DB寧夏地方標準

1、理 資 料 目 錄編號資料名稱B1廠承包單位工 作用表一B1-1工程開工/復(fù)工報審表B1-2施工組織設(shè)計（方案）報審表B1-3分包單位資格報審表B1-4主要施工機械設(shè)備報審表B1-5施工測量放線報驗單B1-6分項報驗申請單B1-7分部報驗申請單B1-8工程款支付申請表B1-9監(jiān)理工程師通知回復(fù)單B1-10工程延期申請表B1-11費用索賠申請表B1-12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表B1-13工程計量報審表B1-14工程變更單B1-15工程變更費用報審表B1-16施工進度計劃（調(diào)整計劃）報審表B1-17工程質(zhì)量事故處理方案報審表工B1-18施工單位申請表（通用）B1-19工程竣工報驗單B2廠監(jiān)理單

2、位 工作用表一B2-1第一次工地會議紀要B2-2監(jiān)理工程師通知單B2-3工程暫停令B2-4工程款支付證書B2-5費用索賠審批表B2-6工地監(jiān)理協(xié)調(diào)會議紀要B2-7旁站監(jiān)理方案B2-8旁站監(jiān)理記錄表B2-9工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備監(jiān)理臺賬B2-10見證取樣計劃B2-11監(jiān)理巡視抽檢記錄B2-12不合格項處置記錄B2-13監(jiān)理日志監(jiān)理工作總結(jié)B2-14監(jiān)理月報B2-15監(jiān)理規(guī)劃B2-16監(jiān)理實施細則B2-17監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報告B2-18監(jiān)理工作總結(jié)B3（通用）B3-1監(jiān)理工作聯(lián)系單表 B1-1表 B1-1DB64/266-2010工程開工/復(fù)工報審表工程名稱:工程名稱:致：監(jiān)理單位）我方承擔的

3、 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期表 B1-2表 B1-2DB64/266-2010施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱：致（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計（方案/變更）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章）項目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期表 B1-3表 B1-3DB64/266

4、-2010分包單位資格報審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （專業(yè)/勞務(wù)分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分 包后，我方仍承擔總承包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章）:項目經(jīng)理:日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B1-4DB64/266-2010主要施工機械設(shè)備報審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）下列施工設(shè)備已按施工組織設(shè)計（方案）要求進場，請核查并準予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量

5、進場日期備注承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：經(jīng)查驗：1、性能數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備：（準予進場使用的設(shè)備）2、性能不符合施工需要的設(shè)備：（需要換后再報的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備：（需補充的設(shè)備）請你方盡快按施工進度要求，配足所需設(shè)備。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：B1-5DB64/266-2010施工測量放線報驗單工程名稱：口口口致：（監(jiān)理單位）我單位已完成（工程或部位的名稱）的放線工作，經(jīng)自查合格，清單如下，請予查驗。專職測量人員崗位證號編號：測量設(shè)備檢定證書編號：附件：測量放線依據(jù)材料及放線成果。工程或部位名稱放線內(nèi)容備注承包單位（章）：項目經(jīng)理

6、：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：口查驗合格口糾正差錯后再報項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：一表 B1-6DB64/266-2010工程名稱:致：我單位已完成分項工程報驗申請表承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：口查驗合格口糾正差錯后再報項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：一表 B1-6DB64/266-2010工程名稱:致：我單位已完成分項工程報驗申請表分部工程（監(jiān)理單位）分項工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進行了自檢,質(zhì)量合格,請予審查和驗收。附件:1、工程質(zhì)量控制資料2、隱蔽工程驗收記錄3、驗批質(zhì)量驗收記錄4、其它承包單位（章）：項目經(jīng)理：日 期：審查意見：所

7、報分項工程的檢驗批技術(shù)資料齊全/ 不齊全，符合/ 不符合要求， 經(jīng)現(xiàn)場核查口合格/ 口不合格?？谒鶊蠓猪椆こ痰母黩炇张尿炇召Y料 口完整/ 口不完整，口全部/ 口未全部 達到合格要求，所以核查為口合格/ 口不合格驗收結(jié)論：口同意驗收/ 口不同意驗收項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B1-7工程名稱:表 B1-7工程名稱:分部工程報驗申請表口口口口口口口口口致：（監(jiān)理單位）我單位已完成 分部工程分項工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進行了自檢,質(zhì)量合格,請予審查和驗收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料2、安全和功能檢驗（檢測）資料3、觀感質(zhì)量驗收記錄4、驗批質(zhì)量驗收記錄5、分部（子分部）工程質(zhì)

8、量驗收記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日 期：審查意見:所報分部（子分部）工程的分項工程技術(shù)資料齊全/不齊全，符合/不 符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合格/ 口不合格?？谒鶊蠓植浚ㄗ臃植浚┕こ痰募夹g(shù)資料口齊全/ 口不齊全，口符合/ 口不符合 要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合格/ 口不合格。驗收結(jié)論：口同意驗收/ 口不同意驗收項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B1-8表 B1-8DB64/266-2010工程款支付申請表工程名稱:口口口工程名稱:致:（監(jiān)理單位）致:我方已完成了 工作，施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該工程款共（大寫）（小寫），現(xiàn)報上 工程付款申請表，請予審查

9、并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單2、計算方法承包單位（章）項目經(jīng)理表 B1-9表 B1-9監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱:口口口工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：承包單位（章）項目經(jīng)理日 期復(fù)查意見項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期表 B1-10DB64/266-2010工程臨時延期申請表工程名稱:口口口工程名稱:致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料承包單位項目經(jīng)理日期致：（承包單位）

10、根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：口同意工期延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行?？诓煌夤て谘娱L工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期B1-11工程名稱:DB64/266-2010B1-11工程名稱:費用索賠申請表口口口致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫）元， 請予以批準。索賠的詳細理由及經(jīng)過:索賠金額的計算:附：證明材料承包單位（章） 項目經(jīng)理表 B1-12表 B1-12工程材料/構(gòu)

11、配件/設(shè)備報審表工程名稱:工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方于 年 月一日進場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）：項目經(jīng)理：日 期：審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/ 不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準許/口不準許進場，口同意/口不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：表 B1-13DB64/266-2010表 B1-13工程計量報審表工程名稱:口口口工程名稱:致：（監(jiān)理單位）茲申報 年一月完成的工程量統(tǒng)計報表，請予核驗審定。核定的結(jié)

