細胞和組織的適應損傷和修復示范課件

1、細胞和組織的適應損傷和修復細胞和組織的適應損傷和修復（優(yōu)選）細胞和組織的適應損傷和修復（優(yōu)選）細胞和組織的適應損傷和修復 案例 21 患者李某，男，72歲。2年前因“腦中風”后左側(cè)肢體癱瘓，長期臥床，出現(xiàn)骶尾部潰爛2月余。查體身高172，體重46（腦中風前80），體形消瘦，骶尾部見一108cm2大小的潰爛面，創(chuàng)面可見大量腐敗組織及膿性分泌物，部分骶骨外露，周緣皮膚紅腫。血常規(guī)WBC11.2109/L。經(jīng)消炎、定期清創(chuàng)換藥及對癥治療，同時加強營養(yǎng)支持后，患者創(chuàng)口潰爛面逐漸縮小，基底部長出鮮紅色，濕潤柔軟、表面有細顆粒狀突起的組織，最后完全覆蓋創(chuàng)口，傷口逐漸愈合。 問題1.該病人為什么出現(xiàn)體重明顯

2、下降2.該病人骶尾部潰爛是怎么回事？治療后創(chuàng)口基底部長出的是什么組織？3.護士該如何指導病人家屬防止再次出現(xiàn)類似情況？科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 案例 21 第1節(jié) 細胞和組織的適應萎縮肥大增生化生科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié) 細胞和組織的適應萎縮肥大增生化生科學出版社衛(wèi)生職業(yè)一、萎縮營養(yǎng)不良性萎縮生理性萎縮病理性萎縮失(廢)用性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮 發(fā)育正常的細胞、組織或器官的體積縮小稱為萎縮。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、萎縮營養(yǎng)不良性萎縮生理性萎縮病理性萎縮失(廢)用性萎縮壓 腦萎縮科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 腦萎縮科學出版社衛(wèi)生職業(yè) 腎壓迫性萎縮科

3、學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 腎壓迫性萎縮科學出版社衛(wèi)生 護考鏈接 21 A2型題 患兒男，7歲，食欲差，挑食，經(jīng)常感冒。臨床診斷為營養(yǎng)不良度，判斷營養(yǎng)不良程度的最重要指標是 A.身高 B.體重 C. 皮膚彈性 D.肌張力 E.腹部皮下脂肪厚度答案E點評此題考點涉及營養(yǎng)不良性萎縮的特點。全身性營養(yǎng)不良時，全身組織都可出現(xiàn)萎縮，其中脂肪組織尤其是腹部皮下脂肪組織的萎縮最先發(fā)生。因此，測量腹部皮下脂肪組織的厚度，可判斷營養(yǎng)不良的程度。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 護考鏈接 21 A2型題 患兒男，7歲，二、肥大細胞、組織或器官體積增大稱為肥大。 生理性肥大病理性肥大 內(nèi)分泌性肥大代償性肥大科學出

4、版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、肥大細胞、組織或器官體積增大稱為肥大。 生理性肥大病理性三、 增生 組織或器官內(nèi)細胞數(shù)目增多稱為增生，常導致組織或器官的體積增大。1. 類型(1) 代償性增生(2) 內(nèi)分泌性增生(3) 再生性增生(損傷后增生)2. 后果過度的纖維組織增生可形成瘢痕疙瘩；某些長期不愈的慢性炎癥并轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫驮錾?，某些不典型增生，可發(fā)展為癌。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、 增生 組織或器官內(nèi)細胞數(shù)目增多稱為增生，常導致四、化生 一種分化成熟的細胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細胞或組織的過程稱為化生。 常見的類型： 鱗狀上皮化生腸上皮化生結(jié)締組織化生 后果：發(fā)生化生的組織喪失原有的功

