缺血性卒中的病理生理機制課件

1、穿支動脈疾病大動脈病變心臟病變其他原因穿支動脈疾病大動脈病變心臟病變其他原因病理生理機制心臟病變病理生理機制心臟病變缺血性卒中的病理生理機制課件病理生理機制心臟的栓子脫落房顫病理生理機制心臟的栓子脫落房顫二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術后、過去的四周內心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持續(xù)或陣發(fā)性房顫、病竇綜合癥、擴張性心肌病、射血分數(shù)35%,、心內膜炎、心腔內腫物、伴有血栓形成的PFO、在腦梗前有DVT或PE的PFO 二尖瓣狹窄、病理生理機制心臟的栓子脫落房顫非房顫其他心臟疾病病理生理機制心臟的栓子脫落房顫非房顫其他心臟疾病病理生理機制心臟的栓子脫落大動脈病變房顫非房顫其他心臟疾病病理生理機制心臟的

2、栓子脫落大動脈病變房顫非房顫其他心臟疾病病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動脈炎動脈夾層其他發(fā)病機制粥樣硬化煙霧病大動脈炎動脈夾層其他病理生理機制大動脈病變側枝代償病因發(fā)病機制病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病理生理機制大動脈病變側枝代償病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病理生理機制大動脈病變側枝代償病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變頸總動脈（CCA）病理生理機制大動脈病變側枝代償頸總動脈（CCA）ACOA開放VAECAICAPCOA開放ACOA開放VAECAICAPCOA開放

3、椎動脈造影時，前后循環(huán)同時顯影椎動脈造影時，病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變頸內動脈（ICA）病理生理機制大動脈病變側枝代償頸內動脈（ICA）ACOAPCOAOAACOAPCOAOA病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變大腦中動脈（MCA）病理生理機制大動脈病變側枝代償大腦中動脈（MCA）缺血性卒中的病理生理機制課件病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病理生理機制大動脈病變側枝代償病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變鎖骨下動脈（SubA）病理生理機制大動脈病變側枝代償鎖骨下動脈（SubA）正常情況下椎動脈

4、血流方向SSS時椎動脈血流方向正常情況下椎動脈血流方向SSS時椎動脈血流方向鎖骨下動脈狹窄側VA血流方向從正常至完全逆轉的過程IIIIII鎖骨下動脈狹窄側VA血流方向從正常至完全逆轉的過程IIIII椎動脈從正常到完全盜血的TCD頻譜改變椎動脈從正常到完全盜血的TCD頻譜改變SSS盜血通路：VAVA對側椎動脈椎基底動脈匯合處狹窄側椎動脈狹窄側鎖骨下動脈遠端SSS盜血通路：VAVA對側椎動脈椎基底動脈匯合處狹窄側椎SSS盜血通路：BAVA基底動脈狹窄側椎動脈狹窄側鎖骨下動脈遠端SSS盜血通路：BAVA基底動脈狹窄側椎動脈狹窄側鎖骨下動SSS盜血通路：PCABAVA大腦后動脈基底動脈狹窄側椎動脈狹窄

5、側鎖骨下動脈遠端SSS盜血通路：PCABAVA大腦后動脈基底動脈狹窄側椎SSS盜血通路：枕動脈VA頸外動脈分支枕動脈枕動脈與椎動脈吻合支椎動脈鎖骨下動脈遠端SSS盜血通路：枕動脈VA頸外動脈分支枕動脈枕動脈與椎動脈盜血與臨床的關系鎖骨下動脈狹窄程度與盜血程度有關嗎？同側椎動脈盜血程度與椎基底動脈系統(tǒng)TIA有關嗎？基底動脈是否參與盜血與椎基底動脈系統(tǒng)TIA有關嗎？盜血與臨床的關系鎖骨下動脈狹窄程度與同側椎動脈盜血程度與基底盜血程度與鎖骨下動脈狹窄程度的關系45例病人行血管造影檢查P=0.000閉塞后壓力降低越明顯,盜血現(xiàn)象越嚴重盜血程度與鎖骨下動脈狹窄程度的關系45例病人行血管造影檢查P同側椎動

6、脈盜血程度與椎基底動脈系統(tǒng)TIA無關P=0.54同側椎動脈盜血程度與椎基底動脈系統(tǒng)TIA無關P=0.54判斷BA是否參與盜血很重要P0.05高山，黃一寧，劉俊艷等，鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床表現(xiàn)與盜血程度及類型的關系，中華神經科雜志，2004，37（2）：139-143P=0.54同側椎動脈盜血程度與TIA無關BA是否參與盜血與TIA有關判斷BA是否參與盜血很重要P20um）栓子外溢與血流再通情況栓子被完全外溢之前血流就已經部分再通栓子及時外溢組織正常栓子不能及時外溢側枝不好組織壞死大一點血管（直徑20um）栓子外溢與血流再通情況栓子被完全栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛細血管栓子外溢與

