抗甲亢藥物后，病情反復(fù)，或較快出現(xiàn)甲減者；3.口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如皮膚過敏、肝功損害、粒細胞減少或缺乏；4.甲亢伴浸潤性突眼、粘液性水腫等，或治療過程中出現(xiàn)上述合并癥者；5.需要做I131治療者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合

16、并其他嚴重并發(fā)癥患者; 8.當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷、治療有困難者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.甲亢伴嚴重合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴重肝功損害）經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定；2.口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)者經(jīng)住院治療病情好轉(zhuǎn)，已制定后續(xù)治療方案；3.I131治療后，病情好轉(zhuǎn)。（三）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.甲亢伴嚴重合并癥（浸潤性突眼、粘液性水腫、甲亢肌病、甲亢性心臟病、甲亢危象、嚴重肝功損害），或治療過程中出現(xiàn)上述嚴重合并癥；2.口服抗甲亢藥物后出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，如粒細胞缺乏、嚴重肝功損害、嚴重皮膚過敏等；3.需要做I

17、131治療者；4.當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷、治療有困難者。骨質(zhì)疏松癥一、疾病相關(guān)情況 （一）定義：骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。 （二）分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松）。 （三）診斷標準：脆性骨折；骨密度檢查：骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1-2.5個標準差之間為骨量減少；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。 （四）臨床特征：疼痛：腰背疼痛、周身疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限；脊

18、柱變形；骨折：低能量或者非暴力骨折。二、門診分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：1.已明確原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥且不伴有骨折，治療方案已確定，病情穩(wěn)定者；2.已明確繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因，并已經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定，治療方案確定者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準：1.影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)骨密度降低，需要進一步確診者；2.發(fā)現(xiàn)明確的骨質(zhì)疏松證據(jù)（如BMD、影像學(xué)檢查等）且同時伴有以下癥狀者：明顯的全身多處骨痛、身高下降超過3cm、牙齒早脫、血鈣降低或升高、其他電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低磷或高磷、高氯等）、或非原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀，需進一步明確病因者；3.當事醫(yī)院認為診斷及治療有困難者。三、住院分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：