皮膚淋巴結(jié)頭頸面部檢查課件

1、皮膚淋巴結(jié)頭頸面部檢查皮膚淋巴結(jié)頭頸面部檢查皮膚淋巴結(jié)頭頸面部檢查1.顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌）蒼白 寒冷、驚恐、休克、虛脫、貧血與主動脈瓣關(guān)閉不全；發(fā)紅 發(fā)熱性疾?。ㄐ杉t熱、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing綜合癥、長期服用糖皮質(zhì)激素與真性紅細胞增多癥（皮膚持久發(fā)紅）2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。皮膚淋巴結(jié)頭頸面部檢查皮膚淋巴結(jié)頭頸面部檢查皮膚淋巴結(jié)頭頸面1.顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌）蒼白 寒冷、驚恐、休克、虛脫、貧血與主動脈瓣關(guān)閉不全；發(fā)紅 發(fā)熱性疾?。ㄐ杉t熱、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing綜合癥、長期服用糖皮質(zhì)激素與真性紅細胞增多癥

2、（皮膚持久發(fā)紅）21.顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌）23344發(fā)紺 單位容積血液中還原血紅蛋白量（50g/L）增高而引起皮膚粘膜青紫色改變皮膚薄、色素少、毛細血管豐富部位（口唇、面頰、甲床）見于心肺疾病、亞硝酸鹽中毒腸源性紫紺名詞解釋：發(fā)紺cyanosis5發(fā)紺 單位容積血液中還原血紅蛋白量（50g/L）增高而引66黃染 血清膽紅素濃度超過34mol/L所致皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃疸鞏膜最明顯肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸 食物或藥物致黃染如何區(qū)別？7黃染 如何區(qū)別？788色素沉著 妊娠斑 老年斑腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌9色素沉著 9色素脫失 白癜、白斑、白化癥白癜： 為多形

3、性大小不等的色素脫失斑片，可逐漸擴大，但較緩慢，無自覺癥狀。 10色素脫失 白癜、白斑、白化癥10白斑： 常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。白化癥： 又稱“眼皮膚白化病” 。是一少見的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼與部分或全部的皮膚色素缺乏。 11白斑： 常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或2.濕度 盜汗 結(jié)核病的常見征象冷汗、無汗3.溫度 炎癥4.彈性 檢查手背或上臂內(nèi)側(cè)122.濕度 125.水腫視診、觸診皮膚特點，體重變化分類凹陷性水腫 肝、心、腎源性水腫非凹陷性水腫 甲減、絲蟲病135.水腫131414全身水腫（心源性、腎源性、肝源性）

4、局部水腫15全身水腫（心源性、腎源性、肝源性）局部水腫151616 分度 輕度 眼瞼或踝部附近水腫，指壓后可見輕度凹陷中度 全身水腫，指壓后有明顯凹陷重度 全身組織嚴(yán)重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，有胸腹腔積液水腫分為哪三度？17 分度 水腫分為哪三度？176.皮膚其它異常皮疹 斑疹 斑疹傷寒等丘疹 麻疹，濕疹等斑丘疹 風(fēng)疹等186.皮膚其它異常18玫瑰疹 傷寒蕁麻疹 過敏1919皮膚粘膜出血 瘀點（2mm ）紫癜（35mm ）瘀斑（5mm） 血腫（伴皮膚隆起）出血性疾病 重癥感染 中毒皮疹與皮膚粘膜出血的區(qū)別20皮膚粘膜出血 皮疹與皮膚粘膜出血的區(qū)別20特發(fā)性血小板減少性紫癜 瘀斑21特發(fā)性血小板

5、減少性紫癜 瘀斑21瘀斑(血友病病人)22瘀斑(血友病病人)22壓瘡:淤血紅腫、炎癥浸潤、淺表潰瘍、壞死潰瘍期23壓瘡:淤血紅腫、炎癥浸潤、淺表潰瘍、壞死潰瘍期23 蜘蛛痣 肝掌蜘蛛痣 是由一支中央小動脈與其周圍的細小血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域。肝掌 大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色臨床意義 肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期名詞解釋：蜘蛛痣 肝掌特點、機制、意義24 蜘蛛痣 肝掌名詞解釋：蜘蛛痣 肝掌24檢查方法25檢查方法252626第四節(jié) 淺表淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)檢查方法臨床意義27第四節(jié) 淺表淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)27正常 直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔

6、軟，表明光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，不易觸與28正常 28 鎖骨上窩淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)耳前耳后枕骨下頸后（鎖骨上）頸前（頜下、刻下）腋窩滑車上腹股溝腘窩部位 大小 數(shù)目 硬度 壓痛 活動度 有無粘連，局部有無紅腫、瘢痕、瘺管淋巴結(jié)檢查方法-淺部滑動觸診29 鎖骨上窩淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)3030腋窩淋巴結(jié)分組31腋窩淋巴結(jié)分組31頸前淋巴結(jié)檢查32頸前淋巴結(jié)檢查32鎖骨上淋巴結(jié)檢查33鎖骨上淋巴結(jié)檢查33腋窩淋巴結(jié)檢查34腋窩淋巴結(jié)檢查343535腹股溝淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大36腹股溝淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大36淋巴結(jié)腫大的原因與特

