眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件

1、眼耳常見占位的影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放射科眼耳常見占位的影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科眼球內(nèi)占位兒童多見視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）需與Coats、PHPV鑒別成人多見黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)膜血管瘤眼球內(nèi)占位兒童多見RB1-3歲好發(fā)兒童最常見的惡性腫瘤白瞳癥為特征，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病CT眼球增大，軟組織塊內(nèi)伴有鈣化是特征MR明確腫塊侵犯范圍RB1-3歲好發(fā)F/2y F/2y F/2,右眼前突5月余F/2,右眼前突5月余眼球內(nèi)占位兒童多見RB需與Coats、PHPV鑒別成人多見黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)膜血管瘤眼球內(nèi)占位兒童多見黑色素瘤中老年多見成人眼球內(nèi)常見的惡性腫瘤常單側(cè)CT-

2、無鈣化、強化明顯MR特征：T1WI高信號，T2WI低信號，有強化黑色素瘤中老年多見F/45yF/45y同前病例同前病例脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤常繼發(fā)于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等多位于眼后極部，易向眼外侵犯CT：球內(nèi)腫塊可多發(fā)累及球外，明顯強化MR：信號無特點，可強化，易發(fā)現(xiàn)其它轉(zhuǎn)移灶脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤常繼發(fā)于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等F/44 乳腺癌術(shù)后F/44 乳腺癌術(shù)后脈絡(luò)膜血管瘤孤立性多見，彌漫性少見如伴有顏面部和顱內(nèi)血管瘤可診斷為sturge-weber綜合癥CT：梭形等密度影，腫瘤較小時不能顯示MRI：腫瘤呈梭形，邊緣光滑，強化顯著脈絡(luò)膜血管瘤孤立性多見，彌漫性少見M/54 脈絡(luò)膜血管瘤M/54 脈絡(luò)膜血

3、管瘤眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件眼眶腫瘤（表現(xiàn)為突眼）常見球后孤立性腫塊海綿狀血管瘤神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)腫瘤其它眼眶較常見腫塊淚腺腫瘤皮樣囊腫淋巴瘤眼眶腫瘤（表現(xiàn)為突眼）常見球后孤立性腫塊海綿狀血管瘤成人最常見眶內(nèi)良性腫瘤，83%位于肌錐內(nèi)CT表現(xiàn)球后類圓形等密度腫塊，邊緣光滑MRI顯示T1WI低信號T2WI高信號，信號均勻增強掃描呈漸進性強化,可中心先強化少數(shù)可見靜脈石海綿狀血管瘤成人最常見眶內(nèi)良性腫瘤，83%位于肌錐內(nèi)眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件視N腦膜瘤多見于成人CT 視N增粗密度偏高，可有鈣化，邊緣強化，視N管骨質(zhì)可增生硬化MR

4、 腫瘤T1WI和T2WI均呈等低信號，周圍腫瘤強化明顯而中央視N不強化，呈“雙軌征”（還可見于視N炎和視N轉(zhuǎn)移瘤）視N腦膜瘤多見于成人F/47yF/47y眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件視神經(jīng)膠質(zhì)瘤F/610歲內(nèi)兒童多見，成人少見，為良性或低度惡性CT 視N增粗邊緣清楚，密 度均勻，可強化，無鈣化MRI 腫瘤T1WI略低信號，T2WI略高信號，視N本身有強化視神經(jīng)膠質(zhì)瘤F/610歲內(nèi)兒童多見，成人少見，為良性或低度惡其它眼眶腫塊淚腺腫瘤皮樣囊腫淋巴瘤其它眼眶腫塊淚腺腫瘤淚腺腫瘤淚腺混合瘤多見于眶部淚腺，無痛性包塊CT：眼眶外上類圓形腫塊，邊界清楚，密度多均勻，中等強化眶骨受壓改變，無破

