科室醫(yī)護(hù)協(xié)作課件

1、科室醫(yī)護(hù)協(xié)作科室醫(yī)護(hù)協(xié)作科室醫(yī)護(hù)協(xié)作我希望什么效果今天你能記得我因?yàn)榻裉炷汩_心一段時(shí)間你能記得我有句話對(duì)你有用很長時(shí)間你能記得我我讓你少走彎路，能夠更快達(dá)到你的目標(biāo)Page 2通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面?？剖裔t(yī)護(hù)協(xié)作科室醫(yī)護(hù)協(xié)作科室醫(yī)護(hù)協(xié)作我希望什么效果今天你能我希望什么效果今天你能記得我因?yàn)榻裉炷汩_心一段時(shí)間你能記得我有句話對(duì)你有用很長時(shí)間你能記得我我讓你少走彎路，能夠更快達(dá)到你的目標(biāo)2我希望什么效果今天你能記得我2定義醫(yī)生和護(hù)士之間的一種可靠的合作關(guān)系，在這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。3定義3醫(yī)生說：如果我是護(hù)

2、士非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)較高的醫(yī)學(xué)急救知識(shí)迅速執(zhí)行醫(yī)囑與觀察治療的效果4醫(yī)生說：如果我是護(hù)士非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑4護(hù)士說：如果我是醫(yī)生精通專業(yè)業(yè)務(wù)有高度的責(zé)任心，對(duì)搶救患者分秒必爭醫(yī)囑與時(shí)明確能指導(dǎo)幫助護(hù)士工作理解、支持、尊重護(hù)士的勞動(dòng)5護(hù)士說：如果我是醫(yī)生精通專業(yè)業(yè)務(wù)5醫(yī)護(hù)關(guān)系：由主“主導(dǎo)從屬”型轉(zhuǎn)向“交流協(xié)作互補(bǔ)”型，使醫(yī)護(hù)工作既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工不同又有相互配合的互補(bǔ)。新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。6醫(yī)護(hù)關(guān)系：6住院期間的醫(yī)護(hù)協(xié)作醫(yī)囑的處理病情觀察治療與搶救的配合醫(yī)療護(hù)理文書的書寫無菌物品的使用7住院期間的醫(yī)護(hù)協(xié)作醫(yī)囑的處理7無菌物品的管理與使用8無菌物

3、品的管理與使用8無菌物品的生成流程放置回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用清洗消毒包裝技術(shù)滅菌技術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)確認(rèn)無菌科室初步處理9無菌物品的生成流程放置回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用清洗消毒包主要內(nèi)容無菌物品的管理要求無菌物品的儲(chǔ)存無菌物品管理與使用中的常見問題10主要內(nèi)容無菌物品的管理要求10無菌物品的管理要求有專用無菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭,抹布專用根據(jù)需求有相對(duì)固定的基數(shù)專人負(fù)責(zé)管理無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期先后順序使用存放區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)未滅菌物品、過期物品與標(biāo)識(shí)不清的物品嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒室內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，每季度對(duì)室內(nèi)進(jìn)行一次空氣

4、培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)達(dá)標(biāo)每日檢查無菌物品的有效期,過期者重新消毒,發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者,禁止使用 11無菌物品的管理要求有專用無菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭無菌物品的儲(chǔ)存擺放要求 無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期順序使用，物品排列整齊,以左進(jìn)右出、下進(jìn)上出為原則 擺放無菌物品時(shí)應(yīng)按照有效期限依次擺放，有效期標(biāo)志醒目，鄰近過期的物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用品應(yīng)一個(gè)批次用完再放入下一批次，或?qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱挝锲贩旁谏蠈印?2無菌物品的儲(chǔ)存擺放要求 無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定無菌物品的儲(chǔ)存一有效期1、使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對(duì)

5、穩(wěn)定的條件下：本院一次性使用雙層醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個(gè)月。單層醫(yī)用皺紋紙有效期14天，棉布包裝：有效期14天。2、無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染、受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用。13無菌物品的儲(chǔ)存一有效期1、使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物包裝材料棉布醫(yī)用包裝無紡布紙塑包裝袋有效期14天有效期6個(gè)月醫(yī)用皺紋紙有效期6個(gè)月14包裝材料棉布醫(yī)用包裝無紡布紙塑包裝袋有效期14天有效期6個(gè)月開包/開瓶/開袋的有效期名稱有效期安爾碘（大、小）7天無痛碘7天75%酒精7天持物鉗4小時(shí)棉簽24小時(shí)無菌盤24小時(shí)冰箱內(nèi)的封管液24小時(shí)溶媒24小時(shí)皮試液4小時(shí)抽

