神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)講義課件

1、神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)（優(yōu)選）神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)（優(yōu)選）神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)3引 言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程，消除或減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能障礙，使患者回歸家庭和社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量. 3引 言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)講義課件5引 言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法，是根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育原理，運(yùn)用興奮或抑制的手法，促進(jìn)大腦功能再通，經(jīng)典方法有Bob

2、ath、Brunnstrom、Rood、PNF和MRP等。 5引 言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方6引 言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、主動(dòng)操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練、精神心理認(rèn)知訓(xùn)練等方法。 6引 言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。周圍神經(jīng)損傷的治療方式（3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮使局部對(duì)將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征

3、等)防治（1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入；從解剖部位角度分為活動(dòng)依賴性的功能重組；間接影響神經(jīng)細(xì)胞以及非神經(jīng)細(xì)胞的再生能力。運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)、閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄??；周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為橈神經(jīng)支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練（2）感覺運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達(dá)到更高一級(jí)的水平；（4）放置和保持等本體感覺刺激。等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)

4、操控性生物反饋療法）顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)神 經(jīng) 軸 突 發(fā) 芽除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。細(xì)胞外基質(zhì)能通過分子間粘連或類似過程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)。當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子直接

5、提高突觸存活率。疼痛/溫度/叩擊/振動(dòng)/摩擦感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法2耳大神經(jīng)(C2、3）（3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要方法針對(duì)日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。間接影響神經(jīng)細(xì)胞以及非神經(jīng)細(xì)胞的再生能力?；居^點(diǎn)痙攣是肌梭、脊髓r神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過度活躍所造成的肌張力升高。尿激酶發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)使用。神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能

6、的恢復(fù)和重建。擠壓/牽拉/抗阻/對(duì)角線運(yùn)動(dòng)三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（、）周圍神經(jīng)再生時(shí)，應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可加快感覺神經(jīng)的再生速度。主要作用表現(xiàn)使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。損傷后主要 表現(xiàn)為屈肘障礙。中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)（4）正常運(yùn)動(dòng)模式和ADL訓(xùn)練。周圍神經(jīng)損傷的基因治療作用包括對(duì)中樞神經(jīng)元起保護(hù)作用和促進(jìn)損傷神經(jīng)再生。神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。促進(jìn)病肌血液循環(huán)，

7、改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，減少肌肉中蛋白質(zhì)消耗，防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞，抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變短、硬化和延緩肌萎縮。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)兩者之間存在著某種對(duì)話。從解剖部位角度分為活動(dòng)依賴性的功能重組；一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維（2）感覺運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達(dá)到更高一級(jí)的水平；（1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪?/p>

8、反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入；二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；兩者之間存在著某種對(duì)話。細(xì)胞外基質(zhì)能通過分子間粘連或類似過程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)。神 經(jīng) 軸 突 發(fā) 芽損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；基本觀點(diǎn)Brunnstrom六階段理論損傷后主要出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想

9、是功能的恢復(fù)和重建。間接影響神經(jīng)細(xì)胞以及非神經(jīng)細(xì)胞的再生能力。顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。（2）姿勢(shì)性反射抑制；副膈神經(jīng) 多見于一側(cè)，起自第56頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)突觸的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉接點(diǎn)（2）感覺運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前

10、所處神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞外Na+胞內(nèi)Na+,胞內(nèi)K+胞外K+靜息狀態(tài)時(shí)，膜主要對(duì)K+通透，擴(kuò)散出的K+，因而膜外為正電位，膜內(nèi)為負(fù)電位。動(dòng)作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負(fù)內(nèi)正；隨后鉀通道開放，鉀離子外流，膜電位恢復(fù)為外正內(nèi)負(fù)。神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。含有運(yùn)動(dòng)區(qū)

11、、感覺區(qū)、語言區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)等多個(gè)中樞。大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)額葉主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)有皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。額葉主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)有皮質(zhì)運(yùn)額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語 言中樞排尿、排便中樞病變后功能障礙：精神癥狀、癱瘓、失語、失寫、共同偏視等額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語 排尿、排便中樞病變后頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺。頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺。頂葉功能區(qū)運(yùn)用中樞視覺性語 言中樞皮質(zhì)感覺中樞分辨性觸覺和實(shí)體

12、感覺中樞病變后功能障礙：感覺障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、失用癥等。頂葉功能區(qū)運(yùn)用中樞視覺性語 言中樞皮質(zhì)感覺中樞分辨性觸覺和顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。聽覺中樞 感覺性語言中樞嗅覺中樞損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺等。顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。聽覺中樞 感覺性嗅覺中枕葉主要與視覺有關(guān)。視覺中樞損害后表現(xiàn)：視野改變、視覺失認(rèn)等。枕葉主要與視覺有關(guān)。視覺中樞損害后表現(xiàn)：視野改變、視覺失認(rèn)等二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和

