結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座掌握：1肺結(jié)核的臨床分型及其特征2結(jié)核病的預(yù)防和治療原則熟悉：1肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn)2肺結(jié)核的輔助檢查手段了解： 肺結(jié)核治療常用藥物的作用機制、副作用和常用化療方案拓展： 耐多藥結(jié)核的概念和危害教學(xué)大綱2結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座掌握：教學(xué)大綱2結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Case 1患者 安XX，女，22歲主訴：間斷咳嗽咳痰伴發(fā)熱10余天現(xiàn)病史：患者無明顯誘因10余天前出現(xiàn)夜間發(fā)熱，最高體溫38，伴有咽痛、全身酸痛乏力，無心悸胸悶、無惡心嘔吐，無尿頻尿急就診于四季青醫(yī)院查血常規(guī)WBC 11.6*109/L，N 80%，CRP 29mg/L，RF、ASO陰性

2、，考慮“上呼吸道感染”，給予“頭孢地尼”等藥物治療效果不佳，7天前開始咳黃痰，仍有發(fā)熱，體溫38.1，伴盜汗，服抗感染治療藥物效果不佳來診。起病來患者感乏力、飲食睡眠欠佳，二便正常，體重變化不大。 3結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Case 1患者 安XX，女，22歲3結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Case 1既往史：2月前出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)腫痛，就診于空軍總醫(yī)院，考慮關(guān)節(jié)痛原因待查，之后逐漸出現(xiàn)雙足掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛，現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史。預(yù)防接種史不詳。查體：T37.4，R18次/分，BP 100/68mmHg，P 80次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，腹軟，雙下肢及關(guān)節(jié)無紅腫。4結(jié)核病醫(yī)學(xué)知

3、識講座Case 1既往史：2月前出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)腫痛，就診于空軍總醫(yī)院Case 1 胸片5結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Case 1 5結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座該患者考慮何診斷？下一步該如何處理？6結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座該患者考慮何診斷？6結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 概 述 結(jié)核分枝桿菌慢性傳染病侵入許多臟器肺部最為常見7結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 概流行病學(xué)結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一 古代木乃伊 唐代馬王堆女尸目前全球1/3人口感染了結(jié)核桿菌8結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座流行病學(xué)結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一8結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識9結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座9結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Estimated TB incidence rates, 19

4、90-2013流行趨勢10結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Estimated TB incidence rates, 世界TB流行情況11結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座世界TB流行情況11結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病在全球流行的原因12結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病在全球流行的原因12結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座WHO結(jié)核病大事記 13結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座WHO結(jié)核病大事記 13結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座我國的結(jié)核病疫情的特點 14結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座我國的結(jié)核病疫情的特點 14結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座我國的結(jié)核病疫情狀況 15結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座我國的結(jié)核病疫情狀況 15結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座16結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座16結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 病 原 學(xué)（Etiol

5、ogy）結(jié)核病的病原菌是什么？17結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 病 原 學(xué)（Etiology）結(jié)核病的病原菌是什么結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis） 分枝桿菌屬結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群麻風(fēng)桿菌非結(jié)核分枝桿菌人型 90%牛型 5%鼠型非州型18結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tubercul 抗酸桿菌acid-fast bacilli19結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 抗酸桿菌19結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座1905年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎獲得者Robert（Heinrich Hermann）Koch20結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座1905年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎獲得者Robert（Heinrich

6、結(jié)核菌的特性21結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 結(jié)核菌的特性21結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識 發(fā) 病 機 制（Pathogenesis）結(jié)核病是怎么發(fā)生的？22結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 發(fā) 病 機 制（Pathogenesis）結(jié)核病是怎傳染源與傳播途徑傳染源 排菌的肺結(jié)核患者的痰液。 主要途徑 呼吸道感染 次要途徑 消化道 其他 皮膚 泌尿生殖系統(tǒng) 血行播散傳播途徑23結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座傳染源與傳播途徑傳染源 排菌的肺結(jié)核患者的痰液。傳播途徑 結(jié)核病的易感人群 （susceptible population）24結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 結(jié)核病的易感人群 （susceptible popu結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（一）原發(fā)性肺結(jié)核(pr