6、吸好的藥液2小時(shí)手消液（萬金）-500ml2個(gè)月手消液（3M）-750ml1個(gè)月15開包/開瓶/開袋的有效期名稱有效期安爾碘（大、?。?天無痛碘12cm黑色變黑色16黑色變黑色16無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策 常見問題 手衛(wèi)生不到位無菌觀念不強(qiáng)物品分類不清 無菌物品未放入無菌柜內(nèi)，無菌物品存放柜標(biāo)識(shí)不清，未分類放置，無菌物品與清潔物品混放，柜內(nèi)有灰塵。有過期物品 無菌物品擺放不規(guī)范，未按有效期長短順序擺放，使用時(shí)未遵循先進(jìn)先出的原則，未落實(shí)核查制度，有過期物品。無菌物品儲(chǔ)存環(huán)境不符合要求 無菌物品存放柜未落實(shí)衛(wèi)生清潔，積塵多或發(fā)霉，濕式清潔未干燥即存放無菌物品，使包裝潮濕而造成污染。1

7、7無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策 無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策使用中不規(guī)范 無菌物品使用時(shí)未檢查滅菌標(biāo)識(shí)、有效期，使用者不知道指示卡的作用與如何觀看。未按無菌技術(shù)操作原則，如接觸無菌物品前的手衛(wèi)生、跨越無菌區(qū)域，使用中污染器械等。 18無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策使用中不規(guī)范 18用后處理不規(guī)范 無菌物品用后未做分類處理，帶血液、黏液的器械未沖洗，致使血液干固、尖銳物品未做分類處理，如刀片未取下、注射針，紗布棉球等一次性物品未扔，容易造成職業(yè)暴露。 使用過程中，未認(rèn)真核對(duì)無菌物品使用情況與器械的數(shù)量 ，導(dǎo)致無菌物品使用后補(bǔ)充不與時(shí)與器械遺失19用后處理不規(guī)范 19器械、物

8、品未進(jìn)行預(yù)處理20器械、物品未進(jìn)行預(yù)處理20器械、物品內(nèi)夾有刀片、針頭等21器械、物品內(nèi)夾有刀片、針頭等21標(biāo)貼未祛除22標(biāo)貼未祛除22器械敷料混放23器械敷料混放23銳器未保護(hù)24銳器未保護(hù)24?？莆锲飞P嚴(yán)重25專科物品生銹嚴(yán)重25較好之處26較好之處26 27 27口罩帽子換藥物品放置床上沒有手消液沒有垃圾桶沒推換藥車找錯(cuò)誤28口罩找錯(cuò)誤28正確做法 操作前戴帽子、口罩，衛(wèi)生洗手 接觸無菌包前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求29正確做法 操作前戴帽子、口罩，衛(wèi)生洗手293030銳器盒醫(yī)療廢物31銳器盒醫(yī)療廢物313232無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策 對(duì) 策提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 通過組織學(xué)

9、習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念，強(qiáng)化洗手意識(shí)，不斷督促，檢查手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)務(wù)人員在擺放、檢查與使用無菌物品前先洗手，用清潔的手接觸無菌物品。統(tǒng)一標(biāo)識(shí) 無菌柜內(nèi)統(tǒng)一存放標(biāo)識(shí)，將可復(fù)性滅菌物品、一次性無菌物品與消毒物品、清潔物品分柜放置。規(guī)范擺放 避免領(lǐng)取或存放過多的無菌物品，按滅菌日期先后順序擺放，使用時(shí)按先進(jìn)先出的原則，嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，杜絕出現(xiàn)過期物品。33無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策 無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策專人管理 無菌柜有專人或固定班次檢查物品的有效期，保持柜內(nèi)清潔、干燥。落實(shí)衛(wèi)生制度，保持無菌柜清潔，濕式清潔待干燥后才能放無菌物品。加強(qiáng)培訓(xùn) 與醫(yī)院的院感人員一起