5、能，如支氣管黏膜上皮鱗狀上皮化生后，喪失了纖毛，導致自凈功能下降，反而削弱了抗感染能力。某些化生經(jīng)久不愈還可發(fā)展為腫瘤，如慢性萎縮性胃炎時發(fā)生腸上皮化生，后者與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、化生 一種分化成熟的細胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種分化第2節(jié) 細胞和組織的損傷變性與物質(zhì)沉積損傷細胞死亡科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié) 細胞和組織的損傷變性與物質(zhì)沉積損傷細胞死亡科學出版一、變性與物質(zhì)沉積 由于物質(zhì)代謝障礙，在細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，稱為變性。（一）細胞水腫 指在缺氧、感染、中毒等有害因素作用下，細胞內(nèi)線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜

6、Na+ K+ 泵功能障礙,導致細胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、變性與物質(zhì)沉積 由于物質(zhì)代謝障礙，在細胞內(nèi)或細胞間 細胞水腫肉眼觀病變器官腫脹，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色蒼白，混濁而無光澤，猶如被開水燙過，故舊稱混濁腫脹。 鏡下觀早期細胞體積腫大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多細小淡紅色顆粒，故又稱為顆粒變性。若水鈉進一步積聚，細胞質(zhì)疏松、透亮，稱為水變性。如整個細胞腫脹變圓，如同吹脹的氣球則稱為氣球樣變?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 細胞水腫肉眼觀病變器官腫脹，包膜緊張，切（二）物質(zhì)沉積1. 脂肪沉積(脂肪變性) 中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細胞的細胞質(zhì)中，稱為

7、脂肪沉積或脂肪變性。最常發(fā)生于肝。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）物質(zhì)沉積1. 脂肪沉積(脂肪變性) 科學出版社衛(wèi)生職各種組織的再生過程下，壞死是由變性逐漸發(fā)展而來。肉眼觀病變器官腫脹，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色蒼白，混濁而無光澤，猶如被開水燙過，故舊稱混濁腫脹。（二）各種組織的再生過程組織或器官內(nèi)細胞數(shù)目增多稱為增生，常導致組科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社組織或器官內(nèi)細胞數(shù)目增多稱為增生，常導致組科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 結(jié)締組織玻璃樣變性腎壓迫性萎縮2年前因“腦中風”后左側(cè)肢體癱瘓，長期臥床，出現(xiàn)骶尾部潰爛2月余。中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細胞的細胞質(zhì)中，稱為脂

8、肪沉積或脂肪變性。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社這類細胞再生能力缺乏或非常微弱，如神經(jīng)細胞、骨骼肌細科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社組織細胞損傷后，由周圍健康的細胞分裂、增生完 肉芽組織增生和瘢痕形成這類細胞具有潛在的再生能力，如肝、胰、內(nèi)分泌腺的實質(zhì)這類細胞在生理狀態(tài)下就不斷分裂、增生，如表皮細胞，3纖維組織的再生病變處靜止狀態(tài)的纖維細胞和原始間葉細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞，成纖維細胞再進行分裂、增生，并形成膠原纖維，以后細胞逐漸成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞。 脂肪變性肉眼觀肝脂肪變時，肝體積腫大，包膜緊張、顏色淡黃、質(zhì)地較軟，切面油膩?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社各種組織的再生過程 脂肪變性肉眼觀肝脂肪變

9、時，肝鏡下觀石蠟切片中肝細胞內(nèi)見大小不等的類圓形空泡，嚴重脂肪變性的肝細胞其核被擠向細胞的一側(cè)。 脂肪變性科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社鏡下觀石蠟切片中肝細胞內(nèi)見大小不等的類圓形空泡，嚴重脂肪變性 物質(zhì)沉積 2. 玻璃樣變性 又稱為透明變性，指在細胞或間質(zhì)中出現(xiàn)均勻一致、粉染或紅染、無結(jié)構(gòu)半透明狀的物質(zhì)。 細胞內(nèi)玻璃樣變性 血管壁玻璃樣變性 結(jié)締組織玻璃樣變性科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 物質(zhì)沉積 2. 玻璃樣變性 科學出版社 物質(zhì)沉積腎小球入球小動脈玻變科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 物質(zhì)沉積腎小球入球小動脈玻變科學出版社衛(wèi)生職業(yè) 物質(zhì)沉積結(jié)締組織玻璃樣變性科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