7、血流再通情況但是，到了毛細血管里的栓子幾乎都能很有效地被溢出到血管外，從而保證毛細血管的正常栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛細血管栓子外溢與血流再纖溶/沖刷栓子外溢栓子被清除掉了纖溶/沖刷栓子外溢栓子被清除掉了缺血性卒中的病理生理機制課件大動脈粥樣硬化所致腦梗死的發(fā)病機制1、斑塊或血栓堵塞穿支或分支動脈 （顱內有發(fā)出穿支的大動脈）3、血流灌注下降+斑塊或血栓脫落 （栓子清除下降）2、斑塊或血栓脫落（動脈-動脈栓塞）大動脈粥樣硬化所致腦梗死的發(fā)病機制1、斑塊或血栓堵塞穿支或分病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動脈炎動脈夾層其他發(fā)病機制粥樣硬化導致

8、腦梗死煙霧病導致腦梗死大動脈炎導致腦梗死動脈夾層導致腦梗死其他導致腦梗死病理生理機制大動脈病變側枝代償病因發(fā)病機制內有血栓形成如何導致腦梗死的？煙霧病者管腔狹窄，那么，是狹窄后的低灌注直接導致的腦梗死嗎？內有血栓形成如何導致腦梗死的？煙霧病者管腔狹窄，Yasuyuki Iguchi ,at al. Takeshi Inoue. Microembolic signals are associated with progression of arterial lesion in Moyamoya disease: A case report. Journal of the Neurological

9、 Sciences 260 (2007) 253255記錄到大量MES是血栓形成期，活動、進展10天后Yasuyuki Iguchi ,at al. Takesh病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動脈炎動脈夾層其他發(fā)病機制粥樣硬化導致腦梗死煙霧病導致腦梗死大動脈炎導致腦梗死動脈夾層導致腦梗死其他導致腦梗死病理生理機制大動脈病變側枝代償病因發(fā)病機制大動脈炎患者微栓子監(jiān)測18例TA患者4例MES(+)陽性率22%動脈-動脈栓塞直接證據(jù)Emre Kumral etc. Microembolus Detection in Patients With Taka

10、yasus Arteritis. Stroke 2002;33;712-716大動脈炎患者微栓子監(jiān)測18例TA患者動脈-動脈栓塞直接證據(jù)10天后Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 201010天后Yuji Kato etc. Stroke as a栓子來源？DTCD發(fā)泡試驗排除右向左分流不支持心源性栓塞Yuji Kato etc. Stroke as a Manifes

11、tation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010栓子來源？D不支持心源性栓塞Yuji Kato etc. S可能性不太大心臟檢查往往是正常的不允許大栓子通過可能性不太大心臟檢查往往是正常的不允許大栓子通過CCA殘端Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter

12、Med 49: 695-699, 2010CCA殘端Yuji Kato etc. Stroke as CCA殘端血栓形成Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010CCA殘端血栓形成Yuji Kato etc. Stroke缺血性卒中的病理生理機制課件病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動脈炎動脈夾層其他發(fā)病機制粥樣硬化導致腦梗

13、死煙霧病導致腦梗死大動脈炎導致腦梗死動脈夾層導致腦梗死其他導致腦梗死病理生理機制大動脈病變側枝代償病因發(fā)病機制如何導致腦梗死的？動脈夾層管腔狹窄，那么，是狹窄后的低灌注直接導致的腦梗死嗎？如何導致腦梗死的？動脈夾層管腔狹窄，D.H. Benninger, Mechanism of Ischemic Infarct in Spontaneous Carotid Dissection. Stroke. 2004;35:482-485.100%提示動脈到動脈栓塞機制低灌注/栓子清除下降（全部都有區(qū)域梗死，額外有交界區(qū)梗死）作者得出結論：頸內動脈夾層導致腦梗死的主要機制-是血栓栓塞性梗死（動脈到動脈栓

14、塞）-而不是血流動力學導致的低灌注梗死D.H. Benninger, Mechanism of I不是動脈狹窄后低灌注導致梗死而是動脈狹窄后血栓形成脫落導致的栓塞性梗死不是動脈狹窄后而是動脈狹窄后血栓形成病理生理機制大動脈病變側枝代償前循環(huán)動脈病變后循環(huán)動脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動脈炎動脈夾層其他發(fā)病機制粥樣硬化導致腦梗死煙霧病導致腦梗死大動脈炎導致腦梗死動脈夾層導致腦梗死其他導致腦梗死病理生理機制大動脈病變側枝代償病因發(fā)病機制發(fā)病機制粥樣硬化導致腦梗死煙霧病導致腦梗死大動脈炎導致腦梗死動脈夾層導致腦梗死其他導致腦梗死狹窄處血栓形成，脫落導致動脈到動脈栓塞是動脈狹窄后導致腦梗死最重要的發(fā)病機

15、制發(fā)病機制狹窄處血栓形成，脫落動脈到動脈栓塞是動脈狹窄后導致腦病理生理機制心臟的栓子脫落大動脈病變房顫非房顫其他心臟疾病粥樣硬化煙霧病大動脈炎動脈夾層其他原因血栓或斑塊堵塞分支、動脈到動脈栓塞、灌注降低病理生理機制心臟的栓子脫落大動脈病變房顫非房顫其他心臟疾病粥穿支動脈疾病大動脈病變心臟病變其他原因穿支動脈疾病大動脈病變心臟病變其他原因纖維玻璃樣變/脂質玻璃樣變Chen XY, Wong KS, et al. Cerebrovasc Dis. 2008. 25(1-2): 74-80. Klein IF, et al. Cerebrovasc Dis. 2010. 29(2): 140-5. Lammie GA, et al. Stroke.