7、點 ：1.局部淋巴結(jié)腫大 (1)非特異性淋巴結(jié)炎： 由所收集區(qū)域的急慢性炎癥引起。頦下淋巴結(jié)炎37淋巴結(jié)腫大的原因與特點 ：1.局部淋巴結(jié)腫大 (1)頸部淋巴結(jié)結(jié)核(2)淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可與周圍組織粘連。38頸部淋巴結(jié)結(jié)核(2)淋巴結(jié)結(jié)核 ： 腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸部血(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。Virchow淋巴結(jié)肺癌-右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌-左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，Virchow淋巴結(jié)-胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。 39(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

8、 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感2.全身性淋巴結(jié)腫大(1)急、慢性淋巴結(jié)炎。(2)傳染性疾病： 如傳染性單核細胞增多癥等。(3)血液系統(tǒng)疾?。?如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。(4)自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(5)藥物： 如鏈霉素過敏反應(yīng)、長期服用苯妥英鈉等。402.全身性淋巴結(jié)腫大(1)急、慢性淋巴結(jié)炎。4、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：A、甲狀腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生長激素 E、抗利尿激素5、行走時身體左右擺動呈鴨步我們稱之為：A、蹣跚步態(tài) B、醉酒步態(tài)C、慌張步態(tài)D、共濟失調(diào)步態(tài) E、跨閾步伐6、慌張步態(tài)常見于A、四肢畸形 B、小腦疾病 C、震顫性麻痹

9、D、佝僂病 E、酒精中毒7、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為15mm，較平坦，評估時稱：A、瘀點 B、紫癜 C、瘀斑 D、血腫 E、蜘蛛痣414、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)：41頭面頸部評估頭面頸部評估第五節(jié) 頭 部一、頭發(fā) 數(shù)量二、頭顱 大小、形狀、活動情況三、顏面部 眼、口、鼻、耳43第五節(jié) 頭 部一、頭發(fā) 數(shù)量43一、毛 發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：1、頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿。3、某些發(fā)熱性疾病后：如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下與垂體前葉功能減退。5、理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物。44一、毛 發(fā)病理性毛發(fā)脫落

10、常見的原因有：44脂溢性脫發(fā)并角化 斑禿化療后脫發(fā)45脂溢性脫發(fā)并角化 斑禿化療后脫發(fā)45二、頭 顱正常頭圍53cm，囟門1218個月內(nèi)閉合46二、頭 顱正常頭圍53cm，囟門1218個月內(nèi)閉合46小顱 大腦發(fā)育不全方顱 小兒佝僂病 先天性梅毒巨顱 腦積水尖顱 先天性疾患尖顱并指（趾）畸形（Apert綜合癥）頭顱形態(tài)47頭顱形態(tài)47方顱48方顱48腦積水巨顱落日現(xiàn)象49腦積水巨顱49 尖顱50 尖顱505151三、顏 面 部眼（眉 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜 角膜 眼球 瞳孔）耳 鼻（外形 鼻竇）口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽 ）52三、顏 面 部眼（眉 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜 角膜 眼球 瞳孔眼：眉毛稀疏脫落

11、: 粘液性水腫 麻風(fēng)病53眼：53眼瞼上瞼下垂 先天性上瞼下垂 重癥肌無力 動眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙 甲亢 面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫 腎疾病、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫雙側(cè)單側(cè)54眼瞼雙側(cè)單側(cè)54雙側(cè)上瞼下垂單側(cè)上瞼下垂眼瞼水腫55雙側(cè)上瞼下垂單側(cè)上瞼下垂眼瞼水腫55結(jié)膜檢查手法 充血水腫 結(jié)膜炎 出血點 感染性心內(nèi)膜炎 蒼白 貧血鞏膜 黃染（注意老年人內(nèi)眥部脂肪沉積形成的黃色斑塊）結(jié)膜蒼白結(jié)膜充血結(jié)膜下出血球結(jié)膜水腫56結(jié)膜結(jié)膜蒼白結(jié)膜充血結(jié)膜下出血球結(jié)膜水腫56結(jié)膜檢查方法57結(jié)膜檢查方法57角膜云翳白斑老年環(huán)周圍血管增生 見于重癥沙眼K-F環(huán) 見于肝豆?fàn)詈俗冃越悄ぼ浕?見于嬰幼兒營養(yǎng)不良 維生

12、素A缺乏58角膜58眼球眼球突出 甲亢 眶內(nèi)占位病變眼球下陷 嚴(yán)重脫水 Horner綜合癥 眼球運動異常 眼球震顫59眼球59瞳孔 正常瞳孔直徑，兩側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏 縮小 有機磷中毒 安眠與麻醉藥中毒擴大 阿托品中毒 青光眼 瀕死狀態(tài)雙瞳孔大小不等 腦疝 腦外傷 腦腫瘤60瞳孔60形狀改變 青光眼 眼內(nèi)腫瘤 虹膜粘連對光反射減弱或消失 昏迷或瀕死狀態(tài)調(diào)節(jié)與集合反射 甲亢 動眼神經(jīng)損傷 調(diào)節(jié)反射、集合反射？61形狀改變 青光眼 眼內(nèi)腫瘤 虹膜粘連調(diào)節(jié)反射、集合反射？6甲亢四眼征Stellwag征：瞬目減少Mobius征：集合運動減弱Joffroy征：上視無額紋Graefe征：向下看時，上