12、果將作為我方申請工程付款的依據(jù)。附件：1、完成工程量統(tǒng)計報表2、工程質(zhì)量合格證明資料承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期表 B1-14表 B1-14工程變更單工程名稱:工程名稱:致：（監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請予審批。附件：提出單位：代表人：日 期：致意見:建設(shè)單位代表簽 字：承包單位代表簽 字：項目監(jiān)理機構(gòu)代表簽 字：設(shè)計單位代表簽 字：日 期：日 期：日 期：日 期：B1-15DB6/266-2010B1-15工程變更費用報審表表 B1-16表 B1-16施工進度計劃（調(diào)整計劃）報審表工程名稱:工程名稱

13、:致：（監(jiān)理單位）茲上報 工程施工進度計劃（調(diào)整計劃），請審查批準。附件：施工進度計劃表（包括說明、圖表、工程量、機械、勞動力計劃等）承包單位（章）：項目經(jīng)理：日 期：審查意見：1、同意2、不同意 3、建議按以下內(nèi)容修改補充項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：B1-17DB6/266-2010B1-17工程質(zhì)量事故方案報審表工程名稱:口口口致：（監(jiān)理單位）年 月 日 時，在 發(fā)生 工程質(zhì)量事故，已于 年 月 日 提出“工程質(zhì)量事故報告單”，先報上處理方案，請予審查附件：1、工程質(zhì)量事故調(diào)查報告2、工程質(zhì)量事故處理報告承包單位（章）項目經(jīng)理日 期設(shè)計單位意見:總監(jiān)理工程師批復(fù)意見:設(shè)計單位（

14、章）項目監(jiān)理機構(gòu)（章）設(shè)計人總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期日期B1-18DB6/266-2010施工單位申請表（通用）表 B1-19DB64/266-2010單位工程竣工報驗單工程名稱:工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：1、單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄2、單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄3、單位（子單位）工程安全和功能檢驗、資料核查及主要功能抽查記錄4、單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日 期：審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標準；3、符合

15、/不符合設(shè)計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜合所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期：表 B2-1DB64/266-2010表 B2-1第一次工地會議紀要時間地點建設(shè)單位主 持人監(jiān)理單位 主持人序號議題落實情況備注已完成未完成會議1各方介紹人員，澄清組織機構(gòu)2宣布對總監(jiān)授權(quán)3建設(shè)單位介紹開工準備情況4施工單位介紹施工準備情況5檢查承包商的動員情況6監(jiān)理規(guī)劃介紹7建立工地例會制度8與第三方的關(guān)系9各項問題的協(xié)商確定10建立監(jiān)理工作程序11其它12131415建設(shè)單位：日期:總監(jiān)理工程師：日期：施工單位：日期:設(shè)計單位：_日期：一填

16、表人填表日期工程名稱:表 B2-2DB64/266-2010口口口監(jiān)理工程師通知單口口口工程名稱:工程名稱:表 B2-3DB64/266-2010工程暫停令工程名稱:口口口工程名稱:表 B2-4表 B2-4DB64/266-2010工程款支付證書工程名稱:口口口工程名稱:致：（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫）。 請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位早報款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為:3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件2、項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師

17、日期表 B2-5DB64/266-2010表 B2-5DB64/266-2010費用索賠審批表工程名稱:口口口口口口口口口工程名稱:致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（第 號），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評估:口不同意此項索賠?？谕獯隧椝髻r。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算:項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期表 B2-6DB64/266-2010工地監(jiān)理協(xié)調(diào)會議紀要工程名稱:口口口工程名稱:表 B2-7DB64/266-2010旁站監(jiān)理方案工程 概況建設(shè)單位基礎(chǔ)形式其它施工單位結(jié)構(gòu)形式序號旁站監(jiān)理部位/工序旁站監(jiān)理工作內(nèi)容1土方回填2砼灌注樁水下砼灌注3地下連

18、續(xù)墻水下砼灌注4基礎(chǔ)砼、防水砼澆筑5后澆帶砼澆筑6基礎(chǔ)防水層細部結(jié)構(gòu)處理7鋼結(jié)構(gòu)安裝（基礎(chǔ)或主體結(jié) 構(gòu)）8屋面防水層細部結(jié)構(gòu)處理9梁、柱點鋼筋隱蔽工程10主體結(jié)構(gòu)砼澆筑表B2-7 （續(xù)）工程名稱:口口口11預(yù)應(yīng)力張拉12裝配式結(jié)構(gòu)安裝13網(wǎng)架結(jié)構(gòu)安裝14索膜安裝旁站監(jiān)理工作程序旁站監(jiān)理人員職責：1、檢查承包企業(yè)現(xiàn)場質(zhì)檢人員到崗、特殊工種持 證上崗以及施工機械、工程材料配備情況。2、檢查使用的工程材料、構(gòu)配件和設(shè)備是否符合 要求。3、監(jiān)督作業(yè)人員的施工操作、執(zhí)行施工方案和工 程強制性標準情況。4、做好旁站監(jiān)理記錄和監(jiān)理日記，保存旁站監(jiān)理 原始記錄。項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師日

19、期送：建設(shè)單位、施工單位各1份。表 B2-8表 B2-8DB64/266-2010旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：口口口口口口口口口工程地點天氣風(fēng)力最高溫度 最低溫度關(guān)鍵部位/工序旁站監(jiān)理 開始時間旁站監(jiān)理 結(jié)束時間關(guān)鍵部位概況重要工序概況砼等級其它鋼筋級別施 工 情 況質(zhì)檢員特殊作業(yè)人員材料設(shè)備配備操作人員施工方案、質(zhì)保措 施機械設(shè)備施工環(huán)境監(jiān) 理 情 況質(zhì)檢員到崗情況材料構(gòu)配件是否合 格特殊作業(yè)人員持 證情況施工方案、強制標 準執(zhí)行情況機械材料配備情 況施工環(huán)境對施工質(zhì) 量是否有影響發(fā)現(xiàn)問題：處理意見及結(jié)果：施工項目質(zhì)檢:單位：監(jiān)理單位：項目監(jiān)理機旁站監(jiān)理人1經(jīng)理部：構(gòu)：限：員（簽字）：年 月 日

