202x年醫(yī)學(xué)專題-肺炎鏈球菌性肺炎

1、學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)容流行病學(xué)肺炎鏈球菌的特性病因、發(fā)病(f bng)機(jī)制臨床表現(xiàn)第一頁，共三十頁。編輯課件學(xué)習(xí)目的(md)和要求了解肺炎鏈球菌肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制熟悉肺炎鏈球菌的致病特性(txng)掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療熟悉肺炎鏈球菌肺炎的預(yù)后第二頁，共三十頁。編輯課件流行病學(xué)(li xn bn xu)2000年中國兒童(r tng)疾病死亡數(shù)據(jù)第三頁，共三十頁。編輯課件流行病學(xué)(li xn bn xu)人口老齡化病原體變遷（新血清型的出現(xiàn)(chxin)）不合理抗生素的使用（耐藥菌株） 治療(zhlio)肺炎的難度不斷上升第四頁，共三十頁。編輯課件 病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制肺

2、炎鏈球菌屬革蘭陽性球菌（90個血清型）可寄生在正常人體的上呼吸道中該菌的致病力是莢膜對組織(zzh)的侵襲作用 不引起原發(fā)性組織壞死，不形成空洞，炎癥消散(xiosn)后不留瘢痕第五頁，共三十頁。編輯課件發(fā)病(f bng)機(jī)制上呼吸道防御慢性心肺疾病(jbng)免疫缺陷等鼻咽部定植(dngzh)肺泡內(nèi)肺泡毛細(xì)血管充血粘液性水腫白細(xì)胞滲出少量紅細(xì)胞滲出第六頁，共三十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)第七頁，共三十頁。編輯課件 發(fā)病(f bng)特點(diǎn)誘因：受涼、勞累等大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀發(fā)病年齡：好發(fā)壯年男性(nnxng)發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)第八頁，共三十頁。編輯課件 發(fā)病(f bng)特點(diǎn)起病多急驟寒戰(zhàn)

3、、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）發(fā)熱：高熱、伴寒戰(zhàn)，可呈稽留熱，全身肌肉酸痛(suntng)咳嗽咳痰：痰少，可帶血絲或呈鐵銹色痰胸痛：感染嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克、消化道癥狀、神經(jīng)癥狀等累及(lij)胸膜第九頁，共三十頁。編輯課件 體征 全身體征： 急性發(fā)熱面容 呼吸快、發(fā)紺 肺部體征： 早期患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動幅度減小，呼吸音減低 中期肺實變體征：語顫增強(qiáng)(zngqing)、叩診濁音、 病理性支氣管呼吸音 后期濕羅音 累及胸膜時有胸膜摩擦音第十頁，共三十頁。編輯課件 實驗室檢查(jinch)血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)(piyng)及

4、血培養(yǎng)(piyng)：可以確定病原體第十一頁，共三十頁。編輯課件右中葉(zhngy)肺炎X光片第十二頁，共三十頁。編輯課件 診斷(zhndun)癥狀(zhngzhung)體征實驗室檢查胸片病原學(xué)第十三頁，共三十頁。編輯課件 鑒別(jinbi)診斷 干酪樣肺炎 結(jié)核(jih)中毒癥狀：午后低熱、乏力盜汗 痰找抗酸桿菌陽性 胸片蟲蝕樣空洞(kngdng)第十四頁，共三十頁。編輯課件肺癌(fi i)第十五頁，共三十頁。編輯課件右中肺肺癌(fi i)X線第十六頁，共三十頁。編輯課件第十七頁，共三十頁。編輯課件治 療第十八頁，共三十頁。編輯課件抗菌藥物(yow)治療 首選：青霉素 對青霉素過敏者：紅霉素

5、、林可霉素等 重癥或耐青霉素患者：頭孢菌素(tu bo jn s)、喹諾酮類等 療程：通常為14天，或在退熱后3天停藥或改 為口服，維持?jǐn)?shù)日第十九頁，共三十頁。編輯課件 支持、對癥(du zhng)治療臥床休息補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等發(fā)熱：物理降溫 藥物(yow)降溫胸痛：止痛藥物第二十頁，共三十頁。編輯課件 并發(fā)癥的處理(chl) 若體溫(twn)降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其他疾病 懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流第二十一頁，共三十頁。編輯課件 感染性休克(xik)的治療補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管(xugun)

6、活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)用激素糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂處理心衰第二十二頁，共三十頁。編輯課件 預(yù)后(yhu)一般良好如由下列因素則較差 年老，有心、肺等基礎(chǔ)疾病(jbng)者 有免疫缺陷者 病變廣泛、多葉受累者 有嚴(yán)重并發(fā)癥者第二十三頁，共三十頁。編輯課件 預(yù)防(yfng) 避免誘發(fā)因素 目前已有純化的莢膜抗原(kngyun)疫苗，可使肺炎球菌的發(fā)病率明顯降低，保護(hù)期15年第二十四頁，共三十

7、頁。編輯課件練習(xí)題1.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是 A.金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎 B.結(jié)核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原發(fā)性肺膿腫 第二十五頁，共三十頁。編輯課件2.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴(yán)重 A.癥狀、體征比較明顯 B.白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞比例增高 C.白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細(xì)胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培養(yǎng)(piyng)見肺炎球菌 E. X線檢查見大片均勻、致密陰影 第二十六頁，共三十頁。編輯課件3.肺炎球菌肺炎的

8、抗生素治療(zhlio)停藥指標(biāo)是 A 熱退停藥 B 熱退3天 C 熱退57天 D 癥狀體征消失 E 胸片病變消散第二十七頁，共三十頁。編輯課件4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 產(chǎn)生毒素 B 產(chǎn)生溶血素 C 產(chǎn)生殺白細(xì)胞素 D 產(chǎn)生組織(zzh)壞死物質(zhì) E 莢膜對組織的侵襲力第二十八頁，共三十頁。編輯課件5.肺炎球菌肺炎痊愈(quny)后，一般肺部常遺留什么樣的病變 A 輕微肺纖維化 B 局限性肺氣腫 C 局部機(jī)化性肺炎 D 小囊腫 E 完全吸收不留痕跡第二十九頁，共三十頁。編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容。了解肺炎鏈球菌肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)(tdin)、發(fā)病機(jī)制。掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療。熟悉肺炎鏈球菌肺炎的預(yù)后。該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用?？人钥忍担禾瞪?，