10、物質(zhì)沉積結(jié)締組織玻璃樣變性科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出二、細胞死亡 （一）壞死活體內(nèi)局部組織、細胞的死亡稱為壞死。多數(shù)情況下，壞死是由變性逐漸發(fā)展而來。 1.病理變化 細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)學標志。核固縮核碎裂核溶解（2）細胞質(zhì)的改變 （3）間質(zhì)的改變科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、細胞死亡 （一）壞死核固縮（2）細胞質(zhì)的改變（3）間質(zhì)的 細胞核的變化科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 細胞核的變化科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2. 類型 凝固性壞死 液化性壞死 壞疽(4)纖維素樣壞死 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2. 類型科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 凝固性壞死科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

11、出版分社 凝固性壞死科學出版社衛(wèi) 干酪樣壞死科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 干酪樣壞死科學出版社衛(wèi)生職業(yè) 液化性壞死科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 液化性壞死科學出版社衛(wèi)生職 足壞疽科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 足壞疽科學出 小腸壞疽科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 小腸壞疽科學出版社衛(wèi)生職（一）各種組織的再生能力(3) 再生性增生(損傷后增生)尤其是腹部皮下脂肪組織的萎縮最先發(fā)生。創(chuàng)傷愈合呼吸道、消化道、泌尿生殖道的黏膜上皮細胞，淋巴及造血細下，壞死是由變性逐漸發(fā)展而來。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社指在缺氧、感染、中毒等有害因素作用下，細胞內(nèi)這類細胞在生理狀態(tài)下就不斷分裂、增生，如表皮細胞

12、，這類細胞在生理狀態(tài)下就不斷分裂、增生，如表皮細胞，干酪樣壞死機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。營養(yǎng)不良時，全身組織都可出現(xiàn)萎縮，其中脂肪組織 肉芽組織增生和瘢痕形成組織或器官內(nèi)細胞數(shù)目增多稱為增生，常導致組如整個細胞腫脹變圓，如同吹脹的氣球則稱為氣球樣變?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社肉眼觀肝脂肪變時，肝體積腫大，包膜緊張、顏色淡黃、質(zhì)地較軟，切面油膩。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社創(chuàng)傷愈合這類細胞在生理狀態(tài)下就不斷分裂、增生，如表皮細胞， 表21 三種壞疽的比較干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 好發(fā)部位 四肢末端 與外界相通的內(nèi)臟 深部組織開放性創(chuàng)傷 病變基礎 動脈阻塞、靜脈通暢

13、 動脈阻塞、靜脈淤血 傷口深、開放性損傷 原因 壞死+腐敗菌感染 壞死+腐敗菌感染 壞死+厭氧菌感染 病變特點 干燥、皺縮、灰黑色，邊界清楚 濕潤腫脹、污黑或暗綠，邊界不清，惡臭 腫脹、蜂窩狀，污穢、暗棕色，邊界不清，惡臭，按之有捻發(fā)感 中毒癥狀 輕 嚴重 嚴重 病變進展 慢 快 快 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）各種組織的再生能力 表21 三種壞疽的比較干性壞疽 3. 壞死的結(jié)局 溶解吸收 分離排出 機化 包裹、鈣化科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3. 壞死的結(jié)局 溶解吸收科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 （二）凋亡凋亡是活體內(nèi)個別細胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細胞內(nèi)預存的死

14、亡程序而導致的細胞主動性死亡。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 （二）凋亡凋亡是活體內(nèi)個別細胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，第3節(jié) 細胞和組織的修復損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對損傷所形成的缺損進行修補恢復的過程稱為修復。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié) 細胞和組織的修復損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，一、再生組織細胞損傷后，由周圍健康的細胞分裂、增生完成修補、恢復的過程稱為再生。生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、再生組織細胞損傷后，由周圍健康的細胞分裂、增生完生理性再 （一）各種組織的再生能力按再生能力的強弱一般分為以下三類1不穩(wěn)定細胞 這