20、年 月 日表 B2-9DB64/266-2010工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備監(jiān)理臺賬工程名稱：口口口項目監(jiān)理機構(gòu):記錄人:專業(yè)監(jiān)理工程師:項目監(jiān)理機構(gòu):記錄人:專業(yè)監(jiān)理工程師:序材料、構(gòu)配件、設(shè)備名稱品種 規(guī)格每批數(shù)量產(chǎn)地生產(chǎn)廠家報驗 日期復(fù)試檢驗結(jié)果見證送檢結(jié)果擬使用 部位表 B2-10表 B2-10DB64/266-2010見證取樣計劃工程名稱：口口口基礎(chǔ)形式結(jié)構(gòu)形式層數(shù)序 號材料、試塊、試件名稱材料規(guī)格、型號進場 批次擬用 部位承包單位 送檢計劃 （組）監(jiān)理單位 見證取樣 計劃（組）1水泥2粉煤灰摻合劑3砂4碎石或卵石5承重墻磚6承重墻砌塊7鋼材8鋼筋連接接頭9承重結(jié)構(gòu)的砼試塊10承重墻體的砌

21、筑砂漿 試塊11承重結(jié)果砼用外加劑12地下、屋面、側(cè)浴防水 材料13裝飾裝修工程人造板14建筑外窗15抹灰工程用水泥16室內(nèi)用花崗巖17飾面板黏貼用水泥18外墻用陶瓷用磚19幕墻工程用鋁塑復(fù)合 板20幕墻工程用石材21幕墻工程用結(jié)構(gòu)膠22幕墻工程石材用密封 膠23玻璃幕墻用結(jié)構(gòu)膠項目監(jiān)理機構(gòu)：見證人：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表 B2-11表 B2-11DB64/266-2010監(jiān)理巡視抽檢記錄日期編號巡視記錄現(xiàn)場巡視情況：問題處理意見：口 1、現(xiàn)場已解決 口 2、發(fā)（）號監(jiān)理通知抽 檢 記 錄抽查項目抽查部位抽查數(shù)量檢查結(jié)果口合格口不合格處置意見：檢查結(jié)果不合格，發(fā)（）號“不合格項處置記錄”項目

22、監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：工程名稱:口口口表 B2-12表 B2-12DB64/266-2010不合格項處置記錄工程名稱：口口口口口口口口口日期編號致： （承包單位）經(jīng)檢查，你單位發(fā)生口一般口嚴重不合格項，請及時采取措施予以整改。具體情況：口自行整改口整改后報我方驗收項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：不合格項整改措施:整改期限： 責任人： 承包單位（蓋章）：項目經(jīng)理：日期：不合格項整改結(jié)果:致： （監(jiān)理單位）根據(jù)你方指示，我方已完成整改，請予以驗收。承包單位（蓋章）：項目經(jīng)理：日期：整改結(jié)論：口同意驗收口口繼續(xù)整改 口項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表

23、B2-13表 B2-13監(jiān)理日志工程名稱：開始日期：年 月 日結(jié)束日期：年 月 日項目監(jiān)理結(jié)構(gòu)表 B2-13 表 B2-13 （續(xù)）DB64/266-2010監(jiān)理日志施工情況（施工內(nèi)容、工程質(zhì)量、進度、試驗檢測情況，人、機、 料、法、環(huán)情況）安全生產(chǎn)狀況主要事項記載及監(jiān)理情況（旁站、見證、巡視、平行檢查或驗收 等情況安全監(jiān)理工作情況記錄人：上述主要事項中質(zhì)量問題及有關(guān)事宜的復(fù)核檢查結(jié)果安全問題處理情況記錄人：安全監(jiān)理員：總監(jiān)/總監(jiān)代表審閱簽字：日期：年 月曰星期：氣象：風(fēng)力： 溫度:第頁表 B2-14表 B2-14編號工程監(jiān)理月報期年 月 日至 年 月 日編制：總監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機構(gòu)：日期

24、：DB64/266-2010表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010工程名稱設(shè)計單位建設(shè)單位施工單位工程地點工程性質(zhì)工期天數(shù)開工日期竣工日期承包方式質(zhì)量目標合同價款程項覽 表單位工程名 稱建筑面積 (m2)結(jié)構(gòu) 類型地上、地下(層數(shù))檐高 (m)基礎(chǔ)及埋深 (m)設(shè)備安 裝項目工程 造價形 象 進 度 占 兀 成 情 況計劃完成實際完成原因分析DB64/266-2010表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010監(jiān) 理 工 作 情 況 統(tǒng) 計序 號項目名稱單位本年度開工以來統(tǒng)計本月累計1監(jiān)理會議2審批施工組織設(shè)計（方案）提出建議和意見3審批施工進度計劃提出建議和意見4審批設(shè)計圖紙?zhí)?/p>

25、出建議和意見5發(fā)出通知單回復(fù)單6審批分包單位7原材料審批8構(gòu)配件審批9設(shè)備審批10分項（檢驗批）工程質(zhì)量驗收11分部工程質(zhì)量驗收12不合格項處置13監(jiān)理抽檢記錄14監(jiān)理見證取樣15考察生產(chǎn)廠家16發(fā)出暫停指令17清退不合格建筑材料、設(shè)備、 構(gòu)配件DB64/266-2010表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010表 B2-14 表 B2-14 （續(xù)）DB64/266-2010DB64/266-2010有關(guān)意見和建議等。表 B2-14 （續(xù)）表 B2-15表 B2-15監(jiān)理規(guī)劃工程 名 稱：總監(jiān)理工程師（編制）：技術(shù)負責人（審批）：監(jiān)理 單 位：日期：DB64/266-2010表 B2-1

26、5 （續(xù)） 監(jiān)理規(guī)劃主要內(nèi)容：DB64/266-20101、工程項目概況：2、監(jiān)理工作范圍：3、監(jiān)理工作內(nèi)容：4、監(jiān)理工作目標：5、監(jiān)理工作依據(jù)：6、項目監(jiān)理機構(gòu)的組織形式：7、項目監(jiān)理機構(gòu)人員配備計劃:8、項目監(jiān)理機構(gòu)人員崗位職責:9、監(jiān)理工作程序：10、監(jiān)理工作方法及措施：11、監(jiān)理工作制度：12、安全監(jiān)理方案：13、監(jiān)理設(shè)施：表 B2-16表 B2-16監(jiān)理實施細則工程 名 稱：專業(yè)監(jiān)理工程師（編制）：總監(jiān)理工程師（審批）：監(jiān)理機構(gòu)：日期：表 B2-17表 B2-17DB64/266-2010監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報告工程名稱建設(shè)單位工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地下層，地上層開工日期年 月