13、瞼不能相應(yīng)下垂甲亢的眼部表現(xiàn)有哪些？62甲亢四眼征甲亢的眼部表現(xiàn)有哪些？62耳：外耳 中耳 乳突外耳形態(tài)耳后囊腫耳廓痛風(fēng)石招風(fēng)耳小耳畸形63耳：外耳 中耳 乳突耳后囊腫耳廓痛風(fēng)石招風(fēng)耳小耳畸形63中耳檢查6464中耳炎鼓室積液急性中耳炎穿孔慢性中耳炎穿孔急性中耳炎充血65中耳炎鼓室積液急性中耳炎穿孔慢性中耳炎穿孔急性中耳炎充血65乳突聽力音叉試驗精測法：粗測法：正常1米可聽到機械表或捻指聲66乳突66外形改變蛙狀鼻見于鼻息肉鞍鼻見于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻鼻：67外形改變蛙狀鼻見于鼻息肉鞍鼻見于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟四組鼻竇：額竇 上頜竇 篩竇 蝶竇68四組鼻竇：額竇 上頜竇 篩竇 蝶竇68鼻

14、竇壓痛檢查69鼻竇壓痛檢查69口唇顏色改變：蒼白 發(fā)紺 櫻桃紅 皰疹 糜爛 口角歪斜 唇裂見于先天性發(fā)育畸形70口70口腔粘膜色素沉著見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)的帽針頭大小白色斑點。麻疹早期體征71口腔粘膜71白色念珠菌感染的口腔粘膜改變72白色念珠菌感染的口腔粘膜改變72雪口病（鵝口瘡）73雪口?。Z口瘡）73牙齒 斑釉牙 齲齒 殘根 義齒 記錄74牙齒 斑釉牙 齲齒 殘根 義齒 記錄74單純齒間隙過寬見于肢端肥大癥牙齦 出血 溢膿 腫脹 藍灰色鉛線75單純齒間隙過寬見于肢端肥大癥75舌 舌質(zhì) 舌苔 肥大 運動76舌 舌質(zhì) 舌苔 肥大

15、運動76草莓舌 猩紅熱77草莓舌 猩紅熱77地圖舌 核黃素缺乏癥78地圖舌 核黃素缺乏癥78鏡面舌 缺鐵性貧血 萎縮性胃炎79鏡面舌 缺鐵性貧血 萎縮性胃炎79黑毛舌 久病衰弱或使用廣譜抗生素80黑毛舌 久病衰弱或使用廣譜抗生素80咽化膿性扁桃體炎與咽白喉區(qū)別扁桃體腫大分度度 超過舌腭弓不超過咽腭弓 度 超過咽腭弓不超過中線度 達到或超過咽后壁中線扁桃體腫大分哪幾度？81咽扁桃體腫大分哪幾度？81咽部與扁桃體檢查82咽部與扁桃體檢查828383腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角、嚼肌與顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對應(yīng)的頰粘膜乳頭84腮腺（parotid）84流行性腮腺炎 腺

16、體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。 85流行性腮腺炎 85急性化膿性腮腺炎 以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液 86急性化膿性腮腺炎 86第六節(jié) 頸 部一、頸部外形與活動 二、頸部血管 三、甲狀腺 四、氣管87第六節(jié) 頸 部一、頸部外形與活動 87一、頸部外形與活動正常頸部對稱 活動自如斜頸 外傷或先天性頸肌攣縮活動受限 頸椎病頸項強直 腦膜刺激征88一、頸部外形與活動888989二、頸部血管90二、頸部血管90頸靜脈怒張 半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平（鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3）右心衰竭縮

17、窄性心包炎心包積液上腔靜脈阻塞綜合癥名詞解釋右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征91頸靜脈怒張 半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平（鎖骨上緣至下頸靜脈怒張92頸靜脈怒張929393頸靜脈搏動 三尖瓣關(guān)閉不全頸動脈搏動 主動脈瓣關(guān)閉不全血管雜音 頸動脈、椎動脈的大動脈炎或動脈硬化94頸靜脈搏動 三尖瓣關(guān)閉不全94三、甲狀腺檢查腫大、質(zhì)地、硬度、壓痛、震顫、血管雜音甲狀腺腫大分度度 觸到但是看不到度 觸到也可以看到，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)度 腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌95三、甲狀腺95甲狀腺的解剖位置96甲狀腺的解剖位置96甲狀腺側(cè)葉觸診(前面觸診法) 97甲狀腺側(cè)葉觸診(前面觸診法) 97甲狀腺側(cè)葉觸診(后面觸診法)98甲狀腺側(cè)葉觸診(后面觸診法)98常見甲狀腺疾病與其特征甲亢 腫大 質(zhì)軟 無壓痛 有震顫與血管雜音甲狀腺癌 腫大