5、壞MRI：T1低T2高信號，信號不均勻，輕中度強化淚腺惡性腫瘤（癌、淋巴瘤等）淚腺區(qū)腫塊邊緣不規(guī)則、密度信號不均勻、強化不均勻、眶骨骨質(zhì)破壞淚腺腫瘤淚腺混合瘤混合瘤混合瘤同前病例MR增強同前病例MR增強F/24y 低分化腺癌F/24y 低分化腺癌M/52yM/52yDWI的價值pleomorphic adenoma ADC: 1.2410-3 mm 2 /sec DWI的價值pleomorphic adenoma adenoid cystic carcinomaADC : 0.9610-3 mm 2 /sec. adenoid cystic carcinoma皮樣囊腫兒童時期就可引起眼球突出或

6、眶緣腫塊CT：顳側(cè)眶緣圓形腫塊，內(nèi)含脂肪密度，僅囊壁可輕度強化，眶緣骨縫增寬，邊緣硬化MRI：腫塊內(nèi)T1T2高信號可被抑制提示含有脂肪成份，增強厚囊壁輕度強化而瘤體不強化皮樣囊腫兒童時期就可引起眼球突出或眶緣腫塊F/21F/21F/45F/45眼眶淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，女性略多近50%為全身淋巴瘤累及眼部好發(fā)于眼瞼，可累及淚腺、眼外肌和球后以包繞眼球生長為特點CT等密度； T1/T2均與腦白質(zhì)等信號輕中度強化，DWI ADC值低眼眶淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，女性略多右眼瞼結(jié)膜腫塊，向后延及淚腺和眶內(nèi)，環(huán)繞球壁生長，密度較均勻，邊界尚清。右眼瞼結(jié)膜腫塊，向后延及淚腺和眶內(nèi)，環(huán)繞球壁生長，密度較均

7、勻眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件MALTADC : 0.4710-3 mm 2 /sec. M/51,右眼腫半年，曾激素治療略有好轉(zhuǎn)，近又加重MALTM/51,右眼腫半年，曾激素治療略有好轉(zhuǎn)，近又加重眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件顳骨常見占位性病變顳骨常見占位性病變膽脂瘤部位：外耳道，中耳、巖尖先天性和后天性兩大類；后天分為原發(fā)、繼發(fā)，但病理改變均相同，為脫落角化上皮之堆積。繼發(fā)性多見。先天性多發(fā)生于巖錐、繼發(fā)性多充滿上鼓室后，沿鼓竇入口向后擴展，以軟組織影占據(jù)鼓室鼓竇氣腔。CT是主要手段，需鑒別診斷時MR是補充手段膽脂瘤部位：外耳道，中耳、巖尖膽脂瘤的CT、MR表現(xiàn)先天性

8、者多位于巖錐，呈邊緣光滑的膨脹性骨缺損腔，密度低中耳膽脂瘤CT能顯示膽脂瘤的軟組織影向鼓室突入形成隆起邊緣，不強化，可見鼓室盾板破壞，Prussak間隙擴大，聽小骨移位。進展期可顯示聽小骨、上鼓室側(cè)壁（骨橋）破壞，鼓竇入口擴大，鼓竇擴大，巖鱗板消失。繼發(fā)性者中耳有炎癥，鼓室及乳突氣房透亮度低。膽脂瘤的 MRI表現(xiàn)T1WI信號較腦灰質(zhì)低或相等。信號均勻或稍不均勻。T2WI為高信號。增強不強化膽脂瘤的CT、MR表現(xiàn)先天性者多位于巖錐，呈邊緣光滑的膨脹性巖尖膽脂瘤巖尖膽脂瘤先天性外耳道閉鎖并發(fā)膽脂瘤 先天性外耳道閉鎖外耳道膽脂瘤外耳道膽脂瘤上鼓室膽脂瘤上鼓室膽脂瘤膽脂瘤破壞半規(guī)管和面神經(jīng)管膽脂瘤破壞