27、日竣工日期年 月日分別對各分部工程質(zhì)量情況進行評價安全功能檢驗（檢測）報告檢查情況：質(zhì)量控制資料、文件和檢查情況：觀感質(zhì)量初驗：驗收結(jié)果項目總監(jiān)理工程師：年 月 日監(jiān)理單位 （公章）DB64/266-2010表 B2-17 表 B2-17 （續(xù)）單位技術(shù)負責人：年 月 日表 B2-16DB64/266-2010監(jiān)理工作總結(jié)工程名稱：編制：審批：監(jiān)理單位：日 期：DB64/266-2010表 B2-18 （續(xù)）DB64/266-2010監(jiān)理工作總結(jié)主要內(nèi)容：1、工程概況：2、監(jiān)理組織機構(gòu)、監(jiān)理人員和投入監(jiān)理設(shè)施：3、監(jiān)理合同履行情況（包括目標控制情況）4、監(jiān)理工作程序（包括目標完成情況、合理化建

28、議的實際效果）表 B3-1表 B3-1工作聯(lián)系單工程名稱:工程名稱:表 C1-1工程概況表口口口上般情況工程名稱建設(shè)單位建筑用途設(shè)計單位建筑地點監(jiān)理單位總建筑面積m2施工單位開工日期年 月 日竣工日期年 月 日結(jié)構(gòu)類型基礎(chǔ)類型層數(shù)（地上/地 下）建筑檐高m地上面積m2地下室面積m2人防等級抗震等級+ 構(gòu)造特征地基與基礎(chǔ)柱、內(nèi)外墻梁板樓蓋外墻裝飾樓地面裝飾屋面防水內(nèi)墻裝飾防火準備機電系統(tǒng)簡要描述其它施工單位項目經(jīng)理：表 C1-1表 C1-2DB64/266-2010DB64/266-2010施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表口口口工程名稱施工許或證（開工證）建設(shè)單位項目負責人設(shè)計單位項目負責人監(jiān)理單位總

29、監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人序號項目內(nèi)容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責任制3主要專業(yè)工程操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)施匚方案癱批8施工技術(shù)標準9工程質(zhì)量檢驗制度10攪拌站及計量設(shè)置11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目負責人）：年 月 日表 C1-3DB64/266-2010施工日志口口口日期年 月 日 氣象風(fēng)力最高溫度最低溫度主要施工、生產(chǎn)、安全、技術(shù)、管理活動：記錄人定期檢查人表 C1-4DB64/266-2010表 C1-4混凝土施工日志口口口口口口口口口工程名稱天氣風(fēng)力操作班組澆筑部位室

30、外 溫度最高最低混凝土配比單 編號混凝土強度等級水泥出廠日期項目材料名稱水泥砂石水外加劑名稱摻合料名稱品種規(guī)格配合比每盤用料數(shù)量 （kg）澆筑起止時間混凝土坍落度試塊組數(shù)編號攪拌方式口商砼口現(xiàn)場振搗方式口機械口人工備注項目技術(shù)負責人施工員試驗員班組長表 C1-5DB64/266-2010表 C1-5見證取樣試驗（記錄）匯總表口口口工程名稱試驗名稱序規(guī)格型號試驗單編號 （頁次）份 數(shù)主要使用 部位試驗室名稱見證記錄編號 （頁次）備注 （日期）表 C1-6表 C1-6見證取樣記錄口口口口工程名稱樣品名稱 出廠編號或批號取樣部位取樣數(shù)量 代表批量生產(chǎn)廠家 生產(chǎn)日期取樣地點 取樣日期封樣設(shè)施 封樣人員

31、見證記錄：見證人簽字：見證員合格證號：取樣人簽字：取樣員合格證號：見證檢測單位：（簽章）接收人：接受日期記錄日期：年表 C1-7DB64/266-2010表 C1-7工程材料、砼試塊見證取樣和送檢計劃表工程名稱：口口口材料（試塊） 名稱生產(chǎn)單位進廠檢驗 批量（t）出廠編號 或批號工程使用 部位見證取樣 數(shù)量見證取樣 比例（）見證 人員監(jiān)理項目負責人：填表人:施工項目負責人:監(jiān)理單位（蓋章）施工項目負責人:監(jiān)理單位（蓋章）表 C2-1表 C2-1技術(shù)交底記錄口口口工程名稱分部（項）或 構(gòu)件名稱內(nèi)容：接受部門人員交底部門及人員年 月曰C2-2DB64/266-2010C2-2設(shè)計圖紙會審記錄口口口

32、單位工程名稱參加會審單位 人員（簽字）建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位內(nèi)容：年 月 日表 C2-3表 C2-3DB64/266-2010工程洽商記錄口口口工程名稱：洽商事項：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：設(shè)計單位：施工單位：代表：代表：代表：代表：年 月日年 月日年 月日年 月日表 C3-1DB64/266-2010工 程 測 量 定位放 線 記 錄口口口工程名稱工程編號定位放線日期工程定位放線依據(jù)縱軸線方位橫軸線方位總平面圖編號永久水準點名稱建筑物設(shè)計標高房屋朝向永久水準點標高定位放線示意圖：施工技術(shù)負責人復(fù)核人定位放線人表 C3-2DB64/266-2010表 C3-2基槽驗線記錄口口口工程名稱日期

33、驗收依據(jù)及內(nèi)容：基槽平面、剖面簡圖：檢查意見：簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工測量單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員施測人表 C3-3DB64/266-203表 C3-3樓層平面放線（標高抄測）記錄口口口工程名稱日期放線部位放線及標高抄測依據(jù)：放線及標高測簡圖及說明：檢查結(jié)論：口同意 口不同意、重新放線 具體意見：簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位項目技術(shù)負責人質(zhì)檢員施測人表 C3-5DB64/266-203表 C3-4DB64/266-203樓層平面軸線及標高復(fù)核記錄口口口口口口口口口工程名稱日期復(fù)核部位軸線及標高復(fù)核依據(jù)：軸線及標高測簡圖及說明：檢查結(jié)論：口同意 口不同意、重新放線 具體意見：簽