7、imary tuberculosis)25結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（一）原發(fā)性肺結(jié)核(primary tube結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（二）繼發(fā)肺結(jié)核 （secondry tuberculosis）26結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（二）繼發(fā)肺結(jié)核 （secondry tub 變態(tài)反應(yīng)（Allergy） 結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反應(yīng)的人可引起：強烈反應(yīng)滲出、干酪壞死全身反應(yīng)Tb中毒癥狀其他表現(xiàn)多發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、 皰疹角膜炎機體對結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物（結(jié)核蛋白）發(fā)生型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。27結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 變態(tài)反應(yīng)（Allergy） 結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反Koch現(xiàn)象Koch現(xiàn)象

8、：機體對結(jié)核桿菌再感染和初感染表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象 Tb菌 鼠 局部紅腫、潰爛 全身播散死亡1014D23D Tb菌 鼠 局部紅腫、淺表潰爛愈合（無播散）初感染再感染無免疫力有免疫力28結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Koch現(xiàn)象Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核桿菌再感染和初感染表現(xiàn)出三種基本病變滲出為主的病變充血、水腫與白細(xì)胞浸潤，通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時。增殖為主的病變形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，多發(fā)生菌量較少，人體細(xì)胞免疫占優(yōu)的情況下。干酪樣壞死常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，菌量過多，變態(tài)反應(yīng)強烈，形成干酪樣壞死29結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座三種基本病變滲出為主的病變充血、水腫與白細(xì)胞浸潤，通常

9、出現(xiàn)在結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸病變擴大干酪病變滲出增殖空洞形成播散消散吸收空洞閉合纖維硬結(jié)鈣化惡化好轉(zhuǎn)機體免疫力結(jié)核感染30結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸病變擴大消散惡化好轉(zhuǎn)機體免疫力結(jié)核感染30結(jié)核病結(jié)核病分類 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核病分類 02010131結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病分類 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 31結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講結(jié)核病分類原發(fā)性肺結(jié)核 包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 血行播散性肺結(jié)核 包括急性、亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等結(jié)核性胸膜炎 包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸其他肺外結(jié)核 按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、

10、結(jié)核性腦 膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等 32結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病分類原發(fā)性肺結(jié)核 32結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)33結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)33結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座全身癥狀發(fā)熱食欲不振疲乏、無力盜汗（night sweats）體重下降女性：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)兒童：發(fā)育遲緩34結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座全身癥狀發(fā)熱34結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰：少痰。并發(fā)炎癥、壞死、空洞形成時可出現(xiàn)白或黃痰咯血胸痛呼吸困難35結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽35結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核超敏征候群主要表現(xiàn) 皰疹性角膜炎結(jié)膜炎結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)核超敏性關(guān)節(jié)炎等伴有PPD皮膚反應(yīng)陽性或強陽性，提示機體內(nèi)可能有活動性結(jié)核病灶存

11、在36結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核超敏征候群主要表現(xiàn) 36結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 體 征（Sign）患處濕羅音局限性哮鳴音支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音肺外結(jié)核：相應(yīng)體征37結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 體 征（Sign）患處濕羅音37結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座肺結(jié)核的影像學(xué)特點38結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座肺結(jié)核的影像學(xué)特點38結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座原發(fā)性肺結(jié)核一側(cè)中下肺野小片狀浸潤影并伴同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大空洞：少見39結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座原發(fā)性肺結(jié)核一側(cè)中下肺野小片狀浸潤影并伴同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)血行播散性肺結(jié)核雙肺上中下肺野分布大小、密度基本一致的“三均勻”的1-3mm的粟粒樣結(jié)節(jié)陰影可伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大亞急性或慢性血

