甲狀腺的超聲解讀課件

1、-甲狀腺超聲解讀 -甲狀腺超聲解讀 甲狀腺解剖圖 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。甲狀腺解剖圖 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%甲狀腺超聲圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。 可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺超聲圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查結(jié)節(jié)-是指影像上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)局灶性病變的總稱。所有指南均指出：所有甲狀腺結(jié)節(jié)均需行頸部超

2、聲檢查，并行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估其他影像學(xué)檢查（CT、PET、MRI）意義不大，當(dāng)壓迫癥狀腫物、巨大結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查結(jié)節(jié)-是指影像上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)局甲狀腺彩超能檢出什么問(wèn)題呢？甲狀腺彩超能檢出什么問(wèn)題呢？甲狀腺疾病的超聲診斷 甲狀腺彩超檢查能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類：甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。 甲狀腺疾病的超聲診斷 甲狀腺彩超檢查能提供線索或診斷的甲狀腺(一）甲狀腺功能亢

3、進(jìn)臨床表現(xiàn): 癥狀： 情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、 消瘦。體檢： 心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。(一）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn): 【超聲特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大23倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征” ; (一）甲狀腺功能亢進(jìn)彌漫性腫大、質(zhì)地不均、血流灌注豐富【超聲特點(diǎn)】(一）甲狀腺功能亢進(jìn)彌漫性腫大、質(zhì)地不均、血流灌甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件【超聲特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫

4、性、對(duì)稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多。(二）單純性甲狀腺腫彌漫性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部囊性結(jié)節(jié)【超聲特點(diǎn)】(二）單純性甲狀腺腫彌漫性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部囊甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件【超聲特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織；3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無(wú)明顯特異性改變。(三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫非對(duì)

5、稱性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)甲內(nèi)常會(huì)混有惡性結(jié)節(jié)，需要仔細(xì)分辨【超聲特點(diǎn)】(三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫非對(duì)稱性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件【超聲特點(diǎn)】1、甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；2、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失。3、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；4、CDFI：異常回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。(四）亞急性甲狀腺炎片狀低回聲區(qū)，邊界不清，無(wú)占位效應(yīng)【超聲特點(diǎn)】(四）亞急性甲狀腺炎片狀低回聲區(qū)，邊界不清，無(wú)占甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解

6、讀課件甲狀腺的超聲解讀課件【超聲特點(diǎn)】 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚； 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣改變； 3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無(wú)包膜； 4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變。(五）橋本甲狀腺炎回聲減低、內(nèi)部可見(jiàn)條索狀高回聲呈網(wǎng)格狀【超聲特點(diǎn)】(五）橋本甲狀腺炎回聲減低、內(nèi)部可見(jiàn)條索狀高回聲甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件【超聲特點(diǎn)】1、腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、囊

7、性變時(shí)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào) 。(六）甲狀腺腺瘤邊界清晰的均質(zhì)結(jié)節(jié)，周邊見(jiàn)均勻的低回聲暈【超聲特點(diǎn)】(六）甲狀腺腺瘤邊界清晰的均質(zhì)結(jié)節(jié)，周邊見(jiàn)均勻的甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件【超聲特點(diǎn)】：1、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清；2、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見(jiàn)；3、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、縱橫比1、鈣化(

8、七）甲狀腺癌【超聲特點(diǎn)】：實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、(七）甲狀頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺的超聲解讀課件甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估內(nèi)容 部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。其中：形態(tài)、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、鈣化對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義較大。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估內(nèi)容 部位、數(shù)目、大小、縱橫比、大小良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌、淋巴瘤

9、、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。快速增大的結(jié)節(jié)需謹(jǐn)慎.病人往往較為關(guān)注大小，然而其對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷并無(wú)多大意義。大小病人往往較為關(guān)注大小，然而其對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷并無(wú)多大意義縱橫比結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計(jì)算A/T縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。A/T1： 多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)A/T 1 不規(guī)則形2、臨床意義： 橢圓形或圓形：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。 直立狀：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) ，部分良性結(jié)節(jié)。 不規(guī)則形：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。形態(tài)

10、1、分類：邊界1.分類： 清晰：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。 模糊：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。2.臨床意義： 邊界清晰：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳頭狀癌，髓樣癌）。 邊界模糊：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。邊界1.分類： 邊界清晰邊界模糊邊界清晰邊界模糊邊緣良性：多光整（交界面光滑完整 ）惡性：常不光整（交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)）構(gòu)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺乳頭狀癌邊緣良性：多光整（交界面光滑完整 ）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺乳頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲混合性（實(shí)性為主）混合性（囊性為主）混合性（海綿狀結(jié)節(jié)）囊性實(shí)性混合性（實(shí)性為主）混合性（囊

11、性為主）混合性（海綿狀結(jié)節(jié)）囊性極低回聲低回聲高回聲無(wú)回聲等回聲2.臨床意義：極低回聲：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性92-94%,也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié) 等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。高回聲：多為良性結(jié)節(jié)極低回聲低回聲高回聲無(wú)回聲等回聲2.臨床意義：結(jié)節(jié)鈣化根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣化、粗鈣化。根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化、弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。48結(jié)節(jié)鈣化48粗大鈣化簇狀鈣化點(diǎn)狀鈣化弧形鈣化粗大鈣化簇狀鈣化點(diǎn)狀鈣化弧形鈣化微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌) 環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌)微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌

12、) 環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)粗大鈣結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮。超聲聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴“彗尾征”。濃縮膠質(zhì)代表良性超聲征象?？梢猿霈F(xiàn)在囊性成分內(nèi)，也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)1類: 正常甲狀腺2類: 良性結(jié)節(jié)(0% 惡性)3類: 可能良性結(jié)節(jié) (5% 惡性)4類: 可疑結(jié)節(jié) (580% 惡性 )4a (惡性 5 10%) 4b (惡性 10 50%) 4C (惡性 50 80%) 5類: 很可能惡性結(jié)節(jié)(惡性 80%)6類: 活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)1類: 正常甲狀腺超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（甲狀腺FNA）是在超聲監(jiān)測(cè)下采用22-25G細(xì)針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺抽吸后獲得結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞，并涂片、固定后送病理科進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查診斷其病理性質(zhì)。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（甲FNA適應(yīng)證1. 常規(guī)超聲圖像可疑惡性的結(jié)節(jié) 微鈣化/實(shí)性低回聲/ 邊界不清/ 形態(tài)不規(guī)則/內(nèi)部回聲不均勻2. 最大長(zhǎng)徑1.0cm的實(shí)性結(jié)節(jié)3. 甲狀腺?gòu)浡圆∽儼?/p>