34、字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位項目技術(shù)負責人質(zhì)檢員施測人表 C4-0-1DB64/266-203表 C4-0-1合格證（質(zhì)量證明文件）匯總表工程名稱：口口口序號名稱 規(guī)格品種生產(chǎn)廠家進場合格證 編號主要使用部位 及有關(guān)說明數(shù)量時間表DB64/266-2010表DB64/266-2010C4-0-2試驗（復(fù)驗）報告匯總表口口口口口口口口口序?qū)嶒烅椖棵Q生產(chǎn)廠家進場報告編號 （頁次）試驗結(jié)論主要使用 部位數(shù)量時間表 C4-0-3DB64/266-2010合格證粘貼表表 C4-0-4DB64/266-2010設(shè)備開箱檢驗記錄（機電通用）口口口設(shè)備名稱檢查日期設(shè)備名稱總數(shù)量規(guī)格型號總數(shù)量裝箱單號檢驗數(shù)

35、量檢 驗 記 錄包裝情況隨機文件備件與附件外觀情況測試情況檢驗結(jié)果缺、損備件明細表序號名稱規(guī)格單位數(shù)量備注結(jié)論：簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位供應(yīng)單位表 C4-0-5DB64/266-2010不合格材料處理記錄（通用）口口口工程名稱使用部位材料種類規(guī)格型號代表數(shù)量生產(chǎn)廠家不合格項檢驗單位實驗報告編號施工單位 處理意見項目專業(yè)技術(shù)負責人：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位處理 結(jié)果總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目負責人）年月日表 C4-0-6DB64/266-2010材料、構(gòu)配件進場檢驗記錄口口口工程名稱檢查日期序名稱規(guī)格進場生產(chǎn)廠家檢驗項目檢驗主要使用號型號數(shù)量合格證號結(jié)果部位簽 字 欄建設(shè)（監(jiān)理）單位施工單

36、位專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長檢測員表C4-1-1v舌出、目、也,山 廣人 物、pDB64/266-2010預(yù)制混凝土出廠合格證口口口口口口口口口使用單位合格證編號工程名稱混凝土合同編號使用部位預(yù)制混凝土標記口口口工程名稱編號構(gòu)件名稱型號規(guī)格供應(yīng)數(shù) 量制造廠家企業(yè)資質(zhì) 等級、證書 編號標準圖號或 設(shè)計圖紙?zhí)柣炷猎O(shè) 計強度等 級混凝土澆注 日期至構(gòu)件出廠 日期性 能 檢 驗 評 定 結(jié) 果混凝土抗壓強 度主筋達到設(shè)計強度（%）試驗編號力學(xué)性能工藝性能夕卜觀質(zhì)量狀況規(guī)格尺寸結(jié)構(gòu)性能承載力撓度抗裂檢驗裂縫寬度備注：結(jié)論：供應(yīng)單位負責人填表人供應(yīng)單位名稱 （蓋章）填表日期表 C4-1-3鋼構(gòu)件出廠合格證DB6

37、4/266-2010口口口工程名稱合格證編號委托單位焊藥型號鋼材材質(zhì)防腐狀況焊條或焊絲 型號供應(yīng)總量 （t）加工日期出廠日期序構(gòu)件名稱或編號構(gòu)件數(shù)量構(gòu)件單重 （kg）原材料報告 編號復(fù)試報告 編號使用部位備注：供應(yīng)單位負責人填表人供應(yīng)單位名稱 （蓋章）填表日期工程名稱 報告日期委托單位 委托日期生產(chǎn)企業(yè) 設(shè)計日期預(yù)拌混凝土標記涉及混凝土強度等級水膠比使用部位砂子產(chǎn)地及規(guī)格水泥品種，強度等級及產(chǎn)地石子產(chǎn)地及規(guī)格外加劑產(chǎn)地、品種設(shè)計坍落度（mm）砂率（）每m3材料用量a8）配合比每盤用量a8）要求使用材料性質(zhì)水泥1.00近期產(chǎn)普通或礦渣水泥水潔凈淡水（飲用水）砂含泥量_%，泥塊含量%石子含泥量%，

38、針片狀含量%依據(jù)標準JGJ552000備注1、執(zhí)行JGJ552000,嚴格按此配合比施工。2、被配合比用料均在干燥狀態(tài)，施工時應(yīng)按骨料干濕調(diào)整配合比。表 C4-1-4DB64/266-2010表 C4-1-4DB64/266-2010預(yù)制混凝土配合比設(shè)計單口口口負責人 審核 試驗混凝土生產(chǎn)單位 （章）報告日期表 C4-1-5預(yù)制混凝土出廠檢驗記錄表 C4-1-5口口口工程名稱混凝土合 同編號混凝土設(shè)計 強度等級混凝土澆 筑部位混凝土生產(chǎn) 企業(yè)攪拌機編號混凝土取樣 地點混凝土取樣 時間序 號檢驗項目計量 單位指標要求允許偏差實測值實測 偏差值質(zhì)量評定1混凝土坍落度mm坍落度大于等于100+30/

39、302混凝土含氣量%粗骨料最大粒徑20,含氣量為小于等于 5.5%。粗骨料最大粒徑25,含氣量為小于等 于 5.0%。+1.5/-1.53混凝土強度（28d標#）N/mm24氯離子總含量%提供氯離子總含量 計算書且不超過 GB/T14902-2003 中 表2規(guī)定的最高限 制。備注：摻有引氣型外加劑的混凝土應(yīng)檢驗含氣量抽檢人：抽檢日期:表 C4-1-6v=出 、目心,4彳七 4、八、-,三 DB64/266-2010預(yù)制;混凝土交貨檢驗記錄工程名稱：口口口工程名稱供貨單位預(yù)拌混凝土標記交貨地點混凝土合同編號混凝土澆筑部位混凝土供應(yīng)數(shù)量 (m3)混凝土設(shè)計強度等級運輸車號混凝土到貨時間混凝土取樣

40、時間混凝土試件制作完成 時間混凝土試件編號試驗人員試驗單位需方交貨參加人員供方交貨參加人員序 號檢驗項目計量 單位指標要求允許偏差實測 值實測 偏差值質(zhì)量評定1混凝土坍落度mm坍落度大于等于100+30/-302混凝土含氣量%粗骨料最大粒徑 20,含氣量為小于 等于5.5%。粗骨料最大粒徑 25,含氣量為小于+1.5/-1.5等于5.0%。3混凝土強度（28d標#）N/mm24氯離子總含量%提供氯離子總含 量計算書且不超 過GB/T14902-2003中表2規(guī)定的最高 限制。備注：摻有引氣型外加劑的混凝土應(yīng)檢驗含氣量抽檢人：抽檢日期:表 C4-5-1DB64/266-2010電梯設(shè)備開箱檢驗記