12、行播散性肺結(jié)核：病變分布欠均勻，上中肺野為主40結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座血行播散性肺結(jié)核雙肺上中下肺野分布大小、密度基本一致的“三均繼發(fā)性肺結(jié)核病變部位：多位于肺尖或上葉后段或下葉尖段，一側(cè)或兩側(cè)病變常多種形態(tài)病灶混合存在 條索狀、斑點狀、斑片狀、片絮狀陰影、空洞可伴有支氣管播散灶、鈣化鄰近胸膜增厚粘連肺體積縮小等41結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座繼發(fā)性肺結(jié)核病變部位：多位于肺尖或上葉后段或下葉尖段，一側(cè)或胸部X線表現(xiàn)示意圖42結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座胸部X線表現(xiàn)示意圖42結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座胸部CT診斷價值 發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變包括氣管，支氣管內(nèi)的病變早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影診斷有困難的腫塊陰影，空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影

13、的鑒別診斷了解肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大情況，鑒別縱隔淋巴結(jié)核與腫瘤少量胸腔積液，包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出囊腫與實體腫塊的鑒別43結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座胸部CT診斷價值 發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變包括氣管，支氣管內(nèi) 結(jié)核病的診斷（Diagnosis）病史與臨床表現(xiàn)胸部X線檢查痰結(jié)核菌檢查44結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 結(jié)核病的診斷（Diagnosis）病史與臨床表現(xiàn)4痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查對肺結(jié)核有確診意義，但檢出率僅30%-50%。在我國非結(jié)核分枝桿菌檢出率約占痰抗酸桿菌陽性標(biāo)本的4%-5%左右45結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查對肺結(jié)核有確診意義，但檢出率僅30%痰涂片可采用萋尼抗酸染色

14、法（Z-N）每毫升含5000-10000條菌的痰標(biāo)本，涂片可陽性為提高檢出率可連續(xù)3次送檢還可用集菌法無痰者可采用高張鹽水霧化誘導(dǎo)痰46結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座痰涂片可采用萋尼抗酸染色法（Z-N）46結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座痰培養(yǎng)每毫升標(biāo)本含10-100個結(jié)核菌培養(yǎng)可陽性，培養(yǎng)時間4-6周為結(jié)核病診斷提供最可靠的證據(jù)活菌可用于菌種鑒定，為結(jié)核與非結(jié)核性分支桿菌病鑒別活菌用于藥物敏感性測定，指導(dǎo)臨床藥物治療活菌可用于細(xì)菌毒力測定47結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座痰培養(yǎng)每毫升標(biāo)本含10-100個結(jié)核菌培養(yǎng)可陽性，培養(yǎng)時間4分子生物學(xué)技術(shù)1983年，美國人Mullis等發(fā)明了聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase Chain

15、Reaction ，PCR）特點：1、靈敏度高 2、特異性強 3、簡便 4、快速：1-2天48結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座分子生物學(xué)技術(shù)1983年，美國人Mullis等發(fā)明了聚合酶鏈PPD皮膚試驗結(jié)素的純蛋白衍生物（Purified Protein Derivative，PPD）：由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成結(jié)核感染率的流行病學(xué)指標(biāo)卡介苗接種后效果的驗證指標(biāo)對兒童結(jié)核有一定診斷意義。 49結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座PPD皮膚試驗結(jié)素的純蛋白衍生物（Purified ProtPPD皮膚試驗的解釋結(jié)核菌素陽性的意義： 1、曾有結(jié)核感染，占60%以上。 2、強陽性反應(yīng)，表示有活動結(jié)核病。 3、3歲以下強陽性，視