13、長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，2022/10/3神 經(jīng) 軸 突 發(fā) 芽失神經(jīng)過敏豐富的環(huán)境神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子干細(xì)胞移植 可塑性理論功 能 重 組潛伏通路的啟用 藥物、軸突上離子通道改變 其 他2022/10/3神 經(jīng) 軸 突 發(fā) 芽失神經(jīng)過敏豐富的環(huán)境從解剖部位角度分為活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。 系統(tǒng)內(nèi)重

14、組主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。 系統(tǒng)間重組是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。1）古、舊腦的代償；2）對(duì)側(cè)半球的代償；3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。功 能 重 組從解剖部位角度分為活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在26個(gè)月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時(shí)間。神 經(jīng) 軸 突 發(fā) 芽當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或

15、（1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入；三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（、）橈神經(jīng)支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。期異常的肌張力開始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)病變后功能障礙：精神癥狀、癱瘓、失語、期異常的肌張力開始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”

16、；間接影響神經(jīng)細(xì)胞以及非神經(jīng)細(xì)胞的再生能力。小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；2022/10/3潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。潛伏通路的啟用 （1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥?022/10/3神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞水平，乃

17、至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對(duì)話。神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子2022/10/3神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞2022/10/3神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機(jī)制（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機(jī)制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；使局部對(duì)將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。失神經(jīng)過敏

18、2022/10/3神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)2022/10/3康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)想象療法 抗痙攣理論 Rood感覺刺激療法 2022/10/3康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)Bobath神經(jīng)發(fā)育2022/10/3基本觀點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始反射失去控制所致。治療重點(diǎn)是通過抑制異常的姿勢(shì)、病理反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)。主要方法（1）關(guān)鍵

19、點(diǎn)的控制；（2）姿勢(shì)性反射抑制；（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負(fù)重；（4）放置和保持等本體感覺刺激。 Bobath神經(jīng)發(fā)育療法 2022/10/3基本觀點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動(dòng)功能2022/10/3基本觀點(diǎn)Brunnstrom六階段理論 期患者無隨意運(yùn)動(dòng) 期開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，但均為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng) 期異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng) 期異常的肌張力開始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn) 分離運(yùn)動(dòng) 期肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng) 期運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性較健 測(cè)差恢復(fù)過程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法 2022/10/3基本觀點(diǎn)Brun

20、nstrom六階段理論Br2022/10/3主要方法（1）通過姿勢(shì)反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)；（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練（4）正常運(yùn)動(dòng)模式和ADL訓(xùn)練。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法 2022/10/3主要方法Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法 2022/10/3基本觀點(diǎn) （1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入； （2）感覺運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達(dá)到更高一級(jí)的水平； （3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)； （4）重復(fù)，即反復(fù)練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)

21、習(xí)所必需的。主要方法觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激。 Rood感覺刺激療法2022/10/3基本觀點(diǎn)Rood感覺刺激療法基本觀點(diǎn)PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是軀干和肢體的螺旋和對(duì)角線助動(dòng)、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活的功能活動(dòng)。主要方法節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮放松、保持收縮放松等。PNF技術(shù) 基本觀點(diǎn)PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化

22、。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能從解剖部位角度分為活動(dòng)依賴性的功能重組；細(xì)胞外基質(zhì)能通過分子間粘連或類似過程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)。（3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、主動(dòng)操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練、精神心理認(rèn)知訓(xùn)練等方法。三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（、）功 能 重 組間接影響神經(jīng)細(xì)胞以及非神經(jīng)細(xì)胞的再生能力。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)突觸的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉接點(diǎn)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)（4）放置和保持等本體感覺刺

23、激。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞性促通為主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮抑制異常運(yùn)動(dòng)模式；建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛/溫度/叩擊/振動(dòng)/摩擦擠壓/牽拉/抗阻/對(duì)角線運(yùn)動(dòng)治療時(shí)機(jī)軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期主要應(yīng)用腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較B2022/10/3基本觀點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過程。主要方法針對(duì)日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位

24、功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法 2022/10/3基本觀點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過2022/10/3基本觀點(diǎn)痙攣是肌梭、脊髓r神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過度活躍所造成的肌張力升高?？刂漂d攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。 主要方法持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化。 抗痙攣理論 2022/10/3基本觀點(diǎn)痙攣是肌梭、脊髓r神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過2022/10/3 基本觀點(diǎn)腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，強(qiáng)制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動(dòng)，一段時(shí)間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。 主要方法（1）

25、只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；（2）對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療，清醒時(shí)間的90%，連續(xù)1014天。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法 2022/10/3 基本觀點(diǎn)腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)主要方法節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮放松、保持收縮放松等。損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺橈神經(jīng)支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；基本觀點(diǎn)腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，