41、錄（通用）口口口工程名稱分項工程設(shè)備名稱型號、規(guī)格系統(tǒng)編號裝箱單號設(shè)備檢1、包裝2、設(shè)備外觀3、設(shè)備零部件4、裝箱單5、其它檢查結(jié)果表 C5-0-1施工檢查記錄（通用）DB64/266-2010表 C5-0-1施工檢查記錄（通用）DB64/266-2010口口口口口口口口口工程名稱檢查項目檢查部位檢查日期年 月 日檢查依據(jù)：檢查內(nèi)容：檢查結(jié)論：復(fù)查意見：復(fù)查人：復(fù)查日期：年 月 日施工單位項目技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長表 C5-0-2DB64/266-2010隱蔽工程驗收記錄（通用）口口口分項工程名稱隱蔽日期年 月 日圖紙編號隱檢部位隱 檢 依 據(jù)程 內(nèi) 容施要 占 八、 及 簡 圖技術(shù)負責

42、人：年 月 日驗 收 * 意 見專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日復(fù)查 意見專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收人施工單位質(zhì)檢員施工單位專業(yè)工長表 C5-0-3表 C5-0-3預(yù)檢工程檢查記錄（通用）口口口表 C5-0-4交接檢查記錄（通用）表 C5-0-4交接檢查記錄（通用）DB64/266-2010工程名稱施工單位預(yù) 檢 內(nèi) 容分項（分部）工程名稱及部位說明自 查 * 意 見預(yù)檢日期：年 月 日要求復(fù)查時間：年 月 日復(fù) 查結(jié) 論年 月日技術(shù)負責人：質(zhì)檢員：施工員：口口口工程名稱施工單位交接項目名稱及內(nèi)容：交班隊組接班隊組施工技術(shù)員交接日期表 C5-1-3表 C5-0-4表 C5-1-3DB

43、64/266-2010表 C5-1-3DB64/266-2010鋼筋工程隱蔽檢查驗收記錄口口口單位工程名稱施工單位隱蔽項目部位圖號檢驗日期隱 檢 內(nèi) 容鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量、接頭位置和形式，除銹和油污，鋼筋代用胡子筋等簡圖：試驗報告及出 廠合格證直徑出廠合格證 編號試驗報告 編號直徑出廠合格證 編號試驗報告 編號監(jiān)理單位施工單位 自查意見建設(shè)單位意見檢 驗 人 員技術(shù)負責人專業(yè)工長質(zhì)檢員表 C5-1-4地基驗槽記錄表 C5-1-4地基驗槽記錄DB64/266-2010口口口工程名稱驗收日期地基類型施工日期內(nèi)容（地質(zhì)情況、槽基的幾何尺寸；槽底力示高、障礙物等）及簡圖驗收意見：年 月 日復(fù)驗意見：

44、年 月 日勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位處理范圍示意圖設(shè)計單位監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位年 月 日年 月 日年 月 日表 C5-1-6混凝土攪拌抽查記錄表 C5-1-6混凝土攪拌抽查記錄DB64/266-2010口口口單位工程名稱s單位工程名稱s砼澆筑部位砼強度等級配合比通知單編號坍落度（cm）砼原材料水泥砂石子水摻合料附加劑產(chǎn)地或名稱品種施工配合比（每盤用量kg）檢查 日期/月/每盤水泥砂石子DB64/266-2010混凝土澆筑申請口口口致工程監(jiān)理部：茲申請月日澆筑（工程部位軸線標高）混凝土，請予以批準。附件：1、混凝土配合比通知單2、隱蔽驗收記錄3、自檢、專職檢、交接檢查記錄4、水

45、、暖、電預(yù)埋件5、預(yù)留空、洞位置。強度等級配合比坍落度外加劑振搗方法備注名稱用量施工單位技術(shù)負責人日期監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師 日期表 C5-1-8DB64/266-2010混凝土模板拆除申請口口口口口口口口口工程名稱施工單位申請拆除部位混凝土強度等級混凝土澆筑 完成時間申請拆模日期構(gòu)件類型（注：在所選擇構(gòu)件類型的口內(nèi)劃“J”）口墻口柱板：口跨度W2m口 2m跨度W8m口跨度8m梁：口跨度W8m口跨度8m口懸臂構(gòu)件拆模時混凝土強度要求齡期（d）同條件混凝 土抗壓強度 （Mpa）達到設(shè)計強 度等級（）試驗報告 編號應(yīng)到設(shè)計強度的%或 （Mpa）審批意見：施工單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員申請

46、人表 C5-1-9DB64/266/2010首次使用混凝土（砂漿）開盤鑒定記錄工程名稱使用部位施工單位攪拌方式強度等級要求坍落度（mm）配合比編號試配單位水灰比砂率（）材料名稱水泥砂石水外加劑摻合料每m3用料 （kg）調(diào)整后每盤砂含水率 %石含水率%用料（kg）鑒定結(jié)果鑒定 項目坍落度（mm）混凝土試塊抗壓強度 （MPa）原材料與申請單是否 相符設(shè)計實測鑒定結(jié)論：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)單位混凝土試配單位負責人施工單位技術(shù)負責人攪拌機組負責人表 C5-1-10DB64/266-2010冬季混凝土拌制測溫口口口表 C5-1-10DB64/266-2010冬季混凝土拌制測溫工程名稱混凝土強度等級坍落度

47、設(shè)計值 （mm）水泥品種及強度 等級拌制方式測溫時間大氣溫度原材料溫度出灌溫度入模溫度備注年月日時水泥砂石水施工單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員測溫人DB64/266-2010冬季混凝土養(yǎng)護測溫口口口工程名稱施工單位部位養(yǎng)護方法測溫方式測溫時間（_年_月一日時）大氣 溫度入模溫度各測孔內(nèi)部溫度/混凝土表面溫度最大恒坐間隔 時間成熟 度測孔編號本 次累 計表 C5-1-12DB64/266-2010大體積混凝土養(yǎng)護測溫記錄口口口工程名稱施工單位養(yǎng)護方法測溫方式測溫部位測溫時間（_年_月一日時）大氣 溫度入模溫度孔 號各測溫孔溫度t中一t 上t中一 t下T氣一 t上內(nèi)外最 大溫差 記錄裂縫 寬度上中下