10、，對(duì)臨床科室的院感小組人員先做無菌物品的使用與用后分類處理進(jìn)行培訓(xùn)，再由院感小組人員對(duì)各科使用者進(jìn)行無菌物品使用的培訓(xùn)。對(duì)新進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在崗前培訓(xùn)中加入無菌物品的使用與管理一課。34無菌物品管理與使用中的常見問題與對(duì)策專人管理 無菌柜有專最重要的是35最重要的是35規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑36規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑36醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動(dòng)中下達(dá)的指令。是根據(jù)患者病情制定的診療計(jì)劃，是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療的依據(jù)。醫(yī)囑由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。37醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動(dòng)中下達(dá)的指令。37醫(yī)囑處理不規(guī)范，存在安全隱患提高護(hù)患糾紛的發(fā)生率降低了護(hù)理工作的可信度破壞了醫(yī)患之間嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作關(guān)系降低了患者的滿意度38醫(yī)囑

11、處理不規(guī)范，存在安全隱患提高護(hù)患糾紛的發(fā)生率38臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題對(duì)醫(yī)囑概念模糊、隨意執(zhí)行。案例：夜間或獨(dú)立值班時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適，報(bào)告醫(yī)生，而醫(yī)生未到病人床前查看，從護(hù)士口中了解癥狀后，給護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑，礙于情面，護(hù)士為認(rèn)真履行自己的監(jiān)督職責(zé)，隨意執(zhí)行，事后未與時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑。39臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題對(duì)醫(yī)囑概念模糊、隨意執(zhí)行。39對(duì)口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定？40對(duì)口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱。40口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、口頭醫(yī)囑只限于對(duì)患者實(shí)施緊急搶救時(shí)使用，內(nèi)容一般只涉與搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時(shí)，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，要表達(dá)清晰、

12、表述準(zhǔn)確，對(duì)搶救用藥，要明確藥品名稱、使用劑量和使用方法。3、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要完整復(fù)述所記錄的醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。4、對(duì)執(zhí)行的每次口頭醫(yī)囑，護(hù)士均應(yīng)將藥品名稱、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以與執(zhí)行時(shí)間（到分鐘），與時(shí)準(zhǔn)確地速記于搶救用藥登記本中。5、護(hù)士應(yīng)妥善保存搶救過程中使用的藥品空安瓿。6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護(hù)士共同核對(duì)記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行雙簽名，以備核查。7、補(bǔ)錄醫(yī)囑。我很重要41口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度我很重要41臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，未與時(shí)停止醫(yī)囑，護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行引起病情變化。因檢查、轉(zhuǎn)院、出院、手術(shù)等特殊情況，

13、醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。無醫(yī)囑，擅自處理。42臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，未與時(shí)停止臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑、對(duì)違規(guī)醫(yī)囑識(shí)別能力差，安全意識(shí)淡薄。案例：問題？43臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑、對(duì)違規(guī)醫(yī)囑識(shí)別能力臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題處理見習(xí)期未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字的醫(yī)囑。44臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題處理見習(xí)期未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有未臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題 漏執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行查對(duì)不嚴(yán)格：沒有正確使用PDA掃描醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后與護(hù)士溝通不與時(shí)（醫(yī)生忘開醫(yī)囑：外科醫(yī)生手術(shù)，一直未歸45臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題 漏執(zhí)

14、行醫(yī)囑45臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題電子醫(yī)囑常見輸入問題：忽視查對(duì)制度輸入對(duì)象錯(cuò)誤輸入藥物名稱、單位、用法、劑量錯(cuò)誤。46臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題電子醫(yī)囑常見輸入問題：忽視46？47？47用法48用法48臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題新藥在第一次執(zhí)行使用時(shí)，不清楚用法、配伍禁忌等，先看說明書再執(zhí)行須做皮試藥物未開醫(yī)囑不執(zhí)行新醫(yī)囑有疑問時(shí)，必須詢問清楚49臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題新藥在第一次執(zhí)行使用時(shí)，不清楚用法SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通醫(yī)護(hù)之間良好的溝通可以減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，改善病人狀況，顯著影響患者的住院時(shí)間與預(yù)后，能為患者提供更好的治療和護(hù)理。如何做到醫(yī)護(hù)之間有效溝通呢？一種新型的溝通模式方式已逐漸應(yīng)用于臨床，減少了由于溝通不良而引起的不安全因素50SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通醫(yī)護(hù)之間良好的溝通可以減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差SBAR交流模式包括：SSituation 患者目前存在的問題BBackground 與目前問題相關(guān)的臨床背景AAssessment 患者評(píng)估RRecommendation 建議51SBAR交流模式包括：51以一術(shù)后疼痛病人為例，一般我們會(huì)這樣告知醫(yī)生：“X醫(yī)生，X床痛的厲害，你看一下吧”。SBAR交流則是：SX床X患者，男性，60歲，主訴疼