16、為有新近感染的 活動性肺結(jié)核陰性的意義： 1、無結(jié)核菌感染 2、在結(jié)核菌感染后變態(tài)反應(yīng)（48周）之前 3、皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4、各種危重癥患者 5、年老體弱者 50結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座PPD皮膚試驗的解釋結(jié)核菌素陽性的意義： 50結(jié)核病4mm陰性59 mm弱陽性1019 mm陽性20mm強陽性 局部發(fā)生水泡、壞死強陽性51結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座4mm陰性59 mm弱陽性1019 mm陽性20mm其他檢查纖維支氣管鏡檢查：通過吸取分泌物、肺泡灌洗、刷檢、活檢行細(xì)菌、細(xì)胞、病理組織、免疫及生化學(xué)檢查。血清學(xué)檢查：主要是檢測各種抗體，尤其是IgG抗體水平?；铙w組織檢查：進(jìn)行淺表淋巴結(jié)、經(jīng)皮、經(jīng)纖支鏡的肺活檢

17、乃至開胸肺活檢。診斷性、試驗性治療52結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座其他檢查纖維支氣管鏡檢查：通過吸取分泌物、肺泡灌洗、刷檢、活實驗室檢查新進(jìn)展T-SPOT.TB -干擾素釋放分析X-pert MTB/RIF- 結(jié)核和利福平耐藥快速分子檢測53結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座實驗室檢查新進(jìn)展T-SPOT.TB -干擾素釋放分析5Case 1 實驗室檢查PPD 13mm，胸部CT：雙上肺炎性病變伴左下肺炎性不張。腹部超聲：未見明顯異常。T-SPOT:陽性?？顾崛旧浩嗄岱?抗酸桿菌1-8條/300視野。T淋巴細(xì)胞亞群：CD3 72.2% CD4+17.7% CD8+22.3% 自身抗體譜（），抗CCP（），HLA-B27

18、（）FD（），54結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Case 1 實驗室檢查PPD 13mm，54結(jié)核病醫(yī)學(xué)Case 1 診斷繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上肺 涂陽 初治社區(qū)獲得性肺炎55結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座Case 1 診斷繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上肺 涂陽 初治55結(jié)核病 各型肺結(jié)核臨床特點56結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 各型肺結(jié)核臨床特點56結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座一、原發(fā)型肺結(jié)核1、兒童及青少年多見，成人約占8-10%，農(nóng)村多于 城市2、起病緩慢，病變部位多在肺上葉底部、中葉或下葉上部3、癥狀輕微，可有低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等4、體征不明顯5、X線：典型表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)灶影和腫大肺門淋巴結(jié)，由線條狀淋巴管炎相連的亞鈴狀特征6、大多

19、數(shù)病灶可在一年自行吸收或鈣化 57結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座一、原發(fā)型肺結(jié)核57結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座原發(fā)綜合征58結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座原發(fā)綜合征58結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座二、血行播散型肺結(jié)核1、以小兒及青少年為多，女性男性，春季多見。2、多由原發(fā)肺結(jié)核發(fā)展而來，成人大多由肺或肺外結(jié)核 病灶破潰至血管引起。3、根據(jù)結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)的量和頻度分成急性粟粒性肺 結(jié)核、亞急性和慢性血行播型肺結(jié)核。4、前者急性起病，有明顯的菌血癥癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、 全身不適，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。5、除全身狀況差，其他肺部體征不明顯。6、出現(xiàn)癥狀三周后，X線可見小的粟粒狀陰影，表現(xiàn)為“ 三均勻”現(xiàn)象。 59結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座二、血行播散

20、型肺結(jié)核59結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座60結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座60結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核 在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。61結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核 在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大三、繼發(fā)性肺結(jié)核1、多見于成年人，在臨床上最多、最常見，占 所有肺結(jié)核的80%左右。2、大多由內(nèi)源性復(fù)發(fā)引起。3、起病緩慢，往往無明顯的癥狀和體征，干酪 性肺炎可起病急劇，出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性癥狀。4、病灶常位于通氣差、毛細(xì)血管豐富的肺尖及 鎖骨下區(qū)。5、病理類型復(fù)雜，可有滲出、干酪、增殖、纖 維化、鈣化、空洞等病變，故其X線表現(xiàn)具有 多形