26、強(qiáng)制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動(dòng)，一段時(shí)間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。副膈神經(jīng) 多見于一側(cè)，起自第56頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。七、舌咽、迷走神經(jīng)（、）這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在26個(gè)月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時(shí)間。周圍神經(jīng)損傷的治療方式恢復(fù)過程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)1、低、中頻電刺激療法損傷后主要出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇

27、指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；使局部對(duì)將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；（4）放置和保持等本體感覺刺激。1枕小神經(jīng) （C2）（3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)控制理論主要方法節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。運(yùn)動(dòng)控制障礙具有一定的肌力和運(yùn)動(dòng)條件，但是無法控制動(dòng)作的精確性和靶向性運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力運(yùn)動(dòng)控制理論 把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣

28、性和運(yùn)動(dòng)依賴的力；外力，即重力。運(yùn)動(dòng)控制理論 把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)可發(fā)生于大腦的任何部位學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過程，是對(duì)經(jīng)學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。根據(jù)信息儲(chǔ)存和回憶方式可分為顯性記憶和隱性記憶。學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；當(dāng)神經(jīng)元

29、的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。皮質(zhì)感覺（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺。功 能 重 組有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進(jìn)行專門的感覺功能訓(xùn)練，有助于學(xué)會(huì)把功能上配對(duì)失誤的神經(jīng)纖維重新編碼，套入大腦新的、對(duì)應(yīng)的、功能上有特異性的接受區(qū)。四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較運(yùn)動(dòng)控制肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三

30、角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、主動(dòng)操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練、精神心理認(rèn)知訓(xùn)練等方法。神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子運(yùn)動(dòng)控制障

31、礙具有一定的肌力和運(yùn)動(dòng)條件，但是無法控制動(dòng)作的精確性和靶向性臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時(shí)間窗”的選擇和把握:重組組織型纖溶酶原激活劑rtPA發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)使用；尿激酶發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)使用。臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時(shí)間窗”的選擇和把握:重臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響腦神經(jīng)保護(hù)劑、運(yùn)動(dòng)興奮劑適時(shí)合理應(yīng)用相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征等)防治“卒中單元”的管理和治療心肺等其他臟器疾患的影響和處理等 臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響三

32、、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)（4）放置和保持等本體感覺刺激。損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較細(xì)胞外基質(zhì)能通過分子間粘連或類似過程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)。第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。分離運(yùn)動(dòng)肌肉收縮與松弛交替進(jìn)行時(shí)，有利于肌肉周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，使肌

33、肉獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增長(zhǎng)。含有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)等多個(gè)中樞。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”?；謴?fù)過程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負(fù)重；基本觀點(diǎn)Brunnstrom六階段理論根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。同時(shí)神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長(zhǎng)所需的物質(zhì)，通過軸突運(yùn)輸?shù)竭_(dá)斷端回縮球，在回縮球表面長(zhǎng)出許多再生的軸突支芽（生長(zhǎng)錐），稱之為終末再生。周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對(duì)腦神

34、經(jīng)12對(duì)（4）放置和保持等本體感覺刺激。周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對(duì)腦神12對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)、感覺性腦神經(jīng)、混合性腦神經(jīng)、除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。12對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)、一、嗅神經(jīng)（）一、嗅神經(jīng)（）感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化。顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。神 經(jīng) 軸 突 發(fā) 芽Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法第一節(jié) 神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)有研究證明，在周圍神經(jīng)損傷后進(jìn)行專門的感覺功能訓(xùn)練，有助于學(xué)會(huì)把功能上配對(duì)失誤的神經(jīng)

35、纖維重新編碼，套入大腦新的、對(duì)應(yīng)的、功能上有特異性的接受區(qū)。副膈神經(jīng) 多見于一側(cè)，起自第56頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺等。三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)周圍神經(jīng)再生時(shí)，應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可加快感覺神經(jīng)的再生速度。四、康復(fù)治療的相關(guān)理論與治療方法恢復(fù)過程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為各掌指關(guān)節(jié)過身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)兩者之間存在著某種對(duì)話。四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較二、視神經(jīng)（）感覺障礙，表現(xiàn)為皮支

36、分布區(qū)感覺障礙；二、視神經(jīng)（）三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（、）損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；復(fù)視；瞳孔改變。三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（、）損害后表現(xiàn)潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)基本觀點(diǎn)PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是軀干和肢體的螺旋和對(duì)角線助動(dòng)、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活的功能活動(dòng)。1、低、中頻電刺激療法期異常的肌張力開始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)

37、損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；測(cè)差四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較顳葉主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（、）功 能 重 組興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子藥物、軸突上離子通道改變運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)、四、三叉神經(jīng)（）潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正五、面神經(jīng)（）五、面神經(jīng)（）六、前庭蝸神經(jīng)（）六、前庭蝸神經(jīng)（）神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)講義課件神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)講義課件七、舌咽、迷走神經(jīng)（、）七