15、類細胞在生理狀態(tài)下就不斷分裂、增生，如表皮細胞，呼吸道、消化道、泌尿生殖道的黏膜上皮細胞，淋巴及造血細胞等。2. 穩(wěn)定細胞 這類細胞具有潛在的再生能力，如肝、胰、內(nèi)分泌腺的實質(zhì)細胞，腎小管上皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、骨膜細胞、結(jié)締組織中的原始間葉細胞、骨細胞等。3. 永久性細胞 這類細胞再生能力缺乏或非常微弱，如神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 （一）各種組織的再生能力按再生能力的強弱一般分為以下三類科（二）各種組織的再生過程1上皮組織的再生 創(chuàng)緣或底部基底層細胞分裂增生。2血管的再生血管再生的基礎是血管內(nèi)皮細胞的分裂、增生。（1）毛細血管的再生以生芽的方

16、式來完成。 形成實心的幼芽 實心的細胞索 新生的毛細血管吻合成網(wǎng) 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）各種組織的再生過程1上皮組織的再生 創(chuàng)緣或底部基底層 各種組織的再生過程（2）大血管的再生較大血管斷裂后通常需要手術(shù)吻合。 3纖維組織的再生病變處靜止狀態(tài)的纖維細胞和原始間葉細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞，成纖維細胞再進行分裂、增生，并形成膠原纖維，以后細胞逐漸成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞。4神經(jīng)組織的再生腦和脊髓的神經(jīng)細胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修復，形成膠質(zhì)瘢痕。外周神經(jīng)受損時，如與之相連的神經(jīng)細胞依然存活，則可完全再生。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 各種組織的再生過程（2）大血管的再生較二

17、、肉芽組織和創(chuàng)傷愈合（一）肉芽組織肉芽組織是由新生的毛細血管和增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤的幼稚結(jié)締組織。1肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu) 肉眼觀呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，觸之易出血，因無神經(jīng)分布故無痛感，形似鮮嫩的肉芽?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、肉芽組織和創(chuàng)傷愈合（一）肉芽組織科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出 肉芽組織鏡下觀新生的毛細血管垂直于創(chuàng)面，并在表面互相吻合形成弓形血管袢，即為肉眼看到的顆粒狀結(jié)構(gòu)。增生的成纖維細胞、炎細胞分布于新生的毛細血管之間。 科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 肉芽組織鏡下觀新生的毛細血管垂直于 肉芽組織2肉芽組織的功能抗感染并保護創(chuàng)面；填補創(chuàng)口及其他組織缺損；

18、機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 肉芽組織2肉芽組織的功能科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教增生的成纖維細胞、炎細胞分布于新生的毛細通過組織再生進行修復的過程。干燥、皺縮、灰黑色，邊界清楚這類細胞具有潛在的再生能力，如肝、胰、內(nèi)分泌腺的實質(zhì)細胞、組織或器官體積增大稱為肥大。炎癥反應明顯，只有控制感染和清除壞死組織后才有大量肉芽組織增生，愈合時間長，瘢痕大科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社凝固性壞死科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社查體身高172，體重46（腦中風前80），體形消瘦，骶尾部見一108cm2大小的潰爛面，創(chuàng)面可見大量腐敗組織及膿性分泌物，部分骶骨外露，周緣皮膚紅腫。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社小腸壞疽經(jīng)消炎、定期清創(chuàng)換藥及對癥治療，同時加強營養(yǎng)支持后，患者創(chuàng)口潰爛面逐漸縮小，基底部長出鮮紅色，濕潤柔軟、表面有細顆粒狀突起的組織，最后完全覆蓋創(chuàng)口，傷口逐漸愈合。 細胞內(nèi)玻璃樣變性1上皮組織的再生 創(chuàng)緣或底