21、態(tài)的特點。 62結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座三、繼發(fā)性肺結(jié)核62結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座63結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座63結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座慢性纖維空洞性肺結(jié)核64結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座慢性纖維空洞性肺結(jié)核64結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核球65結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核球65結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座肺結(jié)核球66結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座肺結(jié)核球66結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座浸潤性肺結(jié)核 67結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座浸潤性肺結(jié)核 67結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座鑒別診斷68結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座鑒別診斷68結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座鑒別診斷69結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座鑒別診斷69結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座特殊人群的肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核：患病率比一般人群高3-6倍，下肺野病變發(fā)生率較高，達(dá)20%

22、-30%，治療效果差，易于復(fù)發(fā)。矽肺結(jié)核HIV（）/AIDS與結(jié)核?。翰ド⑿越Y(jié)核，肺外結(jié)核多見；中下肺野多見；PPD陽性率 低；治療效果差；預(yù)后差。類固醇性結(jié)核病70結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座特殊人群的肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核：患病率比一般人群高3-6倍結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件 A 不斷繁殖 B 細(xì)胞內(nèi)菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌異煙肼、利福平、鏈霉素吡嗪酰胺利福平結(jié)核生長速度慢 快病灶中不同生長速度的菌群組成與殺菌藥物作用示意圖72結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座 A 不斷繁殖 B 抗結(jié)核藥物基本抗結(jié)核藥物： 1.異煙肼（INH，H） 利福平（RFP，R）鏈霉素（SM，S）吡嗪酰胺（PZA，Z）乙胺

23、丁醇（ EMB，E ）氨硫脲 次要抗結(jié)核藥物：1.卡那霉素（KM）2.阿米卡星（AK） 3.卷曲霉素（CPM） 4.對氨柳酸 （PAS） 5.乙硫異煙胺（ETH） 6.丙硫異煙胺（PTH） 7.環(huán)絲氨酸（CS） 73結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座抗結(jié)核藥物基本抗結(jié)核藥物：次要抗結(jié)核藥物：73結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識化療的對象菌陽肺結(jié)核病人： 初治涂陽肺結(jié)核病人 初治失敗痰菌繼續(xù)陽性的病人 初治涂片陰性但培養(yǎng)陽性的病人 復(fù)治涂陽或涂陰培陽的病人。菌陰肺結(jié)核病人： 74結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座化療的對象菌陽肺結(jié)核病人：74結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病化療的原則75結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)核病化療的原則75結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座化療方案制

24、定的依據(jù)病情痰菌檢查情況初治或復(fù)治病例既往用藥史藥物敏感試驗結(jié)果76結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座化療方案制定的依據(jù)病情76結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座常用方案常用短程化療方案： 初治涂陽方案 2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R3 初治菌陰方案 2HRZ/4H3R3 復(fù)治菌陽方案 2SHRZE/1HRZE/5HRE77結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座常用方案常用短程化療方案：77結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座耐藥及耐多藥結(jié)核病定義：指從標(biāo)本中分離的結(jié)核菌至少耐H、R兩種主要抗結(jié)核藥物或H、R以上的藥物。全球性嚴(yán)重問題WHO推薦采用DOTS策略，加強化療管理，防止耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生。治療常需選用既往未曾用過的一、二線藥物或藥敏試驗證明敏感的藥物。78結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座耐藥及耐多藥結(jié)核病定義：指從標(biāo)本中分離的結(jié)核菌至少耐H、R兩抗結(jié)核藥物的毒副作用一般抗結(jié)核藥毒副作用較輕，發(fā)生率較低。最多見的是肝功能損害變態(tài)反應(yīng)血液系統(tǒng)改變腎功能損害胃腸反應(yīng)。79結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識講座抗結(jié)核藥物的毒副作用一般抗結(jié)核藥毒副作用較輕