38、、舌咽、迷走神經(jīng)（、）真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及、腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束咽反射 軟腭反射 下頜反射消失 存在 消失存在 消失 亢進(jìn)舌肌萎縮、肌纖維震顫無錐體束征多無多有強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有真假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病變八、副神經(jīng)（）八、副神經(jīng)（）九、舌下神經(jīng)（）九、舌下神經(jīng)（）脊神經(jīng)頸叢頸叢的組成和位置由第14頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。分支 1枕小神經(jīng) （C2） 2耳大神經(jīng)(C2、3） 3頸橫神經(jīng)（C2、3） 4鎖骨上神經(jīng)（C3、4）

39、 5膈神經(jīng)（C35）膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。 6.副膈神經(jīng) 多見于一側(cè)，起自第56頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。脊神經(jīng)頸叢頸叢的組成和位置由第14頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸脊神經(jīng)臂叢脊神經(jīng)臂叢主要分支肌皮神經(jīng)喙肱肌、肱二頭肌和肱肌及前臂外側(cè)皮膚。損傷后主要 表現(xiàn)為屈肘障礙。腋神經(jīng)肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。主要分支

40、肌皮神經(jīng)喙肱肌、肱二頭肌和肱肌及前臂外側(cè)皮膚。尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)屈腕力弱，無名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小魚橈神經(jīng)支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。損傷后主要表現(xiàn)前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。橈神經(jīng)支配

41、肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。正中神經(jīng)支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。損傷后主要出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。正中神經(jīng)支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)講義課件脊神經(jīng)腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長(zhǎng)的皮支稱隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位

42、時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。脊神經(jīng)腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，脊神經(jīng)腰叢閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄??；皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚； 損傷后大腿不能內(nèi)收，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退。脊神經(jīng)腰叢閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄??；皮支脊神經(jīng)骶叢主要分支：坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)脊神經(jīng)骶叢主要分支：坐骨神經(jīng)周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細(xì)胞核偏移，突觸終端減少，運(yùn)動(dòng)軸突和髓鞘因瓦氏變性崩解。雪旺細(xì)胞很少壞死，相

43、反肥大增殖，形成Bengner帶，遠(yuǎn)端軸突開始以14/d速度逆行性生長(zhǎng)。同時(shí)神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長(zhǎng)所需的物質(zhì)，通過軸突運(yùn)輸?shù)竭_(dá)斷端回縮球，在回縮球表面長(zhǎng)出許多再生的軸突支芽（生長(zhǎng)錐），稱之為終末再生。神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細(xì)胞核偏移，突觸終端減軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。當(dāng)絲足遇到Bengner帶時(shí)，深入帶的中央，為雪旺細(xì)胞所包裹，有引導(dǎo)的再生，此后軸突再生加快，一般以24/d的速度向靶器官生長(zhǎng)。軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。當(dāng)絲足遇到Ben周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為1)神經(jīng)功能失用；2)軸索斷裂；2)神經(jīng)斷裂。神經(jīng)

44、康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)講義課件一、外科修復(fù)神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)等。周圍神經(jīng)損傷的治療方式一、外科修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的治療方式二、組織工程學(xué)建構(gòu) 1、神經(jīng)再生橋接物 分天然和人工兩種。天然材料有生物膜、靜脈、動(dòng)脈等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。二、組織工程學(xué)建構(gòu)2、神經(jīng)因子神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子直接提高突觸存活率。間接影響神經(jīng)細(xì)胞以及非神經(jīng)細(xì)胞的再生能力。周圍神經(jīng)損傷后，斷端局部應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子，防止感覺神經(jīng)元死亡。周圍神經(jīng)再生時(shí)，應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可加快感覺神經(jīng)的再生速度。2、神經(jīng)因子3、支持細(xì)胞 周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)遠(yuǎn)端支持細(xì)胞會(huì)隨軸突再生發(fā)生較大變化。支持細(xì)胞中的雪旺細(xì)胞和嗅被膜細(xì)胞均能促進(jìn)軸突再生和髓鞘形成。4、細(xì)胞外基質(zhì) 細(xì)胞外基質(zhì)能通過分子間粘連或類似過程結(jié)合于天然的生物活性管道，促進(jìn)軸突生長(zhǎng)。3、支持細(xì)胞 三、基因治療 周圍神經(jīng)損傷的基因治療作用包括對(duì)中樞神經(jīng)元起保護(hù)作用和促進(jìn)損傷神經(jīng)再生。三、基因治療 期患者無隨意運(yùn)動(dòng)損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法周圍神經(jīng)損傷的基因治療作