48、上中下上中下上中下上中下上中下上中下測溫孔 布置 簡圖施工單位審核意見：項目技術(shù) 負責人專業(yè)施工員測溫人C5-1-13表C5-1-13DB64/266-2010構(gòu)件吊裝記錄口口口工程名稱吊裝部位吊裝日期年 月 日序號構(gòu)件名稱 及編號安裝位置安裝檢查備注擱置與搭 接尺寸接頭（點） 處理固定 方法林高 檢查結(jié)論：施工單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表64/266-2010C”預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（一）口口口工程名稱張拉日期施工部位預(yù)應(yīng)力筋規(guī)格及 抗拉強度預(yù)應(yīng)力張拉程序及平面示意圖：附頁：有 無張拉端錨具類型固定端錨具類型設(shè)計控制應(yīng)力十幾張拉力千斤頂編號壓力表編號混凝土設(shè)計強度張拉時混凝土實 際強度預(yù)

49、應(yīng)力筋計算伸長值：預(yù)應(yīng)力筋伸長值范圍：施工單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表64/266-2010C5-1-15預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（二）口口口工程名稱張拉日期施工部位張拉 順序 編號計算值預(yù)應(yīng)力筋張拉伸長實測值（cm）備注一端張力另一端張力總伸長原長L1原長L2（伸長原長L1原長L2（伸長見證有 或無見證單 位見證人施工單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表 C5-1-16DB64/266-2010有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)灌漿記錄口口口口口口口口口工程名稱灌漿日期年 月 日施工部位灌漿配合比灌漿要求 壓力值水泥強度等 級進場日期年月 日復(fù)試報告編號灌漿點簡圖及編號：灌漿點編號灌漿壓力值 (MPa)灌漿量

50、 (升)灌漿點編號灌漿壓力值 (MPa)灌漿量 (升)備注：施工單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員記錄人表 C5-2-1e、 g -十 1廠1人.人，j、= DB64/266-2010管道隱蔽工程檢查驗收記錄口口口口口口口口口工程名稱施工單位分項工程名稱隱蔽部位圖紙編號材質(zhì)規(guī)格單位數(shù)量水壓試壓結(jié)果檢查位置標記標高、坡高、坡向記 錄支 座、 支 架接口、接頭材質(zhì)防 腐措 施保溫方式灌水、通水、清洗結(jié)果管洞處理結(jié)果說明或附圖：驗收意見：簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位安 裝單位專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì)檢員班組長試驗員表 C5-3-1表 C5-3-1電氣接地裝置隱檢與平面示意圖表口口口工程名稱接地類型圖號工程名稱接地類

51、型圖號組數(shù)設(shè)計要求三。接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當，注明各組別編號及有關(guān)尺寸）接地裝置敷設(shè)情況檢查表（尺寸單位：mm）槽溝尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格打進深度接地體規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大值）Q檢驗結(jié)論檢驗日期簽 字 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長表 C5-3-2DB64/266-201電氣隱蔽工程檢查驗收記錄施工單位口口口口工程名稱分項工程名稱施工圖名稱及編號項目經(jīng)理施工標準名稱及編號專業(yè)技術(shù)負責人隱蔽工程 部位質(zhì)量要求施工單位自查情況建設(shè)（監(jiān)理）單位驗收情況檢驗內(nèi)容施工單位自檢結(jié)論專業(yè)技術(shù)負責人：年 月 日建設(shè)（監(jiān)理）單位 驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（建

52、設(shè)單位項目負責人）： 年 月 日備注表 C5-5-1DB64/266-201表 C5-5-1電梯銅絲繩頭灌注隱蔽檢查記錄口口口工程名稱隱檢項目操作場地填寫日期年 月 日操作日期天氣情況氣溫用火手續(xù)看火人操作人鋼繩用途鋼繩規(guī)格 mm錐套數(shù)共個隱 檢 內(nèi) 容檢查意見年 月日復(fù)查意見年 月 日簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位安裝單位技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員工專業(yè)施工員表 C5-5-2DB64/266-201電梯導(dǎo)軌、層門支架、螺栓埋設(shè)隱蔽工程交接檢查記錄口口口口口口口口工程名稱隱檢項目檢查部位填寫日期年 月 日施工日期年 月 日天氣情況氣溫井壁結(jié)構(gòu)適用工藝適應(yīng)圖號埋鐵厚度螺栓規(guī)格型鋼規(guī)格燕尾夾角埋設(shè)深度墻洞尺寸清

53、渣沖水砼配合比（水泥：砂：豆石）養(yǎng)護（d）檢 查意 見年 月曰復(fù) 查意 見年 月 日簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位安裝單位技術(shù)負 專業(yè)責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)施工員表 C5-5-3DB64/266-2010表 C5-5-3電梯電氣裝置安裝檢查記錄（一）口口口日期檢驗內(nèi)容及其規(guī)范標準要求檢查結(jié)果施工單位日期檢驗內(nèi)容及其規(guī)范標準要求檢查結(jié)果序檢驗項目 號位置在機房入口，各臺易識別，容量適當，距地面1.31.5m1主電源開關(guān)不應(yīng)切斷與電梯有關(guān)的照明、通風(fēng)、插座及報警電路2機房照明與電梯電源分開，在機房入口處設(shè)開關(guān)，地面照度在200LX轎廂照明和電源可由相應(yīng)的主開關(guān)進線側(cè)獲得 3通風(fēng)電路在相應(yīng)主開關(guān)近旁設(shè)置電源開關(guān)

54、進行控制及插座轎頂照明應(yīng)裝設(shè)照明裝置，或設(shè)置安全電壓的電源插座及插座轎頂檢修220V電源插座（2P+PE型）應(yīng)設(shè)明顯標志電源宜由機房照明回路獲得，在機房和坑底設(shè)置控制開關(guān)井道照明在井道最高和最低處0.5m內(nèi)各設(shè)一燈，并設(shè)中間燈，照度在50LX 所有電氣設(shè)備的外露可導(dǎo)電部分均應(yīng)可靠接地或接零 保護線和工作零線始終分開，保護線采用黃綠雙色絕緣導(dǎo)線接地保護保護干線截面積不得小于電源相線，支線應(yīng)符合相關(guān)標準要求各接地保護端應(yīng)易識別，不得串聯(lián)接地。接地電阻值才4Q電梯轎廂可利用隨行電纜的鋼芯或不少于2根芯線接地布局合格，固定可靠，基礎(chǔ)高出地面50100mm控制屏柜垂直度偏差才1.5/1000正面距門窗