9、半規(guī)管和面神經(jīng)管M/34 自幼左耳流濃，左耳痛1月，口角歪斜8天，無顱內(nèi)癥狀，CT：膽脂瘤伴腦膿腫M/34 自幼左耳流濃，左耳痛1月，口角歪斜8天，無顱內(nèi)癥狀鑒別診斷：膽固醇肉芽腫 CT可顯示巖尖或中耳乳突軟組織腫塊及鄰近骨質(zhì)破壞。MRI于T1及T2權(quán)重像均呈高信號，此與膽脂瘤有區(qū)別。 鑒別診斷：膽固醇肉芽腫 CT可顯示巖尖或中耳乳突軟組織腫塊及眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件患者女，38歲，雙耳反復(fù)流膿伴聽力下降、耳鳴20余年，23年前雙耳手術(shù)。DWI在膽脂瘤術(shù)后隨訪中的應(yīng)用術(shù)后改變？ 炎癥？ 殘留或復(fù)發(fā)？患者女，38歲，雙耳反復(fù)流膿伴聽力下降、耳鳴20余年，23年左耳鼓室成形術(shù)，術(shù)

10、中見術(shù)腔內(nèi)充滿膽脂瘤左耳鼓室成形術(shù)，術(shù)中見術(shù)腔內(nèi)充滿膽脂瘤眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件伴有搏動性耳鳴癥狀的腫瘤鼓室球瘤頸靜脈球瘤中耳癌侵犯頸靜脈球窩內(nèi)淋巴囊乳頭狀腺癌伴有搏動性耳鳴癥狀的腫瘤鼓室球瘤鼓室球瘤中耳腔最常見的腫瘤，女性好發(fā)。最常見的癥狀為搏動性耳鳴（80%）。位置：鼓室內(nèi)側(cè)壁表面，典型位于鼓岬。耳鏡檢查：位于完整鼓膜后方淡紅色搏動性腫塊，伴有中耳乳突炎時常無法直接看清腫瘤或其與周圍的關(guān)系薄層（1mm）骨算法CT上顯示最佳。增強CT意義不大表現(xiàn)為直徑僅數(shù)毫米到填滿中耳腔的腫塊，無骨質(zhì)破壞MRI：鼓岬區(qū)或充滿中耳腔的明顯強化病灶，T1WI等信號T2WI較高信號。伴有中耳乳突

11、炎時，CT檢查常常會漏診其中的鼓室球瘤MR可區(qū)分炎性積液和腫瘤鼓室球瘤中耳腔最常見的腫瘤，女性好發(fā)。最常見的癥狀為搏動性耳病例1病例1病例2病例2眼耳常見占位影像診斷與新技術(shù)應(yīng)用中山課件搏動性耳鳴患者，若CT表現(xiàn)為中耳乳突炎時應(yīng)進一步作MRI檢查搏動性耳鳴患者，若CT表現(xiàn)為中耳乳突炎時應(yīng)進一步作MRI檢查頸靜脈球瘤位于頸靜脈球窩，發(fā)生于頸靜脈外膜之迷走神經(jīng)耳支(Arnold)。常產(chǎn)生搏動性耳鳴癥狀。CT:頸靜脈窩擴大，邊緣骨質(zhì)侵蝕，軟組織塊，明顯強化MR:T1WI頸靜脈球瘤呈中等信號及血管流空影；在T2W圖像和增強后的T1W圖像，特征性的MR表現(xiàn)為“鹽和胡椒”征(腫瘤間質(zhì)流空的腫瘤血管信號)顯示骨質(zhì)破壞和腫瘤本身時CT和MR互補頸靜脈球瘤位于頸靜脈球窩，發(fā)生于頸靜脈外膜之迷走神經(jīng)耳支(AM/50，搏動性耳鳴1年面癱1月M/50，搏動性耳鳴1年面癱1月頸靜脈球瘤的鑒別診斷頸靜脈孔擴大、壁缺裂面神