55、維修側(cè)距墻在600mm,距機械設(shè)備在500mm防護罩殼在機房內(nèi)必須防止直接觸電。所有外殼防護等級最低為IP2X各臺電梯的供電電源應(yīng)單獨敷設(shè)或采取隔離措施線路敷設(shè)機房、井道內(nèi)應(yīng)使用金屬電線管槽，嚴禁使用可燃性的管槽安裝單位小 建設(shè)（監(jiān)理）單位 _專業(yè)工長口專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長字欄表 C5-5-3DB64/266-2010電梯電氣裝置安裝檢查記錄（二）口口口施工單位序號 檢驗項目檢驗內(nèi)容及其規(guī)范標準要求檢查結(jié)果序號 檢驗項目檢驗內(nèi)容及其規(guī)范標準要求檢查結(jié)果距轎廂、鋼繩機房內(nèi)在50mm,井道內(nèi)在20mm水平和垂直機房內(nèi)才2/1000電線管槽偏差井道內(nèi)才5/1000,全長才50mm均應(yīng)可靠

56、接地或接零，但線槽、軟管不得作保護線使用轎廂頂部電纜應(yīng)敷設(shè)在被固定的金屬電線管、槽內(nèi)在機房地面敷設(shè)時，其壁厚在1.5mm電線槽位置正確，安裝牢固，每根線槽不應(yīng)少于2點固定接口嚴密，出線口無毛刺，槽蓋齊全平整，便于開啟應(yīng)用管卡子固定，間距均勻（符合電氣安裝標準）電線管與線槽、箱、盒連接處應(yīng)用鎖母鎖緊，管口裝設(shè)護口暗敷設(shè)時，保護層厚度在15mm用于不易受機械損傷的分支線路，長度才2m不得損傷和松散，與箱、盒、設(shè)備連接處應(yīng)使用專用接頭應(yīng)安裝平直牢固，固定點間距均勻且應(yīng)才1m金屬軟管端頭及拐彎處固定距離應(yīng)才0.3m,彎曲半徑應(yīng)在其外徑的4倍 與管、箱、盒應(yīng)采用專用接地夾連接，保護線應(yīng)采用在4mm2多股

57、銅線轎廂操作應(yīng)與轎壁貼實，潔凈無劃傷盤及顯示面板按鈕觸動應(yīng)靈活無卡阻，信號應(yīng)清晰正確，無串光現(xiàn)象防腐附屬構(gòu)架、電線槽、電線管等均應(yīng)涂防銹漆或鍍鋅，無遺漏安裝單位專業(yè)工長簽建設(shè)曲理,單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長字欄表 C5-5-3DB64/266-2010電梯電氣裝置安裝檢查記錄（三）口口口施工單位日期序 檢驗項檢驗內(nèi)容及其規(guī)范標準要求檢查結(jié)果應(yīng)使用額定電壓不低于500V的銅芯絕緣導(dǎo)線電纜的絕緣或護套表面應(yīng)有制造廠名、型號和電壓的連續(xù)標志，標志應(yīng)字跡 清楚，容易辨認且耐擦動力線路與控制線路應(yīng)隔離敷設(shè)，抗干擾線路按產(chǎn)品要求電纜管、槽內(nèi)無積水、污垢接線編號齊全清晰。保護線端子、電壓220V以

58、上的端子和主電源斷開后仍帶 電超過50V的端子應(yīng)有明顯標記出入電線管、槽的電線應(yīng)有護口或其他保護措施電纜槽拐彎、導(dǎo)線受力處應(yīng)加絕緣襯墊，垂直部分應(yīng)可靠固定導(dǎo)線敷、幾設(shè)電線管內(nèi)導(dǎo)線總截面積才管內(nèi)凈截面積的40%電線槽內(nèi)導(dǎo)線總截面積才槽內(nèi)凈截面積的60% 配線應(yīng)綁扎整齊，留備用線，其長度與箱、盒內(nèi)最長的導(dǎo)線相同 線槽內(nèi)應(yīng)減少接頭，接頭冷壓端子壓接可靠，絕緣良好 全部電線接頭、連接端子及連接器應(yīng)設(shè)置于柜盒內(nèi)或為此目的而設(shè)置的屏 上導(dǎo)線和電纜的保護外皮應(yīng)完全進入開關(guān)和設(shè)備的殼體或應(yīng)進入一個合適的封 閉裝置中 如果不需使用工具就能將連接件或插接式裝置拔出時，則應(yīng)保證重新插入時, 絕不會插錯17絕緣電 導(dǎo)

59、體之間、導(dǎo)體對地之間應(yīng)1000Q/V。動力電路和電器安全裝置電路應(yīng)17阻 在0.5MQ；控制回路和照明回路應(yīng)在0.25MQ建設(shè)（監(jiān)理）單位簽 -UZ.安裝單位建設(shè)（監(jiān)理）單位簽 -UZ.安裝單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長表C5-5-4DB64/266-2010電梯機房、井道交接檢驗記錄口口口工程名稱檢查日期年 月 日土建設(shè)計圖號電梯廠設(shè)計圖號同機房電梯數(shù)同井道電梯數(shù)樓層數(shù)檢測內(nèi)容設(shè)計要求檢測數(shù)據(jù)偏差數(shù)值具體部位機房高度機房寬度機房深度地板承重預(yù)留孔洞吊鉤埋設(shè)井道寬度井道深度頂層高度標準層高底坑深度井道偏斜混凝土梁間距埋鐵位置層門尺寸盒洞召喚開 關(guān)樓層指 示檢查意見：土建單位安裝單位簽字欄

60、土建技術(shù)負責人專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)施工員表 C5-5-5DB64/266-2010自動扶梯、自動人行道安裝與土建交接檢驗記錄口口口工程名稱日期檢測項目設(shè)計要求檢測數(shù)據(jù)允許數(shù)值說 明水平基準線標識機房寬度機房深度支承寬度支承長度中間支承強度支承水平間距扶梯提升高度支承預(yù)埋鐵尺寸提升設(shè)備預(yù)留措施檢查意見：簽字欄土建單位安裝單位土建技術(shù)負責人專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)施工員表,5-5由動扶梯、自動人行道的相鄰區(qū)域檢矍記戛口口口口口口口工程名稱序號檢驗項目檢驗內(nèi)容及其規(guī)范標準要求檢查結(jié)果出入口暢通區(qū)照明防碰擋板凈空高度防護欄防護網(wǎng)護板扶手帶外緣標志須知建設(shè)（監(jiān)理）單位其寬度不應(yīng)小于扶手帶中心